Недержание стула: новая надежда и пути к свободной жизни — интервью с экспертом, доктором наук Диндо
Александра Пфицманн ·
Приват-доцент, доктор медицины Даниэль Диндо — выдающийся проктолог, специализирующийся на лечении заболеваний прямой кишки, толстой кишки и анального канала. Являясь партнером Хирургического центра в престижной клинике «Хирсланден» в Цюрихе, он пользуется международным авторитетом и считается одним из выдающихся проктологов в области современной высокотехнологичной медицины. Уже более десяти лет он посвящает себя исключительно проктологическим заболеваниям — от комплексной диагностики и самых разнообразных методов лечения до индивидуального послелечебного наблюдения. Получение в 2008 году звания европейского специалиста по колопроктологии, присвоенного Европейским советом по квалификации хирургов (European Board of Surgery Qualification), стало важной вехой в его медицинской карьере.
Широкий спектр заболеваний, которые он лечит, включая геморрой, анальные и копчиковые свищи, проблемы с анальной континенцией и анальные изменения, вызванные вирусными заболеваниями, свидетельствует о его огромном опыте и компетентности. Проводя более четырех тысяч консультаций и более пятисот операций в год, он решает сложные задачи в тесном взаимодействии с пациентами в различных клиниках, оснащенных по последнему слову техники. Доцент д-р Диндо придаёт большое значение тщательной диагностике, в которой находит применение его замечательный опыт. Его чуткий подход и индивидуальные консультации позволяют пациентам почувствовать себя в надёжных руках уже на этапе постановки диагноза.
Благодаря тесному сотрудничеству с различными специалистами и использованию новейших диагностических методов он гарантирует, что планы лечения адаптированы к индивидуальным потребностям пациентов. Его международные связи в области проктологии и роль бывшего президента Швейцарской рабочей группы по колопроктологии способствуют тому, что он всегда находится в курсе новейших методов лечения. Это находит отражение в широком спектре применяемых им методов лечения, которые зачастую обходятся без хирургического вмешательства.
Особого внимания заслуживает его вклад в лечение недержания кала — темы, которая считается табу, но затрагивает многих людей. Доцент д-р Диндо не только с пониманием подходит к выявлению причин заболевания, но и предлагает современные методы лечения, в том числе стимуляцию крестцовых нервов. Его экспертиза охватывает как консервативные подходы, так и хирургические вмешательства, при этом он всегда ставит во главу угла благополучие пациентов. Создав «Proctomed» — свою клинику по лечению заболеваний толстой и прямой кишки — доцент д-р Диндо сделал её востребованным на международном уровне центром, отличающимся высоким уровнем экспертизы, инновационным подходом и ориентацией на пациента. Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доцентом д-ром Диндо на тему, которая до сих пор остается табу — недержание кала, — чтобы просветить общественность, прежде всего в отношении эффективных и перспективных методов терапии и лечения.
Недержание кала — это серьезная проблема со здоровьем, которая, однако, часто остается скрытой из-за чувства стыда или неловкости. Такое табуирование может привести к тому, что люди, страдающие от этого, не обращаются за надлежащей медицинской помощью или даже не говорят об этом. Речь идет о заболевании, которое нарушает контроль над дефекацией и может иметь различные причины, в том числе возрастные изменения, роды, неврологические проблемы или конкретные заболевания. Последствия для качества жизни и психологического благополучия пациентов огромны, и преодоление этого состояния часто требует открытого обсуждения, медицинской помощи и подходящих методов лечения.
Недержание кала, также называемое неконтролируемой утечкой кала, может быть вызвано различными причинами.
«Частой причиной является слабость или повреждение анального сфинктера — мышцы, контролирующей анус. Это может быть вызвано родами, травмами или определенными заболеваниями. Кроме того, нарушения в работе нервов, контролирующих кишечник и анальный сфинктер, например при диабете, травмах спинного мозга или неврологических заболеваниях, могут приводить к проблемам с контролем над стулом. Иногда причина вообще неизвестна — это многофакторный процесс», — отмечает доктор Диндо в начале нашего разговора. Хронические диарейные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, также могут усугублять недержание кала. Еще одним фактором может быть выпадение прямой кишки, при котором прямая кишка смещается и нарушает нормальное закрытие ануса. Даже хирургические вмешательства в области кишечника или ануса могут нарушить анатомическую структуру и привести к недержанию кала. Своё значение играет и процесс старения, поскольку с возрастом может происходить естественное ухудшение состояния мышц и нервов, что нарушает контроль над выходом кала.
Своевременная диагностика имеет решающее значение для обеспечения наилучшего лечения.
Своевременно выявленные причины часто легче поддаются лечению, что в свою очередь приводит к улучшению качества жизни пациента. Нелеченная недержание кала в конечном итоге может привести к раздражению кожи, инфекциям и социальной изоляции. Поэтому важно своевременно обсудить симптомы с врачом, чтобы получить всесторонний диагноз и подходящие варианты лечения. «Когда страдания пациентов становятся слишком сильными, они обращаются к врачу, в первую очередь к семейному врачу. Однако из-за чувства стыда люди часто долго терпят эти страдания, которые варьируются от недержания газов до загрязненного нижнего белья и неконтролируемой потери кала. Пациенты долгое время смиряются с этим, никому об этом не рассказывают и точно знают, где находятся общественные туалеты (существуют даже специальные путеводители по туалетам)», — так доктор Диндо описывает стеснительное поведение людей, страдающих этим заболеванием.
Для нехирургического лечения недержания кала доступны различные варианты терапии, которые можно индивидуально адаптировать к потребностям пациентов.
«Сначала я обсуждаю с пациентом, каковы основные условия удержания стула и газов. Для этого нужна мышечная сила, нужен сфинктер — но также необходимо чувствовать, когда наступает позыв к дефекации. Кроме того, важна консистенция стула. Он должен быть мягким. Затем я обсуждаю с пациентом консервативные меры по укреплению мышц. С помощью целенаправленных упражнений для укрепления мышц тазового дна можно улучшить контрольные функции. Физиотерапевты могут составлять индивидуальные планы тренировок, чтобы укрепить мышцы и способствовать удержанию стула. Кроме того, существует так называемая анальная биологическая обратная связь, в которой используются электронные устройства, помогающие пациентам лучше контролировать мышцы тазового дна. Благодаря визуальной или звуковой обратной связи пациенты могут научиться более осознанно управлять мышцами. Корректировка рациона питания, особенно при диареи, также может способствовать улучшению консистенции стула. Например, прием оболочек семян льнянки помогает улучшить форму стула и сделать его более плотным. В некоторых случаях могут назначаться такие лекарственные препараты, как лоперамид, которые влияют на работу кишечника и могут замедлить скорость продвижения кала. Необходимо выявить пищевую непереносимость и исключить другие заболевания кишечника, что осуществляется с помощью колоноскопии», — поясняет д-р Диндо.
Оболочки семян подорожника — это оболочки семян растения Plantago ovata, которые часто используются в качестве пищевых добавок с высоким содержанием клетчатки. Эти оболочки состоят в основном из растворимой клетчатки, которая способна поглощать большое количество воды и, таким образом, способствовать увеличению объема кала. Благодаря своей способности к набуханию они могут стимулировать перистальтику кишечника, что может помочь в устранении проблем с пищеварением, таких как запор или диарея.
Стимуляция сакральных нервов (SNS) играет важную роль в лечении недержания кала и может быть особенно полезна для определённых групп пациентов.
В запущенных или трудноизлечимых случаях недержания кала можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. «SNS — это стандартная терапия, при которой под кожу имплантируются электрод и небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор. Это устройство посылает электрические импульсы к крестцовым нервам, отвечающим за контроль над тазовым дном, а также за функционированием мочевого пузыря и кишечника. Имплантация устройства осуществляется минимально инвазивным способом под местной анестезией, причём процедура на 100 % обратима. Показатель успешности данного лечения составляет 80 %, а симптомы благодаря этому определенно улучшаются как минимум на 50 %. Даже если остаются остаточные симптомы, качество жизни в большинстве случаев всё равно значительно повышается. Теоретически электрод может оставаться в организме пациента на всю жизнь, а срок службы батареи составляет около 15 лет. «Батарею можно легко заменить», — объясняет доктор Диндо, рассказывая об этой многообещающей терапии. Система SNS положительно воздействует на нервные пути в области таза и влияет на связь между мозгом и кишечником. Благодаря целенаправленной стимуляции крестцовых нервов можно регулировать и улучшать мышечную активность тазового дна. Это приводит к лучшему контролю над процессом опорожнения кишечника и может уменьшить симптомы недержания кала.
В некоторых случаях также возможна реконструкция сфинктера, если он был повреждён — например, в результате родов.
«Если, например, во время родов произошло повреждение сфинктера, существуют стандартные хирургические процедуры, позволяющие восстановить или улучшить функциональность мышцы. При сфинктеропластике поврежденный сфинктер восстанавливают путем реконструкции или сшивания разорванных или ослабленных участков мышцы с целью восстановления её функции. Существуют также некоторые экспериментальные подходы к созданию искусственных сфинктеров. Однако эта технология все еще находится в стадии разработки и не применяется в повседневной клинической практике. «Если, например, сакральная нейромодуляция у пациента не дала результата, то следующим вариантом является искусственный кишечный выход, который, в конечном счете, также является хорошим способом выйти из социальной изоляции и вновь обрести контроль над собственным телом», — рекомендует доктор Диндо.
Искусственный кишечный выход, также называемый стомой, создается хирургическим путем для соединения кишечника с поверхностью тела. Это позволяет выводить кал или мочу из организма, когда нормальное выделение обычным путем становится невозможным или когда пришлось удалить части кишечника или мочевыводящих путей.
Колостомия: при этом толстый кишечник выводится наружу через брюшную стенку для создания искусственного кишечного отверстия. В зависимости от расположения оно может быть временным или постоянным.
Илеостомия: этот вид искусственного кишечного выхода создаётся из тонкого кишечника. Аналогично колостомии, тонкий кишечник выводится наружу через брюшную стенку для отведения кала.
Уростомия: этот искусственный выход используется для отвода мочи, когда естественный отвод мочи больше не функционирует. При этом часть мочевыделительной системы выводится наружу через брюшную стенку.
Операция по созданию искусственного кишечного выхода проводится под общим наркозом. Хирург выбирает место расположения выхода с учётом индивидуальных потребностей и медицинских показаний пациента. Над искусственным выходом устанавливается стомный мешок для сбора выделений. Привыкание к искусственному отходу кишечника требует времени и терпения — как с физической, так и с психологической точки зрения. Уход за стомой и правильное обращение со стомным мешком являются важнейшими аспектами, позволяющими избежать осложнений и обеспечить более высокое качество жизни.
Междисциплинарное сотрудничество играет решающую роль в диагностике и лечении недержания кала, особенно в том, что касается физиотерапевтических методов и психосоциальной поддержки. Комплексный подход, объединяющий различные медицинские дисциплины, позволяет проводить всестороннюю оценку и разрабатывать индивидуальные планы лечения для пациентов. «Это особенно важно в случаях, когда после родов произошло опущение тазового дна с выпадением кишечника. В таких ситуациях ведется совместная работа с гинекологами. У мужчин осуществляется тесное сотрудничество с урологами», — комментирует д-р Диндо. Психосоциальная поддержка имеет огромное значение, поскольку недержание кала часто может иметь не только физические, но и эмоциональные, а также социальные последствия. Междисциплинарная команда, в состав которой входят психологи или социальные работники, может помочь выявить психологические проблемы и предложить адекватную поддержку.
Сбалансированное питание играет решающую роль для здоровья кишечника. Пища, которую мы употребляем, существенно влияет на здоровье кишечника.
