Интервью с экспертом, доктором медицины Стефани Адам — Дефектная артропатия и омартроз: пути к повышению подвижности и избавлению от боли

Д-р мед. наук Стефани Адам — врач-специалист по ортопедии и травматологии, специализирующаяся на хирургии плеча и локтя в больнице «Мариен-Хоспиталь» в Эускирхене. Являясь сертифицированным хирургом по плечевым и локтевым суставам (DVSE), она обладает многолетним опытом и считается экспертом в лечении сложных заболеваний и травм этих суставов. Её медицинская помощь основана на новейших методах диагностики, современных технологиях и индивидуальных схемах лечения, адаптированных к конкретным потребностям пациентов.

В качестве руководителя Центра эндопротезирования плечевого и локтевого суставов, удостоенного «Серебряного знака качества» DVSE, она применяет специальные методы лечения таких заболеваний, как омартроз (артроз плечевого сустава) или дефектная артропатия. Цель заключается в восстановлении подвижности и облегчении боли. При этом она сочетает современные методы с использованием компьютерного планирования протезирования и щадящих для тканей техник, чтобы добиться оптимальных результатов лечения. Её подход к работе отличается тщательной диагностикой, прозрачным информированием пациентов и индивидуальным подходом. Она уделяет достаточно времени консультациям, доступно объясняет возможные варианты лечения и сопровождает своих пациентов от первичного обследования до послеоперационного наблюдения.

Ей помогает современное оборудование больницы «Мариен-Хоспиталь», а также междисциплинарная команда, состоящая из операционных ассистентов, медицинского персонала, физиотерапевтов, сотрудников социальной службы и преданного своему делу секретариата. Доктор Стефани Адам является авторитетным и уважаемым специалистом в области хирургии плеча и локтя и считается компетентным экспертом по всем вопросам, связанным с эндопротезированием суставов, лечением артрозов и травм, а также с оптимизацией подвижности после перенесенных заболеваний. Её многолетний опыт, профессиональная компетентность и чуткое отношение к пациентам сделали её признанным врачом в регионе Эускирхен и за его пределами.

О лечении различных форм артроза плечевого сустава, дефектной артропатии и омартроза редакция «Leading Medicine Guide» узнала больше в беседе с д-ром Адам.

В последние годы лечение дефектной артропатии и омартроза значительно продвинулось вперёд. Инновационные терапевтические подходы позволяют восстановить подвижность плеча и эффективно облегчить боль. Благодаря целенаправленному применению современных технологий, щадящих ткани методов и индивидуализированных концепций лечения эти разработки открывают новые перспективы для пациентов, которым до сих пор приходилось жить со значительными ограничениями. Цель состоит в том, чтобы значительно улучшить качество жизни и обеспечить устойчивое выздоровление.

Артроз плечевого сустава обычно развивается медленно в результате прогрессирующего износа суставного хряща. Со временем хрящ в суставе изнашивается, что приводит к трению костей друг о друга, вызывая боль, воспаление и ограничение подвижности. 

«Артроз, в частности так называемый омартроз, представляет собой изнашивание плечевого сустава. Здесь различают первичный и вторичный омартроз. Первичная форма возникает без внешних воздействий и обусловлена генетически. Некоторым людям просто не повезло: они унаследовали предрасположенность к артрозу, из-за чего этот износ может развиться уже в раннем возрасте. Однако гораздо чаще встречается вторичная омартроз. Обычно она является результатом многолетних сильных нагрузок, характерных для людей, выполняющих тяжелую физическую работу — будь то на строительстве или в других профессиях, которые сильно нагружают плечо. С годами перенапряжения и неправильные нагрузки дают о себе знать, способствуя развитию артроза. Кроме того, существуют формы артроза, возникающие после травм. Например, у человека, перенесшего перелом кости в плечевом суставе, особенно если перелом затронул суставную поверхность, повышен риск развития посттравматического артроза в долгосрочной перспективе. Этот риск присутствует у каждого поврежденного сустава: однажды поврежденный суставной хрящ более подвержен артрозу, чем здоровый. Воспалительно-ревматические причины, такие как ревматоидный артрит, также могут привести к артрозу, хотя благодаря современным лекарственным препаратам такие случаи в последние годы стали менее частыми. Другими, хотя и редкими, причинами являются заболевания обмена веществ, такие как подагра. Особой формой является дефектная артропатия, сопровождающаяся повреждением вращательной манжеты — группы мышц, окружающих плечевой сустав. Мышца надлопаточная (musculus supraspinatus), важная часть этой манжеты, изнашивается с течением времени — говорят, что она «дегенерирует», — так что у таких пациентов она зачастую практически отсутствует. Эта мышца обычно обеспечивает центрирование и стабильность плеча. «При отсутствии этой поддержки головка плечевой кости постепенно смещается вверх и выходит из суставной впадины, что приводит к болям и ограничению подвижности», — объясняет доктор Адам и описывает симптоматику еще более подробно:

«Пациенты с артрозом ощущают боль, которая может иррадиировать в плечо или мышцы шеи и плеч, а также ограничения в подвижности. Эти ограничения проявляются в том, что становится труднее отводить руку в сторону, поднимать её вперед или поворачивать. Некоторые пациенты уже не могут поднять руку до горизонтали. Повседневная жизнь становится всё более сложной: расчёсывание волос или одевание превращаются в настоящие испытания. Пациенты часто не могут больше лежать на поражённой стороне. Обе формы артроза объединяет то, что они сопровождаются болью и ограничивают подвижность, часто сопровождаясь некоторой потерей силы».


При болях в плече даже расчёсывание волос становится трудной задачей._Генерировано ИИ

Диагноз, как правило, ставится на основании тщательного клинического обследования, а также с помощью методов визуализации. Физикальное обследование включает оценку подвижности и болевой функции, в ходе которой врач проверяет подвижность и обращает внимание на болевые точки. 

«Как только к нам обращается пациент с описанными проблемами в плече, процесс диагностики, как правило, начинается с подробного сбора анамнеза. Речь идет о том, чтобы собрать историю болезни пациента и понять точные жалобы. Следующим этапом является визуализация, причём вначале всегда делается рентгенограмма. Зачастую рентгенограмма уже даёт очень ценную информацию, особенно если речь идёт о классической форме омартроза или дефектной артропатии. В таких случаях можно обнаружить типичные изменения в плечевом суставе. Однако если рентгенограмма не даёт достаточной информации или заболевание находится на ранней стадии, рекомендуется дополнительно провести МРТ-обследование. МРТ позволяет получить подробную информацию, особенно в отношении вращательной манжеты плеча. Это обследование может дать представление о состоянии мышц, например, о том, сохранилась ли мышца надспинатус в целости или уже наблюдаются мышечные изменения, такие как жировая дистрофия. Ожирение мышц указывает на длительное повреждение, например, из-за того, что мышца больше не может нормально функционировать из-за поврежденного сухожилия. Кроме того, МРТ позволяет оценить структуру хряща, что важно для определения стадии заболевания», — поясняет д-р Адам.

Прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения у пациента с артрозом плечевого сустава или дефектной артропатией, как правило, применяются комплексные консервативные методы лечения, направленные на облегчение боли, улучшение подвижности и сохранение функции плечевого сустава. Эти методы лечения зачастую оказываются успешными и позволяют отсрочить необходимость хирургического вмешательства или даже избежать его.

По этому поводу доктор Адам отмечает: «Как правило, перед возможной операцией сначала проводится консервативное лечение, в том числе и при болях в плече. На начальной стадии типичными мерами являются физиотерапия и самостоятельные упражнения, направленные на укрепление мышц и поддержание подвижности. Многие пациенты также принимают обезболивающие препараты, причём частота их приёма очень индивидуальна — одни принимают их лишь изредка, другие — регулярно. Полезными могут быть и противовоспалительные препараты. Кроме того, часто эффективны физические методы: например, приложение холода может облегчить боль и доставлять приятные ощущения. Еще одним вариантом являются инъекции в сустав. Их цель — уменьшить боль и снять воспаление. Кроме того, по возможности следует снизить нагрузку на плечо. Однако для работающих людей это не всегда возможно, так как многим приходится продолжать трудиться», — и добавляет:

«У большинства пациентов с омартрозом или дефектной артропатией консервативное лечение изначально является методом выбора. Однако решение о том, когда следует усилить лечение или рассмотреть возможность операции, зависит от успеха терапии. Диагноз должен быть однозначным. В конечном итоге решение всегда принимает сам пациент, исходя из степени выраженности боли. Во время приёма я всегда говорю: существуют различные варианты — консервативное или хирургическое лечение — и решающим фактором является самочувствие самого пациента. Некоторые хотят просто справляться с повседневными делами, а другие стремятся заниматься спортом. Решение зависит от индивидуальной чувствительности к боли. Если человек принимает обезболивающие лишь изредка и хорошо с этим справляется, часто предпочитают подождать. Однако если симптомы настолько сильны, что значительно ограничивают повседневную жизнь — например, из-за болей, возникающих даже в покое или ночью, из-за чего становится невозможно лежать на боку, — тогда готовность к операции значительно выше. Важно, что решение об операции всегда принимает сам пациент. Оно не принимается исключительно на основании рентгеновских снимков или результатов МРТ — решающим фактором является степень страданий пациента».


Избавиться от боли в плече можно с помощью правильного лечения._Генерировано ИИ

Концепции лечения дефектной артропатии с повреждением сухожилий и омартроза, при котором на первый план выходит износ хряща, различаются, поскольку лежащие в их основе причины и клинические картины различны.

«Хирургические вмешательства при этих двух типах артроза проходят по схожей схеме. Если возникает необходимость в операции, сначала проводится точное планирование с помощью компьютерной томографии. Эта визуализация служит для выявления точных костных деформаций, которые могут возникать при обеих формах артроза — как на головке плечевой кости, так и на суставной впадине. Важно учитывать эти деформации индивидуально для каждого пациента, поскольку они могут встречаться как с обеих сторон, так и только с одной. Для планирования используется специальное программное обеспечение, основанное на данных КТ. С помощью этого программного обеспечения создается 3D-реконструкция сустава, позволяющая оценить индивидуальный масштаб костных изменений и выбрать наилучшие имплантаты. Кроме того, с помощью программы можно смоделировать объем движений, чтобы определить оптимальное решение для конкретного пациента. При этом само планирование носит сугубо индивидуальный характер и осуществляется мной лично. Данные КТ для этого незаменимы, и я работаю непосредственно с программой, чтобы всё точно спланировать», — рассказывает доктор Адам и продолжает:

«Что касается лечения, то в принципе при таких формах артроза всегда требуется полная эндопротезирование. Это означает, что во время операции всегда заменяются обе сочленняющиеся поверхности — то есть как головка плечевой кости, так и вертлужная впадина. Ведь артроз затрагивает обе стороны сустава, и лечение только одной стороны ухудшило бы ситуацию в дальнейшем, поскольку деформация суставной впадины, вызванная артрозом, продолжала бы прогрессировать. Артроз, как правило, прогрессирует: сначала начинается разрушение хряща. Когда хрящ полностью изнашивается, возникают костные изменения, например, костные наросты или деформации. Что касается вертлужной впадины, то часто она изнашивается в задней части, что приводит к всё большему смещению сустава и негативно влияет на положение мышц и костей. В ходе операции, в зависимости от степени выраженности, требуется специальная реконструкция вертлужной впадины для восстановления центрирования сустава, особенно если деформации и износ выражены сильно. Цель состоит в том, чтобы вернуть сустав в положение, максимально близкое к нормальному с биомеханической точки зрения, и сохранить подвижность».


Плечевой сустав._Генерировано ИИ

Хирургия с минимальным повреждением тканей играет важную роль как при лечении дефектной артропатии с повреждением сухожилий, так и при омартрозе, поскольку она направлена на сохранение здоровых мягких тканей и предоставляет пациентам ряд преимуществ.

«Сегодня принято проводить операции с максимально щадящим воздействием на ткани. Однако для доступа к суставу всегда требуется небольшой стандартизированный разрез в передней части плеча, примерно на уровне подмышечной складки. Этот доступ позволяет ввести инструменты и провести операцию. При дефектной артропатии можно использовать имеющийся дефект в вращательной манжете, что упрощает операцию, так как не требуется отслоение дополнительных мышц. Если ротаторная манжета еще интактна, для доступа к суставу необходимо отслоить мышцу. По окончании операции она снова фиксируется. В целом операция длится около 70–90 минут, и пациент обычно остается в больнице на 3–4 дня. До операции все происходит в амбулаторных условиях, включая планирование. «Важно, что после операции пациенты проходят у нас лечение с ранней функциональной реабилитацией и могут сразу же снова пользоваться рукой», — подчеркивает д-р Адам.

Индивидуальный подход к лечению дефектной артропатии и омартроза имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов и обеспечения наилучшего качества жизни для пациентов. Поскольку эти заболевания значительно различаются по степени тяжести, причинам и ситуации каждого пациента, стандартизированное лечение зачастую не может учесть все индивидуальные потребности. Поэтому при планировании терапии особое внимание уделяется точному диагнозу, структурным повреждениям, возрасту, степени активности, сопутствующим заболеваниям и личным ожиданиям.

После операции на плече быстрая и систематическая послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для успеха лечения. Чтобы быстро восстановить подвижность и избежать осложнений, мы делаем ставку на раннюю мобилизацию и целенаправленную реабилитацию.

«Сразу после операции пациенты, как правило, могут пользоваться рукой без повязки и должны это делать. Наша специализированная команда физиотерапевтов, хорошо разбирающихся в проблемах плеча, начинает физиотерапию уже на первый день после операции. При этом мы также используем кресло для пассивной мобилизации плеча, которое обеспечивает моторизованную пассивную мобилизацию. Пациент сидит в кресле со специальной спинкой, на которую укладывается рука. Пассивная мобилизация начинается с легких движений — таких, как разведение в стороны или движения вперед, — при которых устройство берет на себя выполнение движения. После пребывания в больнице мы настоятельно рекомендуем пройти последующую реабилитацию, поскольку у многих пациентов из-за артроза долгое время наблюдались ограничения подвижности. Эта реабилитация не является обязательной, но настоятельно рекомендуется, поскольку она приводит к лучшим функциональным результатам. Пациент может выбрать между амбулаторной и стационарной реабилитацией, и мы согласовываем это совместно с нашей социальной службой. В идеале реабилитация должна начинаться на второй неделе после операции, то есть между 10-м и 14-м днём», — поясняет доктор Адам и рассказывает об особенностях кресла для растяжки плеча:

«Мы предоставляем нашим пациентам кресло для растяжки плеча также для использования на дому, чтобы способствовать мобилизации. Устройство выдаётся во временное пользование, настраивается ортопедическим техником, который также проводит краткую инструкцию по эксплуатации. Оно обеспечивает пассивную мобилизацию с помощью механического привода. Затем следуют активно-ассистированные движения, при которых пациент всё больше и больше движет рукой самостоятельно, и, наконец, активная фаза, в которой пациент движет рукой самостоятельно. Если представить себе пациента в хорошей физической форме, которому установлен протез плеча, вполне возможно, что примерно через шесть месяцев он сможет вновь заниматься такими видами спорта, как теннис. Более легкие виды спорта, такие как плавание, неинтенсивная езда на велосипеде или бег трусцой, часто становятся доступны уже через три месяца».


Иллюстративное изображение сеанса физиотерапии._Генерировано

ИИ При лечении сложных заболеваний плеча, таких как дефектная артропатия, возникает ряд сложностей. Одна из основных трудностей заключается в том, чтобы точно диагностировать индивидуальные повреждения сухожилий, хрящей и костей и разработать терапию, которая была бы как функционально эффективной, так и долгосрочной. По этой причине требуется высокий уровень медицинской компетенции — доктор медицины Стефани Адам сертифицирована в качестве эксперта Немецкой ассоциацией хирургии плеча и локтя (DVSE).

Сертификация DVSE, полученная доктором медицины Стефани Адам в качестве эксперта по хирургии плеча и локтя, свидетельствует о том, что она обладает особыми профессиональными знаниями и обширным опытом в лечении заболеваний этих суставных зон. Немецкая ассоциация хирургии плеча и локтя (DVSE) присваивает этот сертификат врачам, прошедшим специальное дополнительное обучение и представившим практические доказательства применения сложных хирургических и консервативных методов в данной области. Это призвано обеспечить качество медицинской помощи и профессиональную компетентность в лечении заболеваний плеча и локтя.

«Как хирург-лечащий врач я считаю, что самой большой сложностью является восстановление оптимального положения сустава при наличии костных деформаций. Особенно со стороны суставной впадины часто встречаются деформации, которые необходимо соответствующим образом исправить. Современные имплантаты позволяют компенсировать различные углы наклона, а иногда для восстановления правильной линии сустава требуется и костная замена. Мы проводим около 40–50 операций по эндопротезированию плечевого сустава в год, и я очень довольна техническим оснащением. Современные имплантаты, системы планирования и навигационные устройства очень передовые и уже дают пациентам высокую степень удовлетворенности. Существуют индивидуально адаптируемые протезы, бесстержневые конструкции, протезы с коротким стеблем и специальные имплантаты, а также компьютерная навигация для особо сложных случаев. Рынок хорошо развит, существует множество поставщиков», — говорит д-р Адам и в заключение отмечает:

«Трудно дать какой-то профилактический совет. Ведь повреждения, связанные с нагрузками, часто в значительной степени зависят от рода занятий; человек, занимающийся физическим трудом, как правило, едва ли может снизить нагрузку. Однако следует по возможности избегать ударов по суставам, особенно если уже имеется предшествующее повреждение. К видам спорта, которые создают нагрузку на плечо, таким как интенсивные силовые тренировки или бокс, следует относиться с осторожностью, поскольку они могут повысить риск перенапряжения вращательной манжеты плеча и суставного хряща».


Полное возвращение к повседневной жизни обычно занимает 6 месяцев._Генерировано ИИ

Большое спасибо, доктор Адам, за эту познавательную беседу!