Ожирение: пути эффективного лечения — интервью с экспертом, доктором медицины Сильвией Вайнер

Доктор медицины Сильвия Вайнер является главным врачом отделения хирургии ожирения в клинике «Sana Klinikum Offenbach» и пользуется первоклассной репутацией на международном уровне. Её особый опыт в оценке качества жизни после бариатрических операций делает её одним из ведущих специалистов в своей области. Совместно с д-ром мед. наук Анне Фройнд она основала Obesity Academy — ведущее учреждение в Келькхайме в Таунусе, в агломерации Франкфурт-Рейн-Майн, которое занимается борьбой с ожирением и его лечением. (Obesity — английское слово, обозначающее ожирение.)

Вместе с опытной командой врачей и терапевтов она, опираясь на многолетний опыт, предлагает комплексную программу, включающую множество информационных мероприятий, тренингов и семинаров. Однако если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, доктор Вайнер выступает в качестве эксперта по бариатрической хирургии. Она проводит все распространенные операции, такие как желудочный шунтирование по методу Ру-эн-И или рукавная гастрэктомия, а также обладает большим опытом в эндоскопических процедурах, например, установке желудочного баллона.

Особое значение доктор Вайнер придаёт послеоперационному лечению, в котором она опирается на свою пионерскую работу по разработке «Индекса качества жизни пациентов с ожирением» (Bariatric Quality of Life Index). Эти проверенные инструменты оценки помогают ей улучшать качество жизни своих пациентов в долгосрочной перспективе. Благодаря постоянным исследованиям и своей преданности делу доктор Вайнер всегда находится в курсе последних научных достижений и инновационных хирургических методов.

Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доктором Вайнер и узнать больше о, к сожалению, широко распространённом заболевании — ожирении, а также об Obesity Academy, где люди действительно находят ту помощь, в которой нуждаются.

Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным количеством жировой ткани в организме и способное привести к серьезным последствиям для здоровья. Оно представляет собой растущую глобальную проблему здравоохранения. По всему миру этим заболеванием страдают более 650 миллионов взрослых и 124 миллиона детей и подростков. Это заболевание не только существенно ухудшает качество жизни тех, кто им страдает, но и является важным фактором риска развития множества серьезных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и различные виды рака. Учитывая эти тревожные цифры, крайне важно разработать и обеспечить доступ к эффективным стратегиям лечения и комплексным системам поддержки для людей, страдающих ожирением.

«К сожалению, потребность в оказании помощи пациентам с ожирением, которым зачастую требуется хирургическое лечение, постоянно растет. Однако пациенты в первую очередь хотят получить качественную консультацию, причем независимую от хирургического центра по лечению ожирения. Многие специалисты также не очень хорошо разбираются в вопросах ожирения, поэтому мы создали «Академию ожирения» — учреждение, в котором пациенты могут получить консультацию по всем возможным вариантам лечения. Речь идет о методах хирургического лечения, диетологии, поведенческой терапии и медикаментозной терапии. По вопросам питания и поведения мы проводим обучающие курсы в Академии. Ведь перед началом терапии очень важно восполнить возможные пробелы в знаниях и обеспечить полную информированность пациента. К сожалению, пациенты часто недооценивают, насколько важна эта информированность в конечном итоге для достижения желаемого результата. В амбулаторном секторе для семейных врачей не существует программ обучения, поэтому с помощью Академии мы восполнили важный пробел и теперь можем обеспечивать комплексное сопровождение пациентов силами штатных врачей», — рассказывает доктор Вайнер в начале нашего разговора и добавляет важную информацию об Академии:

«Кроме того, программы нашей Академии призваны способствовать тому, чтобы пациенты получали информацию на раннем этапе. Ведь многие люди проходят через слишком долгий путь страданий, что, в частности, связано с недостатком консультационных услуг. К нам могут обращаться и те, кто чувствует себя слишком тяжелым, и те, у кого есть «всего лишь небольшая» проблема с весом. Каждый желающий может записаться к нам на курсы. Сначала это оплачивается из собственных средств (по аналогии с расходами на парикмахера или косметический салон), но счет можно подать в медицинскую страховку для возмещения расходов. В принципе, эти курсы — хорошее вложение средств, будь то в целях профилактики или для предотвращения возможных осложнений, связанных с избыточным весом. Мы также подробно рассказываем о медикаментозных методах лечения, например, о «инъекциях для похудения» (с активным веществом семаглутидом), которые обязательно должны проводиться под медицинским и лабораторным контролем и сопровождаться консультациями диетолога. Здесь, в Obesity Academy, мы верим в самостоятельного пациента, способного развиваться и активно участвовать в процессе — мы рассматриваем пациента как партнера».

Существует ли генетическая предрасположенность?

Существует множество генов, варианты которых связаны с риском развития ожирения. Эти гены регулируют целый ряд физиологических процессов, влияющих на массу тела, в том числе контроль аппетита, расход энергии, жировой обмен и распределение жировой ткани в организме. Некоторые из этих генов напрямую влияют на склонность к набору веса, в то время как другие действуют опосредованно, например, влияя на обмен веществ или регулируя ощущение голода и сытости. 

«Не существует надёжных методов, позволяющих сделать вывод о генетической предрасположенности к ожирению. Вероятность обнаружения таковой минимальна. Хотя и существует генетическая составляющая, её (пока) измерить невозможно. Можно выявить изменения в метаболизме организма, но мы не можем с уверенностью сказать, какие именно железы или гормоны к этому причастны. В ходе первичного беседы с пациентом можно получить несколько ориентиров, но в конечном итоге нужно взять быка за рога и систематически бороться с заболеванием с помощью опытных специалистов», — объясняет д-р Вайнер.

Психологические факторы и личные пищевые привычки играют решающую роль в возникновении и лечении ожирения.

Стресс, депрессия и пищевое поведение — три важных аспекта, которые не только могут способствовать развитию избыточного веса, но и влиять на результаты лечения. Стресс — частый спутник современной жизни, который может приводить к нездоровым пищевым привычкам. Хронический стресс может нарушать обмен веществ и усиливать тягу к нездоровой пище, что, в свою очередь, способствует увеличению веса. В рамках терапии тренинг по управлению стрессом может помочь снизить уровень стресса и разработать более здоровые стратегии преодоления стрессовых ситуаций. Депрессия — ещё одна психологическая переменная, тесно связанная с ожирением. Люди, страдающие депрессией, часто подвержены повышенному риску избыточного веса, поскольку это заболевание может снижать интерес к здоровому питанию и физической активности. Поэтому лечение депрессии с помощью психотерапии и/или лекарственных препаратов может не только улучшить настроение, но и повысить шансы на успешное снижение веса.

«В конечном итоге причина не имеет значения — мы должны лечить ожирение! Конечно, существуют факторы окружающей среды, способствующие ожирению. Пищевая промышленность также способствует тому, что некоторые люди становятся всё толще. В этом случае необходимо скорректировать поведение пациента в отношении покупок и питания. В конечном счёте, однако, ожирение — это хроническое воспалительное заболевание обмена веществ, которое протекает не одинаково у всех», — поясняет доктор Вайнер.

Нарушенные пищевые привычки, такие как эмоциональное переедание, приступы обжорства и компульсивное переедание, являются частыми сопутствующими явлениями избыточного веса. В рамках терапии могут применяться поведенческие подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, для устранения лежащих в основе проблем моделей пищевого поведения и формирования более здоровых привычек. Для эффективной интеграции этих психологических факторов в терапию необходим междисциплинарный подход. Команда, состоящая из врачей, диетологов, психологов и других специалистов, может обеспечить комплексную помощь, учитывающую медицинские, диетологические и психологические аспекты. Благодаря комплексному лечению, направленному как на физическое, так и на психическое здоровье, можно повысить шансы на успешное снижение веса и его долгосрочное поддержание.

В последние годы были разработаны различные новые технологии и медикаментозные подходы к лечению ожирения, некоторые из которых демонстрируют многообещающие результаты. 

Эндоскопические методы предлагают малоинвазивные подходы к лечению ожирения. К ним относятся такие процедуры, как эндоскопическая интрагастральная баллонная терапия, при которой в желудок вводится баллон для создания ощущения насыщения. Эти методы менее инвазивны, чем хирургические вмешательства. «В нашей Академии мы можем проконсультировать по этому вопросу. Ведь долгосрочные результаты этих эндоскопических методов не убедительны. Кроме того, лечение является дорогостоящим и длительным», — подчеркивает д-р Вайнер.

К числу некоторых многообещающих лекарственных средств относятся агонисты рецепторов GLP-1, которые также используются для лечения диабета, а также препараты, воздействующие на центр удовольствия в мозге с целью снижения тяги к еде. «Эти препараты оказывают действие, сходное с действием собственных гормонов организма, которые вырабатываются в тонком кишечнике и затем воздействуют на различные органы, такие как печень, сердце или желудок, способствуя ускорению обмена веществ. В отличие от обычной диеты, при этом не снижается базовый обмен веществ, но при этом уменьшается аппетит и чувство голода. Эта медикаментозная терапия подходит для людей с избыточным весом до 100–120 килограммов, в зависимости от роста. При приеме препарата вы сможете вернуться к нормальному весу примерно за три месяца, однако вам следует постоянно принимать поддерживающую дозу. Здесь также целесообразно сопутствующее консультирование по питанию или управление стрессом, поэтому в Академии мы предлагаем соответствующие сопутствующие курсы. Мы стараемся максимально упростить этот процесс для пациентов. Сначала можно зарегистрироваться у нас онлайн, ознакомиться с информацией, а затем, возможно, записаться на предлагаемые курсы. Как только пациент сделает этот первый шаг, всё остальное пойдёт как по маслу. Ведь самым большим препятствием для пациента является первый шаг. А у нас он как раз и прост», — с убеждением поясняет доктор Вайнер.

Ожирение тесно связано с повышенным риском развития множества сопутствующих заболеваний, в том числе диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. 

В случае диабета избыточная жировая ткань играет роль в развитии инсулинорезистентности, что может привести к повышению уровня сахара в крови. Снижение веса за счёт здорового питания и регулярной физической активности может значительно снизить риск развития диабета 2-го типа и улучшить контроль уровня сахара в крови. 

«Сердечно-сосудистые заболевания являются частым следствием ожирения, поскольку избыточная жировая ткань способствует развитию воспалительных процессов в организме, повышает артериальное давление и негативно влияет на уровень холестерина. Это повышает риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и гипертонии, что может привести к преждевременной смерти. Ожирение также связано с повышенным риском развития рака. Долгосрочные повреждения суставов также могут быть весьма значительными. Тем, кто не лечит ожирение, грозит сокращение продолжительности жизни на 10–20 лет. В идеале снижение веса должно происходить ещё до появления таких повреждений суставов и до первого инфаркта. Чем позже начинать лечение, тем тяжелее будут последствия», — констатирует д-р Вайнер.

Бариатрические операции, такие как желудочный шунтирование, резекция желудка по методу «трубка» и желудочное бандажирование, направлены не только на снижение массы тела, но и оказывают далеко идущее влияние на качество жизни и самочувствие пациентов. 

Доктор Вайнер сначала объясняет меры, которые принимаются перед операцией: «Прежде чем можно будет провести хирургическое лечение, проводится шестимесячная консервативная подготовительная программа, включающая изменение рациона питания и поведенческую терапию. Затем обсуждаются различные хирургические методы, основными из которых являются трубчатая гастропластика и желудочный шунтирование. На этом этапе мы подробно разъясняем пациенту все детали. Когда все подготовительные меры выполнены и у пациента есть психологическое заключение (которое, кстати, можно организовать напрямую через Академию), можно планировать операцию. Операция проводится малоинвазивным способом, и уже на второй день пациент может вернуться домой. Это практически амбулаторное вмешательство, которое в клинике «Сана» выполняется опытными специалистами. Клиника «Сана», мой работодатель и одновременно партнёр Obesity Academy, является центром передового опыта с наибольшим количеством операций по лечению ожирения в Германии (около 800 в год) и обладает соответствующим высоким уровнем безопасности».

Благодаря снижению массы тела улучшается чувствительность к инсулину, что может способствовать контролю диабета или даже его ремиссии. Также могут улучшиться показатели артериального давления и уровня холестерина, что снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Помимо физиологических улучшений многие пациенты также отмечают значительное повышение своего психологического благополучия. Снижение веса может повысить самооценку и удовлетворенность жизнью. Способность свободно и без ограничений двигаться также может способствовать повышению уверенности в себе и улучшению психического здоровья. Однако опыт после бариатрической операции характеризуется не только физическими и психологическими улучшениями, но и трудностями и необходимостью адаптации. Процесс похудения и адаптация к новому образу жизни могут оказаться сложными для некоторых пациентов. Это может повлечь за собой эмоциональные потрясения, трудности с социальной адаптацией, а также проблемы при переходе к новым пищевым привычкам и режиму физической активности.

Послеоперационное наблюдение за пациентами после бариатрической операции имеет решающее значение для обеспечения их долгосрочного успеха и предотвращения потенциальных осложнений. Такое наблюдение включает в себя различные аспекты, которые в совокупности обеспечивают пациентам наилучшую возможную поддержку.

После бариатрической операции пациенты должны научиться адаптироваться к новым пищевым привычкам. Диетологические консультации помогают им обеспечить достаточное поступление питательных веществ, избежать дефицита питательных веществ и выработать здоровые пищевые привычки на долгий срок. Психологическая поддержка является ещё одним важным компонентом послеоперационного ухода. Многие пациенты после операции проходят процесс эмоциональной адаптации и могут сталкиваться с такими чувствами, как чувство утраты, печаль, страх или неуверенность. Постоянная психологическая поддержка может помочь преодолеть эти трудности и улучшить психологическое благополучие. Кроме того, большое значение имеет поощрение физической активности. Регулярные физические нагрузки важны для здоровья и благополучия после бариатрической операции и могут способствовать снижению веса и улучшению общей физической формы.

«В рамках последующего лечения после бариатрической операции пациенту предлагаются дополнительные обучающие программы или индивидуальные консультации. В течение одного-двух лет пациент регулярно приходит к нам для оценки дальнейшего течения лечения. Затем проводится ежегодный амбулаторный контроль. Пациенты с сильным избыточным весом, прошедшие операцию, теряют в течение года примерно 70–85 % своего избыточного веса. Пациенты, проходящие медикаментозную терапию, теряют за год примерно 20 %. Люди по-разному реагируют на методы лечения. Возможно также сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, а второе хирургическое вмешательство также является возможным вариантом, поскольку небольшой набор веса примерно через 5–10 лет является вполне нормальным явлением. В конечном счете, организмы у всех разные. Чем лучше пациенты привержены терапии, тем стабильнее результат», — говорит д-р Вайнер и высказывает ещё одно пожелание:

«С помощью Obesity Academy мы создали прекрасный центр помощи для пациентов с ожирением. Однако такие консультационные центры, работающие независимо от хирургических клиник, должны быть повсеместно в Германии, чтобы пациент мог получить легкий доступ к широкому спектру методов лечения. Если бы я мог что-то пожелать, то хотелось бы, чтобы такие центры были повсюду в Германии, чтобы все люди могли своевременно получить доступ к терапии, даже при небольшом избыточном весе, и при этом не подвергаться стигматизации. Ведь тогда не пришлось бы оперировать столько людей. В настоящее время в Германии насчитывается около 30 миллионов человек с избыточным весом и около 1,4 миллиона — с показаниями к операции. У нас в любом случае рады каждому человеку с избыточным весом!»

Большое спасибо, доктор Вайнер, за эту важную информацию об ожирении и о Вашей Obesity Academy!