В центре внимания — локоть и плечо: интервью с экспертом, доцентом, доктором медицины Патриком Вавкеном
Александра Пфицманн ·
Клиника ADUS, расположенная в Цюрихском Унтерланде в Швейцарии, благодаря своей выдающейся команде авторитетных специалистов обеспечивает первоклассное лечение опорно-двигательного аппарата. В этой специализированной клинике ортопедической хирургии в центре внимания стоит девиз «просто.хорошо.в надежных руках», цель которого — предложить пациентам из разных регионов высококачественное лечение проблем с опорно-двигательным аппаратом. Одним из ведущих специалистов этой команды является доцент, доктор медицинских наук Патрик Вавкен (Dr. med. univ. Patrick Vavken), который, занимая должность главного врача отделения ортопедии и травматологии, пользуется отличной репутацией в области хирургии плеча и локтя.
Его обширные профессиональные знания, полученные в ходе обучения медицине в Австрии и Англии, а также в ходе специализации в различных странах, сделали его выдающимся экспертом в своей области. Основная сфера деятельности доктора Вавкена — лечение нестабильности суставов и гипермобильности, а также повреждений хрящевой ткани, особенно в области плеча и локтя. Особое внимание он уделяет методам, позволяющим сохранить суставы, которые особенно актуальны в детском и подростковом возрасте, но также приносят большую пользу взрослым пациентам. Благодаря своему опыту в области хирургии по сохранению суставов и малоинвазивных вмешательств он предлагает индивидуально адаптированные решения для своих пациентов.
Его активное участие в спортивной медицине для подростков и детей, а также обширный клинический и научный опыт, полученный в Университетской больнице и Университетской детской больнице обоих Базелей, а также в Бостонской детской больнице при Гарвардской медицинской школе, сделали его признанным экспертом. Доктор Вавкен известен своими артроскопическими и открытыми операциями на плече и локте, а также минимально инвазивными методами эндопротезирования суставов.
Его увлеченность и профессиональные знания в лечении нестабильности суставов принесли ему международное признание, а его экспертиза находит отражение в превосходном уходе и лечении пациентов. Когда речь заходит о спортивных травмах, пострадать могут как локоть, так и плечо. Редакция Leading Medicine Guide поговорила на эту тему с доктором Вавкеном, чтобы узнать больше о типичных травмах в этой области и их лечении.
Локоть и плечо — два динамичных сустава руки — подвержены нагрузкам и травмам, особенно во время занятий спортом. Интенсивность, повторяемость и разнообразие движений, выполняемых в различных видах спорта, могут приводить к перенапряжению, растяжениям, тендинитам и другим проблемам. Эти травмы могут значительно снижать спортивную работоспособность и часто требуют целенаправленного лечения, чтобы обеспечить быстрое выздоровление и возвращение к спорту.
Спортивные травмы в области плеча и локтя встречаются довольно часто, особенно в видах спорта, требующих высокой нагрузки на эти суставы.
Баскетбол, теннис, тяжелая атлетика, плавание и единоборства относятся к видам спорта, сопряженным с повышенным риском травм плеча и локтя. Эти травмы составляют значительную часть спортивных травм. Некоторые факторы могут повышать риск получения травм. «В конечном итоге, однако, при спортивной травме, к сожалению, часто приходится говорить: „сам виноват!“ Ведь тот, кто, так сказать, «головой бьётся о стену» (слишком долго, слишком часто, слишком интенсивно), то есть перенагружает себя, должен быть готов к тому, что может получить травму. Но, конечно, неправильная нагрузка во время занятий спортом тоже может иметь последствия. Еще бывают «неудачные несчастные случаи» — когда человек на велосипеде хотел повернуть налево, но оказался справа и упал. С анатомической точки зрения плечо — настоящая «драматическая королева». Ведь он быстро начинает болеть, и очень скоро человек уже не может нормально двигаться. Локоть — полная противоположность. Он скорее флегматичен и спокоен, поэтому его часто недооценивают. Люди ходят с раздробленными локтями и не считают это чем-то серьёзным. Но когда локоть действительно начинает «пищать» и болеть, это обычно гораздо серьезнее, чем когда плечо громко кричит о боли. «Это вещи, которые нужно знать», — с большим юмором объясняет доктор Вавкен в начале нашего разговора, рассказывая об особенностях плеча и локтя.
Факторы риска спортивных травм:
- Повторяющиеся движения или чрезмерная нагрузка на суставы без достаточного отдыха могут привести к травмам от перенапряжения
- Недостаточная разминка и растяжка перед занятиями спортом могут снизить гибкость мышц и сухожилий и, таким образом, способствовать возникновению травм.
- Неправильная техника выполнения движений или бросков в различных видах спорта может увеличить нагрузку на плечо и локоть и привести к травмам.
- Недостаточное укрепление мышц, окружающих суставы, может ухудшить их стабильность и повысить риск травм.
Индивидуальные факторы риска могут варьироваться в зависимости от вида спорта и индивидуальных физических данных. «В принципе, плечо и локоть подвергаются повышенному риску при всех движениях над головой. В современных очень популярных видах спорта, которые, например, в моем детстве были практически неизвестны, таких как регби, баскетбол, лакросс, американский футбол или бейсбол, проблемы с плечами и локтями вдруг снова стали очень актуальными. В конце концов, сегодня почти в каждом небольшом городке есть своя команда по американскому футболу… К сожалению, многие врачи скорой помощи не знакомы с этими видами спорта, то есть всем известно о переломе большеберцовой кости при лыжной аварии, но что может сделать с плечом неправильная техника броска в баскетболе — этого многие просто не знают», — объясняет доктор Вавкен, описывая порой труднооцениваемые факторы риска в спорте, а также перечисляет наиболее распространённые причины травм: «Как уже было сказано, самой распространённой причиной является перенагрузка. Если говорить конкретно о спорте, это означает: „Я бросаю слишком сильно, прыгаю слишком высоко, играю слишком долго“. В результате возникают, например, воспаления, повреждения хряща, перенапряжения, нестабильность».
Наиболее распространённые спортивные травмы:
Травмы вращательной манжеты плеча: к ним относятся разрывы или перенапряжения мышц и сухожилий, окружающих плечо. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и покой, до хирургических вмешательств, в зависимости от степени тяжести травмы.
Вывихи/нестабильность плечевого сустава: это происходит, когда плечевая кость выскальзывает из суставной впадины. Лечение включает восстановление стабильности, часто с помощью консервативных методов, таких как физиотерапия, или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Синдром ущемления: это защемление сухожилий или суставных сумок в плечевом суставе. Лечение может включать физиотерапию, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Теннисный локоть (латеральный эпикондилит): травма от перенапряжения сухожилий на внешней стороне локтя. Лечение может включать покой, физиотерапию, обезболивающие препараты, а в тяжелых случаях — инъекции или хирургическое вмешательство.
«Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит): похож на «локоть теннисиста», но пораженные сухожилия находятся на внутренней стороне локтя. Лечение аналогично лечению «локтя теннисиста».
Вывихи локтя: при этом происходит смещение костей в локтевом суставе. Лечение часто требует немедленного восстановления положения сустава, иногда под наркозом, с последующими реабилитационными упражнениями.
Существуют различные упражнения и методы тренировок, которые могут способствовать укреплению стабильности и гибкости плеча и локтя, что помогает предотвратить травмы у спортсменов. «Здесь я даю четкий совет: обычным людям следует в принципе больше тренироваться с использованием баланса и собственного веса, чем работать с большими весами. Регулярные тренировки спины, а также тренировка брюшного дыхания важны, в том числе для правильной осанки. Например, я не могу дышать животом и одновременно опускать плечо вперед, поэтому автоматически принимаю правильную осанку», — советует доктор Вавкен.
Укрепление вращательной манжеты плеча: эксцентрические и концентрические движения с использованием упражнений с Theraband или гантелями улучшают функцию вращательной манжеты плеча.
Ретракция лопаток: упражнения, направленные на стабилизацию и укрепление лопаток, такие как гребля и различные варианты опоры на предплечья.
Упражнения YTWL: эти специальные упражнения направлены на укрепление мышц, отвечающих за стабильность и подвижность плеча.
Укрепление мышц предплечья: Повторяющиеся сгибания и разгибания предплечья с использованием отягощений или эластичных лент помогают укрепить мышцы и предотвратить травмы от перенапряжения.
Упражнения на растяжку: регулярная растяжка мышц предплечья помогает улучшить гибкость и снизить напряжение.
Упражнения на равновесие и стабильность: также полезны упражнения, направленные на улучшение равновесия и координации всей руки.
Своевременная диагностика и лечение травм плеча и локтя чрезвычайно важны для предотвращения долгосрочных последствий или осложнений.
Во многих случаях нелеченные травмы могут привести к нестабильности сустава, что, в свою очередь, может стать причиной дальнейших травм или ухудшения состояния. В долгосрочной перспективе это может повысить риск развития артроза, разрывов сухожилий или других структурных повреждений, которые могут даже потребовать хирургического вмешательства. Однако до этого момента пациент часто испытывает боль. «В качестве временной меры здесь можно использовать кортизон», — рекомендует доктор Вавкен и продолжает: «Кортизон, также известный как кортикостероид, обладает противовоспалительными свойствами. В ортопедической медицине кортизон можно применять при травмах плеча и локтя для уменьшения воспаления и облегчения боли. Это очень мощный гормон, способный резко облегчить боль и подавить воспаление, но у него также есть побочные эффекты. Назначение кортизона должно быть тщательно взвешено и носит временный характер. Если пациенту необходимо „функционировать“, то кортизон — отличное решение. Пока его принимают, боль не появляется, а как только прекращают прием, боль, как правило, возвращается», — поясняет доктор Вавкен.
«Теннисный локоть», также известный как латеральный эпикондилит или теннисный локоть, — это болезненное состояние, вызванное перенапряжением сухожилий на внешней стороне локтя. Но здесь очень важен правильный диагноз!
Хотя термин «теннисный локоть» указывает на любителей тенниса, эта травма может возникнуть и в результате других повторяющихся движений руки и кисти. «Теннисный локоть» — классический пример неверных терминов в диагностике. Например, ко мне приходит пациент, который говорит, что у него болит локоть латерально (по-латински «снаружи»), то есть на внешней стороне локтя. Со временем в языке укоренилось представление, что латеральная боль в локте автоматически означает теннисный локоть. Точно так же, как многие до сих пор верят, что в шпинате так много железа… В связи с этим точная диагностика имеет огромное значение. В частности, при диагностике хронического «теннисного локтя» статистически из 100 поставленных диагнозов в итоге правильными оказываются лишь 10. У 90 пациентов на самом деле другое заболевание, которое, однако, также вызывает латеральную боль в локте. Существует два метода диагностики: с одной стороны, пациента спрашивают, в чём заключается проблема, и беспристрастно выслушивают его ответ. С другой стороны, проводят специальные тесты и выясняют, на что именно реагирует пациент. И только после этого проводится классическая диагностика с помощью КТ, УЗИ и/или МРТ для подтверждения предполагаемого диагноза», — объясняет доктор Вавкен.
Термин «теннисный локоть» происходит от того, что этот вид травмы часто встречается при занятиях видами спорта, требующими повторяющихся движений запястья и предплечья, например, в теннисе.
«Настоящий» теннисный локоть, или латеральный эпикондилит, означает воспаление сухожилий, прикрепляющихся к наружной части локтя. Точнее говоря, это касается сухожилий, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку — костному выступу на внешней стороне локтя. Повреждение возникает в местах прикрепления этих сухожилий, в частности в месте прикрепления мышц, разгибающих запястье. «Теннисный локоть часто определяют как воспаление разгибательной сухожилия, однако на самом деле речь идет лишь об изменении структуры тканей, вызывающем боль. Поэтому применение противовоспалительной терапии в этой области является ошибочным и, как правило, не приводит к устойчивому улучшению. В данном случае более целесообразны физиотерапия или ударно-волновая терапия, в том числе потому, что сам пациент мотивирован что-то делать. Также хорошо зарекомендовала себя терапия собственной кровью», — поясняет доктор Вавкен.
Эндопротезирование плечевого сустава
«В конечном итоге установка эндопротеза плеча — это признание поражения. Ведь я, как врач, прихожу к выводу, что больше не могу восстановить сустав, поэтому мне приходится его заменить. В конечном счете, решение о том, следует ли устанавливать протез и необходима ли операция, всегда должен принимать сам пациент. Ведь потребности пациентов совершенно разные. Так, например, может случиться, что на снимках плечо выглядит совершенно катастрофически, но пациент заявляет, что может делать всё, что угодно, хорошо спит и не испытывает боли или практически не имеет ограничений. У других же результаты визуализации выглядят вовсе неплохо, но пациент, возможно, подвергается повышенным нагрузкам в повседневной жизни или при занятиях спортом и поэтому испытывает более сильные недомогания. Хирургу следует всегда руководствоваться принципом: добиться для пациента как можно большего с минимальными усилиями. Что касается выбора протезов, то здесь существует целый ассортимент. В зависимости от потребностей пациента подбирается наиболее подходящий индивидуально вариант. Точно так же, как в обувном магазине. Вы говорите, что вам нужна обувь, и вас спрашивают, для чего — для бега, для походов и т. д. В случае со спортсменом, в зависимости от вида спорта, протез, безусловно, всегда обсуждается в качестве последнего варианта», — поясняет д-р Вавкен.
Реабилитация после травмы плеча или локтя играет решающую роль в возвращении спортсмена к тренировкам или соревнованиям.
Реабилитация является важнейшей составляющей процесса выздоровления, направленного на восстановление полной функциональности и силы поражённого сустава. Цель реабилитационного периода — стабилизировать травмированный участок, восстановить мышечную силу, улучшить подвижность и вернуть суставу его функциональные возможности. Обычно она начинается после лечения острой фазы и может включать различные этапы, адаптированные к конкретной травме и индивидуальному состоянию спортсмена. На раннем этапе реабилитации основное внимание часто уделяется пассивным движениям, физиотерапевтическим упражнениям и мерам по облегчению боли и снятию воспаления. В ходе реабилитации затем выполняются активные упражнения для укрепления мышц, развития координации и функциональной подвижности сустава. Цель состоит в том, чтобы постепенно нагружать пораженный участок для восстановления его нормального функционирования.
Индивидуально подобранные упражнения играют важную роль в стабилизации сустава и укреплении окружающих мышц. Физиотерапевт или спортивный терапевт часто разрабатывает специальную программу реабилитации, адаптированную к характеру травмы, ходу выздоровления и спортивным целям спортсмена. Полное выздоровление требует времени, терпения и самоотдачи со стороны спортсмена. Динамика восстановления может варьироваться в зависимости от характера травмы, и возвращение к спорту должно происходить постепенно и с учетом рекомендаций врача, чтобы свести к минимуму риск повторной травмы. Возвращаться к тренировкам или соревнованиям следует только после того, как сустав полностью восстановит функциональность, а мышцы достаточно укрепятся, чтобы соответствовать спортивным нагрузкам.
В надежных руках в ADUS и ALPHA KLINIK
«Мы просто стараемся здесь делать своё дело хорошо, без лишних изысков. Не всегда нужно прибегать к операции. Ведь здоровье — это многогранное явление. Мы — самая маленькая больница в кантоне, но у нас самая высокая рентабельность, и мы входим в пятерку лучших по результатам государственных оценок качества. В целом в медицине происходят перемены, и мы пока немного отстаем от других стран, в том числе в плане доступности медицинской помощи. Здесь, безусловно, и, надеюсь, ещё многое произойдёт, прежде всего в том, что благодаря всё более современным технологиям и цифровому прогрессу люди получат более лёгкий доступ к медицине. Например, при необходимости пациент мог бы сделать фотографию предплечья или заполнить анкету с помощью искусственного интеллекта и таким образом получить цифровую информацию о том, что с ним не так. Я бы очень хотел дожить до этого. Что касается затрат, то в Швейцарии ситуация благоприятная, в том числе и в отношении использования протезов. Однако в принципе следует задумываться о том, как мы можем сделать это лучше, а не о том, как сделать это дешевле. Если однажды воплотить эту идею в жизнь, то остальное, вероятно, придет само собой», — выражает надежду доктор Вавкен и на этом завершает нашу беседу.
Доктор Вавкен, большое спасибо за эту интересную и познавательную беседу о плече и локте!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор