Лечение рака с помощью гипертермии

«В принципе, гипертермия может рассматриваться в качестве варианта лечения, если одновременно проводится лучевая терапия. Особенно хорошо она изучена при определенных типах опухолей, например, при рецидивах рака молочной железы, саркомах мягких тканей, меланомах (черный рак кожи) и раке шейки матки. Кроме того, имеются данные по опухолям в области таза, таким как рак мочевого пузыря, толстой кишки или анального канала.

Гипертермия может быть очень полезна и при рецидивах, то есть когда опухоль возвращается после предыдущего лечения. Это часто сложная ситуация, поскольку данная область, возможно, уже подвергалась лучевой терапии. В таком случае нельзя просто повторно применить полную дозу облучения, иначе здоровые ткани подвергнутся слишком сильной нагрузке. «В этом случае гипертермия может помочь усилить эффект от более низкой или более осторожной дозы облучения», — говорит д-р Штуц. 

Даже если операция невозможна или опухоль расположена в труднодоступном для хирургов месте, гипертермия может повысить эффективность других методов лечения. При наличии метастазов дополнительная гипертермия в сочетании с лучевой терапией может способствовать более эффективному контролю боли и опухоли в случае локализованных и поддающихся облучению метастазов. 

Гипертермия может усилить эффект лечения рака, как правило, без дополнительных побочных эффектов. Благодаря этому она может способствовать более эффективному контролю симптомов и, возможно, позволить прибегнуть к менее интенсивным дальнейшим методам лечения, что может улучшить качество жизни пациентов.

По этому поводу д-р Штуц поясняет: «Главное преимущество гипертермии заключается в том, что мы можем усилить действие лучевой терапии на опухоль, не ожидая при этом дополнительных побочных эффектов в той же степени со стороны здоровых тканей. Примером может служить лечение боли: если костные метастазы вызывают боль, лучевая терапия является проверенным методом лечения.

Дополнительная гипертермия может увеличить вероятность более выраженного уменьшения боли и более длительного контроля над ней. Для пациентов это может означать: меньше боли, меньше обезболивающих, лучшую подвижность и более полноценную повседневную жизнь. Второй важный аспект — сохранение органа. При раке мочевого пузыря у определённых пациентов сочетание удаления опухоли через уретру, лучевой терапии и химиотерапии может стать альтернативой удалению мочевого пузыря, что позволяет избежать создания искусственного мочеиспускательного канала.

Гипертермия может служить дополнительным компонентом, еще больше усиливающим эффект лучевой и химиотерапии и повышающим шансы на долгосрочное излечение. Аналогичные подходы изучаются также при раке прямой кишки: в этом случае многие пациенты перед операцией уже проходят предварительное лечение с помощью лучевой и химиотерапии. В рамках европейского исследования проверяется, может ли дополнительная гипертермия привести к более частому полному исчезновению опухоли.

Если удается добиться такого полного ответа на лечение, у отдельных пациентов, возможно, можно будет обойтись без операции с потенциальным созданием искусственного отвода кишечника — или, по крайней мере, значительно отсрочить её. Это может иметь большое значение для качества жизни, поскольку сохранение естественной функции мочевого пузыря или прямой кишки зачастую значительно меньше ухудшает повседневную жизнь, чем искусственный выход органа». 

Наконец, свою роль играет и психологический аспект. Гипертермия даёт многим людям ощущение, что они получают дополнительную активную меру, которая целенаправленно воздействует именно там, где опухоль вызывает проблемы. Это чувство контроля и поддержки может уменьшить страхи и сделать период лечения эмоционально более стабильным. 

То, подходит ли поверхностная или глубокая гипертермия, в основном зависит от того, где расположена опухоль, насколько глубоко она проникла в ткани, каков размер обрабатываемой области и какая терапия планируется параллельно.

«Решение зависит прежде всего от того, где расположена опухоль и на какой глубине под кожей она находится. При поверхностной гипертермии мы лечим опухоли или рецидивы, расположенные близко к коже. Как правило, речь идет об опухолях, расположенных на глубине до нескольких сантиметров. Для этого на кожу над опухолью помещают аппликатор — проще говоря, своего рода плоскую плитку с водяной подушкой.

