Инновационные инструменты и оптимизированные процессы: повышение безопасности пациентов в эндопротезировании коленного сустава — интервью с экспертом, доктором медицины Андреасом Оттерсбахом
Александра Пфицманн ·
Д-р Андреас Оттерсбах — признанный и высокоспециализированный ортопед с международной репутацией, специализирующийся на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. В качестве главного врача ортопедической клиники в больничном центре Оберваллис (Швейцария) он использует малоинвазивные методы и новейшие технологии для имплантации протезов с максимальной точностью, щадя окружающие ткани.
Особо следует отметить его пионерскую работу в Швейцарии в рамках концепции Rapid Recovery™, которая ускоряет процессы восстановления после операции и обеспечивает постоянную оптимизацию лечебных процедур. Его высокая степень специализации, особенно в области эндопротезирования, делает его востребованным экспертом, пользующимся большим признанием как на национальном, так и на международном уровне. Благодаря своей страсти к инновационным методам д-р Оттерсбах стал пионером во внедрении интраоперационной цифровизации и навигационного контроля при операциях на суставах в Швейцарии. Благодаря использованию новейших технологий, таких как система SPI и инфракрасные навигационные технологии, ему удаётся точно учитывать индивидуальные анатомические особенности своих пациентов.
Под его руководством клиника в Бриге достигла результатов выше среднего по швейцарскому реестру имплантатов, что свидетельствует о высоком качестве лечения и низкой частоте повторных операций. Глубокое понимание доктором Оттерсбахом анатомии тазобедренного и коленного суставов позволяет ему лечить особенно сложные случаи. При этом он уделяет большое внимание тому, чтобы благодаря минимально инвазивным вмешательствам сократить до минимума срок пребывания пациентов в клинике и период восстановления. Его стремление к инновациям и постоянное стремление к совершенствованию хирургических процедур делают его ведущим экспертом в области эндопротезирования.
Редакция Leading Medicine Guide смогла пообщаться со специалистом по эндопротезированию коленного сустава и узнать больше о безопасности пациентов и оптимизации процессов лечения.
Эндопротезирование коленного сустава — это значительный прорыв в современной ортопедии, который обеспечивает пациентам с тяжелыми заболеваниями коленного сустава, такими как артроз или ревматоидный артрит, улучшение качества жизни. В ходе этой процедуры поврежденный коленный сустав заменяется искусственным, что позволяет облегчить боль и восстановить подвижность. Благодаря инновационным технологиям, таким как малоинвазивная хирургия и точная навигация, операции сегодня стали более безопасными и щадящими, что сокращает время восстановления и максимально повышает долгосрочный успех лечения. Эти достижения позволяют многим пациентам вновь вести активный и безболезненный образ жизни. Инструменты для повышения безопасности пациентов при эндопротезировании коленного сустава, такие как компьютерная навигация и интраоперационная визуализация, обеспечивают точность имплантации и снижают риск осложнений. Оптимизация процессов, например стандартизированные схемы лечения и концепция Rapid Recovery™, ускоряет выздоровление и обеспечивает стабильное качество лечения благодаря четким процедурам.
По оценке д-ра Оттерсбаха, компьютеризированные навигационные системы сделали эндопротезирование коленного сустава более безопасным, значительно повысив точность имплантации коленных протезов. Эти системы работают за счет использования инфракрасной технологии во время операции. Ни пациенты, ни врачи не подвергаются дополнительному рентгеновскому облучению во время операции. Кроме того, перед операцией можно использовать методы визуализации, такие как рентген, КТ или МРТ, для определения осей ног, а также для создания трехмерной модели коленного сустава. Новейшие разработки позволяют даже преобразовывать данные МРТ, полученные без облучения, в данные КТ.
«В больнице Валлис при тотальном эндопротезировании коленного сустава мы работаем с системой Orthopilot компании Braun Äsculap, с которой у меня действительно уже 25 лет опыта работы. За этот период постоянно появлялись обновления аппаратного и программного обеспечения, и уже более двух десятилетий эта система является устоявшимся методом в ортопедической медицине, что обеспечивает высокую стабильность и безопасность, в том числе благодаря постоянным усовершенствованиям.
Большим преимуществом этой системы является то, что она учитывает не только оси ног, но и натяжение связок, что позволяет в конце операции определить и реализовать оптимальный компромисс между осями ног и натяжением связок. Благодаря навигации хирург получает особенно большой объем информации, которая с помощью компьютерной программы обрабатывается в индивидуальный план лечения. Опираясь на свой богатый опыт, хирург может вмешаться и скорректировать или утвердить предложенные компьютерной программой ориентации осей и размеры компонентов протеза. Реализация снова осуществляется с высокой точностью с помощью навигационной технологии на инфракрасной основе. В других традиционных системах работа частично ведётся на основе осей, а натяжение связок не фиксируется и не учитывается с высокой точностью», — объясняет д-р Оттерсбах и добавляет ещё некоторые характеристики системы:
«Вся навигация основана на инфракрасном излучении, то есть работает без рентгеновского излучения, что представляет собой большое преимущество для пациентов и врачей. Размеры протезов определяются с помощью инфракрасных измерений и благодаря этому имеют точность до 0,2 мм. Таким образом, в конечном итоге получаются очень важные данные о том, какие размеры протезов лучше всего использовать, с учётом размеров слева направо, спереди назад и снизу вверх, поскольку регистрируются три измерения коленного сустава». При использовании робототехники также используются эти преимущества навигации, однако не следует ожидать более высокой точности, поскольку даже без использования «роботизированной пилы» или «роботизированного держателя пилы» после выполнения ключевых пропилов можно проверить точность и, при необходимости, скорректировать пропил до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.
Важные процедуры в операционной
«Командный тайм-аут» является важной частью мер безопасности во всех хирургических специальностях и служит для обеспечения безопасности пациентов ещё до начала операции.
Речь идет о структурированном контрольном списке, который гарантирует, что вся операционная бригада — состоящая из хирургов, анестезиологов и медицинского персонала — обладает одинаковым объемом информации. Разработанный в рамках «Контрольного списка по хирургической безопасности» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), он имеет обязательный характер во многих странах и призван свести к минимуму ошибки и осложнения в операционной.
«Этот контрольный список необходимо выполнять столь же систематично, как пилот самолета проверяет все системы перед вылетом. Проводится идентификация пациента, а также проверка правильной стороны для операции, метода анестезии и наличия необходимых протезов. В ортопедическом отделении в Бриге этот процесс уже оцифрован и осуществляется в режиме реального времени. Далее хирург с помощью педали подтверждает на мониторе последовательность запланированных этапов операции и может отмечать каждое действие одним нажатием. Также проверяется подготовка необходимого оборудования и доступ к операционному полю, которые подтверждаются шаг за шагом. Кроме того, на мониторе отображаются фотографии важных этапов операции, что, например, облегчает операционной сестре своевременную подготовку необходимых инструментов. «Программа SPI (Surgical Process Institute Program) в сочетании с „Team Time-Out“ таким образом способствует обеспечению максимально возможной безопасности пациентов», — поясняет д-р Оттерсбах.
Настройка системы навигации
«На теле пациента в качестве ориентиров с помощью винтов к бедренной и голени фиксируются два передатчика, которые взаимодействуют с навигационным устройством. Навигационное устройство состоит из двух инфракрасных камер, установленных на штативе. На штативе установлен монитор, на котором отображаются значения, которые хирург постепенно вводит в систему во время операции.
Это работает примерно как «рисование по номерам»: размеры бедренной кости вводятся справа налево, спереди назад и снизу вверх, а кинематические измерения помогают определить центры тазобедренного и коленного суставов. В итоге на мониторе появляется модель ноги с центрами тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, и в режиме реального времени можно проследить, как проходит ось ноги — прямая ли она, или же речь идет о X-образной или O-образной деформации. Если надавить на ногу в противоположном направлении, система в режиме реального времени и с точностью до угла показывает, возможна ли коррекция.
Без этой технологии оценить это с такой же точностью было бы невозможно. По завершении операции вы получаете цифровой протокол операции. Мы также заметили, что благодаря используемым системам сотрудничество и «поток» операции стали намного лучше. Всё работает как часы. Это не занимает много времени — для навигационного эндопротезирования коленного сустава мне требуется примерно 70–75 минут, что является очень хорошим показателем для всего процесса с учётом повышенной безопасности пациента», — констатирует д-р Оттерсбах.
Дополнительные меры по повышению безопасности пациентов и качества лечения до и после операции
Стандартизированные протоколы помогают выявлять потенциальные источники ошибок и систематически их устранять. Например, в них определено, какие обезболивающие препараты следует применять и как по возможности предотвратить послеоперационные осложнения, такие как инфекции и тромбозы. Эти систематические подходы сводят к минимуму риск осложнений, которые могут нарушить процесс выздоровления, и обеспечивают стабильно высокое качество лечения. В целом пациенты могут быстрее вернуться к своей повседневной жизни. Беспроблемный ход лечения, меньшая послеоперационная боль и более короткий срок реабилитации вносят значительный вклад в удовлетворенность пациентов. Кроме того, соблюдение стандартизированных протоколов укрепляет доверие к лечащей команде, поскольку наши пациенты понимают, что их лечение основано на доказательных и проверенных методах.
Концепция Rapid Recovery™ оказывает значительное влияние на послеоперационную реабилитацию при эндопротезировании коленного сустава, ускоряя процесс выздоровления, сокращая срок пребывания в больнице и позволяя пациентам быстрее вернуться к повседневной деятельности.
Одним из ключевых аспектов этой концепции является ранняя мобилизация пациентов, часто уже в день операции. Такая быстрая активация поддерживается за счёт применения менее инвазивных техник и оптимизированной терапии боли, что снижает риск осложнений, таких как тромбозы или инфекции, и способствует процессу заживления. Еще одним важным фактором является междисциплинарное сотрудничество между хирургами, анестезиологами, физиотерапевтами и медицинским персоналом, которое обеспечивает комплексное сопровождение пациентов.
«Я приехал в Швейцарию в 2005 году и вскоре после этого внедрил систему навигации в Бриге. Программа SPI была внедрена в нашей больнице в 2018 году — первой в Швейцарии. Я всегда стараюсь находить и внедрять наиболее эффективные инструменты. С концепцией Rapid Recovery — основанной на доказательной медицине — мы также стали пионерами в Швейцарии, и это произошло уже в 2011 году. Речь идет о междисциплинарной комплексной концепции, цель которой — безопасно и быстро провести пациента через плановую операцию и обеспечить как можно более короткий период восстановления, чтобы пациент как можно скорее вернулся домой.
Чтобы придать всей операции ещё более непринуждённый характер, мы также можем организовать так, чтобы пациент самостоятельно дошёл до операционной, чтобы стало ясно: он не болен, а просто получает «запасную деталь» — что, однако, по логистическим причинам не является неотъемлемой частью стандартизированной процедуры. Вся эта междисциплинарная концепция так успешна благодаря тому, что в ней участвуют все, кто вовлечён в оказание помощи пациенту. Еще одним важным компонентом концепции «Rapid Recovery» является качественное информирование пациента. Еженедельно проводятся лекции опытных операционных ассистентов по таким темам, как протезирование коленного сустава, тазобедренного сустава, позвоночника и плечевого сустава, в которых пациенты, которым предстоит соответствующая операция, участвуют совместно примерно за две недели до своей операции.
Анестезиолог объясняет методы анестезии, а старшая медсестра отделения приходит, чтобы рассказать пациентам, что их ждет в палате. Кроме того, специалисты по физиотерапии рассказывают о необходимых вспомогательных средствах. Таким образом, каждый пациент точно знает, что его ждет в ближайшее время, с большим спокойствием ложится в больницу и понимает, что он не один. «Все это дает пациентам чувство уверенности», — поясняет д-р Оттерсбах.
Одним из важнейших критериев успеха концепции Rapid Recovery™ является значительное сокращение срока пребывания в больнице. Благодаря оптимизированным процессам многих пациентов можно выписать уже через несколько дней. Еще одним признаком успеха является быстрая восстановление подвижности пациентов в первые дни после операции, которое тщательно контролируется и документируется. Одновременно тщательно отслеживается частота осложнений, в частности возникновение инфекций или тугоподвижности суставов, с целью документирования качества медицинской помощи, формулирования выводов и постоянного совершенствования.
«Что касается уменьшения боли после операций, то уже много лет применяются эффективные методы. Например, большое количество местного анестетика смешивается с адреналином и вводится непосредственно в сустав и вокруг него. Благодаря этому в течение первых 6–7 часов после операции пациент полностью избавляется от боли, и мы уже можем начать его мобилизацию в этот период: физиотерапевт приходит и вместе с пациентом делает первые шаги без боли.
Кроме того, дренажи не устанавливаются, поскольку благодаря щадящим хирургическим методам, в отличие от прошлого, в них больше нет необходимости. Таким образом запускается процесс быстрого восстановления, который затем дополняется эффективной и стандартизированной схемой обезболивания, постоянно корректируемой с использованием новых и проверенных препаратов — по возможности без обильного применения опиоидов, поскольку они вызывают множество побочных эффектов. Мы стараемся поддерживать активность пациента — так, уже в палате пробуждения ему предлагают мороженое, которое, с одной стороны, доставляет удовольствие, а с другой — дает кратковременный приток калорий, благодаря чему появляется немного больше энергии для ранней мобилизации.
Как правило, пациент выписывается домой на третий день после имплантации эндопротеза. Здесь, в Швейцарии, ситуация отличается от той, что в Германии, где стационарная реабилитация является практически стандартом — около 90 % пациентов проходят стационарную реабилитацию, что, однако, замедляет возвращение к полноценной жизни. В нашей клинике мы снизили этот показатель до менее 30 %, благодаря чему пациенты могут быстрее вернуться в привычную среду без ущерба для качества результатов. Таким образом, создается ситуация, выгодная для всех сторон», — так прокомментировал д-р Оттерсбах эту успешную комплексную концепцию.
В больничном центре «Оберваллис» ежегодно проводится более 400 операций по имплантации коленных и тазобедренных протезов. Более 200 операций по имплантации протезов проводит лично доктор Оттерсбах.
Цифровые инструменты управления процессами и стандартизация в операционной играют решающую роль в предотвращении ошибок и повышении безопасности пациентов, особенно в эндопротезировании коленного сустава.
Ключевым элементом этих цифровых инструментов является мониторинг в режиме реального времени, который используется во время операции. Благодаря непрерывному сбору и анализу данных потенциальные проблемы можно выявлять на ранней стадии, что помогает избежать ошибок.
«Успех всего метода находит отражение в Швейцарском реестре эндопротезирования, в котором мы в Бриге демонстрируем особенно хорошие результаты в эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов, особенно в том, что касается ревизионных операций. Что касается безопасности пациентов в отношении методов анестезии, то в настоящее время измеряются мозговые волны, чтобы обеспечить еще более тщательный мониторинг. Однако большинству пациентов проводится щадящая спинальная анестезия, при которой они не испытывают боли, но остаются в сознании, если этого желают.
Некоторые пациенты даже хотят самостоятельно наблюдать за ходом операции с помощью потолочной камеры в операционной. Это можно обсудить с каждым пациентом индивидуально. Мы также предлагаем 3D-очки для отвлечения внимания. Те, кто не хочет ничего замечать во время операции, конечно же, получают общий наркоз», — говорит д-р Оттерсбах и в конце нашей беседы подчеркивает:
«Уже на протяжении двух десятилетий мы добровольно оцениваем качество лечения, передавая нашим пациентам анкеты, в том числе в цифровом формате, в которых речь идет о сборе данных о результатах лечения, оцениваемых самими пациентами (Patient-Reported Outcome Measures, PROMS), чтобы получить представление о функциональных результатах и иметь возможность вносить точные корректировки».
Большое спасибо, доктор Оттерсбах, за подробное ознакомление с вашими внутренними процессами и мерами, принимаемыми для обеспечения безопасности пациентов!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор