Паровая терапия предстательной железы

Увеличение простаты, известное в медицине как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП), является распространенным заболеванием у пожилых мужчин, которое может вызывать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Инновационным методом лечения является водопаровая терапия, которая щадящим и эффективным образом уменьшает объем ткани простаты. Этот метод предлагает пациентам малоинвазивную альтернативу традиционным хирургическим процедурам и значительно улучшает качество жизни. Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать об этом подробнее в беседе с д-ром мед. наук Николасом Рикертом.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) часто имеет генетическую природу и, как правило, является возрастным процессом, поскольку с течением времени она прогрессирует. 

«Раньше люди не доживали до того возраста, в котором обычно возникают эти проблемы, а это означает, что не существовало естественного отбора, препятствующего чрезмерному росту простаты. Пациенты, как правило, отмечают ослабление струи мочи, затруднения при мочеиспускании, его прерывания или чувство внезапной острой необходимости сходить в туалет, при этом не имея возможности долго терпеть. Еще одним распространенным симптомом является необходимость несколько раз вставать ночью, что может значительно нарушать сон. Эти симптомы часто заставляют пациентов обращаться к врачу. Когда пациент с такими жалобами приходит на приём, диагностика начинается с подробного сбора анамнеза. При этом с пациентом обсуждаются его симптомы, которые часто фиксируются с помощью анкет. Эти анкеты помогают зафиксировать жалобы и определить степень их выраженности. При этом важно выяснить, насколько сильно симптомы мешают пациенту в повседневной жизни, ведь если с жалобами легко справляться, то, возможно, нет необходимости в лечении. Размер простаты также играет решающую роль: «Если простата очень маленькая, можно рассмотреть альтернативные причины жалоб», — объясняет доктор Рикерт в начале нашего разговора.

Водяная паротерапия (Rezüm) при увеличении простаты — это малоинвазивный метод лечения, при котором водяной пар целенаправленно вводится в избыточную ткань простаты с целью её аблации и уменьшения объёма. Эта техника направлена на облегчение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и, по сравнению с традиционными операциями, обеспечивает более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений.

«При очень большой простате лечение паром, возможно, не будет подходящим вариантом терапии, и следует рассмотреть другие методы. Размер простаты обычно оценивается с помощью ультразвукового исследования в миллилитрах по приблизительной формуле. Нормальная простата, как правило, имеет объем до 20 миллилитров. При увеличении простаты объем около 80 миллилитров еще может быть приемлемым для паровой терапии. Однако при объёме простаты, значительно превышающем указанный, а на практике встречаются объёмы в 200 миллилитров и более, эта терапия менее перспективна, и следует обсудить альтернативные методы лечения. Паровая терапия — это метод лечения увеличения простаты, который предоставляет пациенту различные варианты выбора. Он может решить, хочет ли он пройти процедуру под кратковременным общим наркозом или же только под местной анестезией. В ходе процедуры сначала проводится цистоскопия. При этом через уретру в мочевой пузырь вводится инструмент, позволяющий осмотреть простату изнутри. Затем в ходе паровой терапии через этот инструмент в нескольких участках простаты производятся проколы тонкой иглой, через которую подается горячий водяной пар. Этот водяной пар вызывает изменения в тканях. Под воздействием тепла происходит денатурация и отмирание клеток. В течение последующих недель они затем выводятся из организма. После процедуры пациенту, как правило, необходимо носить мочевой катетер в течение от трёх до семи дней. Хотя это может быть неприятно, в целом этот период вполне терпим. Сам процесс лечения водяным паром проходит быстро: вся процедура длится около пяти минут и обычно включает четыре прокола, причем подача водяного пара каждый раз занимает всего около десяти секунд. Как правило, лечение проводится однократно, однако спустя много лет может потребоваться его повтор, если простата вновь увеличится и снова появятся симптомы. В некоторых случаях пациенты могут получить длительный эффект и не нуждаться в дальнейшем лечении», — и добавляет:

«Если лечение паром недоступно, традиционным стандартным методом лечения увеличения простаты является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Эта процедура в любом случае требует общей анестезии. При ТУРП через уретру вводится специальный инструмент с небольшой металлической петлей, через которую пропускается высокочастотный ток. С помощью этой петли ткань нагревается, разрезается и коагулируется. Она служит хирургу в качестве режущего инструмента. С помощью этого метода простата «выскабливается» изнутри. При этом ткань удаляется послойно, что позволяет избавиться от избыточной ткани. Эта техника является одной из самых распространённых и проверенных во всём мире методов лечения увеличения простаты. Однако трансуретральная резекция простаты — это процедура, требующая более длительного времени нахождения под наркозом. Кроме того, побочные эффекты при этом методе выражены сильнее. В некоторых случаях может развиться недержание мочи, что означает, что пациент испытывает трудности с удержанием мочи, а также очень часто после лечения возникают нарушения эякуляции, в то время как при лечении паром они практически не встречаются. Тем не менее резекция обеспечивает более высокую и непосредственную эффективность при лечении гиперплазии предстательной железы. В отличие от этого, метод паровой терапии является гораздо более щадящим и сопряжён с меньшими рисками. Если эффект от лечения паром окажется недостаточным, всегда можно рассмотреть возможность проведения ТУРП простаты. Это означает, что предыдущее вмешательство с использованием пара не исключает для пациента возможности дальнейшего лечения. Такая гибкость является большим преимуществом менее инвазивного метода».

---

Торговое название «Rezüm» происходит от названия компании NxThera, разработавшей эту технологию. После поглощения компании система сегодня распространяется по всему миру компанией Boston Scientific. Это название часто ассоциируется с понятиями «резонанс» или «обновление», что передает идею о том, что данная процедура способствует обновлению или повышению качества жизни пациентов за счёт облегчения симптомов, связанных с увеличением простаты.

---

Терапия водяным паром особенно хорошо подходит для пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и испытывающих такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание или затруднения при мочеиспускании.

Этот метод идеально подходит для мужчин с симптомами средней и тяжелой степени выраженности, которые, возможно, не готовы к более инвазивным хирургическим вмешательствам или для которых такие операции не подходят. Терапия также выгодна для пациентов, у которых общая анестезия сопряжена с риском из-за высоких возрастных факторов или проблем со здоровьем, поскольку паровую терапию можно проводить и под местной анестезией. Однако существуют конкретные противопоказания, которые следует учитывать при определении пригодности к паровой терапии. 

«Например, перед началом лечения следует устранить возможное острое воспаление мочевого пузыря. Кроме того, при подозрении на рак простаты необходимо сначала провести соответствующее обследование, прежде чем можно будет начать терапию. Еще одним критерием, который может повлиять на пригодность к паровой терапии, являются неврологические симптомы. Если пациент страдает неврологическим нарушением мочеиспускания — например, вследствие тяжелого грыжи межпозвоночного диска или других неврологических заболеваний, ослабляющих мышцы мочевого пузыря — эффективность паровой терапии может оказаться недостаточной для обеспечения адекватного опорожнения мочевого пузыря. В таких случаях зачастую целесообразнее провести резекцию простаты, поскольку шансы на успех в этом случае выше», — отмечает д-р Рикерт.

После паровой терапии пациенты, как правило, могут рассчитывать на первое заметное улучшение симптомов уже в течение одной-двух недель. К наиболее частым изменениям относятся снижение частоты мочеиспускания, особенно ночью (никтурия), а также улучшение силы мочевого струи и облегчение мочеиспускания. 

Доктор Рикерт комментирует это следующим образом: «После паровой терапии пациент действительно может сначала заметить ухудшение симптомов после удаления катетера. На этом этапе из-за воспалительной реакции в простате и связанного с ней отека сначала могут усилиться неприятные ощущения при мочеиспускании. Через несколько недель после процедуры симптомы часто возвращаются к исходному состоянию, а полный эффект лечения становится ощутимым примерно через два–три месяца. Поэтому для того, чтобы ощутить реальные улучшения, требуется терпение. Для сравнения: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) обычно дает мгновенные результаты: большинство пациентов отмечают немедленное облегчение симптомов уже после удаления катетера, хотя и в этом случае иногда может развиться воспаление предстательной железы, что может временно задержать процесс заживления. Когда пациентов информируют об этих двух методах, большинство из них отдаёт явное предпочтение паровой терапии, поскольку это менее инвазивная процедура и они меньше опасаются возможных осложнений. Менее инвазивный подход, а также более быстрое восстановление после паровой терапии часто являются убедительными аргументами для пациентов».

Паровая терапия в целом считается безопасной процедурой для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, однако, как и при любом медицинском лечении, могут возникнуть осложнения или побочные эффекты. 

«В принципе, после обоих методов может возникнуть послеоперационное кровотечение. После терапии пациенты часто замечают красноватый оттенок мочи, что, однако, как правило, не представляет опасности. Однако в некоторых случаях могут возникать и серьезные поздние кровотечения, при которых кровь в моче сгущается и может закупорить катетер. Это может привести к сильной боли и в таких случаях может потребовать лечения в стационаре. Тяжелые поздние кровотечения после ТУРП встречаются значительно чаще, чем после паровой терапии. При ТУРП пациентам, как правило, необходимо оставаться в стационаре несколько дней для наблюдения за такими осложнениями и их лечения. В единичных случаях может даже потребоваться проведение повторного хирургического вмешательства под наркозом для остановки кровотечения. После паровой терапии пациентам, как правило, приходится соблюдать гораздо меньше ограничений в повседневной жизни. Для сравнения: после ТУРП пациентам в течение примерно шести недель необходимо беречь себя физически, воздерживаться от подъема тяжестей и избегать занятий спортом, чтобы свести к минимуму риск последующих кровотечений. При использовании метода паровой терапии, напротив, пациенты часто могут вернуться к обычному образу жизни уже через неделю, что является явным преимуществом этого менее инвазивного метода», — поясняет д-р Рикерт и описывает ещё одну важную деталь:

«Важным фактором, побуждающим многих пациентов отдавать предпочтение паровой терапии перед трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУРП), является частое развитие ретроградной эякуляции после ТУРП. Почти в 90 % случаев после этой операции пациенты испытывают «сухой» оргазм, что означает, что сперма не выходит наружу, а вместо этого поступает обратно в мочевой пузырь и смешивается с мочой. Это осложнение носит постоянный и неизлечимый характер и, следовательно, может привести к серьезным проблемам у мужчин, желающих завести детей. Кроме того, многие мужчины испытывают дискомфорт от того, что после ТУРП эякуляция больше не происходит, что может существенно повлиять на их сексуальную жизнь. Отсутствие возможности восстановления после такого вмешательства представляет собой серьезную проблему. Для сравнения: при использовании метода паровой терапии подобные осложнения практически не возникают. Для молодых пациентов, которые, возможно, еще планируют завести детей или хотят сохранить свою сексуальную функцию, это является решающим аргументом в пользу выбора паровой терапии. Меньшая инвазивность метода паровой терапии и более низкий риск таких осложнений являются важными факторами, которые могут помочь многим пациентам принять обоснованное решение относительно своего лечения».

Современные исследования и клинические данные по паровой терапии показывают, что эта процедура представляет собой эффективный и безопасный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), дающий убедительные результаты как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Д-р Рикерт поясняет: «Клинические данные по паровой терапии пока не столь обширны по сравнению с устоявшимися стандартными операциями, такими как трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Однако существует крупное высококачественное исследование из США, в котором проводилось наблюдение за 188 пациентами в течение четырёх лет. Результаты показали, что лечение с помощью водяного пара привело к значительному облегчению симптомов при мочеиспускании. Эти положительные эффекты сохранялись до конца четырехлетнего периода наблюдения. Однако пока что нет прямых сравнительных исследований, в которых эффективность метода паровой терапии непосредственно сопоставлялась бы с другими методами, такими как ТУРП. Следует отметить, что опыт показывает: эффективность метода с использованием водяного пара, вероятно, несколько ниже, чем у более инвазивных вмешательств. Поэтому дать долгосрочные прогнозы довольно сложно, поскольку в связи с относительной новизной метода с использованием водяного пара имеется меньше данных. Однако с течением времени и проведением дальнейших исследований станет возможным провести более точные сравнения и лучше понять, какова долгосрочная эффективность этого метода по сравнению с устоявшимися методами».

---

Сочетание эффективного облегчения симптомов, низкого риска побочных эффектов и быстрого возвращения к повседневной деятельности способствовало тому, что в последние годы паротерапия приобрела все большее значение.

---

Важно, чтобы мужчины открыто говорили о своих проблемах со здоровьем и проходили регулярные профилактические обследования, особенно когда речь идет о простате. Если человек в течение длительного времени не лечит увеличенную простату, это может привести к серьезным последствиям. 

«Проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны не только доброкачественным увеличением простаты. Причиной могут быть также неврологические заболевания или рак простаты. Поэтому всегда следует рассмотреть возможность обследования, чтобы исключить такие серьезные заболевания. Еще одним риском является образование остаточной мочи в мочевом пузыре, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью после мочеиспускания. Если это остается незамеченным и не лечится, мочевой пузырь может быть поврежден с течением времени. Застой мочи также может потенциально привести к повреждению почек. В худшем случае это может привести к тому, что пациенту понадобится диализ. Исследования также показывают, что при доброкачественной гиперплазии предстательной железы шансы на успех лечения тем выше, чем раньше начато лечение симптомов. В целях профилактики мужчинам в возрасте от 45 лет рекомендуется регулярно посещать уролога. При повышенном риске, например, если близкие родственники страдают раком простаты, целесообразно записаться на первый приём уже в 40 лет. При появлении симптомов, разумеется, следует обратиться к врачу и раньше, независимо от возраста. На практике степень соблюдения этих рекомендаций мужчинами сильно варьируется. Некоторые приходят ровно в 45 лет, другие — позже, часто только в 50 лет или даже еще позже. Часто именно партнёры побуждают мужчин обратиться к урологу. Что касается паровой терапии, то в настоящее время в нашей клинике мы проводим около пяти процедур в месяц, причем тенденция явно идет на рост. Это свидетельствует о том, что интерес к этому малоинвазивному методу лечения и его признание растут», — подчеркивает доктор Рикерт, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Рикерт, за подробное рассказ о многообещающей паровой терапии при увеличенной простате!

---

 

• Врач-специалист по урологии и медицинский директор Немецко-французского центра медицинских услуг (MVZ) в Саарбрюккене.
• Обладает знаниями в области уроонкологии, андрологии, лечения ботулиническим токсином, общей и функциональной урологии.
• Индивидуальный, ориентированный на пациента подход с активным междисциплинарным взаимодействием.
• Бакалавр информатики, обучение медицине в Вене; подготовка к получению специальности в Сульцбахе.
• Опыт применения современных малоинвазивных методов, таких как терапия Rezüm и вазэктомия без скальпеля.
• Стремление к качественной и перспективной урологии.