Этот аппликатор излучает микроволны и нагревает область опухоли. Глубинная гипертермия применяется при опухолях, расположенных глубже в организме, например, в области таза или брюшной полости. В этом случае пациентов помещают в специальное устройство. Несколько антенн излучают энергию в виде микроволн с разных сторон. Волны управляются таким образом, чтобы тепло концентрировалось в области опухоли», — поясняет д-р Штуц и продолжает: 

«Существуют также очень поверхностные методы, например, с использованием инфракрасного излучения. Они проникают на очень небольшую глубину и поэтому подходят только для лечения очень поверхностных образований. Зато они позволяют охватывать обширные области опухоли. Важно отметить: не каждая область тела поддается лечению одинаково хорошо. Опухоли головного мозга или в области легких не поддаются нагреванию, поскольку воздух и определенные анатомические особенности затрудняют применение гипертермии.

Также важно отметить, что успех гипертермии зависит от температуры, достигаемой в опухоли. Поэтому надежные аппараты для гипертермии всегда оснащены встроенным модулем измерения температуры. Ведь вы же дома тоже хотите знать, работает ли ваш морозильник на -5 °C или на -18 °C, не так ли? Качественные аппараты для гипертермии должны быть способны нагревать области опухоли до температуры свыше 40 °C». 

Поверхностная гипертермия подходит для поверхностных опухолей, расположенных непосредственно под кожей, поскольку тепло проникает на глубину всего нескольких сантиметров и может регулироваться с высокой точностью. Она применяется в основном при локально ограниченных рецидивах или рецидивах, уже подвергшихся лучевой терапии, и ощущается как равномерное тепло на коже.

Глубинная гипертермия выбирается в тех случаях, когда опухоль расположена в области таза, брюшной полости или между органами. В этом случае электромагнитные волны управляются таким образом, что тепло возникает сначала в глубине. Эта процедура значительно сложнее.

Сеанс гипертермии проходит по четко структурированной схеме, рассчитанной на целенаправленное нагревание опухолевой ткани при одновременной щадящей обработке организма. Тепло нарастает контролируемо, постоянно отслеживается и регулируется таким образом, чтобы действовать именно там, где это необходимо для лечения.

«Сначала всегда проводится предварительная консультация с врачом. В ходе неё проверяется, целесообразна ли гипертермия в конкретной ситуации с опухолью и есть ли противопоказания. Затем, как правило, проводится пробное размещение пациента. При этом мы проверяем, может ли пациент удобно и безопасно лежать в аппарате и хорошо ли аппликатор или аппарат достигает области опухоли. Сама процедура затем проходит в строго контролируемом режиме. Пациентов укладывают в нужное положение, и мощность постепенно увеличивается. Это фаза нагрева.

Цель — достичь в области опухоли температуры примерно от 41 до 43 градусов. Если пациент заранее ощущает неприятное ощущение тепла, жжение или боль, мы немедленно снижаем мощность. Затем следует фаза поддержания, в которой температура в течение определённого времени поддерживается на максимально стабильном уровне. В целом сеанс часто длится от 60 до 90 минут, в зависимости от метода и плана лечения. Большинство пациентов ощущают прежде всего тепло. При глубокой гипертермии ощущения могут напоминать посещение сауны.

Некоторые пациенты потеют, а пульс может учащаться, поскольку организм пытается отвести тепло. Однако процедура не должна быть болезненной. На протяжении всего лечения рядом находится квалифицированный персонал, который наблюдает за пациентами и может в любой момент принять меры — например, уменьшить мощность, предложить прохладные полотенца или напитки. «Лечение обычно проводится один-два раза в неделю в течение курса облучения», — рассказывает доктор Штуц. 

После сеанса тело быстро остывает, и практически все пациенты могут сразу встать и вернуться к своим повседневным делам. Часто они отмечают ощущение расслабления в области облучения, иногда также кратковременную усталость, которая связана скорее с теплом, чем с побочными эффектами.

Весь процесс рассчитан на то, чтобы оптимально использовать терапевтический эффект тепла, не создавая нагрузки на организм. Поэтому пациент обычно воспринимает сеанс как спокойный, контролируемый и хорошо переносимый физически. 

