Синдром тазовых вен: когда вены в области таза препятствуют кровотоку
Александра Пфицманн ·
Синдром тазовых вен — это заболевание, которое часто остается незамеченным. Многие пациенты сначала думают, что это всего лишь временное напряжение, однако своевременная диагностика может значительно облегчить симптомы. Об этом редакция Leading Medicine Guide поговорила со специалистом по сосудистой хирургии д-ром мед. наук (Сирия) Амером Джомха.
При синдроме тазовых вен кровь в венах таза не беспрепятственно возвращается к сердцу, а скапливается. В здоровом организме венозные клапаны обеспечивают движение крови только в одном направлении — к сердцу. «Синдром тазовых вен является второй по частоте причиной хронических болей в нижней части живота у женщин детородного возраста после эндометриоза. Часто заболевание долгое время остаётся недиагностированным, поскольку симптомы неспецифичны и не всегда однозначно связываются с венозной проблемой», — отмечает доктор Йомха в начале нашего разговора.
Эндометриоз — это разрастание слизистой оболочки матки за пределами матки, чаще всего в области таза. Он вызывает боли во время менструации, при половом акте или хронические боли в нижней части живота и может способствовать бесплодию. Диагностируется он, как правило, с помощью УЗИ, МРТ или лапароскопии; лечение проводится с помощью обезболивающих препаратов, гормональной терапии или хирургического вмешательства.
Симптомы синдрома тазовых вен развиваются, как правило, постепенно, и пациенты долгое время не могут однозначно их идентифицировать. Ключевым признаком являются тупые, тянущие боли в нижней части живота или в области таза, которые часто описываются как давящие или напрягающие.
«Симптомы синдрома тазовых вен часто носят неспецифический характер и могут проявляться в виде самых разных признаков. Типичными являются боли в нижней части живота, которые усиливаются, прежде всего, после физической нагрузки, при длительном стоянии или сидении. Многие пациентки также жалуются на боль при половом акте (диспареуния), а также на усиление болей во время менструации (дисменорея). Может также наблюдаться раздражение мочевого пузыря с учащенным позывом к мочеиспусканию. В некоторых случаях дополнительно наблюдаются видимые варикозные вены, например, в области влагалища или половых губ, а иногда также в области ягодиц или бедер. Более десяти процентов пациенток в гинекологических кабинетах страдают от хронических неспецифических болей в нижней части живота. Если в ходе гинекологического обследования не выявляется однозначных данных, которые могли бы объяснить эти жалобы, часто назначаются дополнительные диагностические исследования, например, в области урологии, гастроэнтерологии, неврологии или даже в психосоциальной сфере. При этом нередко истинная причина долгое время остается невыясненной. Однако зачастую причиной этих жалоб являются расширенные вены в малом тазу, в частности яичниковые вены. Они приводят к венозному застою, который, в свою очередь, вызывает боли в нижней части живота. В некоторых случаях дополнительно возникают так называемые вторичные варикозные узлы, например, на бедрах, в области влагалища или половых губ. «Как правило, боль усиливается при длительном стоянии или сидении, во время или после полового акта, а также во время менструации», — поясняет д-р Йомха, описывая жалобы пациенток.
Развитию синдрома тазовых вен способствует ряд факторов риска и жизненных обстоятельств, которые в первую очередь влияют на кровоток и стабильность вен в области таза.
Доктор Джомха поясняет: «Наиболее частая причина синдрома тазовых вен — патологическое расширение яичниковых вен, чаще всего с левой стороны. Оттуда повышенное давление застоя может распространяться вдоль яичниковой вены. В результате образуются вторичные варикозные узлы, которые распространяются вокруг матки и могут доходить до влагалища, половых губ или даже области бедер. Это нарушение венозного оттока приводит к хроническому застоя в малом тазу и в значительной степени способствует возникновению характерных болей. К факторам риска относятся генетическая предрасположенность к заболеваниям вен, а также гормональные факторы, которые могут дополнительно влиять на стенки сосудов. Также свою роль играют определенные анатомические особенности, в том числе синдром Мэя-Турнера, при котором происходит сужение тазовых вен, а также так называемый синдром «орехоколота», представляющий собой сужение левой почечной вены, которое затрудняет венозный отток. Ещё одним важным фактором риска являются многократные беременности, поскольку они способствуют возникновению и прогрессированию расширения вен из-за гормональных изменений и повышенного давления в области таза», — и далее поясняет:
«Варикозное расширение вен в области половых губ или в нетипичных местах, например на ягодицах или на внутренней поверхности бедер, которое не характерно для классического варикоза ног, может быть ещё одним важным признаком наличия женского синдрома тазовых вен. Такие заметные вены часто возникают из-за повышенного давления застоя в малом тазу и поэтому легко интерпретируются неверно или рассматриваются изолированно, без выявления истинной причины. Диагностика, как правило, начинается в рамках гинекологического обследования. Уже при ультразвуковом исследовании, особенно при трансвагинальном УЗИ, могут быть обнаружены необычно крупные, расширенные вены в области яичников и матки. Если при этом возникает подозрение на синдром тазовых вен, проводится дополнительная визуализация, чаще всего в виде компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). «Золотым стандартом» диагностики по-прежнему считается инвазивная флебография тазовых вен, при которой можно непосредственно визуализировать состояние венозного оттока. В качестве альтернативы может быть проведена магнитно-резонансная ангиография (МРА). «Обычно она показывает значительно расширенную левую яичниковую вену (Vena ovarica) с выраженными зависимыми варикозными узлами во внутренней части таза, особенно с левой стороны и в области матки», — поясняет д-р Йомха.
Кроме того, можно провести лабораторные анализы, чтобы исключить другие причины болей или отеков, например воспаления или гормональные нарушения. Таким образом, диагноз синдрома тазовых вен ставится на основании совокупности анамнеза, физикального обследования и целенаправленной визуализации, причем методы визуализации играют решающую роль в точном выявлении венозного застоя и возможных сужений.
Женщинам с известной венозной недостаточностью или семейной предрасположенностью следует обращать внимание на гормональные факторы и при появлении симптомов своевременно обращаться к врачу. Своевременная диагностика дает наилучшие шансы облегчить боль, предотвратить варикозное расширение вен и избежать долгосрочных осложнений.
Лечение синдрома тазовых вен зависит от тяжести симптомов, степени расширения вен и индивидуальных факторов риска. В целом различают консервативные меры, медикаментозную терапию и малоинвазивные или хирургические вмешательства.
Доктор Джомха объясняет методы лечения: «Консервативная терапия синдрома тазовых вен заключается, в первую очередь, в симптоматическом лечении боли, например, с помощью обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен. Гормональная терапия сегодня применяется весьма осторожно и, как правило, не рекомендуется из-за возможных долгосрочных побочных эффектов, в частности повышенного риска остеопороза. Хирургические методы в настоящее время играют лишь второстепенную роль и применяются лишь в редких исключительных случаях. В качестве современного и эффективного варианта лечения утвердилась интервенционная терапия. Она проводится в рамках флебографии и позволяет целенаправленно закрыть патологически расширенные тазовые вены. Процедура проводится под местной анестезией. При этом через вену на правом плече вводится катетер. С помощью этого катетера варикозные вены в области таза обрабатываются сгущающей пеной, а яичниковые вены дополнительно перманентно закрываются с помощью небольших металлических спиралей (коилов). В более чем 90 процентах случаев таким образом удаётся эффективно устранить расширенные вены. У 70–80 процентов пациенток это приводит к заметному и стойкому облегчению симптомов. Во время процедуры с помощью рентгеноконтрастного вещества визуализируется патологически расширенная левая яичниковая вена с исходящими от неё варикозными венами вокруг матки и во внутренних тазовых венах. Затем производится целенаправленное закрытие поражённой вены с помощью металлических спиралей и склерозирующего препарата, чтобы навсегда устранить венозный застой».
Если синдром тазовых вен остаётся без лечения, симптомы со временем могут перейти в хроническую форму и значительно усугубиться. Одной из основных проблем является постоянный венозный застой, который непрерывно повышает давление в венах.
«Нелеченный синдром тазовых вен может привести к хроническим постоянным болям в области таза или в ногах. Кроме того, существует повышенный риск образования тромбов в тазовых венах. Качество жизни пациентов может быть значительно ухудшено, поскольку симптомы мешают выполнению повседневных действий. Здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание и регулярную физическую активность, вносит существенный вклад в поддержание здоровья вен. Также важны регулярные перерывы при длительном сидении или стоянии, чтобы поддержать венозное кровообращение и предотвратить появление симптомов», — рекомендует доктор Йомха в заключение нашего разговора.
Большое спасибо, доктор Джома, за эти полезные советы по поводу синдрома тазовых вен!
- Д-р мед. наук (Сирия) Амер Йомха, главный врач клиники сосудистой хирургии и флебологии клиники Бад-Херсфельд.
- Обучение в университетских клиниках Дамаска и Гисена; врач-специалист по сосудистой хирургии и флебологии, специалист по эндоваскулярной хирургии.
- Лечение аневризм, нарушений кровообращения, варикозного расширения вен и синдрома диабетической стопы.
- Применение современных методов малоинвазивной и открытой хирургии, радиочастотной терапии при варикозном расширении вен, лечения ран с учетом стадии заболевания.
- Основные направления: эндоваскулярное лечение аневризм аорты, ишемическая болезнь периферических артерий, комплексное лечение сосудистых заболеваний в сертифицированном сосудистом центре Херсфельд-Ротенбург.
- Руководитель клиники с 2023 года, член команды врачей с 2011 года; междисциплинарный подход и ориентация на пациента.
- Многолетний опыт, активное участие в развитии сосудистой медицины, признанный специалист в регионе.
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор