Воспаление сердечной мышцы: суть, симптомы и лечение — интервью с экспертом, доктором медицины Ларсом Мишелем, выступающим от имени профессора доктора медицины Тинуша Рассафа

В качестве директора клиники кардиологии и ангиологии в Западногерманском центре сердечно-сосудистой хирургии при Университетской клинике Эссена профессор, доктор медицины Тиенуш Рассаф играет ведущую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Под его руководством клиника предлагает широкий спектр консервативных, интервенционных кардиологических и ангиологических процедур. Здесь уделяется большое внимание индивидуальному подходу к лечению, благодаря чему каждый пациент получает лечение, разработанное специально для него.

На самом высоком уровне проводятся самые современные процедуры, такие как ПТКА/установка стентов, интервенционные методы лечения клапанных пороков сердца (TAVI/Mitra-Clip/PASCAL), а также лечение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма. Клиника является пионером в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и визуальной диагностики (КТ сердца/МРТ сердца/ПЭТ-исследования). Кроме того, она обеспечивает первоклассное обслуживание в области онкологической кардиологии, заболеваний сердечной мышцы, имплантационной терапии, интенсивной терапии и неотложной медицинской помощи. Близость к отделениям кардиоторакальной и сосудистой хирургии обеспечивает краткие пути и оптимальные схемы лечения как для амбулаторных, так и для стационарных пациентов.

Команда профессора д-ра Рассафа обеспечивает бесперебойное оказание медицинской помощи благодаря тесному сотрудничеству с семейными врачами и частнопрактикующими кардиологами. Клиника кардиологии и ангиологии при Университетской медицинской клинике Эссена предлагает комплексное лечение во всех областях сердечно-сосудистой медицины. Широкий спектр услуг включает методы лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, заболеваний сердечных клапанов, сердечной недостаточности, заболеваний аорты, врождённых пороков сердца, а также неотложной и интенсивной терапии.

В Германии сердечной недостаточностью страдают около 2–3 миллионов человек. Эта цифра может варьироваться в зависимости от различных методов и источников сбора данных, но в целом сердечная недостаточность представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения. Редакция Leading Medicine Guide захотела узнать больше об этой теме и смогла поговорить от имени проф. д-ра Рассафа с д-ром мед. наук Ларсом Мишелем, который с 2016 года работает в Университетской клинике Эссена, а с 2023 года — в качестве старшего ординатора в расположенном там Западно-германском центре сердечно-сосудистой хирургии и возглавляет отделение заболеваний сердечной мышцы и запущенной сердечной недостаточности/трансплантации сердца.

Dr. Lars Michel

Сердечная недостаточность, также известная как ишемическая болезнь сердца, представляет собой серьёзную медицинскую проблему, затрагивающую миллионы людей по всему миру. Это заболевание, при котором сердце больше не способно достаточно эффективно перекачивать кровь, имеет разнообразные причины и может приводить к целому ряду симптомов, которые могут значительно ухудшить качество жизни. От важности ранней диагностики до современных методов лечения — сердечная недостаточность является областью интенсивных исследований и клинических инноваций, направленных на улучшение качества жизни пациентов и замедление прогрессирования заболевания.

Воспаление сердечной мышцы, также известное как миокардит, может быть вызвано различными факторами.

«В принципе существует множество форм воспаления сердечной мышцы. Наиболее распространённой формой воспаления сердечной мышцы, называемой в медицинской терминологии миокардитом, является инфекционный миокардит, вызванный, например, такими вирусами, как вирус Коксаки B или герпесвирусы. Однако миокардит могут также вызвать определенные аутоиммунные заболевания, прием лекарственных препаратов или лучевая терапия, затрагивающая сердце. Что касается классического вирусного миокардита, то для здоровых людей не существует общих рекомендаций по его профилактике. Для щажения сердца важно, чтобы при острых гриппозных симптомах человек полностью воздерживался от занятий спортом. Люди с ослабленным иммунитетом, например, из-за онкологического заболевания, подвержены особенно высокому риску развития воспаления сердечной мышцы и должны уделять особое внимание гигиене рук, чтобы избежать возможной инфекции. Кроме того, следует следовать рекомендациям STIKO (Постоянной комиссии по вакцинации) в отношении вакцинации. «Эти прививки включают 7-компонентные комбинации, которые следует делать в подростковом возрасте и которые защищают от возбудителей, способных вызывать миокардит», — объясняет доктор Мишель в начале нашего разговора и, комментируя распространенное заблуждение о том, что прививки повышают риск развития миокардита, подчеркивает: «В конечном счёте риск развития миокардита в результате инфекции выше, чем в результате вакцинации, которая защищает от инфекций».

