В центре внимания — светлый рак кожи

Светлый рак кожи сегодня является одним из наиболее распространённых — и в то же время наиболее недооценённых — онкологических заболеваний. Важно не просто лечить его, но и проводить терапию на ранней стадии, точно и с учётом эстетических аспектов. В то же время в последние годы дерматологическая помощь претерпела коренные изменения. Сегодня речь идет уже не просто об удалении отдельных кожных образований, а о комплексной, точной и эстетически оптимизированной концепции лечения. Современная диагностика, инновационные методы лечения, такие как фотодинамическая терапия (ФДТ), и высокоспециализированная дерматохирургия позволяют сегодня лечить рак кожи так рано и целенаправленно, как никогда ранее.

Какую роль в этом играют такие технологии, как цифровой анализ кожи с помощью компьютеризированных методов обследования, методы электрического импеданса, а также лазерные методы лечения, объясняет доцент, доктор медицины Лауренц Шмитт в беседе с Leading Medicine Guide.

«Светлый рак кожи возникает не внезапно — он развивается годами. Заметный рост заболеваемости светлым раком кожи в первую очередь обусловлен долгосрочными последствиями хронического воздействия ультрафиолета. Многие повреждения кожи возникают уже в молодом возрасте, но становятся заметными только спустя десятилетия.

Часто на коже проявляется то, что началось десятилетиями ранее — многие из сегодняшних диагнозов являются результатом прежних образов жизни. В нашем центре мы особенно часто встречаем пациентов с кожей, подвергшейся хроническому повреждению под воздействием солнечного света, прежде всего на лице, коже головы, ушах и носу, а также на руках и предплечьях.

К основным факторам риска относятся светлый тип кожи, интенсивное или длительное пребывание на солнце, повторяющиеся солнечные ожоги и возраст. Кроме того, значительно повышенный риск наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом и у людей, которые уже перенесли рак кожи», — объясняет доктор Шмитт и подчеркивает один важнейший момент: 

«Рак кожи — это не внезапное событие, а процесс. Именно поэтому структурированная раннедиагностика имеет столь решающее значение».

Почему многие пациенты обращаются слишком поздно. 

«Основная проблема заключается в том, что рак светлой кожи долгое время недооценивается. Многие изменения кажутся безобидными — например, сухая кожа или пигментные пятна. В то же время опухоли кожи часто возникают не изолированно, а на фоне так называемой полевой канцеризации — то есть обширного повреждения кожи.

Типичные предупреждающие признаки:

• вновь появившиеся изменения на коже
• не заживающие участки
• повторяющиеся корки
• кровотечения
• медленный рост
• шероховатые, ороговевшие участки

Именно эти едва заметные изменения часто начинают восприниматься всерьёз слишком поздно. При этом именно в этом и заключается шанс для щадящей терапии», — поясняет доцент д-р Шмитт. 

Современная диагностика: решающее преимущество. 

«Опытный взгляд по-прежнему важен — но сегодня решающую роль играет сочетание опыта и технологий. В нашем центре мы последовательно используем современную цифровую диагностику:

• системы FotoFinder® позволяют проводить анализ с высоким разрешением и беспрерывно отслеживать динамику заболевания
• Цифровое картирование кожи часто выявляет изменения раньше, чем человеческий глаз
• Nevisense® (спектроскопия электрического импеданса) обеспечивает дополнительную уверенность в случае неоднозначных результатов

Для пациентов это означает прежде всего одно: более раннюю диагностику, большую уверенность и более чёткие, индивидуализированные решения по лечению. Именно это сочетание выводит профилактику рака кожи на уровень, значительно превосходящий классические стандарты», — подчеркивает доцент д-р Шмитт.

Лечение сегодня: точное, индивидуальное и эстетически оптимизированное. 

По этому поводу доцент д-р Шмитт отмечает: «Современное лечение светлого рака кожи сегодня значительно более дифференцированно, чем ещё несколько лет назад. Наша цель — не только безопасное удаление опухолей, но и достижение оптимального эстетического результата. Для этого мы целенаправленно комбинируем различные методы:

• дерматохирургия на самом высоком уровне
• Фотодинамическая терапия (ФДТ)
• Фотодинамическая терапия при дневном свете для особенно щадящего лечения
• Лазерно-ассистированная ФДТ для усиления эффекта
• Современные лазерные методы для точного воздействия на ткани
• Концепции лечения с учетом конкретных областей воздействия

Именно это сочетание позволяет нам индивидуально подходить к каждому пациенту — как с медицинской, так и с эстетической точки зрения». 

Лазерно-ассистированная фотодинамическая терапия (ФДТ):

почему она имеет решающее значение. 

«Лазерно-ассистированная фотодинамическая терапия представляет собой решающий прорыв: впервые она позволяет целенаправленно и эффективно лечить не только отдельные поражения, но и целые участки кожи, поврежденные ультрафиолетом, — с значительно улучшенной проникаемостью активного вещества и оптимизированными результатами.

У многих пациентов наблюдаются не только отдельные очаги, но и целые участки кожи, поврежденные ультрафиолетом. Именно здесь и приходит на помощь данная методика. Благодаря лазерной подготовке мы целенаправленно улучшаем поглощение активного вещества кожей — и тем самым значительно повышаем эффективность лечения. Эта методика особенно подходит для:

• множественные актинические кератозы
• выраженной канцеризации участков кожи
• рецидивирующих кожных изменений
• эстетически чувствительные области Еще одно преимущество:

мы лечим не только видимые участки, но и всю зону риска. Фотодинамическая терапия дневным светом идеально дополняет этот подход: она эффективна, очень хорошо переносится и практически незаметна в повседневной жизни — идеальное решение для пациентов, которые хотят добиться результата без лишних неудобств», — подчеркивает доктор Шмитт.

   

---

От одиночной процедуры к площадной терапии

Лазерная ФДТ коренным образом меняет подход к лечению рака кожи: вместо лечения отдельных очагов проводится целенаправленная терапия всей области кожи, поврежденной ультрафиолетом — точно, эффективно и с убедительным эстетическим результатом.

---

Дерматохирургия: когда точность имеет решающее значение. 

«Операция имеет смысл только тогда, когда она действительно необходима — и в этом случае важнее всего опыт. Решение зависит от онкологической значимости, локализации поражения и индивидуального риска. Особенно на лице речь идет не только о полном удалении опухоли, но и о точном балансе между безопасностью, функциональностью и эстетически гармоничным результатом», — добавляет доцент д-р Шмитт.

Сегодня решение о том, следует ли удалять кожное образование хирургическим путем, принимается уже не только исходя из вопроса «резать или нет», а на основе тщательного медицинского анализа: насколько высок онкологический риск — и какой метод предлагает пациенту самое безопасное и в то же время наилучшее решение? 

По этому поводу доц. д-р Шмитт поясняет: «Решение об оперативном удалении зависит, в первую очередь, от онкологической значимости результатов обследования. Если на основании клинических или гистологических данных имеется подозрение на базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному или запущенную предраковую стадию, операция во многих случаях является самым безопасным и одновременно окончательным методом лечения. В то же время мы всегда рассматриваем каждый диагноз в общем контексте — с медицинской, функциональной и эстетической точек зрения. Решающее значение имеют, в частности:

• локализация
• Размер и глубина распространения
• биологические особенности роста
• предыдущие методы лечения или рецидивы
• индивидуальная ситуация и ожидания пациента

Именно в таких чувствительных областях, как нос, губы, уши или веки, решающее значение имеет хирургический опыт. Здесь речь идет не только о полном удалении опухоли, но и о точном балансе между онкологической безопасностью и оптимальным функциональным и эстетическим результатом». 

Доцент д-р Шмитт подчеркивает: «Особое внимание в нашей практике уделяется оперативной дерматологии. Проводя около 1 300 операций по удалению рака кожи в год, наша практика входит в число самых опытных центров дерматохирургии в Германии. В то же время мы руководствуемся следующим принципом: если возможна равноценная нехирургическая терапия, ей всегда отдается предпочтение». 

Чтобы оптимально учесть функциональные и эстетические аспекты, планирование начинается задолго до самого вмешательства. 

«Линии разреза последовательно следуют естественным изгибам кожи, чтобы свести к минимуму натяжение и бережно сохранить структуру тканей. Таким образом удается уменьшить видимые рубцы и сохранить функциональность — особенно в таких чувствительных областях, как веки, губы или остальная часть лица. В зависимости от результатов обследования применяются различные реконструктивные методы — от прямого наложения швов до более сложных лоскутных пластик. Решающим фактором всегда остается максимальная онкологическая безопасность при одновременном достижении наилучшей эстетической интеграции. Во многих случаях мы совместно с пациентом выбираем подход, который является целесообразным с медицинской точки зрения и подходит конкретно данному пациенту», — говорит доцент д-р Шмитт. 

Регулярная профилактика рака кожи так важна именно потому, что она позволяет достичь именно того, чего должна добиваться современная дерматология: раннее выявление, минимально инвазивное лечение и, по возможности, избегание операций. 

Большинство базальноклеточных и плоскоклеточных карцином развиваются медленно и в течение длительного времени предвещают себя едва заметными изменениями. 

«Раннее выявление основано на двух факторах: внимательности пациента и диагностической точности медицины. И именно в этой области за последние годы произошли огромные изменения. Сегодня современная профилактика означает не только выявление явных опухолей, но, прежде всего,

• своевременно выявлять предраковые состояния
• выявлять структуры, представляющие риск
• целенаправленно выявлять участки повреждения кожи под воздействием УФ-излучения
• и точно документировать изменения в ходе заболевания

Потенциал для улучшения я вижу прежде всего в трёх областях:

• более широкое информирование о хронических повреждениях от света
• целенаправленная профилактика у пациентов из группы риска
• последовательное использование современных методов диагностики, таких как цифровая дерматоскопия и дополнительные технологии для оценки риска

«Наша цель ясна: выявлять рак кожи настолько рано, чтобы мы могли лечить его щадящим и точным способом с отличным косметическим результатом», — поясняет доцент д-р Шмитт и подчеркивает: 

«Нашей целью всегда должно быть выявление рака кожи не на поздней стадии, а как можно раньше, с последующим индивидуальным лечением. Именно в этом заключается большой потенциал современной дерматологической онкологии», — констатирует доцент д-р Шмитт, и на этом мы завершаем нашу беседу. 

Большое спасибо, доктор Шмитт, за эту важную информацию по теме «Светлый рак кожи»! 

---

• Один из самых опытных дерматохирургов Германии, выполняющий более 10 000 операций на коже и 1 300 операций по поводу рака кожи в год
• Специализируется на лечении актинического кератоза, полевой канцеризации, а также базальноклеточных и плоскоклеточных карцином
• Лидер в области лазерно-ассистированной фотодинамической терапии и современной дерматологической лазерной хирургии
• Врач-специалист по дерматологии, аллергологии, флебологии и онкологии; основатель Кожно-дерматологического центра в Вайнхайме
• Бывший старший ординатор и заведующий отделением дерматохирургии в университетских дерматологических клиниках в Гейдельберге и Аахене