Процедура «Mommy Makeover» позволяет устранить диастаз прямых мышц живота и грыжи брюшной стенки — в сочетании с косметическими корректировками — интервью с экспертом, доктором Энрико Пёшманном

Д-р Энрико Пёшманн, известный своим обширным опытом в области современной хирургии грыж, возглавляет в качестве главного врача Швейцарский центр лечения грыж, где вместе со своей командой охватывает весь спектр этой специальности. Благодаря многолетнему опыту он является признанным специалистом в лечении сложных грыж, рубцовых грыж, диастаза прямых мышц живота, а также спортивных паховых грыж. С помощью высококачественной диагностики и инновационных хирургических методов доктор Пёшманн предлагает своим пациентам индивидуально подобранные методы лечения.

Швейцарский центр лечения грыж быстро зарекомендовал себя как высококлассное лечебное учреждение и в настоящее время имеет филиалы в кантонах Цюрих, Шаффхаузен, Швиц и Цуг. Он выступает в качестве признанного центра компетенции и тесно сотрудничает с различными больницами и группами врачей. Основные направления лечения доктора Пёшмана включают операции при всех видах грыж брюшной стенки и диафрагмы, в том числе сложные ревизионные вмешательства и корректирующие операции, которые в большинстве случаев проводятся малоинвазивным или роботизированным способом. Кроме того, он лечит тяжелые спайки в брюшной полости и кишечные непроходимости, а также злокачественные опухоли и метастазы в брюшной полости с помощью минимально инвазивных методов.

Его высокая компетентность основана на многолетней академической и клинической подготовке, включая обучение в престижном Лейпцигском университете и преподавательскую деятельность в Цюрихском университете. Под руководством д-ра Пёшманна Швейцарский центр лечения грыж предлагает своим пациентам ультрасовременные диагностические возможности и широкий спектр хирургических решений. Пациенты получают не только превосходную медицинскую помощь, но и наслаждаются приятной атмосферой и удобным расположением центра.

Особенно женщины, которым после родов или нескольких беременностей требуется коррекция грыжи брюшной стенки или диастазы прямых мышц живота, по адресу у доктора Пёшмана. Вместе со своей командой он сочетает их лечение в рамках одной операции с пластическими или эстетическими коррекциями, такими как подтяжка живота, липосакция или подтяжка груди. Редакция Leading Medicine Guide провела с доктором Пёшманном интересную беседу о пришедшем из США тренде «Mommy Makeover».

«Mommy Makeover» — это комплексная концепция в пластической хирургии, специально разработанная с учетом потребностей женщин, чьё тело изменилось в результате беременности и родов. Процесс беременности, родов и кормления грудью может оставить заметные следы, в том числе диастаз прямых мышц живота (расхождение мышц живота), избыток кожи на животе и обвисшую или опустошенную грудь. Эти физические изменения могут негативно повлиять на самооценку и самочувствие женщины. «Mommy Makeover» даёт возможность исправить эти изменения с помощью комбинации целенаправленных хирургических вмешательств. Подход к «Mommy Makeover» индивидуален и учитывает конкретные потребности и пожелания пациентки. В ходе подробной консультации обсуждаются цели и подходящие методы. 

После беременности и родов многие женщины сталкиваются с физическими изменениями. С помощью «Mommy Makeover» их можно эффективно исправить. 

«Изменения, которые становятся заметными после беременности и родов, обусловлены сочетанием гормональных изменений, набора и потери веса, а также изменений брюшной стенки и молочных желез. Типичным явлением является так называемая диастаза прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Это может привести к расхождению прямых мышц живота, что называется диастазом прямых мышц живота. Это изменение может привести к постоянному выпячиванию живота даже после родов. К этому часто добавляются растяжки в области живота, отложения жира на бедрах, односторонние варикозные вены и обвисшая грудь. Не каждая женщина готова с этим смириться. Однако некоторые мамы обращаются ко мне только через несколько лет после родов и желают сделать «мамя-мейкавер», поскольку к тому времени требования моды и активный образ жизни вновь становятся актуальными. Но у меня также много молодых пациенток, которые обращаются ко мне после того, как завершили планирование семьи. В США «mommy makeover» широко распространен, но и в Швейцарии, и в Германии эта операция проводится все чаще. «Люди просто стали гораздо активнее, и в конечном итоге речь идет о психологическом равновесии, которое сопутствует здоровому и удовлетворительному ощущению своего тела и соответствующему внешнему виду», — объясняет доктор Пёшманн в начале нашего разговора. 

Многие женщины замечают, что после беременности жировые отложения в определённых частях тела трудно убрать с помощью одной только диеты и физических упражнений. Типичными проблемными зонами являются живот, бёдра, бедра и спина. Роды, особенно естественные, могут привести к изменениям в интимной области, например к дряблости тканей, которую можно исправить с помощью пластической хирургии. Часто после беременности меняются пропорции тела. Некоторые женщины хотят восстановить гармоничные очертания своего тела. «Mommy Makeover» может состоять из различных хирургических вмешательств, индивидуально подобранных с учётом потребностей женщины, чтобы устранить эти изменения. К типичным процедурам относятся подтяжка живота, подтяжка или увеличение груди, липосакция, а иногда и вагинальная подтяжка. Цель состоит в том, чтобы вернуть тело в состояние, близкое к тому, которое было до беременности, и укрепить самооценку женщины.

Диастаз прямых мышц живота часто играет важную роль, когда женщина решает сделать «Mommy Makeover», поскольку для многих это является неприятным изменением тела после беременности. 

«Сначала проводится подробное обследование, в том числе с помощью УЗИ. Оценивается степень диастаза прямых мышц живота. В течение первого года после родов мы оперируем диастаз прямых мышц живота только в том случае, если одновременно имеются защемленные грыжи. Важно выяснить, какие симптомы наблюдаются в настоящее время. Является ли это чисто косметической проблемой или имеются проблемы со здоровьем, связанные с нестабильностью, болями в спине, разрывами в диастазе, затруднениями при дефекации или слабостью тазового дна. Важно знать, завершено ли уже планирование семьи или нет. Все это рассматривается и обсуждается в комплексе. Если есть дополнительные пожелания, такие как, например, коррекция в области груди, на бедрах или ягодицах, их можно включить в план лечения», — говорит доктор Пёшманн.

Лечение диастаза прямых мышц живота в рамках «mommy makeover» направлено на сближение мышц и подтяжку брюшной стенки. Обычно это достигается с помощью абдоминопластики (подтяжки живота), при которой удаляется избыток кожи, а мышцы восстанавливаются хирургическим путем. Это вмешательство может обеспечить как эстетические, так и функциональные преимущества, делая живот более плоским и восстанавливая стабильность и функциональность центральной части тела. Таким образом, «мамин макеовер», направленный на устранение диастаза прямых мышц живота, может не только улучшить внешний вид, но и значительно повысить качество жизни пациентки. 

«При хирургическом лечении диастазы прямых мышц живота существует два варианта. Вариант № 1 — это малоинвазивная операция, при которой используется постоянная или рассасывающаяся сетка либо же мышцы живота фиксируются на прежнем месте с помощью шва. Для этого варианта через три небольших разреза в нижней части живота вводятся камера и хирургические инструменты. При варианте № 2 проводится открытая операция, и коррекция диастаза прямых мышц живота сочетается с подтяжкой живота. Для этого удаляется часть кожи живота до области пупка, что позволяет удалить избыток кожи и жировой ткани. Послеоперационный уход одинаков для обоих вариантов. Пациентка остается в больнице примерно 5–7 дней после вмешательства, после чего следует 6-недельный период щадящего режима. Если ультразвуковое исследование показывает хороший результат, можно приступать к физиотерапии и укреплению мышц. «Непосредственные неприятные ощущения после операции при открытом варианте несколько сильнее, чем при малоинвазивной операции», — отмечает доктор Пёшманн. 

«Mommy Makeover» сочетает в себе несколько хирургических вмешательств и, как любая операция, сопряжён с определёнными рисками. 

«В зависимости от того, что именно входит в программу «Mommy Makeover», риски могут различаться. Одной из основных проблем, безусловно, является риск инфекции, а также нарушения заживления ран и некроз кожи. В любом случае операция должна проводиться с максимально короткой продолжительностью и силами слаженной команды, чтобы получить удовлетворительный результат», — комментирует д-р Пёшманн.

Чтобы свести риски к минимуму, проводятся комплексные предоперационные обследования. Выбор опытного и квалифицированного пластического хирурга имеет решающее значение для снижения вероятности осложнений. Во время операции необходимо соблюдать полную стерильность, чтобы избежать инфекций. Современные методы анестезии сводят к минимуму риски, связанные с наркозом. Тщательное послеоперационное наблюдение и уход позволяют своевременно выявлять осложнения и немедленно их устранять. Д-р Пёшманн подчеркивает: «Риски никогда нельзя полностью исключить, но их можно свести к минимуму с помощью малоинвазивных методов, особенно когда речь идет об инфекциях и кровотечениях».

---

В сертифицированном швейцарском центре лечения грыж ежегодно проводится около 100 операций по программе «Mommy Makeover».

---

После операции важно достаточно щадить себя и точно следовать указаниям лечащего хирурга. Это включает соблюдение режима покоя и отказ от тяжелых физических нагрузок в течение оговоренного периода. Ношение компрессионного белья может помочь уменьшить отеки и способствовать заживлению тканей. Здоровое питание и достаточное потребление жидкости также важны для оптимальной поддержки организма в период восстановления. Это способствует ускорению обмена веществ и заживлению ран. Необходимо регулярно посещать хирурга для контроля хода заживления и своевременного выявления возможных осложнений. Соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как правильный уход за ранами и прием лекарств, имеет решающее значение для успешного заживления. Кроме того, пациенткам следует набраться терпения, поскольку окончательные результаты «мамы-мейка» часто становятся заметны только через несколько месяцев, когда спадает отек и шрамы бледнеют. Психологическая поддержка со стороны семьи и друзей также очень полезна в период восстановления. 

Нехирургические методы лечения, такие как подтяжка живота с использованием неинвазивных процедур, могут стать привлекательной альтернативой хирургическому «мамы-мейк-оверу», особенно в определенных ситуациях. 

«К малоинвазивным методам относятся инъекции коллагена или ботокса для уменьшения морщин и укрепления кожи. Их сочетают с другими косметическими процедурами, такими как массаж или лимфодренаж. Однако если вы не хотите проникать в поверхность кожи, можно удалить жировые клетки с помощью криотерапии или воздействовать на жировой слой под кожей с помощью плазменных ручек или специального светового облучения», — говорит доктор Пёшманн о нехирургических методах. Решение в пользу нехирургического варианта может быть принято и исходя из личных предпочтений, особенно если пациентка предпочитает менее инвазивное решение или по состоянию здоровья не подходит для хирургического вмешательства. 

Роботоассистированные процедуры, такие как те, что выполняются с помощью системы DaVinci, приобретают всё большее значение в хирургии грыж. По сравнению с традиционными, открытыми или малоинвазивными методами, роботоассистированные процедуры обладают рядом специфических преимуществ и отличий.

Система DaVinci позволяет хирургам выполнять более точные движения и получать лучший обзор операционного поля. Это достигается за счет использования небольших инструментов, которые вводятся через небольшие разрезы (так называемые «замочные скважины» или минимально инвазивные техники). Эти инструменты управляются роботами, которые способны тонко передавать и уточнять движения рук хирурга. Благодаря этому операции можно проводить с более высокой точностью, особенно в узких или труднодоступных областях, например при лечении сложных грыж. Ещё одним преимуществом системы DaVinci является улучшенный обзор благодаря камере высокого разрешения, которая обеспечивает трёхмерное изображение операционного поля. 

«Что касается реконструкции брюшной стенки с помощью малоинвазивных методов, мы очень часто прибегаем к помощи робота, поскольку с его помощью можно с минимальным риском оперировать в очень узких пространствах брюшной стенки, особенно у очень худых пациентов, обеспечить хорошую стабилизацию и свести к минимуму боль после вмешательства. Для других операций (подтяжки, протезирования груди) мы не используем робота. Однако и здесь минимально инвазивная хирургия набирает обороты благодаря все более тонким канюлям для введения грудных имплантатов и очень небольшим разрезам в подмышечной впадине. «Оба варианта — использование робота и малоинвазивная хирургия — призваны свести к минимуму нагрузку на организм и обеспечить быстрое заживление», — отмечает д-р Пёшманн, комментируя применение робота.

Восстановление первоначальной фигуры после родов у женщин протекает по-разному. 

В то время как одни женщины быстро возвращаются в форму, другие долго борются с лишними килограммами и изменениями в своем теле. Эти различия обусловлены несколькими факторами. Генетика и особенности соединительной ткани играют важную роль, поскольку влияют на то, как организм реагирует на беременность и роды. Кроме того, физическая активность и пищевые привычки до и после беременности оказывают значительное влияние на восстановление организма. 

По этому поводу доктор Пёшманн поясняет: «Если женщина уже до беременности находится в хорошей физической форме, ухаживает за собой, в том числе за кожей, много занимается спортом и обладает крепкой мускулатурой, то, естественно, у неё будет более благоприятная исходная позиция в ходе беременности. Однако это не является гарантией, ведь существуют также генетические факторы и индивидуальные особенности течения беременности, на которые невозможно повлиять. Например, при слабой соединительной ткани возникает склонность к варикозному расширению вен. Слабость соединительной ткани также влияет на степень диастаза прямых мышц живота или на дряблость грудной ткани. Даже у молодых, ведущих активный спортивный образ жизни женщин бывает так, что после беременности всё провисает. Они тоже могут набрать 20 килограммов или задержать воду в организме. Есть женщины, на которых не сказывается рождение четырёх детей, в то время как у других уже после рождения первого ребёнка возникают значительные внешние изменения, потому что организм сильно пострадал».