Leading Medicine Guide — интервью с экспертом, доктором медицины Йоргом Целесником

В Германии около 13 миллионов взрослых (примерно 19 %) страдают ожирением, а в Швейцарии ожирение затрагивает около 1 миллиона взрослых (около 12 %). Таким образом, значительное избыточное вес является широко распространенной проблемой здравоохранения в обеих странах. О том, какие существуют возможности лечения и на что следует обратить внимание, редакция Leading Medicine Guide узнала в беседе с доктором медицины Йоргом Целесником.

Ожирение входит в число самых серьезных проблем здравоохранения нашего времени. Все больше людей в Германии и Швейцарии страдают от сильного избыточного веса, что выходит далеко за рамки чисто эстетической проблемы. Ожирение — это хроническое и многофакторное заболевание, сопровождающееся множеством сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ортопедические проблемы. Помимо последствий для здоровья, ожирение часто приводит к значительному ухудшению качества жизни, что нередко влечет за собой психосоциальный стресс. Постоянно растущее число больных, в особенности детей и подростков, ясно показывает, насколько важны профилактика, просветительская работа и современные методы лечения для оказания эффективной помощи тем, кто страдает от этого заболевания.

Рост числа случаев ожирения в Германии и Швейцарии обусловлен сложным взаимодействием социальных, экономических и индивидуальных факторов.

«За последние почти два десятилетия число пациентов с ожирением значительно возросло, однако простого объяснения этому нет. Эта тенденция обусловлена множеством факторов и отражает глобальную пандемию. Например, в Рурском регионе, где расположены клиники Knappschaft в Боттропе, условия жизни за последние 50 лет кардинально изменились, прежде всего из-за структурных преобразований. Раньше многие люди работали в горнодобывающей промышленности и тяжелой промышленности, где физический труд предполагал значительный расход калорий. Сегодня таких рабочих мест практически не осталось, в результате чего в повседневной жизни при неизменном потреблении калорий сжигается меньше энергии. Кроме того, всё больше молодых людей проводят время за мобильным телефоном, а не активно на улице на футбольной площадке, что ещё больше снижает основной обмен веществ. Социально-экономическое неравенство также играет решающую роль. Люди из социально незащищённых слоёв населения часто выбирают высококалорийные и малопитательные продукты, которые легко доступны, поскольку они зачастую не могут позволить себе более здоровую пищу. За последние 20–30 лет доступность еды значительно возросла. Сети быстрого питания и супермаркеты постоянно предлагают множество готовых блюд, закусок и порций размера XXL, что способствует потреблению больших объемов пищи. Раньше в повседневной жизни семьи были прочно укоренившиеся традиции питания, такие как воскресный обед или совместный завтрак и ужин, что сегодня уже практически не принято. Прием пищи всё чаще становится второстепенным занятием, так что едят на ходу — перед телевизором, на работе, за компьютером или в дороге. «Все эти факторы в совокупности — изменившиеся условия труда, технический прогресс, социально-экономические неравенства и изменившиеся пищевые привычки — частично объясняют сложную динамику развития ожирения в последнее десятилетие», — описывает дилемму д-р Целесник и продолжает:

«Рост числа людей, страдающих ожирением, обусловлен не только социально-экономическими факторами, но и множеством индивидуальных факторов. Среди прочего, важную роль здесь может играть наследственная предрасположенность. В нашем центре мы часто лечим одновременно нескольких членов одной семьи, что подчеркивает генетическую составляющую. Психологические нагрузки, такие как стресс и депрессия, также играют значительную роль. В современном цивилизованном мире их количество значительно возросло. Многие люди в таких ситуациях обращаются к еде в поисках утешения, что усугубляет проблему. Однако трудно определить, являются ли психические проблемы причиной ожирения или наоборот, поэтому необходимо тщательное обследование для разработки целенаправленных методов лечения. Недооцениваемая роль отводится также сну. Недостаток сна существенно нарушает гормональный баланс, что, в свою очередь, затрудняет контроль веса. В целом, ситуация вышла из-под контроля, и на некоторые факторы трудно повлиять. Еще одним важным моментом являются лекарственные препараты: сегодня многие заболевания успешно лечатся с помощью очень эффективных лекарств, однако некоторые из них, например антидепрессанты, бета-блокаторы, кортизон и некоторые противодиабетические препараты, могут иметь побочные эффекты, способствующие увеличению веса. Особенно людям, которые постоянно зависят от таких лекарств, важно учитывать эти взаимосвязи, чтобы индивидуально адаптировать лечение».

Ungesunde Snacks_KI generiert — Нездоровые перекусы_генерируется ИИ

Ожирение имеет далеко идущие последствия, которые выходят далеко за рамки чисто физического здоровья и могут сильно ухудшить как психологическое, так и социальное качество жизни людей, страдающих этим заболеванием.

«При значительном избыточном весе, который сегодня правильно называют избыточным весом, организм подвергается значительной нагрузке, что повышает риск развития множества заболеваний. Необходимо осознавать, что значительно повышенная масса тела создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что повышает риск развития гипертонии, диабета 2-го типа, апноэ во сне и атеросклероза. Кроме того, избыточный вес сильно нагружает суставы, что приводит к их ускоренному износу и болям. Практически ни один сустав не остаётся незатронутым, независимо от степени ограничения подвижности. В целом возрастает риск развития хронических заболеваний, которые могут существенно ухудшить качество жизни. Психологический аспект не менее важен. Избыточный вес по-прежнему является предметом стигматизации, хотя Всемирная организация здравоохранения уже с 2000 года признает ожирение самостоятельным хроническим неизлечимым заболеванием — это был очень важный шаг, который был реализован в Германии лишь чуть более пяти лет назад. Хотя такое признание облегчает лечение, оно не меняет того факта, что страдающие этим заболеванием люди часто сталкиваются с предрассудками и могут развивать психологические проблемы, такие как депрессия, тревоги, расстройства пищевого поведения или даже психотические заболевания. Эта ситуация создает замкнутый круг: психологические нагрузки способствуют нездоровому пищевому поведению и тем самым усугубляют ожирение. Недостаток физической активности и физические ограничения снижают подвижность и гибкость в повседневной жизни, а также ограничивают участие в социальной жизни, что приводит к социальной изоляции, которая, в свою очередь, может усугубить психологические проблемы. Кроме того, ожирение связано с повышенным риском развития множества злокачественных заболеваний, прежде всего опухолей. В частности, рак толстой кишки находится в прямой связи с ожирением. Только благодаря мультимодальному подходу можно разорвать этот круг и оказать пострадавшим эффективную поддержку», — объясняет д-р Целесник.

Помимо физических проблем, ожирение оказывает значительное влияние на психическое здоровье. Чувства стыда, вины или неполноценности широко распространены. Также чаще встречаются тревожные расстройства и депрессивные симптомы. Психологический стресс, в свою очередь, может влиять на пищевое поведение: эмоциональное переедание или приступы обжорства используются в качестве механизма защиты, что еще больше способствует набору веса и приводит к возникновению замкнутого круга.

Долгосрочная профилактика ожирения требует комплексного подхода, учитывающего как образ жизни, питание и физическую активность, так и психологические и социальные факторы. Особенно эффективными оказались стратегии, которые начинаются на ранних этапах и нацелены на устойчивый результат, а не на краткосрочные успехи.

