Регенерация хряща: путь к выздоровлению после травм у детей и взрослых — интервью с экспертом, доктором Мумме
Александра Пфицманн ·
Д-р Маркус Мумме — выдающийся специалист в области ортопедии, специализирующийся на лечении детей, подростков и взрослых с особым акцентом на проблемы с коленями и плечами. В качестве руководителя отделения детской и подростковой спортивной ортопедии, а также хирургии коленного сустава в Университетской детской больнице обоих Базелей (UKBB) он считается экспертом в своей области. UKBB является ведущим университетским центром передового опыта в области детской и подростковой медицины, отвечающим самым высоким международным стандартам.
Д-р Мумме специализируется на лечении проблем, связанных с ростом, повреждений хряща и сложных заболеваний коленного сустава. Его опыт охватывает широкий спектр методов — от консервативного лечения и хирургии с сохранением сустава до современных методов трансплантации хрящевых клеток и стимуляции костного мозга с использованием биоматериалов. Как опытный ортопед, он хорошо знает потребности юных пациентов и их особые медицинские особенности. Помимо выдающейся профессиональной компетенции д-р Мумме отличается эмпатией и тактичностью в общении с пациентами. Его обширные знания, активная научно-исследовательская деятельность и инновационный подход делают его одним из ведущих специалистов в области детской и подростковой ортопедии в UKBB.
UKBB не только ориентирован на особые потребности юных пациентов, но и располагает обширной инфраструктурой и ультрасовременным оборудованием, что позволяет обеспечить оптимальное медицинское обслуживание. Доктор Мумме играет ключевую роль в этой первоклассной медицинской среде, которая решает множество ортопедических проблем у детей и подростков. Доктор Мумме специализируется, в частности, на хирургии коленного сустава, помогая молодым пациентам со спортивными травмами или врождёнными аномалиями. От коррекции ротации до коррекции траектории движения коленной чашечки — он лечит широкий спектр проблем в области коленного сустава. Его обширный набор методов лечения также включает инновационные процедуры, такие как артроскопические операции и регенеративная терапия, которые могут помочь взрослым, для которых искусственный суставной протез пока еще не подходит из-за молодого возраста.
Помимо своей деятельности в качестве практикующего врача, доктор Мумме активно занимается научными исследованиями и всегда находится в курсе последних достижений в своей области. Благодаря членству в научных обществах и академиях он поддерживает тесные связи и вносит вклад в развитие детской и подростковой ортопедии. Его работа в качестве высокоспециализированного детского ортопеда и вклад в научные исследования делают его ключевой фигурой в оказании ортопедической помощи юным пациентам в UKBB. Редакция Leading Medicine Guide поговорила с доктором Мумме на тему регенерации хряща, поскольку в этой области наблюдаются инновационные подходы.
Регенерация хряща — это увлекательная область медицины, занимающаяся восстановлением и ростом хрящевой ткани. Хрящевая ткань, повреждённая, например, в результате травм, износа или дегенеративных заболеваний, обладает ограниченной способностью к самовосстановлению. Поэтому инновационные подходы и методы лечения, направленные на регенерацию хряща, имеют огромное значение для улучшения подвижности, функциональности и качества жизни пациентов. От биологических методов лечения до хирургических вмешательств — существует множество различных методов, направленных на восстановление или замену поврежденного хряща. Эти достижения в области регенерации хряща играют важную роль в лечении травм или заболеваний, затрагивающих хрящевую ткань, и открывают многообещающие перспективы для будущего ортопедической медицины.
Спортивные травмы могут приводить к повреждению хряща как у детей, так и у взрослых, при этом характер травмы и динамика заживления могут различаться в разных возрастных группах.
