Вальгусная деформация большого пальца стопы: когда большой палец сбивается с правильного положения
Александра Пфицманн ·
Вальгусная деформация большого пальца стопы — одно из наиболее распространённых нарушений положения передней части стопы, и это гораздо больше, чем просто косметическая проблема. Когда большой палец стопы всё сильнее наклоняется наружу, а средняя часть стопы смещается внутрь, меняется вся статика стопы. Это приводит к болям, появлению мозолей и заноз, а также зачастую к значительным ограничениям в повседневной жизни. Своевременная диагностика и целенаправленное лечение имеют решающее значение для облегчения симптомов и сохранения естественной функции стопы.
Вальгусная деформация большого пальца стопы развивается в результате сложного взаимодействия биомеханических нарушений нагрузки и генетических факторов, которые в совокупности приводят к постепенному смещению большого пальца наружу.
«Причины развития вальгусной деформации большого пальца стопы, в просторечии также называемой «мозолем», многообразны. Часто наблюдается семейная предрасположенность, поэтому важную роль играют генетические факторы и врождённая предрасположенность.
Кроме того, биомеханические изменения стопы, такие как плоскостопие с прогибом, могут способствовать возникновению и прогрессированию деформации. Такие изменения приводят к изменению распределения нагрузки и стабильности передней части стопы. В редких случаях причиной аномалии может стать несчастный случай.
Кроме того, ношение неподходящей обуви может усугубить симптомы. В частности, узкая или сдавливающая обувь, а также высокие каблуки увеличивают давление на переднюю часть стопы и область плюсны. Хотя они, как правило, не являются единственной причиной вальгусной деформации большого пальца стопы, они могут значительно усугубить уже имеющиеся деформации и симптомы.
«Другими возможными причинами являются воспалительные заболевания суставов, которые нарушают стабильность сустава, а также мышечная слабость или неврологические заболевания, которые могут привести к изменению нагрузки на стопу и, как следствие, к деформации большого пальца стопы», — объясняет доктор Крапф в начале нашего разговора.
При вальгусной деформации большого пальца ноги пациенты обычно обращаются к врачу тогда, когда деформация перестает быть лишь эстетической проблемой и начинает заметно мешать повседневной жизни.
«Большинство пациентов жалуются на боли при ходьбе или стоянии, усиливающиеся при нагрузке. Часто эти симптомы развиваются незаметно в течение многих лет, однако они могут также значительно усилиться за относительно короткий промежуток времени. Помимо болей в области плюсни часто возникают пролежни, отеки и трудности с ношением обуви. На поздних стадиях могут также возникать ночные боли, жжение, покалывание или другие нарушения чувствительности», — рассказывает доктор Крапф.
Фото «Галлюкс вальгус», сгенерированное с помощью ИИ
Пациенты жалуются на неуверенное отталкивание стопы, перенос веса на внешний край стопы или на боли в среднем отделе стопы, усиливающиеся при нагрузке, которые возникают из-за измененного распределения давления. У некоторых дополнительно возникают жалобы на боли в мелких пальцах ног, например, из-за молоткообразных пальцев или метатарзалгии (боли в области плюсны), которые являются вторичными последствиями деформации.
Ночные боли, ощущение нестабильности или чувство, что «уже не могу нормально ходить», также являются частыми причинами обращения к врачу. Многие приходят также потому, что замечают, как большой палец заметно смещается все дальше наружу, или потому, что деформация внезапно прогрессирует быстрее.
Только на основе комбинации клинического обследования, функционального анализа и визуализирующей диагностики можно достоверно оценить, останется ли вальгусная деформация большого пальца ноги стабильной или значительно ухудшится. Постановка диагноза происходит по четкой схеме, в рамках которой оцениваются как видимая деформация, так и лежащие в ее основе биомеханические особенности.
В первую очередь клиническое обследование показывает, насколько сильно уже отклонилась ось большого пальца стопы и имеются ли сопутствующие изменения. Признаками прогрессирующего течения являются усиливающаяся боль при надавливании на внутреннюю сторону стопы, воспаление или утолщение области суставной сумки, а также вторичные изменения, такие как молоткообразные пальцы или перегрузка среднего отдела стопы.
Также важную роль играет подвижность голеностопного сустава большого пальца: нестабильный или гипермобильный сустав способствует ухудшению состояния, тогда как упругий, малоподвижный сустав скорее указывает на стабильное течение заболевания.
По этому поводу доктор Крапф отмечает: «В каждом конкретном случае сложно дать достоверный прогноз. Однако различные факторы могут дать подсказки о том, следует ли ожидать усиления деформации. Особое значение имеют, в частности, причина вальгусной деформации большого пальца стопы, а также общая стабильность стопы.
Кроме того, нестабильность в среднем отделе стопы, например в области сустава Лисфранка (ряд суставов между плюсневыми и тазоножными костями), может способствовать прогрессированию деформации. Поэтому при уже имеющихся изменениях целесообразно своевременное обследование у ортопеда, специализирующегося на хирургии стопы. Зачастую профилактические меры, такие как ношение подходящей обуви, использование ортопедических стелек, а также целенаправленные упражнения на укрепление и подвижность, могут способствовать замедлению прогрессирования деформации».
Течение вальгусной деформации большого пальца стопы можно хорошо оценить на основании видимых изменений, функциональных ограничений, рентгенологических углов и биомеханических паттернов. Поэтому диагноз всегда представляет собой сочетание клинического осмотра, технических измерений и оценки индивидуальных факторов риска.
Консервативные меры могут повлиять на течение вальгусной деформации большого пальца стопы, улучшая биомеханические силы, действующие на переднюю часть стопы, и тем самым функционально стабилизируя деформацию. Решающим фактором является то, что эти меры особенно эффективны, когда вальгусная деформация большого пальца стопы ещё находится в гибком состоянии, а оси суставов не претерпели необратимых изменений.
«Консервативные методы лечения направлены, прежде всего, на облегчение симптомов и максимальное замедление прогрессирования деформации. Существующие биомеханические проблемы, такие как плоскостопие с прогибом или мышечный дисбаланс, можно устранить с помощью индивидуально подобранных стелек, физиотерапии и целенаправленных упражнений. Не менее важен выбор подходящей обуви с достаточным пространством в переднестопной области, чтобы уменьшить точки давления и боль.
Однако ограничения консервативной терапии заключаются в том, что уже существующее костное деформационное изменение, как правило, невозможно исправить навсегда. «Если несмотря на консервативное лечение симптомы усиливаются или деформация заметно прогрессирует, следует пересмотреть ситуацию и, при необходимости, обсудить возможность хирургического вмешательства», — рекомендует д-р Крапф.
Решение о том, целесообразна ли операция при вальгусной деформации большого пальца стопы или она является медицинской необходимостью, принимается на основе совокупности клинических симптомов, функциональных ограничений, результатов рентгенологического обследования, а также с учётом того, является ли деформация ещё гибкой или уже структурно зафиксированной.
«Важнейшим фактором для показания к операции являются жалобы пациента и вызванное ими ухудшение качества жизни. Операция может быть целесообразной, если повседневные действия, профессиональные обязанности или важные виды досуга больше не могут осуществляться без дискомфорта.
Также операция может быть показана, если регулярно требуются обезболивающие препараты или консервативные методы лечения больше не приносят достаточного облегчения. В принципе, перед хирургическим вмешательством, если это оправдано с медицинской точки зрения, сначала следует попробовать консервативное лечение», — советует доктор Крапф.
В ходе обследования врач проверяет, сохраняется ли подвижность большого пальца стопы и можно ли исправить его положение, или же ось уже структурно зафиксирована. Гибкий вальгусный деформация большого пальца стопы часто поддается консервативной стабилизации, тогда как фиксированное искривление в долгосрочной перспективе, как правило, требует хирургического вмешательства. Рентгенограмма даёт решающие объективные данные: значительно увеличенный угол, смещённые сесамовидные кости или начинающийся артроз свидетельствуют о том, что деформация закреплённая и без операции будет прогрессировать.
Важно также наблюдать за динамикой заболевания. Если вальгусная деформация большого пальца стопы заметно ухудшается в течение нескольких месяцев, несмотря на последовательное использование ортопедических стелек, физиотерапии и подходящей обуви, она считается прогрессирующей. Дополнительные изменения, такие как молоткообразные пальцы или выраженная боль в среднем отделе стопы, являются ещё одними признаками того, что передняя часть стопы уже перегружена и может быть целесообразно провести хирургическую коррекцию.
Операция целесообразна в том случае, если боль и функциональные ограничения усиливаются, консервативные меры исчерпаны, деформация зафиксирована на структурном уровне или рентгенологические показатели свидетельствуют о прогрессирующем отклонении оси. Таким образом, медицинская необходимость определяется сочетанием жалоб, объективных данных обследования и вопроса о том, сможет ли стопа восстановить свою естественную функцию без хирургической коррекции.
Современные операции по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы сегодня значительно различаются по тому, как они исправляют деформацию, насколько стабильна коррекция в долгосрочной перспективе и каких результатов могут ожидать пациенты. Решающее значение имеет то, на каком уровне первой плюсневой кости проводится операция и устраняется ли непосредственно причина деформации — например, нестабильность первого луча стопы.
Различные виды и техники операций отличаются не только тем, в каком месте кости проводится коррекция, но и значением их названий. Дистальные методы, такие как шевронная остеотомия, получили такое название потому, что кость разрезается в форме буквы V — «шеврона» — непосредственно у основания большого пальца стопы. Это небольшое целенаправленное смещение хорошо подходит для исправления деформаций легкой и средней степени тяжести, быстро заживает и позволяет быстро возобновить нагрузку, однако при более выраженных углах наклона его возможности ограничены.
Диафизарные методы, такие как остеотомия по Скарфу, получили своё название потому, что кость пересекается по длинной косой линии, напоминающей тканевый шарф («scarf»). Такая форма создает большую площадь контакта и, следовательно, высокую стабильность, что позволяет надежно корректировать деформации средней и выраженной степени и обеспечивает редкие рецидивы в долгосрочной перспективе.
Проксимальные методы, такие как артродез Лапидуса, названы в честь хирурга Пола Лапидуса. При этом методе нестабильный сустав между плюсневой костью и таранной костью фиксируется, чтобы устранить причину тяжелых деформаций непосредственно у их истоков. Заживление занимает больше времени, но биомеханическая стабильность при этом максимальна, особенно при выраженной нестабильности или гипермобильности суставов.
«Вальгусная деформация большого пальца стопы — это не однородное заболевание, а совокупность различных деформаций с разными причинами и степенями выраженности. Поэтому сегодня доступно множество хирургических методов. Цель современной хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы заключается в том, чтобы как можно более целенаправленно устранить лежащие в основе причины, точно исправить деформацию и добиться стабильных результатов в долгосрочной перспективе. При этом, в зависимости от результатов обследования, применяются как минимально инвазивные, так и открытые хирургические методы.
Выбор оптимального метода осуществляется индивидуально на основе клинического обследования, анамнеза и детальной визуализации. Особенно полезны в этом случае рентгенограмма в нагрузке или современная 3D-рентгенограмма в положении стоя. Затем различные варианты лечения обсуждаются совместно с пациентом и согласовываются с учётом его анатомических особенностей и личных потребностей», — поясняет д-р Крапф.
Продолжительность восстановления после операции по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от ряда взаимосвязанных факторов, которые определяют, как быстро кости, суставы и мягкие ткани вновь станут готовыми к нагрузкам.
«Продолжительность восстановления зависит от различных факторов. К ним относятся общее состояние здоровья пациента, выбранная хирургическая техника, а также неукоснительное соблюдение рекомендаций по послеоперационному уходу. Пациенты могут активно способствовать процессу заживления, тщательно соблюдая рекомендованные меры до и после операции.
К ним относятся, в частности, отказ от курения, постоянное приподнятие стопы, соблюдение ограничений по нагрузке, регулярные упражнения, а также ношение ортопедической обуви, шин или бандажей, если они были назначены. Не менее важны регулярные контрольные осмотры, позволяющие отслеживать ход заживления и при необходимости своевременно корректировать лечение», — констатирует д-р Крапф и в заключение нашего разговора подчеркивает, говоря о лечении в Центре стопы в Люцерне:
«В Центре стопы пациентов ведут специализированные врачи-ортопеды и травматологи, специализирующиеся на хирургии стопы и голеностопного сустава. Благодаря многолетнему опыту и постоянному повышению квалификации мы предлагаем комплексную диагностику, а также индивидуальные консервативные и оперативные схемы лечения. Наша помощь носит междисциплинарный характер и осуществляется в тесном сотрудничестве с физиотерапевтами, ортопедическими техниками, а также другими специалистами в области терапии. Это позволяет нам обеспечить оптимальное снабжение ортопедическими стельками, ортопедической обувью и дополнительными методами лечения.
Если требуется оперативное вмешательство, мы сопровождаем наших пациентов на протяжении всего процесса лечения — от предоперационного планирования до реабилитации. Операции проводятся в клиниках «Хирсланден» «Св. Анна» в Люцерне, «Св. Анна» в Меггене, а также в Швейцарском центре параплегии. Даже после операции наши пациенты пользуются поддержкой тесной сети семейных врачей, физиотерапевтов и других специалистов, что позволяет добиться наилучших результатов реабилитации и устойчивого эффекта от лечения».
- Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава с международной репутацией
- Эксперт по вальгусной деформации большого пальца стопы, артрозу и ревматическим заболеваниям — оперативное и консервативное лечение
- Руководитель Центра стопы в Люцерне с 2018 года
- Врач команды ФК «Люцерн» — ведение спортсменов всех уровней подготовки
- Сертифицированный хирург-подолог (сертификат эксперта DGFF, микрохирургия, Базельский университет)
- Специализация в области спортивной травматологии и спортивной ортопедии, включая оптимизацию тренировок и подбор оборудования
- Специализированный биомеханический анализ походки для точной диагностики и профилактики
- Широкий спектр консервативных методов лечения: ортопедическая обувь, стельки, ортезы, физиотерапия
- Полный спектр хирургических вмешательств: от передней, средней и задней части стопы до деформаций, повреждений сухожилий, нестабильности и переломов
- Междисциплинарное сотрудничество
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор