Радиология с новым фотонным компьютерным томографом: точность, минимальная инвазивность и бережное отношение к пациенту — интервью с экспертом, профессором Томасом Фоглем

Профессор университета, доктор медицины Томас Фогль является одним из ведущих экспертов в области диагностической и интервенционной радиологии в Европе. В качестве директора клиники диагностической и интервенционной радиологии и ядерной медицины при Университетской клинике Франкфурта, а также профессора Университета имени Иоганна Вольфганга Гете он обладает обширным опытом в области диагностических минимально-инвазивных методов, щадящих здоровье пациентов.

Особо следует отметить его пионерскую работу по разработке и применению инновационных технологий, таких как разработанный им совместно роботизированный аппарат для ангиографии, которые позволяют ставить более точные диагнозы и значительно улучшают лечение онкологических заболеваний.

Проф. д-р Фогль специализируется на сложных интервенционных процедурах, в том числе на трансартериальной химиоперфузии и эмболизации, термической абляции опухолей, а также эмболизации маточных артерий и вертебропластике. Его работы установили международные стандарты и вносят существенный вклад в дальнейшее развитие диагностических и терапевтических методов. При этом он уделяет большое внимание тесному контакту с пациентами, точному планированию, а также междисциплинарному сотрудничеству, чтобы оптимально разработать индивидуальные схемы лечения.

Помимо клинической деятельности проф. д-р Фогль является авторитетным учёным и автором многочисленных научных публикаций и стандартных справочников. Он постоянно содействует внедрению новейших технологий, в том числе методов с использованием искусственного интеллекта, направленных на улучшение качества изображения при одновременном снижении радиационной нагрузки. Благодаря многолетнему опыту, инновационному подходу и приверженности обеспечению качества проф. д-р Фогль входит в число выдающихся деятелей радиологии как в немецкоязычных странах, так и на международном уровне. Клиника радиологии и ядерной медицины стала первым учреждением в Гессене, введшим в эксплуатацию систему фотонного счета КТ Naetom Alpha Peak. Этот инновационный аппарат нового поколения позволяет проводить более быструю и точную визуализацию при значительном снижении дозы облучения для пациентов. Разработанная немецкими инженерами, компьютерная томография с подсчётом фотонов представляет собой важный прорыв в области диагностики, научных исследований и безопасности пациентов. Используя эту технологию, клиника расширяет свои диагностические возможности и способствует улучшению качества медицинской помощи.

Редакция Leading Medicine Guide пообщалась с проф. д-ром Фоглем об этой новой системе КТ и узнала больше о её многочисленных преимуществах.

Радиология — это область медицины, использующая малоинвазивные методы визуализации для диагностики и лечения заболеваний. С помощью технологий визуализации хирургические вмешательства планируются с высокой точностью и проводятся щадящим образом, что для пациентов означает меньшую нагрузку и более быстрое восстановление. Использование КТ-системы с фотонным счётом представляет собой значительный прогресс в этой области. Это современный метод визуализации, который принципиально отличается от традиционных КТ-систем. В то время как классические КТ-сканеры измеряют рентгеновские лучи в виде совокупного сигнала и преобразуют его в электрические импульсы, КТ с подсчётом фотонов регистрирует отдельные фотоны — то есть отдельные кванты рентгеновского излучения — и точно анализирует их энергию. Эта технология использует специальные детекторы, которые не только подсчитывают количество падающих фотонов, но и могут различать их энергию. Благодаря этому получается гораздо более детализированная и контрастная визуальная информация, поскольку различные типы тканей можно лучше различать по их специфическим поглощающим свойствам.

Фотонный компьютерный томограф (КТ) представляет собой значительный технологический прорыв по сравнению с традиционными системами КТ и вносит существенный вклад в снижение радиационной нагрузки при интервенционных процедурах.