В целом здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры играют важную роль в выявлении и снижении возможных факторов риска развития миокардита. «Риск развития миокардита существует даже у здоровых людей. Вероятно, существует большое количество нерегистрируемых случаев, которые протекают без симптомов или жалоб как сопутствующее явление при гриппоподобных инфекциях и затем проходят без последствий. Поэтому тем более важно при лихорадочных инфекциях воздерживаться от физических нагрузок, так как в противном случае при имеющемся миокардите возникает риск усугубления его течения. Поэтому людям, занимающимся интенсивной физической деятельностью, обязательно следует взять больничный и отдохнуть, а не игнорировать инфекцию и продолжать заниматься», — говорит д-р Мишель и добавляет: «В принципе, риск развития миокардита существует для всех возрастных групп. Ведь в отличие от большинства сердечных заболеваний, которые чаще поражают пожилых людей, таких как, например, ишемическая болезнь сердца, аритмия и сердечная недостаточность, миокардит затрагивает также детей и молодых людей».

Стресс может оказывать значительное влияние на здоровье сердца и повышать риск развития сердечной недостаточности. Хронический стресс может приводить к чрезмерной выработке гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин, которые создают нагрузку на сердце и в долгосрочной перспективе могут привести к повреждению сердечной мышцы. «Стресс может косвенно вызывать сердечную недостаточность, поскольку приводит к повышению артериального давления и способствует развитию сердечной недостаточности, что в конечном итоге делает сердце более уязвимым», — комментирует доктор Мишель.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит) может вызывать множество симптомов, которые могут напоминать симптомы других сердечных заболеваний.

Подобно стенокардии, могут возникать боли или чувство сдавления в груди. Однако эти боли могут носить различный характер и не обязательно связаны с физической нагрузкой. Доктор Мишель объясняет симптомы: «Миокардит часто протекает бессимптомно при неосложнённом течении, которое проходит само по себе. Классическими жалобами могут быть одышка при нагрузке, боль в груди, отечность ног (эдема ног) или заметное сердцебиение. Возникающие нарушения сердечного ритма могут, к сожалению, привести к внезапной сердечной смерти. Часто именно это является одной из причин смерти молодких, на первый взгляд здоровых и спортивных людей при невыясненных обстоятельствах». Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться также при других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Для выявления воспаления сердечной мышцы (миокардита) используются различные диагностические методы.

«При подозрении на миокардит первичная диагностика, как правило, проводится в больнице, в том числе для того, чтобы быстро провести все необходимые обследования и эффективно исключить альтернативные причины, такие как закупорка коронарных сосудов. Обычно у пациента собирают анамнез: например, был ли у него гриппоподобный синдром, принимает ли он какие-либо лекарства и какие именно, имеются ли сопутствующие заболевания или совершал ли он дальнюю поездку (поскольку известны редкие случаи миокардита, вызванного специфическими возбудителями). Базовая диагностика затем проводится с помощью ЭКГ, анализа крови и ультразвукового исследования сердца. МРТ сердца является «золотым стандартом» визуализации и дает важные указания, однако не позволяет окончательно подтвердить заболевание. В неясных или более тяжёлых случаях также проводится биопсия сердечной мышцы. «Это небольшое вмешательство с использованием катетера, с помощью которого с помощью маленьких щипцов берется образец сердечной мышцы, который затем анализируется под микроскопом на наличие или отсутствие воспаления», — описывает ход диагностики доктор Мишель.

Надёжность этих исследований варьируется, и ни одно из них само по себе не является достаточным для постановки диагноза «воспаление сердечной мышцы». Часто для установления более точного диагноза применяется комбинация нескольких методов, а их результаты интерпретируются различными специалистами. Сотрудничество кардиологов, радиологов и лаборантов играет здесь важнейшую роль для проведения всесторонней оценки и постановки наиболее точного диагноза.

Лечение воспаления сердечной мышцы (миокардита) зависит от различных факторов, таких как тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента.

«Если поставлен диагноз миокардит, то главным условием является строгое физическое щажение, как правило, в течение как минимум трех месяцев. В качестве вспомогательной меры могут назначаться лекарственные препараты, которые, как правило, необходимо принимать в течение длительного периода времени. Если сердечная недостаточность сохраняется, несмотря на отсутствие миокардита, то прием лекарств часто приходится продолжать на протяжении всей жизни. У пациентов, которые в данный момент проходят иммунотерапию по поводу онкологического заболевания, миокардит приобретает особое значение. Дело в том, что при иммунотерапии, которая зачастую оказывается весьма эффективной, назначаются препараты (так называемые ингибиторы иммунных контрольных точек), вызывающие иммунную реакцию против раковых клеток. К сожалению, иногда эти реакции направлены также против здоровых тканей, таких как сердце. В настоящее время мы наблюдаем учащение таких случаев именно потому, что этот метод лечения рака чрезвычайно эффективен и, соответственно, применяется всё чаще. Поэтому, к сожалению, можно предположить, что число пациентов с миокардитом будет расти и по этой причине», — поясняет д-р Мишель.

Ингибиторы РАС, или ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, представляют собой группу лекарственных средств, которые снижают артериальное давление и тем самым снижают нагрузку на сердце. Эти препараты действуют за счёт ингибирования различных медиаторов в организме, что, в свою очередь, по-разному влияет на сердце, сосуды и почки.

Ингибиторы АПФ: ингибиторы АПФ, такие как эналаприл или рамиприл, снижают артериальное давление и расширяют кровеносные сосуды, тем самым снижая нагрузку на сердце. Пациенты, у которых при приеме ингибиторов АПФ развивается сильный, стойкий кашель, могут перейти на так называемые сартаны.

Сартаны: сартаны, также известные как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), действуют аналогично ингибиторам АПФ и включают такие активные вещества, как кандесартан, лосартан и валсартан.

Сакубитрил/валсартан: эта комбинация двух активных веществ — валсартана и сакубитрила — снижает артериальное давление и способствует накоплению в организме защитных медиаторов, поддерживающих работу сердца. Её могут назначать в качестве альтернативы ингибиторам АПФ или сартанам, а некоторым пациентам эту комбинированную терапию назначают с самого начала.

Бета-блокаторы блокируют действие гормонов стресса в организме, снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердечных сокращений. К бета-блокаторам относятся бисопролол или метопролол. В начале лечения бета-блокаторы могут ухудшить симптомы сердечной недостаточности, поэтому дозу увеличивают постепенно.

Ингибиторы SGLT2, также известные как глифлозины, по сути являются препаратами для лечения сахарного диабета. Они способствуют выведению сахара с мочой, что снижает артериальное давление и может привести к небольшой потере веса. К глифлозинам, применяемым при сердечной недостаточности, относятся дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

Антагонисты альдостерона стимулируют выделение мочи и подавляют действие медиаторов, которые могут наносить дополнительный вред ослабленному сердцу. Примерами антагонистов альдостерона являются спиронолактон или эплеренон.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит) может иметь долгосрочные последствия для здоровья сердца, особенно если оно протекало в тяжелой форме или привело к осложнениям.

«Имеются единичные случаи миокардита с очень тяжелым течением, приводящего к сильному ослаблению сердечной мышцы. В основном это касается очень молодых людей, у которых впоследствии наблюдается значительное ухудшение качества жизни, а иногда возникает необходимость в механической поддержке в отделении интенсивной терапии. Бывают также случаи, когда требуется пересадка сердца. Особенно трагично, когда миокардит не распознают и только спустя годы выясняется, что пациент, вероятно, перенес миокардит и теперь страдает от сильного нарушения функции сердечной мышцы. Тогда, так сказать, уже слишком поздно: можно облегчить симптомы, но зачастую восстановить и регенерировать функцию сердечной мышцы уже не удается», — констатирует доктор Мишель.

Из 100 000 пациентов с миокардитом 10–20 — это люди в возрасте от 15 до 40 лет, которые также подвергаются риску развития пожизненной сердечной недостаточности.

Что происходит в сердце при миокардите, доктор Мишель описывает следующим образом: «С анатомической точки зрения в ходе миокардита сердце увеличивается в размерах, а сокращения становятся слабее, поскольку отдельные клетки сердечной мышцы теряют свою функцию или происходит перестройка соединительной ткани (фиброз), особенно при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Это приводит к тому, что сердце выталкивает меньший объем крови за каждый удар, и организм, как следствие, перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что в конечном итоге приводит к снижению качества жизни».

Профилактика воспаления сердечной мышцы (миокардита) направлена на предотвращение инфекций, которые часто считаются основной причиной этого заболевания.

