CEREC (CEramic REConstruction): точное протезирование зубов всего за один прием
Александра Пфицманн ·
CEREC — это цифровая технология, позволяющая изготавливать и фрезеровать цельнокерамические зубные протезы непосредственно в стоматологическом кабинете — без снятия оттисков, без временных протезов и всего за один визит. С помощью 3D-камеры зуб точно сканируется, вкладыш, коронка или частичная коронка проектируются в цифровом формате и сразу же изготавливаются на месте. В результате получается идеально подходящий, эстетичный зубной протез, который естественно вписывается в зубной ряд и может быть установлен сразу же.
«Решающим фактором для применения метода CEREC является определённый размер дефекта, поскольку данная технология основана на фрезерованной керамике, для которой требуется определённая толщина слоя. При очень небольших дефектах этот метод не применяется, так как не следует удалять больше зубной ткани, чем это абсолютно необходимо. Однако во многих других случаях — особенно при реставрации отдельных зубов — этот метод хорошо подходит. Решение принимается исходя из индивидуальной ситуации с зубом, и как только становится ясно, что показания соответствуют, начинается цифровой процесс. Для этого используется сканер, который делает до 50 000 снимков в секунду, сопоставляет их друг с другом и на их основе генерирует до миллиона трехмерных точек измерения в секунду. Уже этот огромный объем данных показывает, насколько точным будет результат. «Эта технология обеспечивает не только скорость, но, прежде всего, точность — а точность означает долговечность, меньшее количество процедур и более длительный срок службы собственных зубов», — поясняет доктор Дельшен в начале нашего разговора.
Высокая точность посадки достигается, прежде всего, благодаря тому, что цифровое сканирование полностью исключает деформацию материала. Оттискные материалы сжимаются, расширяются, реагируют на температуру или влажность и могут деформироваться из-за движений пациента. Даже гипсовые модели незначительно изменяются при затвердевании.
«Процесс начинается с важного с организационной точки зрения этапа: прозрачного разъяснения стоимости, составления подробного плана лечения и расходов, а также выяснения, возмещает ли дополнительная страховка часть стоимости лечения. Только после этого начинается собственно лечение. Пациенту, как правило, делают анестезию, и как только на зубе подготовлена необходимая форма, в дело вступает цифровой сканер. По сути, это небольшая камера, которая с высокой скоростью снимает последовательности изображений и на их основе создает точную цифровую модель. Для пациента эта процедура абсолютно безболезненна, так как не требуется традиционное снятие оттиска с помощью оттискного материала. Ему достаточно просто держать рот открытым, и в течение нескольких секунд весь зубной ряд сканируется в цифровом формате. После сканирования пациент просто остается сидеть на месте, ведь цель — выполнить реставрацию всего за один прием. Пока изготавливается реставрация, он ждёт около получаса. Затем протез подгоняют, примеряют и, если всё подходит, сразу же фиксируют. Таким образом, пациент покидает кабинет в тот же день с окончательной реставрацией, без временного протеза и без дополнительных визитов. Более сложные работы, правда, также выполняются в том же здании, но в внешней лаборатории на несколько этажей ниже, тогда как реставрации CEREC изготавливаются прямо в кабинете», — так описывает процесс работы в своей практике доктор Дельшен и продолжает:
«Лечение можно провести в короткие сроки, а используемая керамика — это не какой-то особый материал, а, по сути, тот же высококачественный керамический материал, который применяется и в других методах лечения. Наша клиника работает с готовыми керамическими блоками одного из крупнейших в мире производителей стоматологического оборудования, что гарантирует стабильно высокое качество материала. Из этих блоков с высокой точностью фрезеруется индивидуальная реставрация. Хотя между различными видами керамики и существуют различия, они в основном связаны с конкретным производителем, а не с долговечностью или прочностью. По сроку службы фрезерованные керамические реставрации абсолютно сопоставимы с классическими керамическими протезами. С их помощью пациенту можно изготовить различные виды протезов — от частичных коронок и полных коронок до вкладков. Система CEREC особенно хорошо показывает свои преимущества при изготовлении вкладков, частичных коронок и коронок, то есть везде, где требуется точное и прочное восстановление отдельных зубов. Эта технология не подходит для съёмных протезов, поскольку технически не рассчитана на их изготовление. В случае мостов ситуация сложнее: здесь показания ограничены, поскольку с помощью этой системы можно изготавливать только мосты с небольшим промежутком между опорами. Кроме того, эти конструкции необходимо изготавливать из циркония, что, хотя и очень хорошо с функциональной точки зрения, но имеет некоторые эстетические ограничения, поскольку цирконий не всегда обеспечивает идеальный визуальный результат».
Особая точность посадки при использовании системы CEREC достигается за счёт сочетания высокой точности оптики, полного устранения погрешностей деформации, цифрового анализа прикуса и машинного производства, точно следующего цифровым данным. Результатом является зубной протез, который ощущается более естественно, сидит более устойчиво и является более надежным в долгосрочной перспективе, поскольку основан на цифровом двойнике зуба, который отражает реальность с большей точностью, чем любой традиционный метод.
Система CEREC особенно подходит для тех видов зубных протезов, при изготовлении которых решающее значение имеют точная посадка, высокая стабильность и естественный эстетический вид. Эта технология демонстрирует свои преимущества всегда тогда, когда зуб необходимо частично или полностью реконструировать и требуется безметалловая, долговечная керамическая реставрация.
«CEREC подходит не для всех ситуаций в равной степени. Если необходимо установить коронки на половину или всю челюсть, работа, как правило, передается во внешнюю лабораторию, поскольку там сложные этапы можно выполнять более надежно и с лучшим контролем. Коронки на передние зубы, как правило, также передаются на внешнее изготовление, поскольку эта область предъявляет особо высокие эстетические требования. Речь идет о настоящей тонкой работе, при которой зубной техник с большим опытом и вниманием к деталям выработывает индивидуальные цветовые нюансы и структуры. Это не то, что можно реализовать за один прием, и задача состоит в том, чтобы добиться результата, который выглядит абсолютно естественно и не имеет заметных переходов. Поэтому мотивация для использования системы CEREC заключается не столько в эстетических преимуществах, сколько в сочетании скорости, точности и отсутствии необходимости в установке временного протеза. Цифровое изготовление обеспечивает очень высокую точность, а поскольку окончательная реставрация устанавливается сразу, отпадает часто сопряжённый с проблемами этап использования временной реставрации. Временные реставрации никогда не бывают полностью герметичными, могут выпасть, сломаться или вызвать чувствительность и в целом являются довольно неудобными. Изготовление реставрации за один прием позволяет избежать этих рисков, что благотворно сказывается на состоянии зуба. Как только проходит действие анестезии, пациент может нормально питаться и продолжать свой день», — подчеркивает доктор Дельшен.
В ходе лечения с помощью системы CEREC выполняется несколько этапов, которые плавно перетекают друг в друга и позволяют провести весь процесс — от диагностики до готовой реставрации — за один прием.
Вначале зуб сканируется в режиме реального времени с помощью внутриротовой камеры. На основе миллионов точек измерения создаётся точная 3D-модель, которая полностью заменяет традиционный слепок. На этой цифровой основе проектируется реставрация: Программное обеспечение анализирует форму зуба, точки контакта и прикус, в то время как стоматолог виртуально моделирует коронку, частичную коронку или вкладку и анатомически точно подгоняет их. Затем высокоточный фрезерный агрегат фрезерует реставрацию непосредственно из керамического блока, после чего она полируется или закаляется в печи. После примерки реставрация прочно фиксируется с помощью адгезива и сразу же готова к нагрузке. Пациент покидает кабинет в ходе одного приёма с идеально подходящим окончательным протезом — без временного протеза, без повторного визита и без ожидания.
По этому поводу доктор Дельшен поясняет: «Цифровая диагностика обеспечивает впечатляюще высокую точность посадки, превосходящую то, что можно достичь с помощью классических слепков — хотя и традиционное протезирование зубов уже обеспечивает очень высокий уровень точности. При использовании традиционных слепков сначала создается негативный оттиск, который затем заливается гипсом. Оба материала подвергаются минимальным изменениям вследствие усадки или расширения, и каждый промежуточный этап влечет за собой небольшие погрешности. Эти процессы хорошо согласованы друг с другом, но абсолютно идеальное совпадение просто невозможно из-за свойств материалов. При цифровом сканировании всего этого нет: ситуация в полости рта фиксируется один к одному, без промежуточных этапов и без изменений материала. Благодаря этому достигается значительно более высокая точность. Моя клиника работает с этой системой с 2018 года, и отзывы пациентов исключительно положительные. Они ценят прежде всего то, что больше не требуется снимать оттиск, понимают преимущества цифрового подхода и рады быстроте процедуры, поскольку им нужно прийти только один раз. Кроме того, часто удаётся сэкономить средства по сравнению с внешними лабораториями, которым требуется больше этапов работы и, следовательно, больше времени. Все больше стоматологических клиник предлагают эту процедуру — она была разработана ещё в 1970-х годах, а в условиях цифровизации сегодня без неё уже трудно представить работу. В США одна из крупных стоматологических сетей даже рекламирует эту технологию тем, что пациенты могут сами решить, хотят ли они посетить стоматолога один раз или два. Система серьёзно относится к потребностям пациентов и, благодаря десятилетиям совершенствования, достигает такой точности, которая приносит им непосредственную пользу».
Система CEREC идеально подходит в тех случаях, когда требуется восстановление одного зуба или нескольких соседних зубов с помощью цельнокерамической реставрации. Цифровая точность и возможность выполнить всю работу за один прием являются в таких случаях большим преимуществом.
Цифровая диагностика коренным образом изменила современную стоматологию, выходя далеко за рамки системы CEREC. Сегодня она уже не является лишь техническим вспомогательным средством, а представляет собой неотъемлемую часть диагностики, планирования и лечения — и влияет практически на каждый этап лечения. Её главная ценность заключается в том, что она делает видимыми биологические структуры, которые трудно оценить невооружённым глазом или с помощью двухмерных методов, а также в том, что она делает лечение более планируемым, безопасным и предсказуемым.
«Приобретение необходимого оборудования — это, безусловно, серьезный шаг для стоматологической клиники, ведь для эффективного использования системы требуется полноценная цифровая инфраструктура. В кабинете лечения установлен компьютер с монитором, к которому подключен сканер или камера, благодаря чему результаты сканирования сразу же отображаются на экране. Как только съемка завершена, файл отправляется в собственную лабораторию клиники. Там установлен большой фрезерный станок, в который закрепляются керамические блоки. Два фрезерных сверла работают одновременно с обеих сторон и точно вырезают реставрацию из блока. Фрезерный блок подключен к сканеру по беспроводной связи, благодаря чему данные передаются без промежуточных звеньев. Вся система дополняется обжиговой печью, которая нагревается до температуры свыше 1000 градусов и при необходимости может за очень короткое время нанести глазурь или другие виды отделки поверхности. Однако для работы с этой технологией требуется тщательная подготовка. Просто взять и начать не получится, ведь без основательного обучения работа быстро приведёт к разочарованию. Поэтому на практике половина команды проходит интенсивное обучение сразу же в начале, а новые стоматологи получают всестороннюю подготовку, прежде чем приступить к работе с системой. Каждый член команды должен уверенно владеть системой CEREC, ведь только с опытом работа приносит истинное удовольствие. Те, кто не осваивает систему в достаточной мере, часто быстро отказываются от неё. В повседневной практике границы между классическим протезированием и CEREC всё больше стираются, поскольку цифровые сканы используются также для внешних лабораторий, и оба подхода тесно взаимосвязаны. Многие пациенты приходят специально ради CEREC, особенно если их прежняя стоматологическая клиника не предлагает эту процедуру. Примером может служить пациентка с сильным страхом перед стоматологом, которая приехала из Португалии, получила полное протезирование с помощью CEREC под общим наркозом и на следующий день улетела обратно — этот случай показывает, насколько этот метод ориентирован на эффективность и комфорт пациента», — подчеркивает д-р Дельшен и в заключение нашего разговора добавляет:
«Для людей с выраженной боязнью стоматологов лечение за один прием действительно является идеальным решением. Им нужно прийти только один раз, им делают всего одну анестезию, и в тот же день они уходят домой с высококачественной и долговечной реставрацией. Благодаря этому отпадает беспокойство по поводу дополнительных визитов, повторных вмешательств или длительного лечения. Именно потому, что пациенты, страдающие страхом перед стоматологом, часто долго не посещали стоматолога и у них требуется лечение сразу нескольких проблем, большим преимуществом является возможность объединить многие этапы лечения в рамках одного визита. Если дополнительно применяется общая анестезия, пациенты вообще не осознают весь процесс — они засыпают и просыпаются уже с готовыми, красивыми зубами».
Большое спасибо, доктор Дельшен, за этот замечательный обзор лечения с помощью системы CEREC!
- Специалист по эндодонтии, эстетической стоматологии и имплантологии
- Высокий уровень экспертизы в области микроскопического лечения корневых каналов
- Протезирование с помощью CEREC: полностью керамическое, без снятия оттисков, за один прием
- Современная эстетическая стоматология с естественными, гармоничными результатами
- Точное планирование и установка зубных имплантатов
- Бережное отношение к пациентам, испытывающим страх перед стоматологом
- Широкий спектр услуг: профилактика, капы, лечение пародонтита
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор