Интервью с экспертом, специалистом по грыжам доктором Фолькером Факкельдеем: Когда в паху появляется боль

У каждого человека есть так называемая паховая область, расположенная между тазом и бедрами на передней поверхности тела. В ней находятся важные анатомические структуры, в том числе паховые лимфатические узлы, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и сухожилия. Паховая область выполняет множество функций, в том числе стабилизацию тела, поддержку движений ног, контроль веса тела и поддержание осанки. Мышцы и сухожилия в паховой области играют важную роль в движении ног и таза, а кровеносные сосуды — в кровоснабжении ног, в то время как лимфатические узлы играют важную роль в снабжении ног и лимфодренаже. Редакция журнала «Leading Medicine» захотела узнать больше и воспользовалась возможностью поговорить с доктором Фолькером Факкельдеем, специалистом по хирургии грыж в клинике «Kitzinger Land», чтобы, прежде всего, выяснить, что происходит, когда в паху возникает грыжа.

Паховая грыжа возникает, когда часть брюшины и, возможно, ткани кишечника проникает через слабое место в брюшной стенке в паховый канал или мошонку. Это слабое место может быть врождённым или развиться в течение жизни под воздействием физических нагрузок или других факторов. У мужчин паховая грыжа встречается чаще, чем у женщин, поскольку паховый канал представляет собой естественное слабое место в брюшной стенке. К факторам риска развития паховой грыжи относятся, например, хронический запор, поднятие тяжестей, постоянное напряжение при дефекации, избыточный вес или беременность. 

«Проблема паховой грыжи заключается в том, что через образовавшуюся брешь в брюшной стенке может продавливаться её содержимое. Пациент, как правило, испытывает тянущие боли, которые могут ощущаться в паху или в области мошонки. Эти боли могут усиливаться при кашле, чихании или поднятии тяжестей, поэтому пациент, как правило, своевременно обращается к врачу для обследования», — так начинает наш разговор доктор Факкельдей и добавляет: «Ещё одним типичным симптомом является выпячивание в паховой области, вызванное тканью, которая проникает из брюшной полости в паховый канал. Это выпячивание может усиливаться при тужении во время дефекации или при физическом усилии. Также может возникнуть общее ощущение давления или напряжения, либо паховая грыжа вызывает тошноту, что чаще всего происходит, когда части кишечной ткани защемляются в грыже, что нарушает работу кишечника». Однако важно отметить, что паховая грыжа может протекать и бессимптомно, и в некоторых случаях её обнаруживают случайно во время планового обследования.

«Физикальное обследование проводится в положении стоя и лежа. Пораженный участок прощупывают на наличие выпячивания. Ультразвуковое исследование является дополнительным методом, позволяющим локализовать грыжу и определить её размер и форму. В то время как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) не требуются», — поясняет д-р Факкельдей. В некоторых случаях диагностика паховой грыжи может быть затруднена, особенно если она небольшая или не сопровождается типичными симптомами.

Лечение паховой грыжи зависит от различных факторов, таких как размер и степень тяжести грыжи, возраст пациента и его состояние здоровья, а также от других индивидуальных факторов. Паховые грыжи, как правило, следует лечить хирургическим путем, особенно если они вызывают симптомы или увеличиваются в размерах. Без лечения паховая грыжа может вызвать серьезные осложнения, такие как ущемление кишечной ткани или нарушение кровоснабжения. Операция по устранению паховой грыжи называется герниопластикой и может проводиться двумя способами: открытая герниопластика или малоинвазивная лапароскопия. «Использование так называемых грыжевых поясов устарело, поскольку они действительно абсолютно бесполезны. Этот метод лечения фактически восходит к средневековью. Если пациент не подлежит оперативному лечению, то лучше всего оставить всё как есть. Однако, поскольку хирургическое лечение можно провести и без общей анестезии, операция в любом случае остается основным методом лечения», — поясняет доктор Факкельдей и подчеркивает, что 97 % оперативных вмешательств проводятся с использованием сетки.

---

Паховая грыжа может вызывать различные осложнения, если она остаётся без лечения или если лечение не даёт результата. Некоторые из возможных осложнений паховой грыжи:

Ущемление: если часть кишечника или другие органы защемляются в паховом канале, это может привести к нарушению кровоснабжения и отмиранию тканей. Это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Ущемление: редким, но серьезным осложнением паховой грыжи является ущемление. При этом грыжевой канал сужается настолько, что кишечник или другие органы защемляются, и кровоснабжение прерывается. Это может привести к немедленному отмиранию тканей.

Рецидив: после лечения паховой грыжи может произойти повторное появление грыжи, что называется рецидивом. Это может быть вызвано различными причинами, такими как, например, неполное устранение грыжи или ослабление тканей в месте операции.

Инфекция: после операции по устранению паховой грыжи может развиться инфекция, если бактерии проникнут в операционную рану, что приведет к боли, отеку, лихорадке и другим симптомам.

Хронические боли: в некоторых случаях в области паховой грыжи могут возникать хронические боли, даже после успешного лечения грыжи. Точная причина этих болей не всегда известна.

---

Операция по устранению паховой грыжи с использованием сетки является относительно безопасной процедурой с низким уровнем осложнений.

Специальная сетка укладывается над областью грыжи. Сетка служит для укрепления слабого места в брюшной стенке и предотвращения повторного образования грыжи. «У детей и молодых женщин операция возможна и без использования сетки, поскольку паховые грыжи у этой группы пациентов, как правило, небольшие. В Германии у нас очень хорошее качество сеток с точки зрения материала, поставки и размера ячеек. Большинство сеток имеют готовую конфигурацию, благодаря чему их очень легко установить, и они хорошо переносятся пациентами», — говорит д-р Факкельдей, успокаивающе поясняя, что после операции пациенты, как правило, проводят в больнице всего одну ночь. «Как только пациент покинет клинику, ему следует соблюдать покой в течение примерно трёх недель. После этого каждый может вновь полноценно вернуться к обычной повседневной жизни», — поясняет специалист по грыжам.

Хотя не существует надёжного способа полностью предотвратить паховую грыжу, есть ряд мер, которые могут снизить риск её возникновения. К ним относится предотвращение избыточного веса, который повышает риск паховой грыжи, поскольку усиливает давление в брюшной полости и, следовательно, нагрузку на пах и паховый канал. Подъем тяжестей также может повысить давление в брюшной полости и, соответственно, риск паховой грыжи. «Однако в большинстве случаев паховой грыжи можно просто сказать, что человеку не повезло. Понятно, что астматик с избыточным весом подвержен большему риску, чем другие люди», — отмечает доктор Факкельдей, в клинике которого ежегодно проводится около 600–750 операций по поводу грыж.

Профилактические меры

Регулярная физическая активность, например прогулки или плавание, может помочь укрепить мышцы живота и снизить риск развития паховой грыжи. Также может помочь рацион, богатый клетчаткой, и достаточное потребление воды, поскольку это позволяет избежать запоров, вызывающих чрезмерное напряжение при дефекации. И, конечно же, здесь нельзя не упомянуть курение, которое может ухудшать кровоток к отдельным тканям брюшной полости.

Доктор Факкельдей, заведующий отделением общей, сосудистой и висцеральной хирургии, основал Центр лечения грыж в Кицингене и является членом Немецкого общества по лечению грыж, а также Хирургического рабочего сообщества по грыжам при Немецком обществе общей и висцеральной хирургии. Он с удовлетворением завершает нашу беседу: «Стоит отметить, что в области грыжевой хирургии мы работаем на высоком уровне. Техника лапароскопической хирургии стала много лет назад великолепным прорывом и позволяет пациентам пройти гораздо менее инвазивное лечение и быстрее восстановиться».

Доктор Факкельдей, большое спасибо за приятную беседу и столь оптимистичный взгляд на хирургию грыж!