Профилактические меры направлены на защиту особо уязвимых людей от инфекций. Вакцинация против таких вирусов, как грипп, корь, паротит и краснуха, имеет решающее значение для снижения риска вирусных инфекций, которые могут привести к миокардиту. Кроме того, важную роль играет соблюдение гигиены: регулярное мытье рук снижает риск инфекций и сводит к минимуму их распространение. Здоровый образ жизни, включающий регулярную физическую активность, сбалансированное питание и достаточный сон, укрепляет иммунную систему и способствует общему укреплению здоровья. Это, в свою очередь, может снизить риск инфекций. Отказ от вредных веществ, таких как чрезмерное употребление алкоголя, злоупотребление наркотиками и табачный дым, также способствует уменьшению воспалительных процессов в организме и, следовательно, снижению риска развития миокардита.

«Питание, благоприятное для сердца, естественным образом предотвращает развитие таких сердечных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца или гипертоническая болезнь сердца, которые могут усугубить течение миокардита. Однако отдельными продуктами питания невозможно противостоять вирусу в сердце. Что касается физической активности, то существуют четкие рекомендации профессиональных обществ, которые прямо указывают на выносливостные виды спорта как на эффективную тренировку для сердца. Европейское общество кардиологов рекомендует заниматься 5 раз в неделю по 30 минут. Чтобы мотивировать себя на это, полезно присоединиться к спортивным группам, чтобы договориться о совместных тренировках. Мотивации также могут способствовать цифровые устройства, такие как пульсометр. Спорт оказывает защитное действие практически во всех случаях, то есть начать никогда не поздно», — мотивирует доктор Мишель и далее рекомендует:

«В любом случае я рекомендую людям с повышенным риском, связанным с избыточным весом, курением или сахарным диабетом, пройти кардиологическое обследование. Это не обследование на предмет миокардита, а общая проверка здоровья сердца. С помощью классификации риска можно индивидуально определить, как часто целесообразно проходить повторный осмотр».

Лучшее медицинское обслуживание в Университетской клинике Эссена!

Университетская клиника Эссена входит в состав клинического объединения «Университетская медицина Эссена», которое насчитывает в общей сложности 15 дочерних предприятий, в том числе клинику «Рурланд», больницу Святого Иосифа в Вердене, а также центр кардиохирургии «Хуттроп» и Западногерманский центр протонной терапии в Эссене. В качестве надрегионального центра максимальной кардиоваскулярной помощи с академическим профилем функционирует Западнонемецкий центр сердечно-сосудистой хирургии в Эссене (WHGZ). Он занимается исследованиями, диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний. WHGZ отличается уникальной структурой, в которую интегрированы клиники кардиологии и ангиологии, неврологии, торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, а также отделения детской кардиологии и сосудистой хирургии. Кроме того, в состав центра входят научные институты патофизиологии, фармакологии и механизмов сердечно-сосудистых заболеваний. Такое объединение позволяет организовать межклиническую и перспективную структуру диагностических и терапевтических процессов, а также ускорить внедрение трансляционных инноваций на благо пациентов. Спектр услуг WHGZ охватывает все области сердечно-сосудистой медицины, включая все терапевтические варианты лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, пороков сердечных клапанов, сердечной недостаточности, заболеваний аорты, врождённых пороков сердца, а также неотложной и интенсивной терапии.

«Здесь, в Университетской клинике Эссена, мы уделяем особое внимание сердечной недостаточности, в том числе миокардиту, и располагаем надрегиональной сетью по лечению сердечной недостаточности, а также специализированным амбулаторным отделением по сердечной недостаточности — возможно всё: от простой медикаментозной терапии до трансплантации сердца. У нас ведутся исследования, которые открывают новые возможности лечения для наших пациентов. Кроме того, у нас есть очень крупное отделение онкологической кардиологии с особым опытом как в клинической, так и в научной сфере, а также обширный центр визуализации, позволяющий проводить качественную МРТ сердца, благодаря чему мы можем предложить комплексное лечение», подчеркивает доктор Мишель и формулирует свои пожелания на будущее: «На самом деле мы часто не знаем, почему у одних пациентов развивается неосложнённый миокардит, который проходит самопроизвольно, а у других — хроническое течение заболевания и сердечная недостаточность. Здесь было бы важно научно проработать этот вопрос. А что касается диагностики, было бы желательно, чтобы качество визуализации и биомаркеров ещё больше улучшилось, чтобы мы могли поставить пациенту ещё более точный и быстрый диагноз без сложных процедур. В будущем возникнет еще более острая «медицинская потребность» в области иммунотерапии для обеспечения наилучшего лечения пациентов, что выдвинет на первый план вопрос лечения побочных эффектов».

Доктор Мишель, большое спасибо за эту подробную и важную информацию по теме миокардита!

Александра Пфицманн