Протонная терапия — высокоэнергетическая и эффективная
Александра Пфицманн ·
Профессор д-р Беате Тиммерманн — выдающийся эксперт в области протонной терапии, ультрасовременного метода лучевой терапии для лечения рака. В качестве директора клиники частичной терапии и медицинского руководителя Западногерманского центра протонной терапии в Эссене (WPE) при Университетской клинике Эссена она специализируется на лечении опухолей, в особенности тех, которые расположены в чувствительных участках человеческого тела или трудно поддаются хирургическому вмешательству. Протонная терапия, проводимая профессором д-ром Тиммерманн и её командой в WPE, основана на использовании протонов — положительно заряженных частиц, обладающих уникальным свойством. В отличие от традиционной лучевой терапии, в которой используются рентгеновские лучи, протоны могут контролируемо проникать вглубь ткани до определенной точки, прежде чем отдать всю свою энергию. Этот процесс позволяет специалистам точно направить излучение на опухоль, чтобы сохранить окружающие здоровые ткани. Западногерманский центр протонной терапии в Эссене (WPE) входит в число ведущих учреждений по протонной терапии в Германии и во всем мире. Проф. д-р Тиммерманн и её высококвалифицированная команда, состоящая из врачей-специалистов, медицинских физиков и медицинско-технических ассистентов-радиологов, тесно сотрудничают, чтобы индивидуально планировать и проводить протонную терапию для каждого пациента. Тесное сотрудничество с другими клиниками и институтами Университетской медицинской школы Эссена гарантирует комплексное лечение на самом высоком медицинском уровне. Редакция Leading Medicine Guide имела возможность поговорить с проф. д-ром Тиммерманн, чтобы более подробно рассказать о протонной терапии.
Протонная терапия отличается от традиционных методов лучевой терапии способом использования высокоэнергетических лучей для уничтожения опухолевых клеток. Решающее отличие заключается в том, когда доза излучения подается в организм. В традиционных методах лучевой терапии чаще всего используются рентгеновские лучи, которые проникают через организм, непрерывно отдавая свою энергию. Таким образом, эти лучи теряют большую часть энергии во время прохождения через организм. Это означает, что большая часть дозы облучения расходуется ещё до достижения опухоли, причём здоровые ткани, расположенные как перед, так и за опухолью, также подвергаются облучению.
Еще в 1950-х годах было обнаружено, как ведут себя протоны, однако технология еще должна была развиться. В 1990-х годах первая протонная установка была введена в эксплуатацию в одной из больниц США, в Европе — только в 2009 году, а конкретно в Германии — только в 2010 году в клинике в Гейдельберге.
«В протонной терапии мы используем свойство протонов, заключающееся в том, что они сначала отдают свою максимальную энергию именно в опухоли, а затем резко останавливаются. Это позволяет максимально щадить окружающие здоровые ткани», — поясняет проф. д-р Тиммерманн в начале нашего разговора. «Поэтому при саркомах и многих других опухолях протонная терапия может дать преимущества, обеспечивая более точное и целенаправленное облучение опухоли при одновременной защите окружающих здоровых тканей. Это может привести к снижению долгосрочных побочных эффектов и улучшению контроля над опухолью. В зависимости от расположения опухоли таким образом можно также щадить органы или нервы, очень чувствительные к облучению, а также предотвратить появление вторичных опухолей, вызванных лучевой терапией. Однако протонная терапия является специализированным и технически очень сложным видом лучевой терапии и доступна не везде. Поэтому необходима тщательная оценка и обсуждение с лечащим врачом, чтобы определить, является ли протонная терапия подходящим вариантом лечения, например, саркоматозных опухолей», — объясняет проф. д-р Тиммерманн.
Саркоматозные опухоли, также известные как саркомы, представляют собой особый вид доброкачественных, но зачастую и злокачественных (малигных) опухолей, которые могут возникать из соединительной ткани, мышц, костей, кровеносных сосудов или других мягких тканей организма. В отличие от более распространённых карцином, возникающих из эпителиальной ткани, такой как кожа, молочная железа или кишечник, саркомы развиваются из мезенхимальной ткани.
По сравнению с другими методами лечения протонная терапия предлагает ряд потенциальных преимуществ для пациентов с саркомами.
Точное облучение: протонная терапия позволяет осуществлять точное и целенаправленное облучение опухоли. Благодаря точному регулированию энергии протонов доза облучения может быть точно адаптирована к опухоли, что позволяет щадить окружающие здоровые ткани. Это особенно важно при саркоматозных опухолях, которые часто располагаются вблизи чувствительных тканевых структур. Таким образом можно снизить риск долгосрочных побочных эффектов и осложнений.
Снижение радиационной нагрузки: благодаря точному дозированию облучения можно применять более высокие дозы облучения, необходимые для уничтожения многих сарком.
Улучшенный контроль над опухолью: благодаря точному облучению опухоли протонная терапия может способствовать более эффективному контролю роста опухоли. Это может повысить шансы на полное удаление опухоли и снизить риск рецидива.
В Германии протонной терапией проходят около 2 500 пациентов.
Около 250 000 пациентов нуждаются в этом лечении.
«Поскольку протонная терапия щадит окружающие здоровые ткани, она может снизить риск долгосрочных побочных эффектов, таких как хронические повреждения органов, тканей или структур. Это особенно актуально, если опухоль расположена вблизи жизненно важных органов или тканей, чувствительных к облучению. От этого в первую очередь выигрывают дети. В связи с повышенной чувствительностью детей и молодых взрослых к облучению пациенты этой возрастной группы с саркоматозными опухолями могут извлечь пользу из протонной терапии. Благодаря высокой точности облучения при протонной терапии можно снизить риск долгосрочных побочных эффектов, связанных с лучевой терапией в молодом возрасте. В частности, для детей с высокой ожидаемой продолжительностью жизни важным критерием является устойчивое и максимально высокое качество жизни. Пациенты с опухолями основания черепа, опухолями мягких тканей и костей, раком лимфатических желез или даже с раком простаты также получают пользу от протонной терапии», — рассказывает профессор д-р Тиммерманн и добавляет: «В Германии у нас всего четыре клиники, предлагающие протонную терапию — в Эссене, Дрездене, Гейдельберге и Марбурге. В Берлине её предлагают только для лечения опухолей глаз. В связи с этим необходимо учитывать и путь, который придётся преодолеть пациенту, поскольку обычно лечение рассчитано на 6 недель и включает около 30 сеансов. При прохождении лучевой терапии недалеко от дома пациент может продолжать вести привычный образ жизни, в зависимости от опухоли и индивидуальных ограничений, связанных с заболеванием. Однако тем, кто, например, проживает в Гамбурге, придётся организовать себе место для ночлега на время амбулаторных сеансов облучения, которые длятся примерно 20–30 минут в день. Однако, учитывая небольшое количество центров, в Эссене созданы условия для пациентов, приезжающих из дальних регионов, и им оказывается помощь в поиске жилья для ночлега».
Важно отметить, что решение о выборе конкретного метода лечения должно приниматься индивидуально и зависит от таких факторов, как тип опухоли, стадия заболевания, локализация, индивидуальные особенности пациента и доступность протонной терапии. Тщательная оценка и обсуждение с профильным онкологом или радиологом имеют решающее значение для принятия оптимального решения о лечении. В частности, в случае сарком, которые встречаются очень редко и подразделяются на более чем 100 различных подтипов, лечение всегда должно проводиться в сертифицированном центре по лечению сарком.
Лучи — это неизвестное явление
«Именно при лучевой терапии информирование пациента имеет особое значение, поскольку зачастую они не могут до конца представить себе, что такое излучение и как оно действует, и это вызывает у них страх. Пациентам необходимо разъяснить, что точное дозирование излучения при протонной терапии помогает лучше контролировать опухоль и снизить риск осложнений. Пациент довольно быстро замечает, что сеанс протонной терапии проходит аналогично рентгенографии», — отмечает специалист по лучевой и протонной терапии.
Побочные эффекты протонной терапии при лечении саркоматозных опухолей схожи с побочными эффектами других методов лучевой терапии, однако отличаются по некоторым аспектам или по степени выраженности.
«В ходе лечения могут возникать острые побочные эффекты, которые носят временный характер и, как правило, проходят после завершения терапии. К ним относятся усталость, тошнота, диарея, кожные реакции (покраснение, раздражение), воспаление слизистых оболочек в области облучения, а также временное или постоянное выпадение волос. Могут возникнуть некоторые долгосрочные побочные эффекты протонной терапии, особенно если облучению подвергаются здоровые ткани, расположенные рядом с опухолью. К ним могут относиться повреждения органов, тканей или структур в зоне облучения. Точный характер и степень выраженности побочных эффектов зависят от различных факторов, таких как локализация опухоли и доза облучения, полученная окружающими тканями. Следует иметь в виду, что лучевая терапия всегда назначается только на основании так называемого «обоснованного показания». Это означает, что она рекомендуется только в том случае, если её польза превышает риск», — поясняет проф. д-р Тиммерманн.
Лучевая терапия может спасти жизнь
В принципе, уничтожение опухоли при протонной терапии происходит точно так же, как и при традиционной лучевой терапии с использованием фотонов. Эффективность протонной терапии зависит от различных факторов, включая локализацию опухоли, её размер, степень злокачественности, наличие метастазов и индивидуальные особенности пациента. «Однако протонная терапия, как и любая другая форма лучевой терапии, может применяться прежде всего в тех случаях, когда операция невозможна или полное удаление опухоли невозможно из-за её расположения. Конечно, лучевая терапия не должна в принципе заменять операцию. Если опухоль поддается хирургическому удалению, то операция, как правило, также рекомендуется — в этом вопросе я готов встать на защиту хирургов. Операция — чрезвычайно важный метод. Обсуждение вопроса о наилучшей локальной терапии — это задача междисциплинарного онкологического консилиума; именно там в каждом конкретном случае определяется наилучший вариант лечения для пациента», — подчеркивает проф. д-р Тиммерманн.
Лучевая терапия невромы слухового нерва
Некоторые другие опухоли, такие как, например, (как правило, доброкачественная) невронома слухового нерва в ухе, также поддаются лечению с помощью протонной терапии. В таких случаях часто можно избежать потери слуха, если вместо хирургического удаления прибегнуть к прецизионному облучению. Поскольку любое ионизирующее излучение сопряжено с риском образования вторичных опухолей, в данном случае особенно важно индивидуальное взвешивание всех факторов в ходе беседы с пациентом. Частью этого взвешивания является, в частности, сохранившаяся слуховая функция поражённого уха и противоположной стороны. Протонная терапия в принципе также сопряжена с риском развития вторичных опухолей, однако в настоящее время имеются достоверные данные, подтверждающие, что этот риск после протонной терапии значительно ниже, чем после облучения другими, традиционными видами излучения.
В последние годы в протонной терапии были достигнуты значительные успехи, которые касаются также лечения саркоматозных опухолей.
Технологии и оборудование для протонной терапии усовершенствовались, что привело к повышению точности и эффективности лечения. Современные установки для протонной терапии оснащены передовыми методами визуализации, такими как лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) и адаптивное планирование лучевой терапии (ART), что позволяет еще больше повысить точность доставки дозы облучения. «Я бы хотел, чтобы больше людей могли воспользоваться преимуществами протонной терапии. Пациентов необходимо ещё лучше информировать о возможности прохождения протонной терапии. А затем можно было бы еще больше усовершенствовать процедуры проведения сеансов терапии, чтобы сократить время планирования протонной терапии и, в конечном итоге, иметь возможность лечить больше пациентов», — с надеждой заявляет проф. д-р Тиммерманн, завершая тем самым нашу беседу.
Профессор д-р Тиммерманн, большое спасибо за подробное знакомство с миром лучевой терапии!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор