Доцент, доктор Маркус Мумме о методах лечения хрящевых тканей в рамках рутинной клинической практики и инновационных исследований, а также о возможностях регенерации при артрозе

Приват-доцент д-р Маркус Мумме — врач-специалист по ортопедии и травматологии, один из ведущих специалистов в области хирургии коленного сустава и спортивной хирургии в Швейцарии. В клинике Sportclinic Zurich Hirslanden, где он работает с октября 2024 года, он занимается комплексным ортопедическим лечением пациентов с заболеваниями коленного сустава — как среди любителей, так и среди профессиональных спортсменов.

Особый интерес он проявляет к регенеративной терапии при артрозе и повреждениях хряща, где он устанавливает новые стандарты как в клинической, так и в научной практике. Доцент д-р Мумме обладает обширным опытом как в консервативном, так и в оперативном лечении коленного сустава, в частности при повреждениях связок, менисках и сложных деформациях сустава. Его клиническая деятельность дополняется активной научной работой: в качестве бывшего руководителя отделения хирургии хряща и регенеративной хирургии коленного сустава в Университетской больнице Базеля и отделения спортивной ортопедии в Университетской детской больнице Базеля он сыграл решающую роль в разработке инновационных методов, в том числе трансплантации хрящевых клеток из носовой перегородки — метода с большим потенциалом на будущее.

SportClinic Zurich Hirslanden сочетает в себе новейшие достижения ортопедической медицины с особым вниманием к индивидуальному подходу к пациенту. Начав свою деятельность как клиника для спортсменов высокого уровня, она превратилась в ведущий центр ортопедической хирургии, где проходят лечение люди всех возрастных групп. В этой среде доктор Мумме целенаправленно применяет свои знания и опыт, чтобы совместно с междисциплинарной командой находить индивидуальные решения для своих пациентов — всегда с целью сохранения или восстановления подвижности и долгосрочного облегчения симптомов. Его работа отличается высокими профессиональными стандартами, многолетним клиническим опытом и глубоким пониманием потребностей спортсменов и людей с хроническими проблемами суставов.

Редакция Leading Medicine Guide побеседовала с доцентом д-ром Мумме и получила актуальную информацию о возможностях хрящевой терапии и методах регенеративной терапии при артрозе. 

Терапия хрящевой ткани играет центральную роль в современной ортопедии, особенно при лечении повреждений суставов и артроза. В то время как консервативные методы зачастую оказывают лишь ограниченную помощь, регенеративные процедуры открывают новые перспективы для сохранения или восстановления функции сустава. В рамках рутинной клинической практики и инновационных исследований сегодня изучаются и применяются разнообразные подходы, направленные на восстановление дефектов хряща и замедление прогрессирования артроза. Эти разработки обещают устойчивое улучшение качества жизни многих пациентов.

В повседневной клинической практике различные регенеративные методы оказались особенно эффективными при лечении повреждений хряща и артроза. 

«Существуют различные регенеративные методы, которые зарекомендовали себя при повреждениях хряща и артрозе. Выбор терапии в значительной степени зависит от степени и характера повреждения, например, от того, затронут ли только хрящ или также кость и другие ткани коленного сустава. Лечение варьируется от простых консервативных методов, таких как физиотерапевтические процедуры, до сложных процедур, при которых извлекаются собственные клетки пациента и культивируются в лаборатории с целью регенерации поврежденной ткани. Новым многообещающим методом лечения является терапия на основе носового хряща, которая уже применяется в рамках исследований при артрозе за коленной чашечкой. Однако для других дефектов хряща уже существуют проверенные методы. При этом следует учитывать причины и факторы риска; ни один метод не применяется изолированно, а в большинстве случаев используется в сочетании с терапией факторов риска», — объясняет доцент д-р Мумме.

Инновационные исследования играют центральную роль в дальнейшем развитии и оптимизации методов лечения хряща, позволяя систематически тестировать новые методы лечения и совершенствовать существующие процедуры. Клинические исследования позволяют объективно оценить эффективность, безопасность и долгосрочные результаты новых методов лечения, что создает основу для рекомендаций, основанных на доказательной медицине. При этом исследуются как новые регенеративные техники, так и комбинированные методы лечения, направленные на стимулирование регенерации хряща и модуляцию воспалительных процессов в суставе.

Комментируя эти исследования, доктор наук Мумме поясняет: «Чтобы действительно применить регенеративную терапию, такую как лечение носового хряща, у пациентов, необходимо пройти несколько этапов, которые, как правило, занимают много лет. В настоящее время уже имеется временное разрешение, позволяющее проводить лечение у ограниченного числа отобранных пациентов. В то же время проводятся обширные клинические исследования, оценивающие эффективность и безопасность лечения. Эти исследования в большинстве случаев являются рандомизированными и контролируемыми, то есть пациенты распределяются по жребию в различные группы лечения, чтобы объективно сравнить, какие методы терапии дают наилучшие результаты. В рамках исследования пациенты проходят регулярное наблюдение, при этом затраты на это не намного превышают затраты на последующее наблюдение при стандартных методах лечения и включают в себя методы визуализации и клинические обследования. Цель состоит в том, чтобы улучшить базу данных, что позволит получить разрешение на широкое применение».

Эти исследования, как правило, длятся много лет, включая фазы последующего наблюдения, в ходе которых проверяются долгосрочные эффекты. 

«В течение этого времени пациенты уже могут проходить терапию в контролируемых условиях, а полученные результаты помогают совершенствовать лечение. Собранные данные затем анализируются, обобщаются и представляются в виде научных публикаций, а также в виде заявок в органы по регистрации лекарственных средств. Следующим важным шагом является подача заявки на получение разрешения на выпуск на рынок, после чего лечение, как правило, может быть разрешено для широкого применения. При этом большую роль играет также вопрос о возмещении затрат. Чтобы терапия покрывалась медицинскими страховыми компаниями, данные должны быть весьма убедительными, а польза от нее — четко обозначена. Поддержка со стороны партнеров из промышленности также имеет решающее значение для обеспечения производства, контроля качества и широкой доступности. На примере терапии носового хряща становится очевидным, насколько сложен и длительный процесс разработки. «Для того чтобы инновационные методы лечения прошли путь от научных исследований до повседневного клинического применения, требуется сотрудничество междисциплинарной команды, состоящей из учёных, врачей, клинических специалистов, органов по регистрации лекарственных средств и представителей промышленности», — поясняет доцент д-р Мумме.

Внедрение регенеративной терапии хряща в повседневную клиническую практику сопряжено с различными вызовами. С одной стороны, многие из этих методов технически сложны и требуют специальных знаний, а также тесного междисциплинарного сотрудничества, например, между ортопедами, радиологами и физиотерапевтами. Точный отбор подходящих пациентов имеет решающее значение, поскольку не каждое повреждение хряща или каждая стадия артроза в равной степени могут извлечь пользу из регенеративной терапии. В частности, запущенный артроз с выраженным износом суставов часто представляет собой предел для применения регенеративных методов.

«После начала лечения процесс наблюдения продолжается около двух лет. На начальном этапе проводятся частые осмотры — примерно через две и шесть недель после терапии — для контроля за ходом заживления. В дальнейшем интервалы между осмотрами увеличиваются: раз в полгода, раз в год и, наконец, только один осмотр на втором году. В течение этого времени собираются данные для оценки эффективности лечения и их анализа в рамках исследования. Что касается эффективности при артрозе коленного сустава, то пациенты отмечают первые улучшения уже примерно через полгода. Эти улучшения усиливаются в последующие годы, особенно через один–два года. Исследования указывают на то, что достигнутые результаты, как правило, остаются стабильными через пять лет, однако данных о долгосрочных результатах (до десяти лет) пока нет, поэтому долгосрочная устойчивость результатов лечения пока остается неясной. Прогноз успеха не только индивидуален, но и зависит от таких факторов, как общее состояние мышечной системы, вес и образ жизни. Пациенты, которые находятся в хорошей физической форме, имеют нормальный вес и не имеют факторов риска, таких как курение, как правило, получают больше пользы. Однако в исследованиях не участвуют пациенты с сильным избыточным весом (ИМТ выше 35), поскольку у них более высокий риск осложнений, а соотношение пользы и риска менее благоприятно. При значительном избыточном весе перед началом лечения настоятельно рекомендуется снизить вес. Не подходят для лечения пациенты с ревматологическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или инфекционный артрит коленного сустава, поскольку причины этих заболеваний, как правило, исключают возможность регенеративной терапии. В целом возрастной предел для текущих исследований составляет 65 лет; у более молодых пациентов шансы на успех значительно выше. В исследовании также участвуют активные, занимающиеся спортом люди, в том числе спортсмены высокого уровня, которые используют лечение в первую очередь среди молодых, активных взрослых и профессиональных спортсменов для сохранения своей подвижности и спортивной работоспособности», — говорит доцент д-р Мумме.

Для участия в исследовании, посвящённом лечению артроза коленной чашечки, проводится точное планирование необходимого числа пациентов, чтобы получить достоверные результаты. 

«Например, для одного из текущих исследований мы определили выборку в 75 пациентов. Их равномерно распределяют по жребию в две группы лечения, чтобы можно было сравнить различные методы терапии. Точное количество участников всегда зависит от дизайна исследования и допущений, лежащих в основе планирования. При работе с пациентами для нас важно предоставлять им честную и прозрачную информацию. Участие в исследовании является исключительно добровольным, и пациенты получают исчерпывающие разъяснения относительно соответствующих вариантов лечения, процедур и связанных с этим затрат. Они должны знать, что в любой момент могут выйти из исследования. Что касается лечения в рамках исследования, посвященного артрозу коленной чашечки, то в этой области практически нет стандартных альтернатив, кроме протезирования. Поэтому готовность пациентов принять участие в исследовании выше. Д-р Мумме предлагает эту специальную терапию в Sportclinic Zurich в рамках исследования, а также в течение ограниченного срока действия разрешения. Пациенты из более отдаленных регионов в принципе могут принять участие, однако должны учитывать, что потребуются регулярные контрольные осмотры. При очень дальнем пути существует риск того, что пациенты не будут соблюдать график контрольных осмотров, что значительно затруднит оценку результатов исследования. Без непрерывного наблюдения достоверность результатов исследования может быть сильно ограничена, поскольку необходимо документировать ход лечения. Помимо медицинского лечения, для успеха очень важен здоровый образ жизни. К нему относятся сбалансированное питание, контроль веса, регулярные физические нагрузки, а также отсутствие перенапряжения, но при этом постоянное укрепление мышц. Подходящая спортивная экипировка, хорошая обувь с амортизацией и стабилизацией, а также, по желанию, наколенники — все это также является ценным подспорьем. Эти факторы способствуют повышению выносливости колен и обеспечению успеха лечения в долгосрочной перспективе», — поясняет доцент д-р Мумме и добавляет:

«В целом можно констатировать, что количество травм, спортивных травм и повреждений от перенапряжения растёт, что в первую очередь связано с ростом спортивной активности населения. Эти тенденции приводят к тому, что соответствующие заболевания встречаются всё чаще. Кроме того, растёт доля людей с избыточным весом, что является ещё одним фактором риска развития проблем с суставами. Население в целом стареет, в результате чего все чаще возникают возрастные признаки износа коленного сустава. Эти демографические факторы также способствуют возможному росту заболеваемости. Однако еще более решающим фактором является одновременно нарастающая недостаточность физической активности, особенно среди молодежи. Недостаток движения и физической активности приводит к ослаблению мускулатуры и повышению риска травм или преждевременного износа. Все эти факторы в совокупности указывают на то, что нагрузка на коленный сустав в будущем, вероятно, увеличится».

Важной инновацией в регенеративной терапии хряща является интраоперационное применение PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами), то есть собственной крови, которая во время операции вводится непосредственно в пораженный сустав; эта методика уже применялась в SportclinicZurich.

По этому поводу доцент д-р Мумме отмечает: «Этот метод направлен на поддержку собственных процессов заживления организма и улучшение восстановления хрящевых дефектов. Хотя применение PRP в этом контексте ещё не стало повсеместным стандартом, появляется всё больше данных, свидетельствующих о том, что оно может улучшить результаты регенерации хряща. В Sportklinik Zürich интраоперационное применение PRP уже стало частью повседневной клинической практики. При этом во время операции, при реконструкции хряща, PRP вводится в сустав для стимулирования образования новой хрящевой ткани. Данный подход представляет собой расширение классических методов и призван повысить шансы на выздоровление, поскольку факторы роста, содержащиеся в PRP, стимулируют регенерацию. Однако применение этой техники сопряжено с более высокими организационными и медицинскими затратами, так как подготовка и введение PRP во время операции требуют тщательного планирования. Это означает, что персонал должен пройти специальное обучение, а на месте должно быть необходимое оборудование. В настоящее время эта часть лечения доступна не во всех клиниках, поскольку она ещё не стала стандартной процедурой».

Текущее исследование, посвящённое изучению эффективности терапии носового хряща, по прогнозам, продлится ещё несколько лет. 

«Точную продолжительность предсказать сложно, однако на данный момент планируется продолжать сбор и анализ данных в течение как минимум трёх–пяти лет. Цель состоит в том, чтобы благодаря этому международному сотрудничеству между несколькими центрами в Германии, Италии, Хорватии, Швеции и Австрии создать более широкую доказательную базу для валидации метода с целью его более широкого клинического применения. Долгосрочные результаты и долгосрочная безопасность применения носового хряща в лечении хрящевых поражений впоследствии должны повлиять на стандарты будущих концепций лечения. «Результаты этих исследований и клинический опыт, таким образом, позволят не только улучшить и усовершенствовать лечение в Цюрихе, но и во многих других центрах по всему миру», — говорит доцент д-р Мумме, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, господин доцент д-р Мумме, за то, что познакомили нас с регенеративной хрящевой терапией!