Интервью с экспертом, доктором медицинских наук и стоматологом Стефаном Дельшеном — съемные и несъемные протезы

Доктор медицины и стоматологии Стефан Дельшен — опытный и высококвалифицированный стоматолог, который особенно отличается своим профессионализмом в таких областях, как эндодонтия, эстетическая стоматология и имплантология. В своей клинике DENTEINS в Тройсдорфе он не только предлагает пациентам комплексное стоматологическое обслуживание, но и заботится о том, чтобы каждый визит проходил максимально комфортно. Клиника оформлена в современном и уютном стиле, а кондиционированные помещения и специально созданная безстрессовая атмосфера позволяют пациентам чувствовать себя комфортно во всех отношениях. Благодаря широкому кругу профессиональных знаний д-р Дельшен владеет всем спектром современной стоматологии.

Однако особо следует отметить его высокий профессионализм в эндодонтии, в частности при проведении сложных процедур лечения корневых каналов, а также его инновационные подходы в эстетической стоматологии. Благодаря целенаправленному использованию новейших технологий, таких как операционные микроскопы и рентгеновские аппараты с низким уровнем излучения, доктор Дельшен достигает точных и устойчивых результатов лечения. Пациенты, страдающие от стоматологических проблем или стремящиеся к эстетическому улучшению, могут быть уверены, что находятся в надежных руках. Являясь членом Немецкого общества имплантологии (DGI) и Академии практики и науки (APW), он всегда находится в курсе последних достижений стоматологических исследований и повышения квалификации. Это идет на пользу его пациентам, поскольку он предлагает им наилучшее возможное лечение и индивидуально подобранные терапевтические схемы.

В своей клинике доктор Дельшен предлагает, в частности, профессиональную чистку зубов, эстетическую стоматологию, имплантацию, зубные протезы, а также инновационные безслепочные цельнокерамические коронки, частичные коронки и вкладки. Пациенты, испытывающие страх перед стоматологическим лечением, также получают пользу от его безболезненных методов лечения, при которых он использует закись азота для преодоления страха. При этом для доктора Дельшена особенно важно уделять своим пациентам достаточно времени для консультации и индивидуального планирования лечения, чтобы они чувствовали себя в безопасности и в надежных руках на каждом этапе лечения.

Редакция Leading Medicine Guide смогла получить более подробную информацию по теме «Несъемные и съемные протезы» в ходе беседы с доктором Дельшеном.

Несъемные и съемные протезы — это два важных концепта в современной стоматологии, которые позволяют обеспечить пациентов зубными протезами и помочь восстановить функциональность и эстетику зубного ряда. Несъемные протезы, такие как коронки и мосты, устанавливаются в ротовой полости на постоянной основе и представляют собой стабильное, естественное решение для восстановления зубов. В отличие от них съемные протезы, такие как частичные или полные протезы, являются гибкими и могут сниматься самим пациентом. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки, и выбор подходящего протеза зависит от индивидуальных потребностей, состояния здоровья зубов и личных предпочтений пациента. 

Решение о том, что лучше для пациента — несъемные или съемные протезы, — зависит от ряда факторов, касающихся как медицинской ситуации, так и личных предпочтений пациента. 

«Решающим фактором при выборе является, в первую очередь, количество опор — то есть имеющихся естественных зубов или имплантатов. К этому добавляются эстетические соображения, удобство гигиены и, конечно же, пожелания пациента. Если речь идет о несъемном протезе, то, как правило, должно быть не менее шести опор. Это обеспечивает необходимую стабильность. Снаружи разницу чаще всего вообще не видно. За исключением случаев, когда человек долгое время был беззубым — особенно в верхней челюсти. Если там челюсть сильно атрофировалась, съемная конструкция может оказаться даже лучшим решением с эстетической точки зрения. С помощью пластика, из которого изготовлен протез, можно визуально имитировать атрофированную кость. Если этого не сделать, зубы часто кажутся слишком длинными и их приходится устанавливать под очень крутым углом, поскольку челюсть атрофируется не только в высоту, но и внутрь», — объясняет доктор Дельшен и продолжает: 

«Что касается использования: несъемные протезы в повседневной жизни ощущаются как собственные зубы. В случае съемных вариантов — и это важно — речь обычно идет о так называемых условно съемных протезах. Они практически постоянно находятся во рту, в том числе и ночью, и снимаются только два раза в день по пять минут для чистки. Чистка производится вручную — то есть с помощью щетки, по-старинке. Нахождение во рту также дает очевидные эстетические преимущества. Тот, кто хотя бы раз видел, как выглядит лицо без протеза, понимает, о чём идёт речь: вся область челюсти несколько провисает. С постоянным протезом, напротив, форма лица остаётся стабильной». 

Кроме того, несъемные и съемные протезы отличаются, в частности, по сроку службы, комфорту ношения и функциональности, что играет решающую роль при выборе зубного протеза. 

«Несъемные протезы для многих пациентов являются предпочтительным решением. Желание иметь фиксированные зубы вполне естественно — особенно если уже предстоят значительные финансовые вложения. Многие, как правило, знакомы только с несъемными протезами и имеют мало опыта или вовсе не имеют опыта с съемными или условно съемными протезами. Зачастую задача лечащей стоматологической клиники заключается в том, чтобы всесторонне проинформировать пациента и дать ему реалистичное представление о ситуации.

Что касается комфорта, то в современных конструкциях зачастую нет большой разницы. Даже с условно съемным протезом можно съесть яблоко — это уже давно не является критерием исключения, каким, возможно, было когда-то. Решающую роль здесь играет, прежде всего, правильное обучение со стороны персонала стоматологической клиники. Как только пациент освоит технику обращения с протезом, он будет надежно функционировать в повседневной жизни. Что касается материалов, то здесь наблюдаются различия. Несъемные протезы, как правило, изготавливаются из керамических материалов — благодаря их эстетичности, стабильности цвета и долговечности. В съемных протезах чаще всего используется пластик, по крайней мере в надстройке. Этот материал обладает значительными преимуществами, особенно в плане возможности ремонта. Если керамическая конструкция сломается, чаще всего приходится изготавливать её заново — что с экономической точки зрения зачастую нецелесообразно. Пластик, напротив, легко поддаётся ремонту, а при необходимости его можно подкрасить или заменить.

Кроме того, в настоящее время современные пластики обеспечивают очень высокое эстетическое качество. Однако для несъемных протезов пластик не подходит — просто потому, что их ремонт во рту практически невозможен и нецелесообразен. Кроме того, цвет пластика не всегда остается стабильным. В то время как в случае съемных протезов эту проблему легко устранить с помощью полировки или замены, для фиксированных конструкций это представляет собой настоящую проблему. Поэтому для фиксированных протезов по-прежнему используется керамика», — поясняет д-р Дельшен. 

Срок службы зависит от различных факторов. Если керамика не повреждается, такая реставрация может прослужить много лет — а порой и десятилетия. При этом важно, чтобы все оставалось герметичным и регулярно проверялось. Уход и гигиена полости рта играют здесь решающую роль. Трудно указать универсальный срок службы, поскольку каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. 

По этому поводу доктор Дельшен комментирует: «Регулярный контроль проводится так же, как и в случае с любыми другими зубными протезами или естественными зубами, то есть в ходе обычного стоматологического осмотра. Имеется ли речь о коронке, мосте или протезе, для рутины контроля на первых порах не имеет большого значения. Возраст пациентов не является ограничивающим фактором. Гораздо важнее общее состояние организма — то есть способность к уходу, качество костной ткани и количество доступных опорных зубов. Вполне встречаются 80-летние пациенты, которым можно без колебаний установить несъемное протезирование. В то же время есть значительно более молодые люди с очень плохим состоянием зубов, для которых такое решение не подходит. Решающим фактором всегда является конкретный случай». 

---

Остеопороз играет в повседневной стоматологической практике скорее второстепенную роль. Гораздо более актуальным зачастую является пародонтит. Если и учитываются какие-то показатели при оценке, то важнее такие аспекты, как высота и ширина кости, а не столько сама плотность кости.

---

Лекарственные препараты, такие как бисфосфонаты, могут создавать проблемы при установке имплантатов. Бисфосфонаты часто назначаются, прежде всего, пациентам с остеопорозом. «С стоматологической точки зрения они представляют собой особую сложность. Перед началом такой терапии необходимо тщательно обследовать челюсть и, при необходимости, устранить воспаление. Во время приема препарата следует проявлять особую осторожность, поскольку в случае необходимости хирургического вмешательства возникает повышенный риск так называемого некроза кости — то есть участков кости с нарушенным кровоснабжением, которые могут отмирать. Однако при тщательном планировании и надлежащем уходе за полостью рта эти риски можно контролировать. Если заранее созданы все необходимые условия, лечение, как правило, проходит без осложнений», — отмечает д-р Дельшен. 

Прежде чем вообще рассматривать возможность протезирования — будь то несъемные или съемные протезы — всегда на первый план выходит тщательная и скрупулёзная подготовительная работа.

 «Все начинается с подробного сбора анамнеза. При этом основное внимание уделяется беседе с пациентом. Важно внимательно выслушать: каковы пожелания? Что представляет себе пациент? На следующем этапе проверяется, необходимы ли предварительные лечебные мероприятия. Основа должна быть правильной, прежде чем вообще можно будет говорить о зубных протезах. Только после того, как эта основа создана, следует собственно консультация по протезированию. Она часто проводится в ходе нескольких бесед — два-три раза, если необходимо — пока совместно с пациентом не будет найдено правильное решение. В дополнение к этому на данном этапе или даже раньше может быть проведена 3D-диагностика в виде цифровой объемной томограммы (DVT). Параллельно с этим важную роль играет составление подробного плана расходов. Он также обсуждается с пациентом и корректируется до тех пор, пока не будет соответствовать его индивидуальным потребностям. Если требуются имплантаты, это и будет следующим шагом. Их сначала необходимо установить и дать им зажить в течение длительного периода времени, прежде чем можно будет приступить к протезированию», — говорит д-р Дельшен и описывает дальнейший порядок действий: 

«В случае фиксированной конструкции лечение, как правило, занимает от двух до трёх приёмов вплоть до окончательной установки. Уже на первом приёме по препарированию к работе подключается зуботехническая лаборатория. Делаются фотографии, обсуждаются цвет и форма зубов — часто пациент приносит с собой старые фотографии, чтобы добиться эстетического результата, соответствующего его представлениям. После тщательной примерки и тесного согласования с лабораторией протез устанавливается, после чего следует контрольный визит. На этом лечение завершается — по крайней мере, формально. В случае съемного протеза процесс проходит несколько иначе. Если имплантаты не требуются или они уже обнажены, здесь также начинается этап подготовки. Возможно, потребуется небольшая дообработка зубов. Фотографирование, анализ формы и цвета также проводятся совместно с лабораторией. Затем следует несколько примерок.

Они гораздо более обширны, чем в случае с несъемными протезами, поскольку пациент может активно влиять на процесс на протяжении всего лечения. Именно этот тесный обмен мнениями имеет решающее значение. В конце этого этапа также проводится примерка, сопровождающаяся проверкой речи, ощущений при ношении и общего комфорта. После установки проводятся ещё один-два контрольных визита для проверки функциональности и посадки. Как в случае с фиксированными, так и со съёмными протезами стоматологическое сопровождение не заканчивается с установкой протеза. Регулярные осмотры и профессиональная чистка обеспечивают долговечность протеза. Постоянное сопровождение пациента гарантирует, что комфорт при ношении будет обеспечен надолго — независимо от выбранного типа протеза». 

Стоматологическая клиника с собственной высококачественной зуботехнической лабораторией на месте, такая как клиника доктора Дельшена, предлагает ощутимые преимущества — в частности, благодаря тесному и слаженному сотрудничеству между лечащим врачом и зубным техником. Высококачественные материалы, в идеале произведённые в Германии, проверенные компоненты и многолетний опыт обеих сторон гарантируют стабильно высокое качество. Ведь настоящая точность возникает там, где компетентность сочетается с постоянством. 

«Тот, кто выполняет какую-либо услугу редко, вряд ли может ожидать такого же результата, как тот, кто занимается этим ежедневно. Профессиональный опыт, основательное образование и эмпатия в общении с пациентом — вот те качества, которые имеют решающее значение. Хорошая консультация — это совместный поиск оптимального индивидуального решения: не убеждать и не оказывать давления, а разъяснять. Многие пациенты рассказывают о негативном опыте лечения зубов за рубежом. Пример: одна молодая инфлюенсерша из нашего региона в зарубежном центре установила коронки на все зубы, включая неправильно установленный имплантат. Результатом стали многомесячные боли, несколько необходимых процедур лечения корней зубов и корректировок. Кроме того, часть зубных протезов пришлось изготовить заново. В другом случае вместо желаемых четырёх–шести виниров были установлены коронки на все зубы — что также стало необратимым вмешательством. Конечно, за рубежом есть компетентные коллеги, но такие случаи показывают, что они часто работают в условиях значительной нехватки времени, а рабочие процессы сильно сжаты — особенно при выполнении сложных работ. Именно в этом и возникают проблемы чаще всего.

Поэтому можно только отговаривать от проведения таких процедур за рубежом. Аналогичные сообщения поступают и из других областей медицины — например, при таких операциях, как уменьшение желудка. Зачастую невозможно обеспечить последующее наблюдение, что может привести к осложнениям. Кроме того, особенно среди молодых людей на первый план всё чаще выходит эстетическое давление. Желание выглядеть как определённые кумиры влияет на решения о хирургических вмешательствах, которые зачастую имеют далеко идущие последствия. При этом растущий интерес к таким темам, как отбеливание зубов, вполне понятен. Серьёзные клиники предлагают решения и в этой области, но при этом всегда берут на себя полную ответственность. Чрезмерные меры, такие как так называемое «пауэр-отбеливание», не входят в стандартную практику. Напротив, работа ведётся с чувством меры, чтобы гармонично сочетать функциональность и эстетику — долгосрочно и ответственно», — констатирует доктор Дельшен.

Стоимость, качество и ответственность:

почему долгосрочное планирование при протезировании зубов окупается. 

«Решение о протезировании за рубежом часто обусловлено соображениями стоимости. При этом часто упускается из виду, что съемные протезы в отдельных случаях могут оказаться даже дороже несъемных. При планировании затрат также важна индивидуальная адаптация: каждый план лечения разрабатывается совместно с пациентом таким образом, чтобы он был приемлемым как с функциональной, так и с финансовой точки зрения. Никто не получает протез, который не соответствует его собственным возможностям — ни с точки зрения реализации, ни с точки зрения бюджета. Модели финансирования обеспечивают дополнительную гибкость. Хороший пример: тот, кто трижды заменяет недорогой продукт, в итоге платит больше, чем за высококачественное и долговечное решение — как в случае с лопатой, которую лучше купить один раз по-настоящему качественную, чем три раза дешевую. Однако, в отличие от садового инвентаря, при протезировании зубов нельзя допускать легко исправляемых ошибок. Если здесь возникнет ущерб, его устранение будет сопряжено с большими затратами. Частные дополнительные стоматологические страховки могут покрыть значительную часть расходов — особенно в случае протезирования зубов или установки имплантатов. Объем выплат зависит от конкретного тарифа и срока действия страховки. «Те, кто застрахован уже давно, как правило, могут рассчитывать на существенную финансовую поддержку», — поясняет доктор Дельшен. 

Самый частый вопрос пациентов касается начала лечения. Однако прежде чем устанавливать зубные протезы, основное внимание уделяется восстановлению функции челюсти — ведь только на прочном фундаменте возможен долгосрочный успех. 

«Многие приходят в клинику с конкретным желанием получить протезы — соответственно, спрос на них часто бывает очень высоким. Поскольку на подготовку и консультации уходит много времени и усилий, важно подобрать подходящие временные интервалы для приёмов. Однако нередко за желанием установить зубные протезы скрываются функциональные проблемы. Сильно изношенные или поврежденные зубы могут, например, вызывать дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах. В таких случаях необходимо сначала восстановить функцию — так сказать, немного «отмотать» время назад. В рамках первичного обследования тщательно проверяется, имеются ли ограничения или дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе и насколько силен износ зубов (степень абразии). Зачастую затем следуют подготовительные меры, например, установление новой высоты прикуса с помощью прикусной капы. В дополнение к этому может быть целесообразно провести сопутствующую физиотерапию. Только после того, как пациент избавится от симптомов, начинается собственно протезирование. Ведь ясно одно: зубные протезы нельзя устанавливать на нестабильное основание. Только при правильной функции результат может быть успешным в долгосрочной перспективе», — поясняет доктор Дельшен.

Большое спасибо, доктор Дельшен, за ваши важные рекомендации!