Сбалансированное питание имеет решающее значение для здоровья кишечника. Наш рацион напрямую влияет на здоровье кишечника и общее самочувствие. Продукты, богатые клетчаткой, такие как цельнозерновые, фрукты, овощи, бобовые и орехи, необходимы для здорового пищеварения. Они не только способствуют регулярности стула, но и поддерживают здоровую микрофлору кишечника. В здоровом кишечнике существует сложное сообщество бактерий, вирусов, грибов и других микроорганизмов, известное как микрофлора кишечника или микробиота. Эти микроорганизмы играют решающую роль в пищеварении, укреплении иммунной системы и поддержании здоровья пищеварительного тракта.
«Уже одно употребление оболочек семян льнянки и достаточного количества клетчатки в виде овощей, фруктов и бобовых помогает кишечной флоре. Напротив, мясо, рис или макаронные изделия не способствуют этому. Пробиотики, содержащиеся в таких продуктах, как йогурт, кефир, квашеная капуста и ферментированные продукты, способствуют поддержанию сбалансированной кишечной флоры. Они содержат живые микроорганизмы, которые поддерживают пищеварение и укрепляют защитные силы организма», — советует доктор Диндо.
Достаточное потребление жидкости и разнообразный рацион питания важны для здорового пищеварения. Вода помогает размягчить стул и предотвратить запоры, а разнообразное питание способствует разнообразию кишечной флоры. Сахар и вредные жиры могут негативно влиять на здоровье кишечника, поэтому сознательный отказ от них приносит пользу. Кроме того, медленное питание, физическая активность, управление стрессом и достаточный сон также положительно влияют на здоровье кишечника.
Если кишечная флора нарушена…
«SIBO» — это аббревиатура от «Small Intestinal Bacterial Overgrowth» (чрезмерное размножение бактерий в тонком кишечнике), обозначающая заболевание, при котором бактерии накапливаются в тонком кишечнике в необычно больших количествах; в последние несколько лет этому заболеванию уделяется всё больше внимания. При SIBO бактерии, обычно из толстого кишечника, размножаются в тонком кишечнике, что может приводить к различным проблемам со здоровьем. Симптомы SIBO часто похожи на симптомы других расстройств пищеварения, таких как метеоризм, боли в животе, спазмы, диарея и, иногда, запор. Лечение SIBO обычно включает прием антибиотиков для уменьшения избыточного роста бактерий, а затем корректировку питания и образа жизни с целью предотвращения рецидивов. «Терапия может также включать прием пробиотических добавок, изменение рациона питания и контроль сопутствующих заболеваний», — добавляет доктор Диндо.
Эмоциональный призыв
«Самое главное — это то, чтобы пациент вообще заговорил о своей проблеме и перестал чувствовать себя виноватым. Согласно данным литературы, этим заболеванием страдает около 5 % населения Швейцарии — это примерно 400 000 человек! Из них около 30–50 % — жители домов престарелых. Однако, вероятно, цифры значительно выше. Поэтому важно проводить более широкую просветительскую работу, чтобы снизить степень табуизации этой проблемы», — с надеждой отмечает доктор Диндо.
Надежда на будущее.
«Сакральная нейромодуляция в любом случае произвела революцию в лечении недержания кала — это был, так сказать, квантовый скачок. То, что благодаря ей мы можем лучше удерживать кал, граничит с чудом. Но я бы хотел, чтобы проблема недержания кала получила такое же широкое освещение, как и проблема недержания мочи, которой, например, уделяется большое внимание благодаря телерекламе прокладок, что способствует снятию табу с этой темы — почему бы в таких случаях не показать также информацию о помощи при недержании кала? «Группы самопомощи могли бы, например, вложить средства в PR и рекламу в журналах», — высказывает пожелание доктор Диндо в целях более эффективного просвещения по этой теме и на этом завершает нашу беседу.
Уважаемый доктор Диндо, большое спасибо за то, что вместе мы можем более эффективно просвещать общество по по-прежнему табуированной теме недержания кала!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор