Хирургия подтяжки кожи после похудения — интервью с экспертом, доктором Али Абдином

Д-р мед. наук Али Абдин — врач-специалист по пластической и эстетической хирургии, руководитель отделения Центра постбариатрической и реконструктивной хирургии в замке Хайлигенберг в Зеехайме-Югенхайме. Обладая более чем 15-летним клиническим и научным опытом, он считается одним из ведущих специалистов в области коррекции фигуры после значительной потери веса.

Особое внимание в своей работе он уделяет хирургической подтяжке избыточных участков кожи, которые часто возникают после бариатрических операций или значительной потери веса. При этом используются самые современные методы пластической хирургии — всегда с целью облегчения функциональных проблем и одновременного достижения гармоничного эстетического результата. В центре при замке Хайлигенберг доктор Абдин предлагает широкий спектр реконструктивных операций, в том числе подтяжку живота, верхних частей рук и бедер, уменьшение и подтяжку груди, а также комплексные операции по подтяжке тела. Его высокая хирургическая точность в сочетании с глубоким пониманием индивидуальных анатомических особенностей пациентов делает его уважаемым экспертом в этой области.

Кроме того, доктор Абдин охватывает всю сферу эстетической пластической хирургии. Наряду с операциями в области лица — например, подтяжкой лица или век — он также предлагает процедуры по коррекции фигуры, такие как липосакция или подтяжка ягодиц. Еще одним направлением его деятельности являются малоинвазивные процедуры, такие как медицинский нидлинг, процедуры с гиалуроновой кислотой и ботулиническая терапия. Доктор Абдин работал в известных клиниках в Германии и за рубежом, в том числе в Центре лечения тяжелых ожогов при Берлинской травматологической больнице, в клинике «Шлоспарк» и в клинике «Парк» доктора Виолы Мозер. Его глубокая подготовка, хирургический опыт и постоянное научное совершенствование делают его ведущей фигурой в области пластической и реконструктивной хирургии. В Центре постбариатрической хирургии он сочетает медицинское мастерство с индивидуальным подходом к пациентам — для достижения устойчивых результатов и нового качества жизни.

Более подробную информацию об этом редакция Leading Medicine Guide узнала в беседе с д-ром мед. наук Али Абдином.

Значительная потеря веса — будь то в результате бариатрической операции или последовательных изменений образа жизни — для многих людей означает большой успех как в плане здоровья, так и в личной жизни. Однако после достижения желаемого веса часто остаются излишки кожи, которые могут вызывать как функциональные проблемы, так и эстетические неудобства. Именно здесь на помощь приходит постбариатрическая пластическая хирургия: она помогает пациентам восстановить контуры тела, повысить самочувствие и надолго облегчить такие проблемы, как раздражение кожи или ограничения в движениях. В специализированных центрах, таких как центр в замке Хайлигенберг в Югенхайме, основное внимание уделяется индивидуальному, обоснованному с медицинской точки зрения сопровождению — от консультации и подачи заявления в медицинскую страховую компанию до точного выполнения операции.

Операция по подтяжке кожи после значительной потери веса — так называемая постбариатрическая хирургия — это гораздо больше, чем просто эстетическое вмешательство. С медицинской и функциональной точки зрения она может быть необходимой и вносить решающий вклад в долгосрочное физическое и психическое здоровье пациентов.

«После значительной потери веса на различных участках тела часто остаётся избыток кожи. Кожа, растянутая на протяжении многих лет, со временем теряет эластичность и после похудения не может полностью вернуться в прежнее состояние. Особенно часто это касается таких областей, как живот, верхняя часть рук, бедра, грудь и спина. Эти так называемые излишки кожи представляют собой не только эстетическую проблему. Во многих случаях они также имеют медицинское и функциональное значение. Пациенты жалуются на повторяющиеся раздражения кожи, воспаления в кожных складках, грибковые инфекции, а также на хронически воспаленные участки. Кроме того, могут возникать неприятные запахи, механическое трение и ограничения движений, что существенно ухудшает повседневную жизнь. Наряду с физическими недомоганиями большую роль играет и психологическая нагрузка: многие пациенты сообщают о чувствах стыда, депрессивных настроениях и социальной изоляции. В таких случаях операция по подтяжке кожи целесообразна не только по эстетическим соображениям, но и может быть необходима с медицинской точки зрения для облегчения симптомов, улучшения качества жизни и восстановления физического благополучия», — объясняет доктор Абдин в начале нашего разговора.

Стабильный вес перед операцией по подтяжке кожи имеет решающее значение, поскольку дальнейшие колебания веса могут негативно повлиять на результат операции или привести к появлению новых излишков кожи. Не менее важное значение имеет общее состояние здоровья: рацион должен быть сбалансированным, в частности, с достаточным потреблением белка, чтобы не поставить под угрозу заживление ран. Также перед операцией следует устранить возможные дефициты (например, железа, витамина D, цинка). Хорошая психологическая устойчивость, реалистичные ожидания относительно результата, а также тщательное медицинское консультирование и подготовка являются дополнительными условиями успеха таких операций.

«Подходящий момент для проведения операции по подтяжке кожи после значительной потери веса зависит, прежде всего, от стабильности веса. Как правило, действует следующее правило: только когда новый вес остается стабильным в течение как минимум шести–девяти месяцев, можно достоверно оценить, насколько кожа пришла в норму. Чаще всего этот момент наступает примерно через 12–18 месяцев после похудения», — поясняет д-р Абдин. Слишком ранние операции могут ухудшить результат, так как кожа может продолжать изменяться. Только после выполнения этих условий можно совместно обсудить, какие хирургические меры целесообразны и возможны с медицинской или эстетической точки зрения.

Индивидуальный подбор подходящих операций по подтяжке кожи после значительной потери веса осуществляется в рамках комплексного медицинского обследования и консультации. В центре внимания стоит вопрос о том, какие излишки кожи и тканей действительно вызывают дискомфорт и в какой последовательности хирургическая коррекция будет целесообразной с медицинской точки зрения и приемлемой для пациента.

«Возможность проведения нескольких операций по подтяжке в рамках одного вмешательства в значительной степени зависит от индивидуальной исходной ситуации пациента. Решающую роль при этом играют, в частности, объем излишков кожи, затронутые области тела, общее состояние здоровья, а также физическая выносливость. Функциональные ограничения и эстетические пожелания также играют важную роль при планировании. Как правило, к числу наиболее распространённых операций после значительной потери веса относятся подтяжка живота, подтяжка верхней части рук, бедер, груди, а также ягодиц и спины. Однако на практике обычно не рекомендуется объединять несколько таких операций в одно хирургическое вмешательство — прежде всего из соображений безопасности. Более длительная продолжительность операции увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и сопряжена с повышенным риском осложнений. Поскольку эти операции не являются экстренными, их планирование может и должно осуществляться сознательно, поэтапно. Более короткие, целенаправленно запланированные отдельные операции, как правило, лучше переносятся, сокращают время восстановления и снижают риск нарушений заживления ран или других осложнений», — говорит д-р Абдин и продолжает:

«Продолжительность операции зависит от области тела. Пластика живота длится в среднем около двух с половиной часов, а подтяжка бедер — около двух часов. В более сложных случаях — например, при сильном провисании тканей в нескольких областях живота или обширных излишках кожи на бедрах — продолжительность операции может соответственно увеличиться. И здесь снова становится очевидным: каждое вмешательство должно планироваться индивидуально и согласовываться с конкретными результатами обследования».

Кроме того, решающее значение имеет жизненная ситуация пациента: профессиональные и семейные обязательства, мобильность, болевая чувствительность, способность к заживлению ран и личные ожидания относительно эстетического результата также учитываются при индивидуальном планировании операции. Цель заключается в разработке щадящего, обоснованного с медицинской точки зрения и понятного для пациента плана лечения — с максимальным улучшением функциональности и качества жизни при минимально возможной физической нагрузке.

При проведении операций по подтяжке кожи после значительной потери веса пациенты должны реалистично оценивать возможные риски и осложнения, даже если современные хирургические методы и тщательное планирование позволяют значительно снизить эти риски. 

«Помимо общих рисков, сопутствующих любой операции — таких как инфекции, послеоперационные кровотечения или реакции со стороны сердечно-сосудистой системы — операции по подтяжке кожи сопряжены с рядом специфических осложнений, на которые необходимо обратить особое внимание. Именно операции после значительной потери веса представляют собой сложные, порой психологически и физически тяжелые вмешательства, при которых ход заживления и результат в значительной степени зависят от индивидуального исходного состояния. Одним из основных рисков являются нарушения заживления ран. Они чаще возникают, когда ткани сильно растянуты или испытывают преднагрузку, что часто наблюдается у пациентов, ранее страдавших избыточным весом. Такие факторы риска, как курение, диабет или недоедание, также могут значительно ухудшить заживление. Еще одной возможной проблемой являются серомы, то есть скопления жидкости в области раны, которые необходимо прокалывать или дренировать. Кроме того, в некоторых случаях могут возникать инфекции раны, особенно в областях с глубокими кожными складками или при недостаточном послеоперационном уходе и гигиене. С эстетической точки зрения также могут возникнуть осложнения: несмотря на точную хирургическую технику, рубцы могут оказаться заметными, широкими или уплотнёнными, что иногда требует последующей коррекции. При сильно деформированной исходной анатомии не всегда удается полностью избежать асимметрии или сохранившегося избытка кожи, что также может потребовать повторной операции. «Поэтому тщательное планирование, подробное информирование пациента и профессиональное послеоперационное наблюдение имеют решающее значение для достижения хорошего результата — как с медицинской, так и с эстетической точки зрения», — поясняет д-р Абдин.

Для предотвращения осложнений крайне важна тщательная предоперационная подготовка. Она включает в себя комплексное медицинское обследование, в ходе которого следует обеспечить адекватное контролирование сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания. Отказ от никотина до и после операции также значительно улучшает заживление ран. Питание также играет важную роль, поскольку сбалансированный белковый обмен и хорошее снабжение организма питательными веществами способствуют процессу заживления. В период послеоперационного наблюдения регулярные контрольные визиты, ношение компрессионного белья для поддержки заживления тканей, а также рекомендации по осторожной мобилизации и щадящему режиму являются важными мерами, способствующими отсутствию осложнений. В конечном итоге открытое и доверительное общение между пациентом и хирургом имеет решающее значение для реалистичной оценки индивидуальных рисков и принятия соответствующих мер предосторожности. 

Бариатрический центр Зеехайм-Югенхайм предлагает пациентам всестороннюю поддержку при подаче заявления на покрытие расходов на послебариатрические операции по подтяжке кожи за счет государственного медицинского страхования. Этот процесс может быть сложным и трудоемким, поэтому центр тесно сотрудничает с пациентами, чтобы тщательно подготовить и своевременно подать все необходимые медицинские документы и экспертные заключения.

Важной составляющей подачи заявления является подробная документация, подтверждающая медицинскую необходимость операции. В ней подробно указывается, какие функциональные или медицинские ограничения возникают из-за избытка кожи после значительной потери веса, например, раздражения кожи, инфекции, ограничения подвижности или психосоциальный дискомфорт. Эти доказательства имеют решающее значение для того, чтобы убедительно обосновать перед медицинской страховой компанией медицинскую необходимость операции и способствовать принятию положительного решения. 

Доктор Абдин поясняет: «Покрытие расходов на операции по подтяжке кожи после бариатрической хирургии со стороны государственных медицинских страховых компаний не гарантируется автоматически и не регулируется едиными правилами. Несмотря на то что эти вмешательства зачастую не носят чисто эстетического характера, а обусловлены явными медицинскими показаниями, медицинские страховые компании все же иногда отклоняют заявки. Успешное одобрение в значительной степени зависит от тщательной и обоснованной подачи заявки. В нашей клинике мы активно помогаем пациентам в этом процессе. Сюда входит подробный отчет о результатах обследования с точным медицинским показанием, профессиональная фотографическая документация соответствующих участков тела, а также подтверждение функциональных нарушений, таких как рецидивирующие воспаления или ограничения в повседневной жизни. Кроме того, мы фиксируем стабильность веса, индекс массы тела и, при необходимости, уже исчерпанные консервативные меры, такие как специальный уход за кожей. При наличии подтверждения хронических симптомов со стороны профильного врача шансы на одобрение значительно возрастают. Если же заявка всё же будет отклонена, мы сопровождаем наших пациентов и в процессе обжалования».

Хирургические возможности в обоих филиалах — в Югенхайме и Гросс-Умштадте — в целом находятся на сопоставимо высоком медицинском уровне, однако различаются по отдельным аспектам, которые учитываются при планировании послебариатрической операции по подтяжке кожи.

«Хирургические вмешательства проводятся в основном в Югенхайме, где расположены центральный кабинет и главный корпус клиники. Здесь имеются обширные операционные возможности. Кроме того, два дня в неделю мы проводим операции и в Гросс-Умштадте. Этот филиал используется в первую очередь тогда, когда в Югенхайме все возможности задействованы или когда пациенты предпочитают получать лечение ближе к месту жительства. Кроме того, Гросс-Умштадт является бариатрическим центром, поэтому часто бывает, что операция по лечению ожирения уже была проведена там, и последующая операция по коррекции фигуры также может быть проведена в этом же месте. «В любом случае операции проводятся на обоих объектах, так что для пациентов не возникает никаких различий в лечении», — поясняет доктор Абдин.

В долгосрочной перспективе пациенты после постобариатрических операций по подтяжке кожи часто отмечают значительное улучшение качества жизни и самооценки. Многие сообщают о повышенном осознании своего тела, большем комфорте в повседневной жизни, а также о более высокой удовлетворённости своей внешностью. 

«После успешной операции по формированию желудочного рукава и последующих подтягивающих операций результаты для пациентов, как правило, очень удовлетворительны — как с функциональной, так и с психологической точки зрения. Многие отмечают значительное улучшение ощущения своего тела, большую подвижность и в целом повышение качества жизни. Однако для долгосрочного успеха важно, чтобы достигнутый вес сохранялся на постоянной основе. Если после операции снова произойдет значительное увеличение веса — например, из-за нездорового питания, недостатка физической активности или беременности — может вновь образоваться избыток кожи. Хотя удаленная кожа не отрастает заново, при сильной нагрузке ткани могут вновь растягиваться, что может значительно ухудшить результат подтяжки. Поэтому, особенно после подтяжки живота, важно убедиться, что у пациентки больше нет планов по зачатию ребенка. Послеоперационный уход у нас проходит в несколько этапов: в первые недели после операции основное внимание уделяется заживлению ран, дренированию, ношению компрессионного белья и обезболиванию. Затем следуют регулярные контрольные осмотры, лимфодренаж, а также сопровождение с помощью лечебной физкультуры и, по желанию, психологическая поддержка. Наше сопровождение носит строго индивидуальный характер: я сопровождаю пациента на всех этапах — от первичной консультации и подготовки к операции до послеоперационного ухода. Сразу после вмешательства проводится тщательный контроль, сначала еженедельно, а затем с более длительными интервалами. Примерно через шесть–девять месяцев после операции также проводится фотодокументирование динамики заживления. Если в дальнейшем возникнут вопросы или жалобы, мы всегда готовы провести осмотр или личную беседу», — говорит д-р Абдин и в заключение нашего разговора добавляет:

«Очень немногие пациенты после бариатрической операции колеблются, стоит ли им дополнительно пройти операцию по подтяжке кожи. Большинство из них после значительной потери веса — зачастую 70, 80 или даже 100 килограммов — очень мотивированы. Они ощущают себя совершенно другими людьми и хотят последовательно сделать последний шаг к новому ощущению своего тела. Энтузиазм огромен, ведь многие после похудения чувствуют себя как будто освободившимися и хотят завершить эстетический и функциональный результат с помощью операции по подтяжке кожи. При этом часто недооценивают, насколько сильным было психологическое давление, под которым эти люди находились ранее. Избыточный вес давит не только физически, но и психологически — и с потерей веса часто возникает желание обрести гармоничный облик».

Большое спасибо, доктор Абдин, за эту информацию о постобариатрических операциях!