«Новый компьютерный томограф представляет собой значительный прогресс по сравнению с прежними методами. Классический принцип рентгеновского излучения, открытый когда-то Вильгельмом Конрадом Рентгеном, основывался на том, что рентгеновские лучи попадали на фотопластинку. Там фотоны преобразовывались в свет, который, в свою очередь, экспонировал пластину. Так появились первые рентгеновские снимки — принцип, который сохранялся на протяжении более 100 лет, хотя и претерпевал технические усовершенствования, но в своей основе оставался неизменным. С появлением новой технологии — так называемого подсчёта фотонов — теперь происходит настоящая смена парадигмы. Вместо того чтобы, как раньше, преобразовывать фотоны в свет, их теперь подсчитывают напрямую. При этом фотоны, как обычно, проникают через человеческое тело, изменяются по пути и в конце концов попадают на специальные кристаллы. Эти кристаллы позволяют точно регистрировать отдельные фотоны — совершенно без посредничества света или уровней яркости. Отсюда вытекают три существенных преимущества. Во-первых, при значительно меньшем уровне излучения можно получить такое же, а то и лучшее качество изображения. Это означает меньшую нагрузку на пациента — особенно важный аспект при обследовании детей или лиц, которым требуется повторное обследование. Во-вторых, эти новые аппараты работают быстрее. Визуализация происходит оперативнее, рабочие процессы становятся более эффективными, а диагностическая ценность при этом повышается. В-третьих, пространственное разрешение еще выше, чем у предыдущих систем. Мельчайшие структуры можно отобразить более четко, а различия в тканях распознавать точнее — это значительный выигрыш для качества диагностики. Такое сочетание сниженной дозы облучения, более высокой скорости и лучшего разрешения изображения значительно улучшает качество оказания помощи пациентам. При этом среднюю дозу облучения удается снизить на 50 процентов. Медицинский персонал также получает более высокий уровень безопасности, поскольку общее облучение уменьшается», — с воодушевлением объясняет проф. д-р Фогль, говоря о новой КТ, и добавляет:

«Несмотря на все эти преимущества, нельзя упускать из виду один недостаток: эта новая технология значительно дороже. Это связано, прежде всего, с используемыми кристаллами, необходимыми для подсчёта фотонов — они стоят дорого. Электроника, лежащая в основе системы, также сложна и соответственно дорога. К тому же аппараты должны вращаться чрезвычайно быстро, что также предъявляет высокие технические требования — и, следовательно, влечет за собой дополнительные расходы. Даже стоимость контрактов на техническое обслуживание превышает привычный уровень. Таким образом, речь не идет о «бесплатном обновлении». Поэтому особенно важно тщательно взвесить все «за» и «против» этой технологии, чтобы четко определить, в каких случаях она действительно обеспечивает решающую дополнительную ценность, а в каких — возможно, нет».

Технические преимущества фотонно-считывающей КТ особенно выгодны для интервенционных процедур, в которых решающую роль играют высочайшая точность и превосходное качество изображения.

К ним относятся, прежде всего, методы лечения, направленные на опухоль, такие как термическая абляция, при которой опухоли целенаправленно разрушаются с помощью радиочастотных, микроволновых или лазерных вмешательств. КТ с подсчётом фотонов позволяет в данном случае точно локализовать и контролировать область лечения, что повышает эффективность терапии и щадит окружающие здоровые ткани. Также при трансартериальной химиоэмболизации (TACE) — методе целенаправленного лечения опухолей печени путем введения катетера и введения лекарственных препаратов — КТ с подсчетом фотонов облегчает визуализацию сосудистых структур и кровоснабжения опухоли. Улучшенное контрастное разрешение и различение тканей способствуют точному размещению катетеров и оптимальному управлению вмешательством. Кроме того, минимально инвазивные биопсии и дренажные процедуры выигрывают от более четкой и детализированной визуализации, поскольку даже небольшие целевые структуры можно лучше распознать и безопасно проколоть. При сложных сосудистых вмешательствах, таких как имплантация стентов или эмболизация, улучшенное качество изображения помогает минимизировать риск осложнений и повысить эффективность процедуры.

Улучшенное качество изображения, обеспечиваемое фотонно-считывающей КТ, вносит существенный вклад в повышение точности и безопасности минимально инвазивных вмешательств. Благодаря значительно более высокому пространственному разрешению и улучшенной контрастной различимости даже мельчайшие анатомические структуры, сосуды или очаги поражения можно отобразить с большей точностью. Это позволяет более точно локализовать целевую область, что имеет решающее значение для точного размещения катетеров, игл или других инструментов. Кроме того, различные типы тканей и материалов можно лучше различать, что облегчает планирование сложных вмешательств и сводит к минимуму потенциальные риски.

«Пациенты получают особую выгоду в области кардиологической диагностики. Здесь новая технология КТ вызывает настоящую революцию: при значительно меньшей радиационной нагрузке сегодня можно гораздо быстрее и точнее обследовать сердце, коронарные сосуды, а также сердечные клапаны. Это одно из самых больших преимуществ. Еще одной областью, где эта технология приносит большую пользу, является сосудистая диагностика. Благодаря более высокому разрешению и более быстрой съемке сосуды отображаются значительно четче. Кроме того, высокая скорость работы аппарата позволяет «заморозить» движения — это явное преимущество с точки зрения качества изображения и, следовательно, точности диагностики. Это особенно актуально для предоперационного планирования, когда необходимо заранее знать как можно больше деталей. Здесь новая технология обеспечивает значительно более качественную основу», — поясняет проф. д-р Фогль и продолжает:

«Аппарат также используется в области ранней диагностики — в частности, при скрининге рака лёгких. Здесь решающую роль играет более низкая доза облучения. Для людей с повышенным риском, например, курильщиков с многолетним стажем, это обследование особенно целесообразно. В таких случаях имеется четкое показание. Однако в целом действует следующее правило: для тех, у кого нет жалоб, необходимо тщательно взвесить, целесообразно ли проводить обследование с использованием радиации. Для скрининга рака лёгких установлены чёткие критерии, например, продолжительность и интенсивность курения. С технологической точки зрения это настоящая революция — и одновременно замечательное достижение немецких инженеров. В настоящее время эта технология доступна исключительно у немецких производителей. Ни в Китае, ни в США, ни во Франции пока нет сопоставимых систем. Это настоящая уникальная особенность. Тем более примечательно, что этот аппарат теперь доступен в нашей клинике. В настоящее время он также установлен в некоторых крупных онкологических центрах. При выявлении опухолей оно даёт решающие преимущества: лучшую локализацию, более точное определение размеров, более точную характеристику. Кроме того, оно улучшает планирование доступа, операций или малоинвазивных вмешательств — в целом это огромный прогресс».
3-D Darstellung der drei Herzkranzgefäße bei einem Patienten mit Herzdruckgefühl. Hierbei zeigen sich einzelne Plaquebildungen.

1 июля 2025 года в Университетской клинике Франкфурта были успешно проведены первые клинические исследования с использованием инновационной фотонно-считывающей КТ-системы Naeotom Alpha Peak от Siemens Healthineers. Первым пациентом стал ни кто иной, как чемпион мира по футболу Марио Гётце, который прошел обследование в рамках спортивной медицинской диагностики. Использование этого компьютерного томографа последнего поколения знаменует собой важный шаг в области визуальной диагностики — с значительно улучшенным качеством изображения при одновременно более низкой дозе облучения. Это исследование подчеркивает стремление клиники к раннему внедрению медицинских инноваций в клиническую практику.

Проф. д-р Фогль поясняет: «Если всё пойдёт хорошо, мы рассчитываем, что в будущем на этом аппарате будем обследовать от 40 до 50 пациентов в день. Это значительный объём работы. Сами обследования, как правило, занимают всего несколько минут. Наши рабочие процессы организованы таким образом, что пациентов можно обследовать с интервалом примерно в четверть часа. Эта технология разработана в Германии — настоящий инженерный подвиг «made in Germany». Этим можно в некоторой степени гордиться. Мировой спрос огромен. Производители едва успевают справляться с объёмами производства — это показывает, насколько велик интерес к этому новому поколению компьютерных томографов».

Профессор д-р Фогль — большое спасибо за рассказ о новой технологии компьютерной томографии!

Александра Пфицманн