Хирургия грыж в центре внимания — интервью с экспертом д-ром Эукером

Такие термины, как «минимально-инвазивная хирургия», «лапароскопическая хирургия», «хирургия через «замочную скважину»», сегодня знакомы большинству пациентов, и о них часто задают вопросы. При этом обычно предполагается, что это противоположность «открытой» хирургии. Однако на самом деле даже в «открытой» хирургии разрезы и доступа стараются делать как можно меньше. Даже так называемая открытая техника должна быть как можно менее инвазивной. Таким образом, принцип использования как можно меньших разрезов и частичной работы с камерами и специальными инструментами фактически всегда соблюдается в специализированных центрах и имеет такие преимущества, как низкий уровень боли, быстрое восстановление и минимальный риск инфекции.

Типичными операциями, представляющими собой сочетание минимального доступа и так называемой открытой хирургии, являются операции по методу MILOS:

Операция MILOS сочетает в себе преимущества минимально инвазивных и открытых хирургических методов. При операции MILOS пластиковая сетка, необходимая для стабилизации брюшной стенки, размещается через как можно более мелкие разрезы в брюшной стенке, но за пределами брюшной полости, например, в слое между брюшиной и несущей брюшной стенкой. Таким образом, это минимально открытая операция: благодаря этому сочетаются преимущества традиционных методов, а возможные недостатки устраняются. 

«Термин „минимально инвазивный“ не ограничивается только лапароскопией, то есть техникой „замочной скважины“. Объяснить это пациенту зачастую не просто, поскольку эти термины часто вводят в заблуждение. При технике MILOS операция действительно проводится открытым способом, но с использованием максимально малого доступа. Так, например, устанавливаемые сетки можно доставить именно туда, где они действительно должны находиться, а именно между мышцами и другими слоями брюшной стенки. Через небольшой разрез длиной 6 см можно ввести, например, сетку размером 30 см. Таким образом, MILOS — это гибридная техника», — объясняет д-р Эукер этот эффективный метод операции.

Д-р Дитмар Эукер обладает особым опытом в области сложных реконструкций брюшной стенки, то есть восстановления брюшной стенки при крупных и экстремальных рубцовых грыжах. Еще в 2012 году командой KSBL была разработана и опубликована техника, которая с тех пор получила широкое распространение во всем мире: интраоперационная экстензия брюшной стенки/интраоперационная тракция фасции. 

«Проблема реконструкции при очень крупных грыжах брюшной стенки заключается в том, что брюшные мышцы укорачиваются и оттягиваются назад. Это не так просто исправить. С технической точки зрения при AWEX/IFT во время операции укороченная брюшная стенка бережно удлиняется путем растяжения без дополнительных разрезов. Метод отличается чрезвычайно низким уровнем осложнений и высокой эффективностью с точки зрения времени. В качестве вспомогательной меры за четыре недели до операции пациенту можно ввести ботокс в брюшную стенку. Благодаря этому мышца немного расслабляется ещё до операции, и удаётся увеличить её длину», — так доктор Эукер начинает объяснение этого абсолютно увлекательного хирургического метода.

AWEX — это аббревиатура от Abdominal Wall Extension, что в переводе означает «удлинение брюшной стенки» (техника растяжения), и этот инновационный хирургический метод был разработан доктором медицины Дитмаром Эукером и его командой в Центре компетенции по хирургии грыж при Кантональной больнице Базель-Ланд. В настоящее время принято использовать название IFT (интраоперационная тракция фасции). Сегодня эта техника выполняется с помощью специально разработанных устройств: fasciotens® — это название компании-производителя оборудования.

AWEX/IFT/fasciotens® — это метод, используемый для растяжения брюшной стенки таким образом, чтобы операция на брюшной стенке могла проводиться с минимальным напряжением. Для этого используется внешнее устройство, которое оказывает тягу на брюшную стенку, мягко тянуя структуры брюшной стенки в направлении передней части тела. Устройство для растяжения позволяет точно регулировать силу растяжения и дозированно подтягивать ткани во время операции. Это растяжение можно поддерживать до тех пор, пока брюшная стенка не растянется достаточно для проведения необходимой операции по ушиванию грыжи. Натяжение можно направлять либо прямо сверху вниз, либо по диагонали сверху вниз.

«С помощью fasciotens® мы уже смогли закрыть множество крупных грыж без дополнительных мер (например, так называемых сепараций компонентов). Пациенты, как правило, практически не жалуются на боль в послеоперационный период и могут быть выписаны через несколько дней. Для крупных грыж это впечатляющий результат. В частности, благодаря отказу от дополнительных мер риск осложнений значительно снижается. Исходя из этого опыта, я абсолютно убежден в эффективности и пользе fasciotens® при лечении сложных грыж брюшной стенки», — подчеркивает д-р Эукер и добавляет: «Кроме того, устройство простое в использовании. К сожалению, в 2014 году мы не смогли продлить патент на наше собственноручно разработанное устройство из-за отсутствия интереса со стороны спонсоров, поэтому теперь мы сотрудничаем с компанией faciotens. Однако мы не имеем доли в этой компании! Устройство к настоящему моменту известно во всём мире — от Норвегии до Португалии и Греции, а также в Индии, Австралии и США. Это также принесло всемирную известность Центру лечения грыж KSBL». 

«Десять лет назад мы начали осуществлять контроль качества с помощью базы данных Herniamed, а в 2015 году стали первым сертифицированным центром по лечению грыж в Швейцарии (центром компетенции). Сегодня мы являемся одним из крупнейших центров по лечению грыж и имеем статус референтного центра по хирургии грыж (кстати, также и по малоинвазивной хирургии). Референтный центр отличается тем, что в нем проводится большое количество операций, организуются стажировки и курсы повышения квалификации, ведется научная работа и публикуются научные статьи. Качество стоит на первом месте, и мы передаем наши знания и опыт, например, в рамках наших ежегодных операционных семинаров», — рассказывает д-р Эукер о кантональной больнице Базель-Ланд. Заглядывая в будущее, он в заключение отмечает: «Знания о брюшной стенке следует распространять, чтобы повысить уровень качества. Необходимо поощрять специализацию. Здесь, в Кантональной больнице Базель-Ланд, практически нет такой брюшной стенки, которую мы не смогли бы реконструировать!».

Доктор Эукер — большое спасибо за столь подробное освещение сложной темы грыжевой хирургии!