В целом гипертермия считается хорошо переносимым методом лечения, однако, как и при любом медицинском лечении, здесь также могут возникнуть риски и побочные эффекты. Они, как правило, носят лёгкий характер, являются временными и возникают, прежде всего, вследствие локального нагрева. Решающим фактором является тщательный мониторинг лечения — как с технической, так и с клинической точки зрения — чтобы нежелательные эффекты выявлялись на ранней стадии и немедленно устранялись.

«По сравнению со многими другими методами лечения рака гипертермия имеет благоприятный профиль побочных эффектов. Тем не менее это не лечение, полностью лишенное побочных эффектов. Часто наблюдаются временные покраснения кожи или ощущение тепла в области облучения. Иногда во время лечения могут возникать неприятные ощущения жара, жжения или локальной боли. В таком случае мощность немедленно снижается или корректируется положение пациента.

В очень редких случаях могут возникать небольшие ожоги с образованием волдырей. При глубокой гипертермии на сердечно-сосудистую систему может оказываться более сильная нагрузка, аналогично посещению сауны. Поэтому тяжёлые заболевания сердца или лёгких являются важными факторами, которые необходимо тщательно проверить заранее. Во время лечения контролируются самочувствие, температура и, в зависимости от ситуации, другие параметры, такие как пульс и артериальное давление.

Кардиостимуляторы или имплантированные дефибрилляторы могут реагировать на электромагнитное поле сбоями в работе. В такой ситуации мы отказываемся от проведения гипертермии. Кроме того, металлические имплантаты в области лечения могут неконтролируемо нагреваться и являются причиной отказа от проведения гипертермии. Небольшие хирургические скобы, напротив, как правило, не представляют проблемы. Таким образом, безопасность зависит от трёх факторов: тщательного отбора пациентов, грамотного планирования лечения и постоянного мониторинга с измерением температуры во время сеанса.

Пациент играет важную роль в этом контроле: если ему становится неудобно, он должен сразу об этом сказать. Тогда интенсивность нагрева можно немедленно скорректировать», — поясняет доктор Штуц, и на этом мы завершаем нашу беседу. 

Эти аппараты используются в Университетской клинике радиоонкологии:

• Аппарат для поверхностной гипертермии ALBA ON 4000D
• Система поверхностной гипертермии
• Аппарат для глубокой гипертермии ALBA 4D
• Система глубокой гипертермии 

• Даниэль М. Эберсольд — всемирно признанный эксперт в области современной лучевой терапии в Берне; владеет всем спектром радиоонкологии: от стереотаксической радиохирургии (SRS/SBRT) через все формы брахитерапии (включая IORT) до адаптивной лучевой терапии на основе искусственного интеллекта, гипертермии и сложных комбинированных методов лечения.
• Широкий ассортимент высокотехнологичного оборудования — использование новейших систем, таких как CyberKnife с отслеживанием опухоли в режиме реального времени, линейных ускорителей TrueBeam, ортовольтового и бета-облучения, а также сотрудничество с Институтом Пауля Шеррера в области протонной терапии.
• Ведущая клиническая структура — университетская клиника, сертифицированная по стандарту ISO, входящая в состав Комплексного онкологического центра Inselspital; международно признанный партнер в области стереотаксической лучевой терапии и брахитерапии, уделяющий особое внимание качеству, научным исследованиям и повышению квалификации.
• Специализированный центр брахитерапии — все виды брахитерапии, включая интраоперационную лучевую терапию; особый опыт в области интерстициального облучения части груди.
• Превосходство в стереотаксии — три ультрасовременные системы, точная 6-осевая коррекция положения, синхронизация с дыханием и отслеживание в реальном времени на базе системы CyberKnife для лечения рака легких и
• Адаптивная ИИ-радиотерапия — система Ethos со встроенной КТ-визуализацией и поддерживаемой ИИ ежедневной корректировкой плана для максимальной точности.
• Компетенция в области гипертермии — с 2022 года применяется в качестве комбинированной терапии; поверхностная и глубокая гипертермия для усиления действия облучения при температуре 40–43 °C.
• Эмануэль Штуц — старший врач и руководитель отдела гипертермии; отвечает за проведение, определение показаний и дальнейшее развитие программ гипертермии в больнице «Инзельсшпиталь».