В центре внимания — хирургия позвоночника: интервью с экспертом д-ром Хедаятом

Доктор медицины Фарман Хедаят, врач-специалист по нейрохирургии, с января 2021 года работает в нейрохирургической клинике при Центре лечения позвоночника «Графеберг», где предоставляет широкий спектр услуг как пациентам с частной, так и с государственной медицинской страховкой. Его многолетний опыт и высокий профессионализм делают его одним из ведущих специалистов в области хирургии позвоночника, обезболивания и малоинвазивных хирургических техник в регионе. Д-р мед. наук Хедаят заслужил себе репутацию благодаря своей приверженности благополучию пациентов и предоставлению медицинской помощи высочайшего качества.

Спектр его услуг включает консервативную терапию боли, микротерапию и весь спектр оперативных вмешательств в области хирургии позвоночника. При этом он использует новейшие эндоскопические и малоинвазивные методы, чтобы обеспечить своим пациентам наилучшее возможное лечение. Доктор медицины Хедаят известен своим комплексным подходом, который включает консервативную терапию боли, микротерапию и весь спектр оперативных вмешательств в области хирургии позвоночника. Среди основных направлений его лечения — шейные и поясничные грыжи межпозвоночных дисков, стеноз поясничного позвоночного канала, спондилолистез, эндоскопические операции на межпозвоночных дисках, а также роботизированные хирургические системы для лечения позвоночника.

Как специалист по нейрохирургии, доктор медицины Хедаят стремится избежать операций за счет эффективной консервативной терапии. Однако если хирургическое вмешательство всё же необходимо, он обладает обширным опытом во всех областях нейрохирургии и в проведении операций на всех отделах позвоночника в соответствии с новейшими знаниями и стандартами. Сертификат магистра Немецкого общества по хирургии позвоночника и Eurospine-Society подтверждают его обширную подготовку и экспертизу в области хирургии позвоночника и консервативной терапии. Позвоночник является центральным элементом человеческого тела, который не только обеспечивает стабильность, но и позволяет двигаться. Заболевания или травмы позвоночника могут привести к значительному ухудшению качества жизни.

Редакция «Leading Medicine Guide» провела интервью с доктором медицины Хедаятом, чтобы обсудить с ним особенности хирургии позвоночника.

Hedayat

Хирургия позвоночника включает в себя множество оперативных вмешательств, направленных на облегчение боли, устранение функциональных нарушений и восстановление подвижности пациента. От малоинвазивных методов до сложных хирургических процедур — хирургия позвоночника предлагает инновационные решения для лечения множества заболеваний позвоночника.

«К числу наиболее распространённых заболеваний позвоночника относятся, в первую очередь, изнашивающие заболевания, то есть дегенеративные заболевания, за которыми следуют опухоли и инфекционные заболевания. Кроме того, существуют деформации, так называемые сколиозы, причём они также могут возникать в результате износа. Однако я также замечаю, что в мою новую практику пациенты обращаются и «просто» с болями в спине. И здесь очень важно, в соответствии с актуальными рекомендациями, проводить различие между специфической и неспецифической болью в пояснице. Ведь примерно у 90 % пациентов, обращающихся к врачу из-за болей в пояснице, нет специфической причины. «Примерно у 10 % пациентов боль в спине имеет определённую причину, и в этом случае весь подход к лечению отличается от того, который применяется при неспецифической боли в спине», — поясняет доктор Хедаят в начале нашего разговора.

Распространённым заболеванием позвоночника является также грыжа межпозвоночного диска, при которой происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, в результате чего гелеобразное ядро выходит наружу и давит на соседние нервные корешки. Это может привести к болям, онемению и мышечной слабости. «Классический грыжа межпозвоночного диска, диагностируемая на основании внешних признаков, часто представляет собой дегенерацию или дегенеративные изменения позвоночника. Однако здесь нужно быть немного осторожнее. Ведь иногда пациент обращается с заявлением, что у него «четырёхкратный грыжа межпозвоночного диска», что в классическом смысле нельзя определить как грыжу межпозвоночного диска, а скорее как износ. И клинически у пациента также отсутствуют какие-либо классические симптомы грыжи межпозвоночного диска. Даже если у человека наблюдается постоянная неправильная осанка или вынужденные положения тела, связанные с работой, в конечном итоге это приводит к болям в спине. Визуальная диагностика является обязательной и очень полезной, но сама по себе она не ставит диагноза. Это означает, что мы лечим не снимки, а людей. Визуализация служит для выяснения, существует ли причина жалоб, на которые жалуется пациент.

Классический грыжа межпозвоночного диска с выходом желеобразного ядра и соответствующим сдавлением нерва встречается у самых разных групп пациентов. Самый молодой пациент с грыжей межпозвоночного диска, с которым я сталкивался, был 16 лет, однако при весе 160 килограммов он страдал сильным избыточным весом. Хотя он и похудел значительно, из-за грыжи межпозвоночного диска у него развился парез (паралич) подъемной мышцы стопы, в связи с чем его пришлось оперативно прооперировать. Самый пожилой пациент, которому я проводил операцию по поводу симптоматической грыжи межпозвоночного диска, был 90 лет. Таким образом, диапазон вариаций очень широк. Здесь нужно быть крайне осторожным. Не каждый грыжа межпозвоночного диска, диагностированная с помощью визуализации, действительно является причиной жалоб пациента, и не каждая симптоматическая грыжа межпозвоночного диска требует операции».

Еще одним распространенным заболеванием является стеноз позвоночного канала, при котором происходит сужение позвоночного канала, что приводит к давлению на спинной мозг и нервные корешки. Это может вызывать боль, онемение, паралич и нарушения походки. К распространённым заболеваниям позвоночника относятся также спондилоартроз — дегенеративное заболевание фасеточных суставов, — а также сколиоз, остеопороз и спондилолистез.

Для пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника доступно множество нехирургических методов лечения, которые можно рассмотреть до принятия решения об операции. Эти методы лечения направлены на облегчение симптомов, улучшение функции позвоночника и поддержание или повышение качества жизни пациента.

По этому поводу доктор Хедаят отмечает: «Я не хочу демонизировать так называемую операцию на межпозвоночных дисках или вообще любую операцию на позвоночнике — она имеет веские основания, но, конечно, существуют и консервативные методы лечения. Например, кратковременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен или диклофенак) или опиоидов для купирования начальной боли и наблюдения за ее динамикой. В зависимости от ситуации затем может быть назначена целенаправленная инъекционная терапия с использованием кортизона и местного анестетика. Часто симптомы при этом утихают. Ведь когда после нескольких инъекций отек нерва спадает, боль также уменьшается. Кроме того, существует так называемая тракционная терапия, которая проводится на тракционном столе. Она целесообразна, например, при сужении места выхода нерва. В этом случае нерв можно разгрузить за счёт лёгкого растяжения. В целом консервативное лечение подбирается индивидуально. Один пациент чувствует себя лучше при физической активности, другой — когда лежит спокойно. Кроме того, существуют и другие классические методы лечения, такие как физиотерапия, реабилитация и спорт. И здесь важно различать специфическую и неспецифическую боль в пояснице. Ведь при неспецифической симптоматике, то есть когда нет явной причины, помогают такие меры, как снижение веса при избыточной массе тела, а также физическая активность и спорт, иглоукалывание, хиропрактические корректировки и остеопатические манипуляции. Это примеры методов лечения, направленных на улучшение кровообращения, снятие напряжения и восстановление естественного положения позвоночника. Дополнительные меры, такие как тепло- или холодотерапия, также могут способствовать облегчению боли, расслабляя мышцы и стимулируя кровообращение. Кроме того, можно использовать определенные вспомогательные средства, такие как ортопедические опоры или специальные матрасы и подушки, чтобы снять нагрузку с позвоночника и способствовать правильному положению тела во время сна. При этом в случае специфической боли в крестце следует проводить целенаправленное лечение причины. При специфической боли в крестце примерно через шесть недель консервативного лечения необходимо пересмотреть всю ситуацию: является ли выбранная терапия успешной, в какой степени необходимо изменить стратегию лечения или же следует все-таки рассмотреть возможность хирургического вмешательства».

Спондилолиз и спондилолистез могут быть тесно связаны между собой, но, тем не менее, представляют собой два разных заболевания позвоночника.

Сpondylolyse обозначает дефект или патологическое нарушение костной структуры дуги позвонка, которое может быть как врождённым, так и приобретённым. Этот дефект может привести к нестабильности в поражённом участке позвоночника, но не обязательно сопровождается спондилолистезом. Сpondylolisthesis возникает, когда позвонок смещается вперед по отношению к расположенному ниже позвонку. Часто это происходит в сочетании со спондилолизом, когда дефект в дуге позвонка приводит к нестабильности и позволяет позвонку сместиться вперед. Однако спондилолиз может быть вызван и дегенеративными изменениями. Смещение позвонков может иметь различные степени выраженности — от незначительного до выраженного — и классифицируется соответствующим образом. Таким образом, в то время как спондилолиз описывает дефект или костное разрывание в дуге позвонка, смещение позвонков обозначает фактическое смещение одного позвонка относительно другого. Спондилолиз может быть причиной спондилолистеза, но не у всех людей со спондилолизом обязательно развивается спондилолистез.

«В последнее время наблюдается всё больше случаев спондилолизеса, особенно у молодых пациентов. У них часто выявлялся спондилолиз, который, возможно, и стал причиной спондилолизеса. Вполне вероятно, что причиной этого является более высокая интенсивность занятий спортом в наши дни, в результате чего даже незначительная травма приводит к появлению микротрещины в дуге позвонка. На начальном этапе микротрещину диагностировать невозможно — её просто невозможно увидеть, а также потому, что после незначительной спортивной травмы дополнительная диагностика зачастую не требуется. Однако у некоторых пациентов этот микроразрыв не заживает, в результате чего может развиться спондилолиз, который, в свою очередь, может привести к смещению позвонков. Вследствие этого смещения двух позвонков происходит сужение мест выхода нервов или стеноз позвоночного канала, что, в свою очередь, может вызывать боли в ногах. «В таких случаях сначала можно и следует применять консервативные методы лечения, но при резистентности к терапии или появлении неврологических нарушений следует рассмотреть возможность проведения операции по стабилизации или спондилодезу», — поясняет доктор Хедаят.

Общая диагностика

Методы визуализации: рентгенография (в положении стоя, чтобы были видны головки бедренных костей), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — широко используемые методы визуализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ особенно полезна для визуализации мягких тканей, таких как связки, нервы и межпозвоночные диски.

Сцинтиграфия: Сцинтиграфия может использоваться для выявления воспалительных или дегенеративных процессов в позвоночнике. Она также может помочь обнаружить участки с повышенным костным обменом, которые могут свидетельствовать о переломе или микротрещине.

Если консервативные меры оказываются недостаточными и имеются неврологические осложнения, может потребоваться хирургическое лечение.

Операция может проводиться различными способами в зависимости от локализации и степени тяжести спондилолиза. К ним относятся такие процедуры, как укрепление тела позвонка с помощью цемента (кифопластика или вертебропластика) при переломах тела позвонка, а также спондилодез посредством минимально инвазивных операций на позвоночнике. Конечно, сама мысль о хирургическом вмешательстве на позвоночнике может вызывать у пациентов беспокойство. Но доктор Хедаят успокаивает:

«Я рекомендую пациентам также получить второе мнение, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству на позвоночнике. Однако в случае необходимости операции пациенты, как правило, хорошо подготовлены и проинформированы и не испытывают сильного страха. Ведь чаще всего мы знакомы с пациентами уже довольно давно. Конечно, у пациентов присутствует некоторая тревога, и это вполне понятно».

После операции на позвоночнике могут возникнуть различные осложнения, которые варьируются от лёгких до серьёзных проблем.

«Любое хирургическое вмешательство сопряжено с возможными осложнениями. Но именно в области хирургии позвоночника ходят настоящие «ужасные истории». Классическим примером является страх перед параличом или спинальным параличом, связанный с необходимостью пользоваться инвалидной коляской. Этот страх понятен — в конце концов, мы оперируем в очень чувствительной области. Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть, являются послеоперационное кровотечение или инфекция. В случае очень редкого послеоперационного кровотечения могут возникнуть параличи и боли. Послеоперационное кровотечение не зависит от опыта хирурга — риск можно несколько снизить, но в конечном итоге на него невозможно повлиять. Лично я всегда устанавливаю дренаж, чтобы в первый послеоперационный период могла оттекать раневая жидкость. Повторное кровотечение — одно из самых серьезных осложнений при подобной операции. Поэтому пациенты после операции нуждаются в наблюдении. Кроме того, существуют и другие осложнения, такие как возможные нарушения заживления раны или повреждение нервной оболочки, которые могут привести к синдрому потери спинномозговой жидкости или образованию спинномозговой фистулы. «В этом случае необходимо установить поясничный дренаж, чтобы спинномозговая жидкость могла оттекать, а поврежденная нервная оболочка зажила», — поясняет д-р Хедаят и подчеркивает: «Лично я никогда не сталкивался с преднамеренным повреждением нерва, как и другие мои коллеги».

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция для устранения проблемы утечки спинномозговой жидкости. Поэтому тщательное наблюдение и послеоперационное наблюдение со стороны медицинской бригады имеют решающее значение для раннего выявления осложнений и их надлежащего лечения.

Заболевания позвоночника, особенно в шейном отделе (шейный позвоночник), часто могут сопровождаться «головокружением» и влиять на систему равновесия.

Одним из таких заболеваний является шейная спондилоартроз или шейный остеоартроз, который характеризуется износом межпозвоночных дисков и суставов в области шеи. Раздражение нервов или мышечные проблемы в области шеи могут вызывать нарушения равновесия, а также головокружение. Грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника также могут, среди прочего, вызывать головокружение. Влияние этих заболеваний на систему равновесия может быть разнообразным. В результате сдавления нервных структур, таких как, например, спинной мозг, может нарушаться передача сигналов в мозг, что часто приводит к нарушению походки и головокружению. Кроме того, это может повлиять на мышцы и связки в области шеи, что также может нарушить равновесие.

Возникает вопрос: как пациенту с головокружением приходит в голову идея обратиться к хирургу-вертебрологу? Доктор Хедаят объясняет это следующим образом: «Существует множество различных форм головокружения. Это может быть головокружение сердечного происхождения, неврологического происхождения или же головокружение, вызванное заболеваниями органов ЛОР (лор-органов). При заболеваниях шейного отдела позвоночника головокружение часто также является симптомом, например, вследствие сужения позвоночного канала и вызванной этим миелопатии. Это проявляется также в виде нарушений походки (в контексте заболевания позвоночника, поскольку нарушена передача сигналов в мозжечок и большой мозг и наоборот), частых падений или нарушений мелкой моторики. В первую очередь для диагностики необходимо провести МРТ черепа, чтобы исключить церебральную причину; также крайне необходимо провести МРТ шейного отдела позвоночника. Затем проводятся рентгенография, а иногда и компьютерная томография. Также необходимо междисциплинарное сотрудничество с коллегами-оториноларингологами и кардиологами. Классические заболевания, сопровождающиеся головокружением, очень разнообразны».

Лечение заболеваний позвоночника, сопровождающихся, в частности, головокружением, зависит от основной причины. Помочь могут консервативные меры, такие как физиотерапия, лекарства для облегчения боли и снятия воспаления, а также целенаправленные упражнения для укрепления мышц шеи. Однако в некоторых случаях, например при миелопатии, для устранения причины может потребоваться операция.

С января 2021 года доктор медицины Фарман Хедаят работает в нейрохирургической практике в Центре лечения позвоночника Графеберг и предлагает широкий спектр услуг как для пациентов с частной, так и с государственной страховкой.

«Я предлагаю классическое лечение заболеваний позвоночника, как консервативное, так и хирургическое. Вместе со своей командой я стараюсь облегчить симптомы с помощью доступных нам методов. Это начинается с назначения лекарственных препаратов и реабилитационных мероприятий. Мы проводим инфильтрации под визуальным контролем по всему позвоночнику, а также в области периферических нервов для борьбы с болью. Кроме того, мы предлагаем криотерапию, которая особенно эффективна при хронической боли, например, вызванной артрозом или ревматическими заболеваниями, такими как болезнь Бехтерева. Одновременно криотерапия укрепляет иммунную систему и обмен веществ, а также хорошо помогает при частых головных болях, депрессиях или нарушениях сна. Кроме того, мы предлагаем растягивающую терапию. По прошествии шести недель консервативного лечения следует оценить, насколько удалось помочь пациенту. Это также очень важно с экономической точки зрения, чтобы избежать ненужных пропусков рабочих дней со стороны пациента. Необходимо задаться вопросом, нужно ли менять стратегию лечения или нет. И иногда приходится доходить до того, что приходится задумываться даже об оперативном лечении», — рассказывает доктор Хедаят.

При перирадикулярной терапии (ПРТ) тонкая инъекционная игла вводится до раздражённого нервного корешка в области позвоночника, тогда как при инфильтрации фасеточных суставов (ИФС) игла доходит до раздражённых фасеточных суставов. Обе процедуры проводятся под контролем рентгеновского конвертера, чтобы обеспечить точное размещение иглы. Через эти иглы вводятся высокоэффективные препараты, оказывающие местное обезболивающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Поскольку воспаление и боль часто ограничиваются небольшим участком, точное управление и аккуратное введение препаратов под контролем рентгеновского монитора позволяют использовать низкие дозы.

«Конечно, я также занимаюсь хирургической практикой — ежегодно я провожу 160–250 операций и предлагаю весь спектр услуг в области хирургии позвоночника. Операции проводятся в двух клиниках: в Евангелической клинике Кёльна «Вейерталь» и в клинике «360°» в Юдпарке, Золинген. На будущее я надеюсь на качественную подготовку нового поколения специалистов. Сейчас здесь обсуждается вопрос о том, будет ли в будущем существовать специальность «хирург позвоночника». Конечно, медицина и техника будут развиваться дальше. Лично я очень поддерживаю эндоскопическую хирургию позвоночника и провожу такие операции при соответствующих показаниях. По моему мнению, она будет и дальше завоевывать популярность, так же как будут развиваться робототехника и использование ИИ (искусственного интеллекта)», — говорит доктор Хедаят и на этих словах завершает беседу.

Большое спасибо, уважаемый доктор Хедаят, за эту познавательную беседу!

В центре внимания — хирургия позвоночника: интервью с экспертом, доктором Хедаятом

Александра Пфицманн