«В целом можно сказать, что у детей, в силу их продолжающегося роста, травмы отличаются от травм взрослых, а значит, и варианты лечения у них другие. У молодых людей хрящ ещё находится в стадии развития и обладает большей способностью к регенерации по сравнению с людьми старшего возраста. Организм моложе и лучше приспосабливается. С другой стороны, у них возникает проблема: им приходится очень долго справляться с последствиями травм или перенапряжений при ожидаемой продолжительности жизни, составляющей еще около 70–80 лет. «Это, конечно, также влияет на их будущую профессиональную деятельность», — поясняет д-р Мумме в начале нашего разговора и переходит к обсуждению основных заболеваний детей и взрослых: «В то время как у взрослых, будь то в результате несчастного случая или вследствие дегенеративных процессов, сначала наблюдаются очаговые повреждения хряща, то есть повреждения в ограниченной области, у детей встречаются такие заболевания, как остеохондроз, который приводит к изменениям прежде всего в костной ткани под хрящевой тканью. Кроме того, нестабильность коленной чашечки часто впервые проявляется в детском и подростковом возрасте, в результате чего, например, коленная чашечка неоднократно выскакивает из сустава, что приводит к повреждению хряща. Кроме того, есть дети с ревматологическими заболеваниями или дети, которым требуется химиотерапия, что, в свою очередь, может приводить к заболеваниям костей и хрящей. Что касается взрослых, то часто это любители спорта, которые получают травмы, например, играя в футбол, или страдают дегенеративными заболеваниями, не связанными с конкретным несчастным случаем». Выбор терапевтических подходов в зависимости от возраста, тяжести травмы и индивидуальных факторов играет решающую роль для успешной регенерации хряща в обеих возрастных группах. «При лечении хряща у детей всегда возникает серьезная проблема, заключающаяся в том, что у них очень сильное стремление к движению. В этом плане взрослые, конечно, в принципе легче поддаются руководству», — отмечает д-р Мумме.
Повреждения хряща у детей и взрослых часто являются результатом занятий спортом, которые отличаются различной динамикой.
«Как правило, виды спорта с большим количеством поворотных движений и контактные виды спорта, такие как футбол, катание на лыжах или баскетбол, сопряжены с повышенным риском травм, которые могут затрагивать и хрящ. Футбол особенно опасен для коленного сустава из-за частых фолов — именно они являются причиной трети травм. Эти виды спорта сопряжены с прямым физическим контактом и связанными с ним ударами, которые могут повредить суставы и хрящ. Плавание и езда на велосипеде — хорошие виды активности, но и такие командные виды спорта, как теннис и бадминтон, менее опасны, поскольку в них нет непосредственного физического противостояния с соперником. Даже бег трусцой, в принципе, не представляет опасности, поскольку он тренирует мышцы и хрящевую ткань. Однако всё зависит от нагрузки. «При разумной нагрузке хрящ может нормально развиваться, его нельзя перегружать, и ему также нужны восстановительные перерывы», — комментирует д-р Мумме сложности, связанные с различными видами спорта.
Для предотвращения травм хряща необходимы профилактические меры, одинаково важные для обеих возрастных групп. Начиная с выбора правильного снаряжения и ношения защитной одежды и заканчивая разминкой перед тренировкой или соревнованием. Сбалансированное питание, достаточное количество периодов отдыха и адекватное потребление жидкости также являются важными элементами общего здоровья мышц и хряща. Крайне важно взвешенно подходить к выбору вида спорта и осваивать правильную технику, чтобы избежать неправильных нагрузок. «Интересен также аспект влияния гормонов. Здесь можно отметить, что женщины, а также молодые девушки в зависимости от менструального цикла более подвержены травмам, таким как, например, разрывы крестообразных связок», — поясняет д-р Мумме. Биологический возраст также играет значительную роль. У взрослых замедляется обмен веществ, а способность хряща к регенерации со временем постепенно снижается.
В течение менструального цикла у женщин происходят гормональные изменения, в частности колебания уровня эстрогена. Эстроген, женский половой гормон, может влиять на стабильность связок и мышц, что приводит к изменениям в жесткости и натяжении связок. В частности, в фазе менструального цикла, когда уровень эстрогена достигает максимума, это может привести к повышенной растяжимости связок, что может ухудшить стабильность коленного сустава. Теоретически такая повышенная растяжимость может увеличить риск таких травм, как разрыв крестообразных связок, поскольку колено становится менее стабильным и более уязвимым к чрезмерным нагрузкам или вращательным движениям, способствующим возникновению подобных травм.
В области регенерации хряща существует множество инновационных подходов и технологий, актуальных как для детей, так и для взрослых, особенно в контексте спортивных травм.
«Самая современная терапия, доступная нам сегодня, — это трансплантация хрящевых клеток. Процедура начинается с артроскопического обследования поражённого сустава для оценки степени и локализации повреждения хряща. Затем у пациента берут здоровую хрящевую ткань из малонагруженного участка сустава. Эта ткань затем обрабатывается в лаборатории с целью выделения и размножения здоровых хрящевых клеток. Затем подготовленные хрящевые цилиндры в ходе второй операции подгоняют по размеру и помещают в поврежденный участок хряща, чтобы заполнить поврежденное место. Это делается для стимулирования роста нового хряща и содействия регенерации поврежденной ткани.
Этот метод можно применять у детей только в том случае, если так называемые зоны роста в коленях закрыты. У девочек это происходит примерно в 14 лет, у мальчиков — примерно в 16 лет. У детей, у которых зоны роста ещё открыты, хорошие результаты даёт простая стимуляция костного мозга. При этой процедуре в кости под повреждённым хрящом просверливаются небольшие отверстия для доступа крови костного мозга, которая затем способствует образованию восстановительной ткани. Однако в первую очередь важно выяснить, в чём заключается причина повреждения хряща. Если причина останется не устраненной, то и терапия хряща не даст хороших результатов», — поясняет доктор Мумме.
Зоны роста — это участки гиалинового хряща в костях детей и подростков. Они обеспечивают рост в длину многих костей в детском и подростковом возрасте. По завершении роста они постепенно полностью окостеневают, а затем исчезают.
Если хрящ повреждён, воспалительная реакция запускает процесс заживления. Специальные клетки-предшественники хряща мигрируют к месту повреждения и начинают восстановительные процессы, чтобы стабилизировать рану, а затем образуют в месте повреждения коллагеновые волокна для формирования новой структуры. Эта фаза имеет решающее значение, поскольку формируется новая хрящевая матрица, состоящая из различных компонентов, таких как коллаген и протеогликаны. Эта матрица придаёт хрящу прочность и структуру, а также эластичность и способность удерживать воду. В дальнейшем вновь образовавшаяся матрица реструктурируется с целью максимально возможного восстановления первоначальной структуры хряща. Этот процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет решающее значение для долгосрочной функциональности сустава. С течением времени вновь образованная хрящевая матрица адаптируется к специфическим нагрузкам, действующим на сустав.
Существуют различные методы лечения, направленные на регенерацию хряща
Биоматериалы: Новые подходы к лечению используют биологические материалы, такие как биомембраны или биогели, для стимулирования регенерации хряща. Эти технологии способствуют естественной способности организма к заживлению и могут помочь в восстановлении повреждений хряща.
Тканевая инженерия: достижения в области тканевой инженерии позволяют выращивать биологическую хрящевую ткань в лаборатории, которая затем имплантируется в пораженный участок. Эта техника направлена на замену утраченного или поврежденного хряща и стимулирование заживления.
3D-печать: Технология 3D-печати позволяет создавать индивидуальные имплантаты и каркасы, точно адаптированные к анатомии пациента. Такая точность в будущем может способствовать улучшению регенерации хряща.
Трансплантация хрящевых клеток: при этой процедуре здоровые хрящевые клетки извлекаются из здоровой области собственного тела, размножаются в лаборатории, а затем пересаживаются в поврежденный участок для стимулирования регенерации.
Артроскопические методы: Минимально инвазивные хирургические методы, такие как артроскопические вмешательства, доказали свою эффективность в качестве щадящих вариантов лечения дефектов хряща. Эти методы могут способствовать сокращению сроков выздоровления и улучшению результатов реабилитации.
Регенеративная хирургия: в регенеративной хирургии сочетаются различные подходы к лечению, чтобы добиться максимально естественного заживления тканей организма. Речь идет, в частности, о лечении причин заболевания, регенерации поврежденных тканей и остановке или, по крайней мере, замедлении процессов износа.
Реабилитация после повреждений хряща, полученных в результате спортивных травм, представляет собой сложный процесс, который необходимо рассматривать дифференцированно у детей и взрослых.
«В случае с детьми важно вовлечь в процесс терапии близких людей — будь то родители или братья и сестры. При этом детям следует все объяснять понятно и с учетом их возраста. Дети испытывают большую потребность в физиотерапии и при хорошем общении вполне готовы следовать предписанным рекомендациям и мерам», — констатирует д-р Мумме. При реабилитации детей после спортивных травм учитываются индивидуальные фазы роста и резистентность хряща. Это может привести к тому, что срок реабилитации, по сравнению со взрослыми, может оказаться короче.
«Однажды у меня была маленькая девочка с повреждением хряща, страдавшая ревматическим заболеванием и вынужденная принимать иммунодепрессанты и уколы кортизона, но она хорошо отреагировала на простую стимуляцию костного мозга и уже через довольно короткое время избавилась от боли и снова смогла заниматься спортом. Еще одна моя пациентка, если привести еще один пример, была профессиональной спортсменкой в национальной сборной по футболу, страдавшей диссекационным остеохондрозом (при этом в области, лишенной кровоснабжения, происходит разрушение костной ткани). Она очень хорошо отреагировала на терапию, сразу после этого продолжила спортивную карьеру и вновь была включена в состав женской национальной сборной», — рассказал доктор Мумме о двух своих пациентах.
Реабилитация после регенерации хряща в колене имеет решающее значение для процесса заживления и восстановления функции.
Реабилитация подбирается индивидуально с учётом особенностей пациента и конкретного вмешательства. Как правило, реабилитация начинается сразу после операции и продолжается в течение нескольких недель или месяцев. «Ход реабилитации, конечно, индивидуален. Все зависит от степени повреждения хряща и выбранного метода лечения. И часто в ходе реабилитации проводится дополнительное вмешательство. После операций на суставе пациенты, как правило, несколько недель ходят с опорами, поскольку без такой разгрузки сначала не обойтись. Как быстро пациент сможет вернуться к трудовой деятельности, зависит, конечно, от рода его занятий. Если шесть недель приходится ходить с тростями, то, конечно, вернуться к профессиям, связанным с физическим трудом, не получится так быстро. Для офисной работы это, соответственно, проще», — объясняет доктор Мумме.
В первые недели внимание часто сосредоточено на пассивных движениях, направленных на стабилизацию сустава и уменьшение отеков. За этим этапом следуют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг сустава и улучшение подвижности. Реабилитация также включает проприоцептивные упражнения, которые способствуют координации и стабильности сустава.
Взгляд в будущее
«Лечение детей и взрослых следует и дальше оптимизировать. Если проблемы детской ортопедии не удается полностью решить, а дети становятся взрослыми, то в течение их жизни могут вновь возникнуть или усугубиться определенные проблемы с коленным суставом. Самым большим препятствием, с которым мы сталкиваемся в настоящее время, является развитие артроза во взрослом возрасте, который должен поддаваться регенеративному лечению. В этой области у нас есть перспективные научные подходы, и мы смогли успешно регенерировать поврежденную артротическую ткань у первых пациентов, участвовавших в пилотных исследованиях по лечению артроза за коленной чашечкой. Само заболевание пока неизлечимо, но мы можем заменить поврежденный хрящ. Некоторые формы артроза, безусловно, станут излечимыми в ближайшие годы или десятилетия», — с оптимизмом заявляет д-р Мумме. «Исследования в области культивирования тканей и разработка методов лечения поздних осложнений артроза за коленной чашечкой для меня стоят на первом месте. Исследования ведутся уже десять лет — пилотный проект в этом направлении уже завершен. В 2024 году начнутся два новых исследования по лечению артроза за коленной чашечкой с помощью регенерации хряща. Все это — позитивные сдвиги», — с уверенностью объясняет д-р Мумме, завершая тем самым нашу беседу.
Уважаемый доктор Мумме, большое спасибо за эту познавательную беседу о регенерации хряща!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор