Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы — интервью с экспертом д-ром Моникой Негреан

Д-р Моника Негреан — высококвалифицированный и преданный своему делу врач-специалист по эндокринологии и диабетологии в известной больнице «Целлитиннен-Крankenhaus St. Vinzenz» в Кёльне. Родившаяся и выросшая в Клуже-Напоке (Румыния), д-р Негреан с ранних лет проявила страсть к медицине, которая сопровождает её на протяжении всей жизни. Она получила медицинское образование в Университете Клуже-Напока, где ещё во время прохождения первой стадии подготовки к получению специальности углублённо изучала вопрос о значении питания для здоровья. После завершения специализации доктор Негреан переехала в Германию, чтобы продолжить свою медицинскую карьеру.

В своей диссертации она исследовала влияние питания на здоровье сосудов у пациентов с диабетом, а благодаря второй специализации по эндокринологии приобрела глубокое понимание гормональных и метаболических процессов в организме человека. Основные направления лечения доктора Негреан в диабетологии включают междисциплинарное лечение синдрома диабетической стопы, в том числе диагностику при подозрении на нарушения кровообращения, а также артропатии Шарко. В области эндокринологии она специализируется на лечении заболеваний щитовидной железы, включая тонкоигольную пункцию узлов и радиочастотную абляцию доброкачественных узлов щитовидной железы. Она обладает особым опытом в диагностике и терапии заболеваний гипофиза, щитовидной железы, околощитовидных телец и надпочечников, а также в диагностике и лечении ожирения. В сферу её компетенции входит также лечение гормонального дефицита в период менопаузы или у мужчин.

Сегодня доктор Негреан является главным врачом клиники диабетологии и эндокринологии в больнице «Селлитиннен-Кранкенхаус Св. Винценца» в Кёльне-Ниппесе, одного из ведущих учреждений такого рода в Германии. Ежегодно клиника принимает около 1300 стационарных пациентов и уделяет особое внимание лечению синдрома диабетической стопы и других хронических ран, чтобы избежать ненужных ампутаций. Являясь Западногерманским центром термоабляции, клиника с 2015 года входит в число пионеров в области малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы.

Д-р Негреан не только занимается клинической практикой, но и активно участвует в обучении молодых врачей. Она передает свои обширные знания и опыт следующему поколению врачей и пользуется большим признанием и благодарностью со стороны своих пациентов. Своей самоотдачей и профессионализмом доктор Негреан вносит существенный вклад в высокое качество оказания медицинской помощи пациентам и обеспечивает, чтобы клиника при больнице Св. Винценца и впредь играла ведущую роль в лечении эндокринологических и диабетологических заболеваний. Щитовидная железа доставляет проблемы многим людям и приводит к значительным колебаниям веса.

Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доктором Негреан именно о радиочастотной абляции узлов щитовидной железы.

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи, — играет решающую роль в организме человека. Она вырабатывает жизненно важные гормоны, регулирующие обмен веществ, рост и развитие. Несмотря на свои небольшие размеры, щитовидная железа оказывает далеко идущее влияние практически на все системы органов и вносит существенный вклад в поддержание здоровья. Нарушения функции щитовидной железы могут вызывать разнообразные и зачастую серьезные проблемы со здоровьем, поэтому фундаментальное понимание её функций и возможных заболеваний имеет огромное значение. Узлы в щитовидной железе представляют собой уплотнённые участки её ткани, которые могут возникать под влиянием множества факторов. Эти узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, причём большинство из них относится к доброкачественным.

Причины образования узлов в щитовидной железе разнообразны и включают в себя целый ряд факторов. 

«Что касается щитовидной железы, то в основном мы имеем дело с двумя основными группами заболеваний. Во-первых, это функциональные нарушения щитовидной железы, включая гиперфункцию и гипофункцию. Вторая группа заболеваний — это структурные изменения, причем образование узлов является гораздо более распространённым изменением, основной причиной которого является дефицит йода. Женщины страдают от этого чаще, чем мужчины, и риск возрастает с возрастом. В Германии у каждого четвертого, то есть у 25 процентов населения, имеются узлы в щитовидной железе — среди пожилых людей это каждый второй или третий», — объясняет доктор Негреан в начале нашего разговора.

---

Генетическая предрасположенность также играет свою роль, поскольку семейная предрасположенность повышает риск развития узлов в щитовидной железе. Кроме того, к образованию узлов могут приводить хронические воспаления щитовидной железы, характерные для аутоиммунных заболеваний. Кроме того, в виде узлов могут проявляться доброкачественные опухоли, так называемые аденомы, а в редких случаях причиной может быть рак щитовидной железы. Образование кист и фиброз вследствие хронических воспалений или повреждений тканей также могут вызывать появление узлов.

---

Симптомы узлов щитовидной железы могут быть разнообразными и варьироваться в зависимости от размера, расположения и функции узлов. Часто небольшие узлы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при плановых обследованиях. Однако при появлении симптомов пациент может обратиться к врачу.

«Узлы часто обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Однако возможно и то, что пациент сам прощупывает узел или даже видит его. Пациенты также могут ощущать давление или чувство сдавленности в горле. Это проявляется при глотании, а в более тяжелых случаях — даже при дыхании, либо пациент замечает, что, например, воротник рубашки больше не сидит как следует. Более крупные узлы могут вызывать охриплость голоса из-за давления на нервы голосовых связок», — говорит д-р Негреан о симптомах узлов щитовидной железы, а затем объясняет порядок действий при диагностике:

«Диагностика узлов щитовидной железы проходит в несколько этапов. Сначала мы беседуем с пациентом (собираем анамнез), который рассказывает нам свою историю, а затем проводим физикальное обследование, в ходе которого прощупываем шею на наличие отеков и узлов. Для определения размера, характера и точного расположения узлов, а также для обследования лимфатических узлов, как правило, проводится ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет получить детальное изображение щитовидной железы и помогает установить, является ли узел солидным или кистозным. Для дальнейшей диагностики может быть проведена биопсия. При этом с помощью тонкой иглы из узелка берутся клетки, которые затем исследуются под микроскопом на наличие раковых клеток. Также проводятся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы и других важных показателей, таких как тиреотропный гормон (ТТГ), с целью оценки функции щитовидной железы. В некоторых случаях может быть полезна сцинтиграфия — исследование в области ядерной медицины, позволяющее оценить активность узлов щитовидной железы и различить «холодные» (непродуцирующие гормоны) и «горячие» (продуцирующие гормоны) узлы».

Радиочастотная абляция (РЧА) обладает определёнными преимуществами при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы по сравнению с традиционной хирургией.

«Радиочастотная абляция применяется в отношении других органов уже на протяжении многих десятилетий. В лечении щитовидной железы этот метод используется на международном уровне более 20 лет и основан на принципе разрушения узла под действием тепла. При абляции в узел вводится зонд, который нагревается. Под воздействием тепла узел разрушается и постепенно рассасывается в организме, подобно синяку, который со временем исчезает. Таким образом, в течение нескольких месяцев происходит заметное уменьшение размера узла. Лично я рассматриваю радиочастотную аблацию не как альтернативу хирургическому вмешательству, а как его дополнение. Кроме того, существуют особые случаи узлов, а именно автономные аденомы, которые вырабатывают слишком много гормонов. В этом случае методом выбора является радиойодтерапия. Однако есть и пациенты, которые отказываются от этой формы лечения, например, женщины, планирующие беременность, поскольку слово «радиоактивный» имеет негативную коннотацию. В таком случае радиочастотная абляция является хорошей альтернативой. Или узлы удаляются хирургическим путем. По количеству операций на щитовидной железе Германия занимает лидирующие позиции в международном сравнении. По моему мнению, не всегда все операции необходимы», — поясняет доктор Негреан и добавляет:

«Существенным преимуществом радиочастотной абляции является её минимально-инвазивный характер, причём, как правило, её достаточно провести лишь один раз. Поскольку процедура выполняется под местной анестезией с помощью тонкой иглы, удаётся избежать больших разрезов и связанного с ними образования рубцов. Кроме того, риск осложнений, таких как инфекции, кровотечения и повреждения окружающих структур, например голосовых связок, ниже, чем при традиционных операциях. Перед вмешательством под местной анестезией пациенты дополнительно получают небольшую успокаивающую таблетку и остаются в сознании. Процедура практически безболезненна, поскольку щитовидная железа не имеет болевых рецепторов — окружающие ткани обезболиваются. Пациенты быстрее восстанавливаются после РЧА и остаются в больнице всего 1–2 дня. Как правило, они возобновляют свою обычную деятельность в течение нескольких дней и испытывают лишь незначительный перерыв в работе. Ещё одним важным преимуществом РЧА является сохранение функции щитовидной железы. Поскольку при РЧА лечится только узел, а окружающая ткань щитовидной железы в значительной степени сохраняется, вероятность нарушения функции щитовидной железы снижается». Наблюдение после процедуры включает регулярные ультразвуковые и лабораторные обследования для контроля регрессии узла и функции щитовидной железы.

Чтобы пациент подходил для проведения радиочастотной абляции (РЧА), должны быть соблюдены определенные критерии, гарантирующие, что эта процедура будет безопасной и эффективной. 

«Перед проведением радиочастотной абляции необходимо убедиться, что узел доброкачественный. Ведь в случае злокачественных узлов нельзя быть уверенным, что с помощью радиочастотной абляции удастся уничтожить все злокачественные клетки. Кроме того, если узлы расположены очень низко, например, под ключицей, проведение РЧА сопряжено с проблемами, поскольку риск осложнений слишком высок. Пациентов с тяжелыми нарушениями свертываемости крови или принимающих антикоагулянты необходимо особенно тщательно оценивать, так как риск кровотечений может быть повышен. Пациент должен находиться в хорошем общем состоянии и не иметь серьезных сопутствующих заболеваний, которые могли бы увеличить риск вмешательства. Однако существуют специфические противопоказания к РЧА, которые необходимо учитывать. Пациенты с злокачественными узлами щитовидной железы или с подозрением на рак щитовидной железы не подходят для РЧА и, как правило, нуждаются в хирургическом лечении. Пациенты с активными инфекциями в области шеи или головы также не подходят для этой процедуры, так как это повышает риск осложнений. Кроме того, пациенты с кардиостимуляторами или другими имплантированными электронными устройствами должны пройти тщательное обследование перед процедурой. «Эта терапия также не проводится беременным», — поясняет доктор Негреан.

Радиочастотная абляция — относительно безопасная процедура. Тем не менее могут возникнуть осложнения.

«В редких случаях в месте прокола может образоваться кровоподтека (гематома), которая, однако, как правило, заживает самостоятельно. Ещё одним возможным осложнением является инфекция в месте прокола. Поражение нервов голосовых связок наблюдается крайне редко, так как мы бережно относимся к этим структурам. Риск развития стойкой гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза) невелик, но может возникнуть при длительном лечении. По сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами осложнения при РЧА, как правило, менее серьезны и возникают реже. «Хирургические вмешательства могут быть сопряжены с более высоким риском постоянных нарушений функции щитовидной железы, повреждения нервов голосовых связок, образования более крупных рубцов и более длительного периода восстановления», — поясняет д-р Негреан.

Исследования показали, что у большинства пациентов после РЧА не наблюдается значительных изменений в уровнях гормонов щитовидной железы, а функция щитовидной железы остаётся в норме. Однако для более полной оценки долгосрочных последствий РЧА необходимы дополнительные тщательно контролируемые исследования с участием более крупных групп пациентов в течение более длительного периода времени.

Перспективы на будущее и рекомендации по уходу за щитовидной железой

«В медицине объем знаний удваивается не реже, чем раз в два года. Радиочастотная абляция применяется в Германии в качестве метода лечения заболеваний щитовидной железы уже около 12 лет. Уже существуют соответствующие клинические рекомендации и накоплен обширный опыт. Технические возможности, в том числе в плане планирования вмешательств, в этой области, несомненно, будут развиваться дальше. Но мы уже очень довольны тем, что имеем в этой области. Если позволите, я дам один совет: Германия раньше была регионом с дефицитом йода, а сейчас снова стала страной с умеренным дефицитом йода. В поколении наших дедушек и бабушек часто встречались огромные зобы. Сегодня их у нас больше нет, потому что мы улучшили обеспечение йодом. В этом смысле использование йодированной соли, безусловно, имеет смысл для поддержания этого обеспечения. При гипертиреозе потребление йодированной соли, однако, контрпродуктивно, но с точки зрения населения в целом йодированная соль полезна! Именно по этой причине все беременные женщины получают дополнительный йод», — поясняет доктор Негреан, завершая тем самым нашу беседу.

Большое спасибо, уважаемая доктор Негреан, за эту полезную информацию о лечении узлов в щитовидной железе!