Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и современные методы лечения — интервью с экспертом, доцентом д-ром Экснером
Александра Пфицманн ·
П.Д., доктор медицины, почетный доктор наук Клаус Экснер — известный специалист в области пластической и эстетической хирургии с впечатляющим профессиональным стажем, насчитывающим более сорока лет. Помимо обширных знаний в области хирургии кисти и микрохирургии, он заслужил признание в международном медицинском сообществе благодаря многочисленным наградам и почестям.
Его профессиональная компетенция охватывает различные области эстетической и пластической хирургии, в том числе эстетическую хирургию лица и тела, хирургию груди в виде реконструкций, уменьшения и увеличения груди, а также хирургию опухолей, в частности опухолей кожи, мягких тканей и молочной железы. Кроме того, он проводит операции по подтяжке тела и предлагает такие процедуры, как подтяжка лица, пластика век и ринопластика. Кроме того, он занимается лечением врождённых аномалий, таких как расщелины губы, челюсти и нёба, а также асимметрии груди.
Являясь одним из ведущих экспертов в своей области, доктор Экснер пользуется мировым признанием и благодаря своей многолетней деятельности в практике, научных исследованиях и преподавании, а также благодаря многочисленным инновациям внес существенный вклад в развитие высокотехнологичной медицины. Его научные публикации и участие в разработке новых хирургических методов способствовали повышению стандартов в эстетической и пластической хирургии.
Доктор Экснер ведет прием в двух ультрасовременных клиниках — во Франкфурте-на-Майне и в Оберурзеле в регионе Хохтаунус — и предлагает своим пациентам индивидуальное лечение высочайшего уровня, адаптированное к их потребностям. Он придает большое значение установлению доверительных отношений со своими пациентами и точному пониманию их пожеланий и ожиданий. Его опыт охватывает широкий спектр эстетико-пластических вмешательств, в ходе которых он достигает естественных и эстетически привлекательных результатов благодаря инновационным методам, таким как липофиллинг.
Кроме того, доктор Экснер активно занимается научными исследованиями и совершенствованием хирургических методов, чтобы всегда иметь возможность предлагать своим пациентам самые современные и эффективные варианты лечения. Благодаря своей гуманитарной деятельности в бедных регионах мира, в частности в таких развивающихся странах, как Мьянма и Украина, доктор Экснер не только продемонстрировал свои медицинские навыки, но и внес значительный вклад в улучшение медицинского обслуживания в этих регионах. Его выдающееся значение для всей области эстетической и
пластической хирургии подтверждается многочисленными наградами и почестями, а также его научной и гуманитарной деятельностью по всему миру. Тема лицевого паралича также входит в число специализаций этого опытного врача.
Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доктором Экснером о так называемом параличе лицевого нерва.
Паралич лицевого нерва — это неврологическое нарушение, вызванное повреждением лицевого нерва, который управляет мышцами лица. Последствия могут варьироваться от легкой слабости до полного паралича, что может нарушить как эстетический вид, так и функциональные возможности лица. Глубокое понимание паралича лицевого нерва имеет решающее значение для диагностики и лечения этого заболевания, а также для оказания поддержки пациентам в процессе выздоровления.
Приобретённый паралич лицевого нерва — это внезапная слабость или паралич лицевых мышц, вызванный повреждением лицевого нерва.
Эта форма паралича может иметь различные причины, в том числе инфекции, травмы, воспалительные заболевания, опухоли или идиопатические случаи, при которых точная причина неизвестна. «В первую очередь лицевой паралич возникает в результате операции на черепно-мозговых нервах. Чаще всего именно операция по удалению невромы слухового нерва или других опухолей головного мозга может вызвать эту форму паралича. Дело в том, что слуховой нерв проходит в критическом месте непосредственно рядом с лицевым нервом. И слуховой нерв имеет неприятную особенность в редких случаях образовывать узелок — доброкачественную неврома. Однако если слуховой нерв поврежден, у пациентов появляются такие симптомы, как приступы головокружения, снижение слуха или шум в ушах. Чтобы предотвратить дальнейший рост невромы и увеличение давления, её, как правило, удаляют хирургическим путём. Раньше при этом очень часто происходили повреждения лицевого нерва, что сегодня встречается реже, так как мониторинг во время операции стал значительно лучше. Во время операции на лицевые мышцы прикрепляются электроды, и благодаря сигналам, поступающим с нервов на монитор, можно увидеть, когда хирург приближается слишком близко к лицевому нерву и оказывает на него чрезмерную нагрузку. В отличие от прошлого, операция в целом стала менее травматичной, поскольку большую часть ткани можно удалять с помощью ультразвука. Тем не менее, после таких операций по удалению невромы по-прежнему возникает множество осложнений. Лицевой нерв разветвляется на лобную ветвь, которая проходит от виска вверх к лбу и управляет мимическими мышцами лба. Кроме того, есть важные ветви, идущие к веку, а именно к мышце, закрывающей веко. И здесь возникает серьезная проблема для пациентов с параличом лицевого нерва, когда они больше не могут закрыть глаз. В результате глаз может пересохнуть, на роговице могут образоваться рубцы, что может привести даже к слепоте. «Лицевой нерв, в конечном счёте, управляет всей мимикой, например, движением ноздрей или выпячиванием губ», — говорит д-р Экснер о последствиях паралича лицевого нерва.
Невринома слухового нерва, также известная как вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из клеток Шванна вестибулярного нерва (nervus vestibularis). Этот нерв является частью восьмого черепного нерва, отвечающего за слух и равновесие. Невринома слухового нерва, как правило, растёт медленно и часто вызывает такие симптомы, как потеря слуха, тиннитус (шум в ушах) и нарушения равновесия. Поскольку опухоль может влиять на ствол мозга и другие важные структуры в черепной полости, важное значение имеют ранний диагноз и лечение. Варианты лечения включают регулярное наблюдение, хирургическое удаление и лучевую терапию в зависимости от размера и расположения опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.
Течение лицевого паралича, вызванного акустической невромой, зависит от различных факторов, в том числе от размера и расположения опухоли, а также от степени сдавления лицевого нерва. В некоторых случаях лицевой паралич может прогрессировать, если опухоль продолжает расти и оказывает все большее давление на нерв. В других случаях паралич лицевого нерва может оставаться стабильным или даже улучшиться, если опухоль подвергнется лечению и давление на нерв уменьшится. Лечение невромы слухового нерва с сопутствующим параличом лицевого нерва может включать различные варианты, в том числе наблюдение за опухолью, лучевую терапию или хирургическое удаление опухоли. Выбор метода лечения зависит от размера и расположения опухоли, степени паралича лицевого нерва, состояния здоровья пациента и других индивидуальных факторов. В некоторых случаях может быть рекомендована физиотерапия для улучшения функций лицевых мышц и содействия восстановлению после лечения опухоли.
Врождённый паралич лицевого нерва возникает, когда лицевой нерв повреждён уже при рождении.
Эта форма паралича лицевого нерва может иметь различные причины, в том числе генетические факторы, инфекции во время беременности или родовые травмы. Типичными симптомами являются асимметричная мимика, затруднения при закрывании глаза с поражённой стороны и ограничение мышечных движений на лице. В этом случае можно рассмотреть физиотерапевтические меры, хирургические вмешательства или сочетание обеих терапий. Синдром Мёбиуса — это редкое врождённое заболевание, вызванное отсутствием или недоразвитием шестого и седьмого черепных нервов, что приводит к параличу лицевого нерва. «При этом заболевании весь лицевой нерв вообще не функционирует. У детей это становится заметным, поскольку поначалу они не могут ни пить, ни улыбаться. Они не могут нормально закрывать веки и часто косят. Ситуация может усугубляться развитием косолапости и мышечной дистрофии. Нерву жевательной мышцы (массетера) отводилась важная роль, поскольку к нему можно было присоединять небольшие мышечные трансплантаты. Для этого берут в другом месте тела, например, с внутренней стороны бедра, кусочек мышцы вместе с нервами и кровеносными сосудами и с помощью микрохирургии соединяют его с кровеносными сосудами лицевой мышцы и с нервом жевательной мышцы. «Благодаря этому ребёнок может имитировать улыбку, напрягать лицо и лучше говорить», — поясняет доктор Экснер.
Точная распространенность синдрома Мёбиуса в Германии неизвестна из-за его редкости и возможной недодиагностики. Однако, по оценкам, этим синдромом страдает примерно от 1 из 50 000 до 1 из 500 000 новорожденных.
Лечение приобретённого паралича лицевого нерва зависит от основной причины и степени выраженности симптомов.
В некоторых случаях паралич может самопроизвольно и полностью пройти, тогда как в других требуется лечение для облегчения симптомов и улучшения функции лицевых мышц. «Инфекции, вызываемые вирусами, такими как вирус простого герпеса или вирус опоясывающего лишая, а также аутоиммунные заболевания, такие как боррелиоз Лайма (передающийся клещами) или саркоидоз, могут вызывать воспаление лицевого нерва и приводить к его параличу. Ещё одними возможными причинами являются травматические повреждения лица, например, порезы, переломы черепа или опухоли, сдавливающие лицевой нерв. Лицевой нерв проходит через лицевой канал в области среднего уха. При сильном воспалении или нагноении в этой области нерв может быть настолько сильно сдавлен в этом костном канале, что получает серьезное повреждение или перестает функционировать. Кроме того, в рамках вакцинации время от времени наблюдаются случаи нервных нарушений, которые, правда, в большинстве случаев носят временный характер, например, после весенне-летней вакцинации против клещевого энцефалита (ФСМЕ), защищающей от вирусов, передаваемых клещами. Однако в этом случае нередко дети какое-то время хромают, что затем, как правило, проходит. Тем не менее у меня (несомненно, также в связи с активизацией вакцинации в последние годы) было немало пациентов, у которых в результате прививки развился паралич лицевого нерва. Кроме того, сейчас количество пациентов, заражённых вирусом опоясывающего лишая, значительно выше, чем до пандемии COVID-19. В так называемых идиопатических случаях, напротив, пациенты просыпаются утром и вдруг обнаруживают, что не могут двигать половиной лица. Откуда это происходит, точно неизвестно, и предполагается наличие нераспознанных инфекций, таких как упомянутый вирус герпеса, который также может вызывать опоясывающий лишай, при котором сильно страдают нервные пути», — рассказывает доктор Экснер и поясняет ещё несколько моментов, касающихся диагностики и первых мер:
«Сам по себе паралич лицевого нерва диагностируется визуально. Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), часто проводятся для выявления возможных причин, таких как опухоли или травмы, в то время как электрофизиологические тесты, такие как электромиография (ЭМГ), позволяют оценить функцию нерва и служат для определения наличия потенциалов возбуждения, которые могут проявиться через несколько недель или месяцев. Раньше пациентов заставляли ждать слишком долго, и при этом терялось очень ценное время. Ведь 23 мышцы, отвечающие за движения лица, атрофируются, если к ним не поступают нервные импульсы. Связь между нервом и мышцей в этом случае прерывается, и мышца больше не может сокращаться. Сегодня на этой стадии можно имплантировать так называемый «нерв-нянька», который посылает необходимые импульсы, чтобы перекрыть период, в течение которого ещё неизвестно, восстановится ли лицевой нерв. Для этого используется массетерский нерв, связанный с жевательной мышцей. Иногда этого бывает достаточно, а иногда требуются дополнительные нервные трансплантаты, чтобы восстановить максимально симметричную мимику лица».
Микрохирургические методы лечения паралича лицевого нерва позволяют точно и целенаправленно улучшить или восстановить нарушенную функцию лицевого нерва.
Что касается возможностей лечения в целом, доктор Экснер поясняет: «Различают статические и динамические методы. Статические методы (например, введение небольших кусочков золота в веко для облегчения его закрытия) всегда являются лишь временными решениями, тогда как динамические методы всегда представляют собой более высокую цель, особенно с точки зрения восстановления мимики. При врождённых параличах лицевого нерва единственной возможностью является микрохирургическая пересадка мышц. Для этого используется методика сэра Гарольда Гиллиса, разработанная в 1937 году, которая заключается в перенаправлении височной мышцы (жевательной мышцы в области виска) к глазу, чтобы с помощью этой мышцы вновь обеспечить закрытие века. Кроме того, существует техника по методу МакЛафлина, описанная в 1956 году, при которой из бедра извлекают полоски сухожилий и соединяют их с жевательными мышцами, чтобы с их помощью имитировать улыбку и восстановить подтянутость лица. Эта техника, как правило, применяется у пациентов старше 50 или 60 лет. Ботокс можно применять при небольших асимметриях; его вводят с той стороны, где нерв еще здоров. Таким образом восстанавливается симметрия, поскольку снижается нервная активность со стороны здорового нерва, что приводит к компенсации».
Применение ботокса при параличе лицевого нерва требует тщательной оценки и планирования со стороны опытного врача, обладающего специальными знаниями в лечении этого заболевания. Дозировка и места введения инъекций должны подбираться индивидуально, исходя из конкретных потребностей и симптомов пациента, чтобы добиться оптимальных результатов и свести к минимуму возможные побочные эффекты. Хотя ботокс может быть эффективным средством для лечения определённых симптомов паралича лицевого нерва, важно помнить, что он не является средством излечения этого заболевания. Применение ботокса направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов, однако его следует рассматривать как часть комплексного плана лечения, который может также включать физиотерапевтические меры, хирургические вмешательства и другие методы терапии.
Варианты микрохирургического лечения
«Микрохирургические вмешательства заключаются в пересадке мышц вместе с кровеносными сосудами, а также в возможности соединить жевательный нерв с лицевым нервом и соединить его с ветвями лицевого нерва, то есть с нервными волокнами. Также можно выполнять пересадку нервов с помощью так называемой техники «кросс-фейс». При этом берутся нервы из здоровой области, чаще всего из голени, и их можно, например, пересадить под верхнюю губу (на поражённой стороне). Затем через некоторое время с помощью симптома Хоффмана-Тинеля (клинического признака, используемого для диагностики повреждений и раздражений нервов) проверяют, ощущает ли пациент покалывание в этом месте, и по этому определяют, прижился ли нерв. Это важно, поскольку при пересадке нерва его «душа» — аксон — поначалу не функционирует. Но благодаря нервной оболочке, которую там сшили, аксон вновь отрастает со скоростью 1–2 мм в день. И тогда с помощью постукивания можно определить, достиг ли нерв другой стороны. Это и будет подходящий момент для соединения мышцы с нервом посредством сосудистых анастомозов с целью восстановления мимической функции. Пересаживаемая мышца, конечно, должна быть очень тонкой, чтобы она не была так заметна на лице. Речь здесь идет уже о высокотехнологичной микрохирургии», — поясняет доктор Экснер.
Симптом Хоффмана-Тинеля, также известный просто как симптом Тинеля, — это клинический признак, используемый для диагностики повреждений и раздражений нервов. Он проводится путём лёгкого постукивания или нажатия на нерв, чтобы определить, вызывает ли это покалывание или неприятные ощущения вдоль нерва. Это полезный диагностический инструмент для выявления проблем с нервами и локализации области повреждения или сдавления нерва.
По сравнению с нехирургическими методами лечения микрохирургические процедуры направлены непосредственно на устранение причины паралича лицевого нерва, а не просто на облегчение симптомов. Они дают возможность полного восстановления функций лица и могут быть особенно эффективны при запущенных формах паралича лицевого нерва. Однако микрохирургические вмешательства требуют тщательного планирования и выполнения, а также более длительного послеоперационного реабилитационного процесса. Важно, чтобы эти процедуры выполнялись опытными и специализированными хирургами для достижения оптимальных результатов и минимизации возможных осложнений.
«Лично я часто рекомендую своим пациентам дополнительно проконсультироваться с коллегами в других центрах, и они с удовольствием принимают эту рекомендацию. А затем пациент может сам выбрать, куда ему в конечном итоге обратиться. Особенно когда речь идет о молодых пациентах: им просто нужен хороший совет от нескольких опытных центров, чтобы получить наилучшее возможное лечение с наилучшим результатом. Им также нужна психологическая помощь. Пациенты, у которых сохранилась остаточная функция лицевого нерва, могут выполнять упражнения перед зеркалом, чтобы тренировать нерв. Также важны советы по косметическим процедурам и логопедии», — рекомендует доктор Экснер в заключение нашего разговора.
Большое спасибо, уважаемый доктор Экснер, за эти разъясняющие слова о параличе лицевого нерва!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор