Восстановление слуха благодаря слуховым имплантатам: интервью с экспертом — профессором Каверсаччо

Проф. д-р мед. наук Марко Доменико Каверсаччо — авторитетный специалист в области отоларингологии. Его новаторская работа в сфере компьютерно-ассистированных операций принесла ему международное признание в медицинском сообществе. Проф. д-р Каверсаччо специализируется в различных областях, включая хирургию основания черепа, минимально инвазивную компьютерно-навигационную хирургию и робототехнику, а также хирургию улитки и среднего уха. В качестве главного врача и директора клиники проф. д-р Каверсаччо возглавляет Университетскую клинику отоларингологии, хирургии головы и шеи в больнице «Инзельшпитал» в Берне. Здесь тесно сотрудничает высококвалифицированная команда, состоящая из врачей, медицинского персонала, технических специалистов, логопедов и психологов, чтобы обеспечить наилучший уход и медицинскую помощь во всей сфере заболеваний горла, носа и ушей.

Клиника уделяет большое внимание применению новейших научных стандартов и междисциплинарному подходу. Тесное сотрудничество с представителями других медицинских дисциплин позволяет предлагать комплексные методы лечения и инновационные решения. Клиника обладает обширным опытом в области кохлеарной имплантации и отологической микрохирургии для улучшения слуха. Кроме того, ведётся сотрудничество с Центром искусственных органов с целью разработки и применения имплантируемых слуховых систем. Лечение злокачественных опухолей головы и шеи осуществляется в тесном сотрудничестве с междисциплинарной онкологической комиссией, состоящей из различных медицинских специалистов, с целью составления индивидуальных планов лечения, направленных на сохранение органов и применение минимально инвазивных методов. Тема слуховых имплантатов была подробно освещена в беседе с проф. д-ром мед. наук Марко Доменико Каверсаччо, организованной редакцией Leading Medicine Guide.

Существуют различные типы слуховых имплантатов, которые могут помочь людям с потерей слуха, вызванной разными причинами и имеющей разную степень тяжести. Эти имплантаты различаются по области применения и принципу действия. 

Кохлеарные имплантаты предназначены для людей с тяжелой и глубокой потерей слуха или полной глухотой. Они заменяют функцию внутреннего уха (улитки), передавая электрические сигналы непосредственно на слуховой нерв. Микрофон, расположенный за ухом, улавливает звук, который затем преобразуется процессором в электрические импульсы. Эти импульсы передаются через электрод во внутреннем ухе на слуховой нерв, что позволяет пациенту слышать. Имплантаты среднего уха подходят для людей с сенсоневральной тугоухостью или определенными видами кондуктивной тугоухости. Их хирургическим путем устанавливают в среднее ухо или в кость за ухом; они усиливают звук до того, как он достигнет внутреннего уха. Имплантаты среднего уха могут помочь лучше передавать звук во внутреннее ухо и, таким образом, улучшить слух.

«Имплантат костной проводимости похож на усилитель звука. Существуют различные его варианты. Имплантат Bone Bridge™ или Vibrant Sound Bridge™ представляет собой слуховой аппарат костной проводимости, который применяется при кондуктивной и комбинированной потере слуха. Оно передает звуковые колебания непосредственно через слуховую косточку или через кости черепа во внутреннее ухо, чтобы улучшить слух. Этот имплантат особенно полезен для пациентов, которым нельзя использовать обычные слуховые аппараты из-за проблем с ушами. BAHA (Bone Anchored Hearing Aid, или, по-русски, костный слуховой аппарат) — ещё один костно-кондуктивный слуховой аппарат, который используется при кондуктивной или односторонней потере слуха. Он имплантируется в кость черепа за ухом и передает звуковые колебания непосредственно во внутреннее ухо. BAHA также может применяться при некоторых видах односторонней потери слуха и у людей, у которых отсутствует слуховой проход», — поясняет проф. д-р Каверсаччо.

Особую категорию составляют имплантаты ствола мозга. Проф. д-р Каверсаччо поясняет: «Имплантаты ствола мозга, напротив, представляют собой особый вид слуховых имплантатов, которые используются у людей с врождённой глухотой или крайне тяжёлой потерей слуха. Эти имплантаты хирургическим путём вживляются в ствол мозга и способны напрямую посылать электрические сигналы в мозг для восстановления слуха. Они представляют собой передовое решение для людей, у которых обычные слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты неэффективны. Кроме того, их можно использовать в крайне редких случаях двусторонней акустической невромы (опухоли в ухе) для восстановления утраченного слуха, по крайней мере, частично». Выбор подходящего имплантата всегда зависит от типа и степени потери слуха, а также от индивидуальных потребностей пациента.

Сами имплантаты стали меньше и легче, что повышает комфорт при ношении. Некоторые модели являются водонепроницаемыми и устойчивыми к воздействию внешних факторов. Беспроводная связь обеспечивает беспрепятственное подключение к другим устройствам, таким как смартфоны и телевизоры, что облегчает общение и улучшает качество восприятия звука. Достижения в области аккумуляторных технологий привели к увеличению времени автономной работы, а некоторые имплантаты имеют перезаряжаемые аккумуляторы.

«Что касается эстетики, следует отметить, что звуковой процессор кохлеарного имплантата или имплантата ствола мозга практически незаметен. Представьте себе маленькую кнопку размером 3 см. Она, конечно, располагается за ухом на голове и может крепиться с помощью магнитной системы или дужки за ухом. Если у человека длинные волосы, то эту кнопку вообще не видно. Для детей предлагаются специальные варианты разных цветов, чтобы придать всему этому более игривый и веселый характер», — объясняет проф. д-р Каверсаччо.

Слуховые имплантаты эффективны для различных групп пациентов. Им необходимо предоставить исчерпывающую информацию.

Слуховые имплантаты особенно эффективны для людей с тяжелой или глубокой потерей слуха или глухотой. К ним относятся люди, у которых обычные слуховые аппараты не могут обеспечить достаточного улучшения слуха. «Дети, которые с рождения или в раннем возрасте стали глухими или слабослышащими, могут извлечь пользу из кохлеарных имплантатов для стимулирования развития своих речевых и слуховых навыков. Важно, чтобы пациенты были в целом хорошо проинформированы. Они должны знать, что операция по установке кохлеарных имплантатов длится около 1,5 часа и существует небольшой риск повреждения лицевого нерва во время операции. После операции пациенты остаются в больнице примерно на 1–2 дня, а затем регулярно посещают так называемые «сеансы настройки», чтобы инженеры-аудиологи могли обеспечить оптимальную настройку слуховой функции», — описывает проф. д-р Каверсаччо необходимые шаги по информированию пациентов.

---

Для пациентов, у которых, несмотря на значительную потерю слуха, сохранился остаточный слух в области низких частот, хорошим вариантом могут стать электроакустические имплантаты (EAS), поскольку они обеспечивают как акустическую, так и электрическую стимуляцию.

---

Имплантация слуховых имплантатов, как правило, безопасна и эффективна, однако, как и любое медицинское вмешательство, может быть сопряжена с определенными рисками и побочными эффектами. 

«Имплантация требует хирургического вмешательства, в ходе которого могут возникнуть такие осложнения, как кровотечения, инфекции или нарушения заживления ран. Эти риски сводятся к минимуму благодаря тщательному соблюдению стерильности и хирургических процедур. После операции могут возникнуть боль и дискомфорт в области операции. Это можно лечить с помощью обезболивающих препаратов, назначенных лечащим врачом. При использовании некоторых имплантатов, в частности кохлеарных, могут наблюдаться временные или длительные изменения вкусовых ощущений. Это часто связано с близостью имплантата к вкусовому нерву. Некоторые пациенты также могут временно испытывать головокружение, особенно после кохлеарной имплантации. Со временем это состояние может нормализоваться. Очень позитивным моментом является то, что пациент получает 10-летнюю гарантию на имплантат. «Если имплантат выходит из строя, необходимо повторно подать заявление в медицинскую страховую компанию, а в случае детей — в страховую компанию по инвалидности, и компания-производитель имплантата должна заменить устройство, например, если неисправен электрод», — поясняет проф. д-р Каверсаччо.

Риски, связанные со слуховыми имплантатами, как правило, относительно невелики, особенно если операции проводят опытные хирурги. Перед операцией пациентов следует тщательно проинформировать о рисках и потенциальных побочных эффектах. Выбор подходящего имплантата и его индивидуальная настройка имеют решающее значение для достижения наилучших результатов и минимизации потенциальных рисков. Для обеспечения успешной имплантации и реабилитации важно тесное сотрудничество между медицинской бригадой и пациентом.

Реабилитация и адаптация к слуховым имплантатам у взрослых, особенно у тех, кто долгое время страдал от потери слуха, представляет собой тщательный процесс. 

Сначала проводится комплексная подготовка и обучение, в ходе которых пациент получает информацию об имплантате, его уходе и обслуживании, а также о ожидаемых результатах. Этот этап помогает уменьшить страхи и неуверенность. «Собственно реабилитация начинается с активации имплантата, за которой следует постепенная точная настройка, проводимая медицинской бригадой для достижения оптимальных результатов слуха. Параллельно с этим проводится слуховая тренировка, которая учит пациента распознавать и понимать звуки и речь с помощью имплантата. Это включает в себя слуховые упражнения, логопедическую терапию и другие аудитивные упражнения. Слух необходимо тренировать. Курсы чтения по губам также полезны для улучшения понимания речи. Здесь, в Швейцарии, существует пациентская организация Pro Audito, которая способствует обмену опытом между людьми с подобными проблемами. Терпение пациента имеет решающее значение, поскольку адаптация к слуховому имплантату требует времени. Мозг должен привыкнуть к новым звукам, что при многолетней потере слуха может занять определённое время. Важно иметь реалистичные ожидания, поскольку качество слуха может не быть идеальным сразу», — поясняет проф. д-р Каверсаччо.

Регулярные контрольные осмотры и корректировка настроек имплантата необходимы для обеспечения его оптимальной работы. Кроме того, большое значение имеет психологическая и эмоциональная поддержка, поскольку слуховые имплантаты могут вызывать эмоциональные реакции и затруднения в адаптации. Психологи или группы самопомощи оказывают ценную поддержку. Еще одним важным шагом является интеграция имплантата в повседневную жизнь, включая его использование в различных условиях, при разговорах по телефону и прослушивании музыки. Наконец, долгосрочное наблюдение и обслуживание имплантата требуют регулярного внимания со стороны медицинской бригады.

В Швейцарии имеется в общей сложности 5 высокоспециализированных центров по слуховым имплантатам.

«Мы поддерживаем очень высокий уровень качества в Швейцарии. Конечно, это всегда сопряжено с затратами. Не каждый может просто так получить слуховой имплантат. Здесь важна правильная показания. Если обычные слуховые аппараты недостаточны для улучшения слуха, а потеря слуха существенно ухудшает качество жизни и способность общаться, это может служить основанием для установки слухового имплантата», — поясняет проф. д-р Каверсаччо. В стоимость входят сама имплантация, имплантат, послеоперационное наблюдение и обслуживание, а также расходные материалы, такие как батарейки и специальные аудиопроцессоры. Размер этих затрат может варьироваться в зависимости от страны и типа имплантата. Во многих странах частные медицинские страховые компании или государственные программы медицинского страхования покрывают расходы на слуховые имплантаты. Важно ознакомиться с индивидуальными условиями страхования. Кроме того, существуют программы финансовой поддержки, включая государственные или некоммерческие инициативы, которые могут покрыть часть расходов на имплантаты или связанных с ними затрат. 

В последние годы технология слуховых имплантатов постоянно совершенствуется, что даёт людям с нарушениями слуха возможность восстановить свой слух. Совершенно новый центр слуховых имплантатов в Берне, входящий в состав престижной больницы «Инзельспиталь», находится в центре этих революционных разработок.

«Наш новый центр слуховых имплантатов в Берне отличается командой высокоспециализированных хирургов и аудиологов, обладающих многолетним опытом в области имплантационной хирургии. Однако их экспертиза охватывает не только хирургическую составляющую, но и такие важные области, как научные исследования и слуховая акустика. В Центре слуховых имплантатов в Берне предлагается комплексное обслуживание, охватывающее все этапы — от первичного обследования и консультации до имплантации, реабилитации и регулярной тонкой настройки имплантата. Такой комплексный подход позволяет пациентам получать все необходимые услуги в одном месте. В непосредственной близости от центра расположены школы специального образования. Это имеет особое значение, в первую очередь для детей, перенесших потерю слуха. Эти учреждения гарантируют, что общение для этих детей останется возможным, и вносят существенный вклад в их здоровое всестороннее развитие», — сообщает проф. д-р Каверсаччо. Объединение услуг в недавно открытом центре обеспечивает оптимизацию и упрощение процессов, а также улучшение междисциплинарного взаимодействия в командах под руководством экспертов и медицинского директора профессора, доктора медицины Марко Каверсаччо.

Прогресс занимает здесь приоритетное место.

 Так называемая «Hearo Operation™» в Берне тесно связана с кохлеарными имплантатами и применением робототехники в медицине и особенно полезна для пациентов с анатомическими особенностями или сложными состояниями внутреннего уха. Роботизированная операция в Берне представляет собой значительный прорыв в области аудиологии, в котором сочетаются ультрасовременные технологии и профессиональный опыт для существенного улучшения качества жизни людей с потерей слуха. «Операция Hearo™ — это передовой хирургический подход, применяемый при имплантации кохлеарных имплантатов, в ходе которой используются специально разработанные роботизированные системы помощи для оптимизации позиционирования электрода кохлеарного имплантата во внутреннем ухе пациента. Этот роботизированный подход помогает выполнить имплантацию с максимальной точностью. В этом отношении мы в Инзельшпитале в Берне являемся лидерами!», — с гордостью отмечает проф. д-р Каверсаччо, завершая тем самым нашу беседу.

Большое спасибо, профессор д-р Каверсаччо, за доступное объяснение различных типов слуховых имплантатов!