Д-р Целесник объясняет подход и рекомендации клиник «Кнапшафт» в Боттропе: «В нашей практике хорошо зарекомендовали себя стратегии профилактики, особенно в отношении пациентов, которые ещё не достигли категории крайней степени ожирения, но уже находятся на пути к ней. Мы регулярно проводим консультации, поскольку у большинства людей, обращающихся к нам, уже очень высокий индекс массы тела (ИМТ). Средний ИМТ пациентов, проходящих у нас лечение, составляет около 50, что уже относится к категории тяжелой формы ожирения, то есть 3-й степени. Здесь, в Германии, мы в этом вопросе значительно отстаем, в то время как соседние страны, такие как Нидерланды, Бельгия, Франция и Англия, предлагают операции гораздо чаще и на более ранних стадиях. В ходе консультации мы делаем ставку на общие, легко реализуемые стратегии, которые могут помочь каждому человеку. К ним относится, прежде всего, сбалансированное питание, отличающееся разнообразием и соответствующее индивидуальным потребностям. Сокращение потребления сахара и обработанных продуктов является ключевым моментом, поскольку они неоправданно повышают потребление калорий. Мы сознательно не рекомендуем употреблять сильно подслащенные напитки, такие как энергетические напитки, которые содержат много калорий и ненужных добавок. В рамках лечения мы избегаем термина «диета»: большинство наших пациентов, обращаясь к нам, уже имеют за плечами долгую историю страданий. С термином «диета» обычно ассоциируются негативные переживания, связанные со значительными ограничениями, которые приводят к замкнутому кругу сильного голода и эффекта «йо-йо». Вместо краткосрочных диет наша цель — долгосрочное и устойчивое изменение пищевых привычек и режима питания, а также сопутствующая оптимизация поведения с дальнейшей целью постоянного и регулярного включения физической активности в повседневную жизнь. К этому также относится сознательное включение физической активности в повседневную жизнь, например, подъём по лестнице вместо лифта или преодоление небольших расстояний на велосипеде или пешком вместо поездки на автомобиле. Эти небольшие шаги складываются и помогают устойчиво улучшить выносливость, подвижность и снизить вес. Очень важно проанализировать свои поведенческие модели и понять «почему». Часто люди прибегают к вредным привычкам, таким как вечерние перекусы перед телевизором, при этом следует задаться вопросом: действительно ли 1500 калорий, которые поступают в организм из пакета чипсов, необходимы, и какая более здоровая альтернатива могла бы дать тот же эффект», — и он подчеркивает:

«Решающим моментом является то, что людям нужна поддержка. Им нужен «наставник», который будет помогать им в реализации этих изменений, мотивировать и указывать путь к более здоровому образу жизни. Не менее важную роль играет семейный врач, который должен активно сопровождать пациента и вести его за руку. В нашем центре мы сотрудничаем с многочисленными партнерами в области профессионального консультирования по питанию. Эти эксперты на равных беседуют с пациентами об их повседневном рационе и пищевом поведении, а также помогают проанализировать индивидуальные пищевые привычки, которые, возможно, сопровождают их с самого детства. Ведение записей о питании, например с помощью пищевого дневника, может помочь пациентам получить представление о своем энергетическом потреблении. Многие удивляются, сколько калорий они потребляют «мимоходом», когда начинают точно фиксировать это. Эта концепция дополняется профессиональным консультированием по вопросам питания».

Современные концепции лечения ожирения всё в большей степени ориентируются на индивидуальный подход, учитывающий физическое здоровье, психическую стабильность и социальные условия жизни пациентов. Цель заключается не только в снижении веса, но и в устойчивом улучшении качества жизни, а также в профилактике сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония или проблемы с суставами.

«Я хотел бы на примере пояснить, как проходит лечение в нашем центре. Представим себе пациента, чей ИМТ равен 55, что соответствует критериям, предусмотренным клиническими рекомендациями для проведения операции. В Германии, хотя и принято считать, что в соответствии с клиническими рекомендациями операцию можно проводить при ИМТ от 40 или при ИМТ 35 с сопутствующими заболеваниями, а при значении 55 все нехирургические методы лечения ожирения оказываются неэффективными. Вопрос о том, когда на самом деле следует вмешиваться, является сложным, поскольку ранее часто практиковалось длительное выжидание и попытки снизить вес с помощью консервативных мер. Сегодня мы понимаем, что отсрочка операции повышает риск развития сопутствующих заболеваний, поэтому в этой категории ИМТ хирургическое вмешательство оправдано в первую очередь. Путь к операции обычно начинается с обращения в наш центр по электронной почте или по телефону, в ходе которого пациент рассказывает, что из-за значительного избыточного веса он едва может двигаться, а качество жизни ухудшилось. После этого первого контакта пациент получает от нас анкету, в которой запрашиваются многие важные аспекты: история болезни, предыдущие «диеты», программы по снижению веса под наблюдением врача, возможно, уже перенесённые операции, а также общая ситуация с питанием и текущее качество жизни. На основании предоставленной информации проводится личная беседа с нашими сертифицированными специалистами-координаторами, которые анализируют анкету и совместно с пациентом разрабатывают индивидуальный подготовительный план лечения. Затем следует беседа с сертифицированным хирургом-специалистом по лечению ожирения из нашего центра, чтобы пациент, будучи хорошо информированным и осведомлённым, мог в кратчайшие сроки пройти хирургическое вмешательство в соответствии с клиническими рекомендациями. Для этой группы пациентов, как правило, нет другой возможности добиться значительного снижения веса без хирургического вмешательства. Еще несколько лет назад в Германии требовалось предварительное согласие медицинской страховой компании на покрытие расходов, что значительно затягивало процесс, и многие заявки отклонялись в первую очередь. «Сегодня мы почти всегда проводим операции после подготовки в соответствии с клиническими рекомендациями без предварительного согласия на покрытие расходов», — говорит д-р Целесник, который затем объясняет, что необходимо сделать перед операцией:

«Перед операцией мы проводим подробную предварительную консультацию, в ходе которой выясняем ожидания пациентов и проверяем сопутствующие заболевания. Важно установить, соответствуют ли их представления реалистичным перспективам успеха. Необходимая подготовка для пациентов включает, среди прочего, заполнение небольшого контрольного списка, содержащего все важные пункты, в том числе психологическую оценку. Это нужно для того, чтобы выяснить, имеются ли психические противопоказания, которые препятствуют операции или должны быть устранены до неё. Например, если имеется психическое заболевание, влияющее на пищевое поведение, в некоторых случаях может потребоваться психотерапевтическое лечение, чтобы не поставить под угрозу успех операции. Все эти аспекты и многое другое являются частью комплексного процесса подготовки, направленного на создание наилучших возможных условий для устойчивого снижения веса».

При оценке пациента, подходящего для операции, важно учитывать не только саму категорию веса, но и другие факторы.

«К ним относится наличие гормональных нарушений, поэтому мы проводим гормональное обследование, чтобы выявить возможные проблемы, которые могли бы стать противопоказанием к операции. Также необходимо учитывать анамнез, например, опухолевых заболеваний, поскольку определенные клинические картины могут повлиять на принятие решения. Кроме того, важным критерием является наличие у пациента рефлюкса. Например, при сильной изжоге это необходимо учитывать при выборе метода операции. Однако в случае нашего примерного пациента мы исходим из того, что до сих пор в его жизни все складывалось хорошо, за исключением хронического ожирения. В данном случае мы бы порекомендовали операцию по формированию желудочного рукава. При этом объем желудка уменьшается примерно до 140 миллилитров, что не только механически ограничивает потребление пищи, но и снижает чувство голода за счет гормональных эффектов. Благодаря этому чувство голода, которое мучает многих пациентов и побуждает их к неконтролируемому перекусыванию, в значительной степени исчезает. Это означает, что перед операцией необходимо подготовить пациентов к тому, как им следует питаться после вмешательства. Еще одним важным аспектом является ответственность пациентов после операции. Наш многолетний опыт показывает, что, основываясь на мотивации и поведении пациентов, мы можем точно оценить, кому операция действительно принесёт пользу. Важно обеспечить надлежащую подготовку в рамках мультимодального подхода. Хотя руководства допускают проведение операции в кратчайшие сроки без дополнительной подготовки, мы рекомендуем в идеале выделить от трех до шести месяцев на подготовку, даже для пациентов с высоким ИМТ. В течение этого времени проводится диетотерапия, поведенческая терапия и разъяснение того, что их ждет после операции. Спортивные занятия важны, но для нашего типичного пациента — например, весом 158 килограммов — возможности повысить энергообмен с помощью физической активности значительно ограничены. «Занятия в тренажерном зале или на степпере вряд ли реалистичны из-за высокой нагрузки, и стигматизация здесь также играет большую роль», — поясняет доктор Целесник и далее рассказывает о подготовке к операции:

«Как правило, перед оперативным лечением каждому пациенту назначается целенаправленное изменение рациона питания, при этом особое внимание уделяется так называемой белковой фазе. Эта фаза, которая обычно длится две недели, требует от пациентов последовательно перестроить свой рацион таким образом, чтобы по возможности отказаться от калорий и углеводов и вместо этого значительно увеличить долю белка. Это имеет положительный побочный эффект: объём печени значительно уменьшается. Многие пациенты дополнительно страдают от жировой дистрофии печени, функционирование которой нарушено из-за отложений жира. Уменьшение объёма печени чрезвычайно важно с хирургической точки зрения, поскольку операции проводятся малоинвазивным способом. Благодаря уменьшению объёма печени операция становится технически проще».

При успешном вмешательстве у пациента с ИМТ 55 в течение примерно 18 месяцев можно достичь потери веса, составляющей около 80–85 процентов от первоначального избыточного веса. Это означает, что, по реалистичным оценкам, пациентка может достичь отметки в 100 килограммов, что при примерном весе около 158 килограммов, рассчитанном исходя из её роста 1,80 метра, стало бы значительным достижением.

«Потеря веса, конечно, является лишь частью процесса. Проблемой может стать избыток кожи после снижения столь значительного избыточного веса. Интересно, что это чаще затрагивает женщин, чем мужчин, особенно если кожа уже немолодая. Существует возможность удалить избыток кожи хирургическим путем; при этом мы сотрудничаем с высококвалифицированными партнерами, специализирующимися на реконструктивных операциях. В случае значительного избытка кожи после значительной потери веса речь идет о другом типе операции, отличном от простой липосакции. При наличии медицинских показаний, таких как экзема или грибковая инфекция под так называемым «жировым фартуком», медицинская страховка, как правило, также покрывает расходы на эти виды лечения. После операции наступает самый важный этап послеоперационного ухода. Как сертифицированный центр, мы обязаны сопровождать пациентов на протяжении всей жизни. Первый визит в рамках послеоперационного наблюдения назначается через шесть недель после операции, последующие визиты — через три, шесть, девять и двенадцать месяцев, а также через полтора и два года. Вначале эти визиты проводятся в очном формате, однако с ростом числа пациентов послеоперационное наблюдение всё чаще осуществляется в цифровом формате или по телефону. Активное наблюдение в течение первых двух лет особенно интенсивно, поскольку в этот период готовность к регулярному участию особенно высока. По истечении этого времени приверженность послеоперационному наблюдению, как правило, снижается, однако в принципе сохраняется возможность проходить обследования у нас на протяжении всей жизни», — поясняет доктор Целесник.

Ожирение оказывает решающее влияние на риск развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Например, висцеральный жир — жир, окружающий внутренние органы в брюшной полости, — обладает метаболической активностью и продуцирует множество гормонов, цитокинов и медиаторов воспаления, называемых адипокинами. Эти вещества действуют системно и влияют на многочисленные метаболические и воспалительные процессы.

Мужчина с ожирением_генерировано ИИ

«Если мы обратим внимание на мужчин, то часто увидим реальные проблемы с висцеральной жировой тканью, особенно с упорным жиром на животе, который в разговорной речи часто называют «пивным животом». Этот жир не только представляет собой эстетическую проблему для многих страдающих от него людей, но и несет значительный риск для здоровья. Поэтому мы проводим весьма интенсивные медицинские беседы, чтобы мотивировать мужчин. Мы четко указываем на то, что сохранение такого состояния таит в себе серьезные риски заболеваний, поскольку жир на животе чрезвычайно опасен. Нас интересуют не косметические аспекты, а здоровье. Хотя в обществе снижение веса иногда ассоциируется в основном с идеалами красоты, это лишь побочный эффект. Например, при ИМТ 50 ожидаемая продолжительность жизни сокращается на семь–двенадцать лет. Вероятность развития метаболического синдрома, состоящего из нарушения жирового обмена, сахарного диабета и гипертонии, при ожирении чрезвычайно высока. Я также считаю подтвержденной связь с онкологическими заболеваниями. Многие пациенты после похудения едва узнают себя в зеркале, поскольку эмоционально ещё не до конца осознали этот процесс. Часто требуется больше времени, чтобы понять: человек, стоящий перед зеркалом, на самом деле — совершенно другой человек, который стоит перед вами с более высоким качеством жизни и меньшим количеством симптомов, вызванных заболеваниями. «Наша цель — действительно сделать людей здоровее, а не просто изменить их внешний вид. Нам важно устойчиво снизить риск развития тяжелых заболеваний и значительно улучшить качество жизни», — говорит д-р Целесник и недвусмысленно подчеркивает:

«Многие мужчины к настоящему моменту осознали, что так называемый „пивной живот“ — явление упорное. Однако для того, чтобы добиться долгосрочных изменений, одних лишь изменений образа жизни недостаточно; зачастую требуется профессиональная помощь. При ИМТ 40 и выше шанс самостоятельно достичь нормального веса крайне низок. Организм настолько привык к избыточному весу, что возвращение в нормальный диапазон практически невозможно. Даже употребление одной только воды вряд ли поможет, поскольку у пациента уже утрачена способность сжигать жир».

«Влияние на диабет особенно впечатляет. У пациентов с ИМТ выше 40 и впервые диагностированным сахарным диабетом 2-го типа мы во многих случаях можем полностью излечить диабет с помощью метаболической операции. Ни один препарат не способен обеспечить столь устойчивый успех. Особенно высокие результаты мы достигаем, если операция проводится в течение двух лет после постановки диагноза диабета», — говорит д-р Целесник.

Много лет назад был разработан первый препарат GLP-1, так называемый «укол для похудения», основанный на гормоне, вырабатываемом самим организмом. Этот гормон, вырабатываемый самим организмом, играет ключевую роль в регуляции жирового обмена, усвоения жиров, а также процессов в печени и обмена веществ.

«Собственно, эффект при лечении избыточного веса заключается не столько в постоянном уменьшении объёма желудка, сколько в том, чтобы посредством гормонального воздействия запустить целый ряд механизмов, приводящих к быстрой потере веса. В настоящее время существуют комбинированные препараты, в состав которых добавляется ещё один гормон — ГИП — для усиления эффекта. Однако официальная регистрация этих препаратов в Германии действует только для пациентов с избыточным весом, имеющих ИМТ от 30 до 35. Это означает, что пациенты с более высоким ИМТ формально не подпадают под критерии разрешения. Тем не менее эти препараты часто применяются не по назначению, например, у пациентов, которые вновь набрали вес после предыдущего лечения ожирения, с целью достижения так называемого «эффекта перезапуска» или для снижения веса перед запланированной операцией. Однако при применении всегда необходимо учитывать возможные побочные эффекты. Один из механизмов действия заключается в значительном замедлении опорожнения желудка, что усиливает чувство насыщения, поскольку пища дольше задерживается в желудке. Однако существует также риск долгосрочного нарушения функции желудка, например, в виде необратимого паралича. Хотя действие может быть очень эффективным, эффект похудения сохраняется только до тех пор, пока применяется препарат. После прекращения приема вес быстро возвращается. Кроме того, в Интернете существует значительный черный рынок, где такие препараты предлагаются незаконно. Никто не знает, какие проблемы могут возникнуть в будущем в результате длительного применения. Тем не менее, эти препараты не следует категорически осуждать, поскольку они являются важным элементом спектра методов лечения ожирения. Решающим фактором является то, что применение должно осуществляться специалистом, способным оценить индивидуальную ситуацию; к ним относятся как специалисты по лечению ожирения, так и хорошо подготовленные семейные врачи», — рекомендует д-р Целесник и добавляет:

«Пациентам с ИМТ до примерно 50 или 55, не страдающим сопутствующим диабетом, «инъекции для похудения» в принципе не рекомендуются, поскольку это услуга, оплачиваемая за собственный счёт. Стоимость составляет около 500 евро в месяц, что для многих пациентов представляет собой значительную финансовую нагрузку. Кроме того, с медицинской точки зрения это лечение находится в «серой зоне», поскольку при наличии более 12 миллионов людей с ожирением в Германии повсеместное покрытие расходов на «уколы для похудения» медицинскими страховыми компаниями было бы практически невозможно с экономической точки зрения. Поэтому лечение ожирения по-прежнему остается прежде всего вопросом целенаправленной, проводимой под медицинским контролем и индивидуально подобранной терапии, в рамках которой хирургическое лечение после тщательной подготовительной фазы является очень безопасным и долгосрочным вариантом».

В клиниках Knappschaftskliniken Bottrop находится давно существующий и постоянно развивающийся центр лечения ожирения, который начал проводить первые операции в 2005 году. С 2006 года доктор медицины Йорг Целесник работает в этом центре и внес значительный вклад в создание программы лечения ожирения.

«Сегодня мы являемся сертифицированным референс-центром по лечению ожирения и метаболической хирургии — это звание имеют лишь немногие центры в Германии, а именно — число таких центров исчисляется низкими двузначными цифрами. Для получения этой сертификации необходимо соответствовать определенным критериям, что подчеркивает наш высокий профессионализм и качество работы. Особое внимание у нас уделяется очень личному контакту с пациентами со стороны нашей команды. Помимо всесторонних консультаций и консервативных методов лечения мы предлагаем высокопрофессиональные, преимущественно малоинвазивные операции. С 2019 года мы также регулярно используем робота da Vinci при проведении операций. При этом важно понимать, что робот выполняет только то, что указывает хирург — он не является самостоятельным, автономным инструментом. Робот находится в операционной рядом с хирургом и обеспечивает ещё более высокую точность благодаря точному воспроизведению его движений. Наш опыт показывает, что результат операции зависит, прежде всего, от компетентности и опыта хирургов. У нас работают три высокоспециализированных, очень опытных сертифицированных хирурга, которые проводят операции. Вся операционная база оптимально оборудована: у нас есть операционные столы, выдерживающие нагрузку до 350 кг, а наши анестезиологи прошли специальную подготовку по работе с пациентами с избыточным весом. Палаты также оборудованы соответствующим образом для обеспечения адекватного ухода за нашими пациентами с ожирением. Все эти факторы способствуют обеспечению высокой безопасности пациентов и очень хороших результатов», — отмечает доктор Целесник и в заключение добавляет:

«В 2025 году мы проведем около 150 операций по лечению ожирения. Кроме того, нельзя упускать из виду, что доля пациентов с избыточным весом среди всего нашего контингента пациентов также значительно возросла. Наш опыт в хирургии избыточного веса находит применение и при лечении пациентов с ожирением, страдающих другими заболеваниями. Существует большая разница между удалением аппендикса у человека весом 75 кг и 185 кг — определенные операции у пациентов с большим весом являются гораздо более сложными. В заключение я хотел бы ещё раз подчеркнуть, что ожирение — это хроническое заболевание. Лечить его можно только с помощью мультимодального, то есть междисциплинарного и многопрофильного подхода, позволяющего добиться долгосрочных результатов».

Доктор Целесник, большое спасибо за столь подробный обзор хронического заболевания, каким является ожирение!

Д-р мед. наук Йорг Целесник — главный врач и руководитель клиники общей и висцеральной хирургии в клиниках Knappschaft в Боттропе
Руководитель Центра лечения ожирения в Боттропе
Руководитель Центра лечения грыж в Боттропе (референтный центр)
Врач-специалист по висцеральной хирургии и специальной висцеральной хирургии
Специалист по малоинвазивной хирургии

Ожирение — здоровье, профилактика и лечение

Сабина Шнайдер