Искривление полового члена
Александра Пфицманн ·
По оценкам, в Германии, Австрии и Швейцарии искривлением полового члена страдают несколько тысяч мужчин. Согласно исследованиям, примерно у 3–8 % мужчин наблюдаются типичные симптомы, такие как ощутимые бляшки или заметное искривление, причем частота встречаемости увеличивается с возрастом. Однако многие страдающие этим заболеванием из-за стыда или неосведомлённости не обращаются за медицинской помощью, в результате чего реальное число случаев, вероятно, значительно выше. На эту тему редакция Leading Medicine Guide побеседовала с доктором медицины Франклином Кюхасом.
Искривления полового члена могут быть как врождёнными, так и приобретёнными в течение жизни, и зачастую оказывают как функциональное, так и психологическое воздействие. Тщательный анализ причин, течения заболевания и возможностей лечения показывает, насколько различаются эти две формы.
«Искривления полового члена можно разделить на две основные категории: врождённое и приобретённое искривление. Врождённая форма, как следует из названия, присутствует с рождения, однако обычно обнаруживается только в период полового созревания, когда пенис становится предметом интереса для юношей. Этот вид искривления встречается примерно у 0,2–2 процентов мужского населения. Проблемы часто возникают, когда у мальчиков с этим заболеванием начинается половая жизнь, как правило, в возрасте от 18 до 25 лет. Обычно при врождённой форме искривление направлено вниз, реже — вверх или в сторону. В отличие от этого, приобретённое искривление полового члена, также известное как Induratio Penis Plastica (IPP) или болезнь Пейрони, обычно развивается в течение жизни в результате микротравм. Эти повреждения зачастую не связаны с каким-либо конкретным событием, а возникают в результате повторяющихся мелких травм, часто у мужчин, у которых качество эрекции уже снижается. Это может привести к цепочке изменений, заканчивающейся образованием рубцовой ткани, в результате чего пенис со временем искривляется. Приобретённое искривление затрагивает почти 10 процентов всех мужчин. Обе формы искривления полового члена могут вызывать значительные проблемы, особенно при сексуальной жизни», — объясняет доктор Кюхас в начале нашего разговора и добавляет:
«Многие мужчины сталкиваются с врождённым или приобретённым искривлением полового члена, но молчат об этом, поскольку эта тема вызывает дискомфорт. Независимо от причины, чем сильнее выражено искривление полового члена, тем сложнее становится проникновение. Это приводит к функциональным проблемам: могут возникать изгибы, некоторые положения становятся невозможными, а также могут появляться боли при проникновении как у мужчины, так и у его партнерши. Такие негативные переживания, связанные с сексуальной жизнью, часто вызывают отвращение к интимной близости, поскольку возникают неловкие ситуации. Особенно для мужчин с врождённым искривлением полового члена это может усилить чувство неуверенности в отношении своей сексуальной жизни. Они часто не решаются в полной мере раскрыть свою сексуальность и поддерживать близкие отношения со своими партнёрами. Интересно, что искривление чаще всего заметно только в эрегированном состоянии, что для многих пациентов представляет собой дополнительную психологическую нагрузку. Часто мужчины обращаются за лечением только в возрасте от 18 до 25 лет, после того как в этот период они приобрели первый сексуальный опыт и заметили, что, по-видимому, у них что-то отличается от других. При приобретённых формах заболевания выделяются две фазы: острая и хроническая. Острая фаза имеет решающее значение, поскольку она знаменует начало искривления. В двух третях случаев искривление может усугубляться с течением времени, в то время как в одной трети оно остается стабильным или улучшается на несколько процентных пунктов. Эта фаза может длиться от трех до 24 месяцев. Если по истечении трёх месяцев больше не наблюдается никаких изменений, речь идёт о хронической фазе, в которой с пациентом можно обсудить эффективные варианты выпрямления. Операций в острой фазе следует избегать, так как существует риск дальнейшего ухудшения искривления. «Хотя раннее хирургическое вмешательство может выпрямить пенис, существует вероятность, что он снова искривится».
Боли, о которых сообщают пациенты с индурацией пениса, часто связаны с острой фазой заболевания. Эти мужчины испытывают боль, которая возникает примерно в 40 процентах случаев.
«Причинами боли являются ощущения натяжения и напряжения в области рубцов и узелков в соединительной ткани, которые могут развиваться в острой фазе. Эти боли особенно неприятны во время эрекции и могут длиться от трёх до 24 месяцев. Иная ситуация наблюдается при врождённом искривлении полового члена, которое, как правило, не вызывает боли. Тем не менее, даже при этой форме при попытках проникновения может возникать боль, особенно если пытаются выпрямить половой член, чтобы облегчить проникновение. «Многие пациенты воспринимают внезапные боли, с которыми они ранее не сталкивались, как раздражающие, поскольку они часто сопровождаются тупым тянущим ощущением, которое может влиять на сексуальную активность», — поясняет доктор Кюхас.
Искривления полового члена, требующие лечения, часто проявляются в виде сочетания функциональных и эстетических проблем. К наиболее распространённым симптомам относятся боли во время эрекции или полового акта, которые в некоторых случаях могут быть настолько сильными, что интимный контакт становится затруднительным или невозможным. Заметные отклонения в направлении полового члена, выходящие за пределы нормы, также бросаются в глаза и могут вызывать как психологический стресс, так и проблемы с самооценкой.
Точная диагностика, индивидуально подобранные консервативные или хирургические методы лечения, а также тактичное общение со специалистом могут облегчить физические недомогания и одновременно снизить психологическое и эмоциональное напряжение. Цель заключается не только в коррекции искривления, но и в устойчивом улучшении самооценки, сексуальной функции и качества жизни.
«Когда пациент обращается на обследование по поводу искривления полового члена, на первый план выходит точная диагностика, которая всегда включает визуальную оценку искривления. Важной частью обследования является вызывание искусственной эрекции. Для этого используется инъекция препарата алпростадил — жидкого средства для повышения потенции, которое вводится непосредственно в пенис с целью стимулирования эрекции. Это состояние позволяет врачу точно оценить степень искривления, а также возможные дефекты в виде поворота или вмятин и зафиксировать их в документации. Важно заранее подробно проинформировать об этом пациента, так как многие мужчины чувствуют себя неловко в этой интимной сфере. К сожалению, даже в XXI веке искривление полового члена по-прежнему часто остается табуированной темой, в результате чего многие пациенты не решаются обратиться к урологу. Часто они слышат от своих лечащих урологов, что вариантов лечения нет, или сталкиваются с утверждениями вроде «это приведёт к импотенции» или «будет потеряна значительная часть длины полового члена». Такие заблуждения широко распространены, прежде всего потому, что не все урологи осведомлены о новейших методах лечения индурацио-пениспластики или врождённого искривления полового члена. Опыт показывает, что для пациентов может стать большим облегчением довериться специалисту, который разбирается в данной проблеме и знаком с соответствующими методами хирургического лечения. Открытый разговор может развеять страхи и помочь лучше понять суть проблемы. Многие пациенты в конечном итоге обнаруживают, что ситуация вовсе не так плоха, как они опасались. На приёмы пациенты иногда приходят одни, однако часто их сопровождают партнёры. «Однако, как правило, большинство пациентов проходят диагностику и лечение постепенно, самостоятельно», — отмечает доктор Кюхас.
При искривлении полового члена лечение в значительной степени зависит от типа и степени искривления, симптомов и эректильной функции.
По этому поводу доктор Кюхас отмечает: «Что касается лечения индурации пениса, то, согласно новейшим рекомендациям, существует только одна консервативная терапия, которая, как доказано, дает положительный эффект: ударно-волновая терапия. Хотя эта терапия может облегчить болевые симптомы в острой фазе заболевания, она не приводит к уменьшению искривления. Поэтому важно, чтобы пациенты имели реалистичные ожидания в отношении таких консервативных методов лечения. Было бы вводящим в заблуждение утверждать, что ударно-волновая терапия выпрямляет пенис — это не так. Для мужчин с врождённой искривлением пениса вообще не существует консервативных методов лечения, которые привели бы к его выпрямлению. В таких случаях крайне важно рассмотреть возможность хирургического выпрямления, при условии соблюдения соответствующих показаний. Это означает, что хирургическое вмешательство является единственным вариантом эффективного лечения».
Хирургические методы необходимы при выраженных искривлениях, функциональных ограничениях или сильной боли. Они направлены на коррекцию искривления полового члена, устранение боли и восстановление сексуальной функции.
Д-р Кюхас объясняет основные методы операции: «При приобретённой форме искривления полового члена, индурацио-пениспластике, различают два основных хирургических метода: методы, приводящие к укорочению полового члена, и методы, позволяющие сохранить его длину, такие как техника с разрезом и трансплантацией. Очень важно понимать, что индурацио пениспластика сопровождается не только искривлением, вызывающим проблемы при проникновении и психосексуальные нарушения, но и образованием бляшек и узелков в соединительной ткани, что приводит к значительной потере длины пениса. Около 80 процентов пациентов сообщают о потере длины пениса примерно от двух с половиной до трех сантиметров. Поэтому важно оценить индивидуальную потерю длины пениса и определить, доставляет ли она пациенту дискомфорт. Если выпрямление с помощью хирургической техники привело бы к дальнейшему укорочению, пациент, хотя и получил бы прямой пенис, остался бы недоволен, поскольку у него сложилось бы ощущение, что у него остался лишь «обрубок» вместо его первоначальной длины. В ходе обследования следует также проверить состояние эрекции у пациента. Если у пациента наблюдаются хорошие эрекции, ему можно предложить восстановление или сохранение длины с помощью техники с разрезом и трансплантатом. В более тяжёлых случаях, когда наблюдается значительное укорочение полового члена или выраженные нарушения потенции, может потребоваться имплантация протеза полового члена. На поздних стадиях индурации полового члена существует вероятность того, что у пациентов больше нет функционально способного полового члена. В таких случаях простое выпрямление пениса не поможет, если он не будет функционально способен к половой жизни. Поэтому в этих тяжелых случаях может потребоваться сочетание выпрямления и имплантации протеза пениса».
Выбор подходящего хирургического метода зависит от нескольких факторов: степени искривления, стабильности эрекции, объёма рубцовой ткани и индивидуальных пожеланий пациента. Целью любого лечения является оптимизация как функциональности, так и эстетического вида полового члена, облегчение симптомов, а также восстановление уверенности в себе и качества сексуальной жизни.
«Операция по лечению искривления полового члена, будь то врождённое или приобретённое, обычно длится от 2 до 2,5 часов и проводится под общим наркозом. Обычно операцию можно провести амбулаторно, что означает, что пациент может вернуться домой или в заранее забронированный отель поблизости в тот же день. Через два дня проводится контрольный осмотр, во время которого производится смена повязки. При врождённом искривлении полового члена пациент в течение недели носит постоянную повязку, а затем в течение пяти недель носит повязки на ночь, чтобы способствовать заживлению тканей. При приобретённых искривлениях полового члена, как правило, достаточно постоянной повязки на одну неделю. Поскольку головка полового члена не обернута повязкой, мочеиспускание обычно проходит без проблем и не вызывает значительной боли. По шкале боли от 0 до 10 ощущения во время операции оцениваются примерно на 2–3 балла. Повязка может восприниматься как несколько неприятная, однако не создает существенных неудобств в повседневной жизни. Что касается выпрямления полового члена, то при операционных техниках, сокращающих длину полового члена, более длинная сторона искривления укорачивается, чтобы привести её в соответствие с более короткой стороной, благодаря чему половой член вновь становится прямым. Этот метод часто называют операцией Несбита. Для восстановления длины пениса на укороченной стороне искривления делается разрез, и она приравнивается к более длинной, здоровой стороне. Возникающий при этом дефект закрывают искусственным материалом, как правило, перикардом коровы (Bovine Pericard). Этот материал хорошо зарекомендовал себя в медицине и уже много лет используется в кардиохирургии. Решение о целесообразности проведения операции по восстановлению длины зависит от нескольких факторов. Как правило, данная техника предлагается пациентам с искривлением более 60 градусов при условии, что у них хорошее качество эрекции. Этот вид операции является более инвазивным, поэтому не каждый пациент подходит для её проведения. Обсуждение того, какая хирургическая техника наиболее подходит для конкретного пациента, является обычной практикой в повседневной клинической работе. Пациент должен понимать, почему рекомендуется та или иная техника и какие соображения лежат в основе этого выбора, чтобы он мог принять наилучшее возможное решение», — объясняет д-р Кюхас.
Специализированные врачи обеспечивают долгосрочный успех лечения искривлений полового члена и других проблем в области генитальной хирургии благодаря тесному взаимодействию, включающему точную диагностику, индивидуальное планирование терапии и профессиональное выполнение оперативных вмешательств.
«Для пациентов чрезвычайно важно обратиться за профессиональной помощью и не пытаться справиться с проблемой в одиночку. Первым шагом должно стать убедиться, что врач является специалистом в этой области. При выборе подходящего врача могут помочь несколько решающих факторов: пациентам следует поинтересоваться, сколько операций по выпрямлению пениса лечащий врач проводит в год или уже провёл. Это число можно рассматривать как показатель качества; врач, который проводит менее десяти таких операций в год, возможно, не сможет предложить такой же опыт и компетентность, как тот, кто проводит несколько сотен таких операций в год. «Лично я провожу около 200 операций по исправлению искривления в год», — подчеркивает доктор Кюхас и в заключение нашего разговора отмечает:
«Описанные операции известны уже много лет, поскольку заболевание, называемое Induratio Penisplastica или болезнь Пейрони, действительно документируется с древних времён. Термин «болезнь Пейрони» происходит от личного врача короля Людовика XVI, который впервые описал искривление. Специальная техника операции по укорочению полового члена, известная как операция Несбита, применяется уже с 1964 года. Однако самое важное для пациентов — не бояться говорить о своих проблемах и преодолеть стыд, который, к сожалению, часто связан с такими табуированными темами. Для любой формы искривления полового члена существует решение, и профессиональная помощь — это решающий шаг к облегчению симптомов и улучшению качества жизни».
Большое спасибо, доктор Кюхас, за разъяснения по по-прежнему табуированной теме искривления полового члена!
- Высокоспециализированный андролог с международной репутацией в области реконструктивной генитальной хирургии.
- Специализируется на искривлениях полового члена, протезах полового члена, удлинении и утолщении полового члена, обрезании, гипоспадии, вазэктомии, подтяжке мошонки.
- Пионер в области хирургических техник, таких как методы STAGE и Egydio, обеспечивающих минимальную потерю длины полового члена.
- Лечит функциональные и эстетические проблемы с высокой точностью, конфиденциальностью и сочувствием.
- Приёмная в Вене: современное оборудование, индивидуальная диагностика и планирование лечения.
- Международный опыт, публикации и доклады в сочетании с индивидуальным подходом к пациентам.
Ссылка: врождённое искривление полового члена
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор