Гидравлический и полужесткий протезы полового члена
Александра Пфицманн ·
Протезы полового члена являются важным вариантом лечения для мужчин, у которых другие методы лечения эректильной дисфункции больше не дают результата. Они не заменяют сам половой член, а берут на себя функцию кавернозных тел — и тем самым вновь обеспечивают надежную эрекцию. Для многих пациентов это означает значительное улучшение сексуальной жизни, отношений с партнёром и качества жизни.
В регионе DACH (Германия, Австрия, Швейцария) число мужчин, страдающих этим заболеванием, весьма велико: только в Германии от эректильной дисфункции страдают от четырёх до шести миллионов мужчин. Если экстраполировать эти данные на Австрию и Швейцарию, получается, что от нарушений потенции страдают около пяти–семи миллионов мужчин — и для части из них пенисный протез может стать эффективным решением.
«Тема пенисных протезов для многих мужчин по-прежнему остается табу. При этом эректильная дисфункция затрагивает очень много людей, и было бы важно повысить осведомленность об этом. Начиная с 50 лет можно приблизительно исходить из того, что вероятность развития нарушения потенции соответствует примерно десятилетию жизни: таким образом, у 50-летнего мужчины вероятность этого составляет около пятидесяти процентов, а у мужчин в возрасте 60 или 70 лет эта вероятность продолжает расти.
Соответственно растёт и число тех, для кого протез пениса в конечном итоге может стать целесообразным вариантом лечения. Тем не менее эта возможность часто не принимается во внимание, поскольку пациенты знают об этом слишком мало, а многие урологи либо не предлагают этот метод лечения активно, либо сами обладают лишь ограниченной информацией на эту тему. Для многих мужчин путь к консультации у врача оказывается долгим, поскольку нарушения потенции по-прежнему являются предметом сильного табу. Многие неохотно признаются в том, что у них есть проблемы с эрекцией, хотя мы живём в эпоху, когда такие препараты, как «Виагра» или «Сиалис», можно без проблем и безопасно приобрести по рецепту.
Тем не менее, некоторые по-прежнему заказывают сомнительные продукты через Интернет, хотя для этого нет никаких оснований, ведь эффективные препараты можно получить вполне легально у уролога или семейного врача. Этот барьер приводит к тому, что некоторые мужчины страдают годами, прежде чем обращаются за помощью. В то же время есть и те, кто действует решительно, ясно осознает свою проблему и не хочет терять качество жизни. Они своевременно собирают информацию и используют доступные им терапевтические возможности», — отмечает доктор Кюхас в начале нашего разговора.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как «Виагра» и «Сиалис», улучшают эрекцию за счёт усиления кровотока в половом члене. Оба активных вещества относятся к ингибиторам ФДЭ-5 и способствуют тому, что сосуды в кавернозных телах лучше расслабляются, что позволяет притоку большего количества крови. Однако они действуют только при наличии сексуального возбуждения. Они теряют эффективность, если кровоток в половом члене сильно ограничен, ткани кавернозных тел рубцуются или нарушена нервная иннервация — например, после операций, тяжелых сосудистых заболеваний или многолетнего диабета. В таких случаях механизм действия препаратов уже недостаточен для вызывания эрекции. Следующим вариантом является терапия алпростадилом — активным веществом, которое непосредственно вызывает эрекцию, расширяя кровеносные сосуды в кавернозных телах. При так называемой терапии SKAT (терапия с использованием аутоинъекций в кавернозные тела) алпростадил вводится в кавернозные тела с помощью очень тонкой иглы, что позволяет вызвать эрекцию независимо от функции нервов. Этот метод эффективен даже в тех случаях, когда ингибиторы ФДЭ-5, такие как Виагра или Сиалис, уже не дают достаточного эффекта.
Решение о целесообразности установки протеза полового члена принимается только после тщательного медицинского обследования. При этом основное внимание уделяется наличию тяжелой эректильной дисфункции, которую уже невозможно адекватно лечить с помощью медикаментозной терапии, инъекций или механических вспомогательных средств.
«Чтобы стать кандидатом на установку протеза полового члена, сначала должны быть исчерпаны все консервативные варианты лечения. Поэтому, когда пациент с эректильной дисфункцией приходит на прием, диагностика всегда начинается с проверки того, были ли полностью испробованы все предыдущие методы лечения. Сюда входит то, что сначала были опробованы медикаментозные методы лечения, то есть обычные таблетки, призванные способствовать эрекции.
Если они не дают достаточного эффекта или не переносятся, следующим шагом становится инъекционная терапия с использованием алпростадила, так называемая терапия SKAT. Многие мужчины считают неприятным самостоятельно делать уколы в пенис, и некоторые прекращают эту терапию, поскольку она вызывает боль или не дает желаемого эффекта.
«Только когда становится ясно, что эти консервативные меры не принесли успеха или не подходят, рассматривается вопрос о том, может ли протез пениса стать подходящим вариантом», — объясняет д-р Кюхас и более подробно останавливается на необходимых обследованиях:
«Если после всех консервативных методов лечения пациент по-прежнему страдает от выраженной эректильной дисфункции и заинтересован в установке протеза пениса, сначала необходимо выяснить возможные критерии исключения и тщательно изучить анатомические условия. Прежде всего, это включает в себя тщательный физикальный осмотр пениса.
Решающим фактором является наличие рубцов или кальцинатов в ткани кавернозных тел, которые могут затруднить операцию. Чтобы это оценить, проводится детальное ультразвуковое исследование и дополнительно вызывается искусственная эрекция — с помощью той же инъекции, которая используется в терапии SKAT.
Таким образом можно определить, как реагирует ткань и имеются ли структурные изменения, которые могли бы повлиять на имплантацию. Не менее важно точно измерить диаметр кавернозных тел. Только когда становится ясно, какова ширина кавернозного тела, можно определить, какие модели протезов подходят, а какие варианты исключаются. Некоторым пациентам из-за особенностей анатомии требуются более тонкие модели, другие же могут использовать все доступные системы. Эта информация должна быть однозначно установлена до операции.
Для многих мужчин это обследование представляет собой интимную и вызывающую стеснение ситуацию, особенно если необходимо вызвать искусственную эрекцию. Тем не менее, как правило, оно хорошо воспринимается, как только становится ясно, почему оно необходимо и какую информацию оно даёт. Если процедура объясняется прозрачно, большинство пациентов понимают её медицинскую цель и больше не считают обследование неуместным.
Для врача это означает действовать с профессиональным подходом, серьезно и без стеснения, ведь речь идет об обследовании, которое, хотя и непривычно, но имеет важное медицинское значение».
Когда исчерпаны все консервативные меры и становится ясно, что единственным вариантом остается имплантация протеза полового члена, начинается собственно процесс принятия решения. При этом выбор между полужестким и гидравлическим протезом играет ключевую роль, поскольку обе системы значительно различаются по функциональности, удобству в повседневной жизни и естественности эффекта. Выбор варианта всегда зависит от ожиданий и потребностей пациента.
«Полужесткий протез состоит из двух силиконовых стержней, которые обеспечивают постоянную базовую жесткость. Пенис можно сгибать вверх или вниз, но он всегда остаётся в полужёстком состоянии. Для полового акта его просто приводят в прямое положение, а для повседневной жизни — сгибают вниз. Эти протезы просты с механической точки зрения, но менее анатомичны и выглядят менее естественно в повседневной жизни.
Особенно в таких ситуациях, как сауна или раздевалки, постоянная базовая жесткость заметна, что для некоторых пациентов представляет собой ограничение. Гидравлический протез работает иначе: он надувается и позволяет самостоятельно определять степень жесткости. В повседневной жизни пенис может оставаться мягким и незаметным, а для полового акта достигается полная эрекция. Благодаря этому данный вариант выглядит значительно естественнее и легче скрыть в повседневной жизни.
В сауне или под одеждой он не бросается в глаза, поскольку в состоянии покоя пенис выглядит нормально. Под одеждой полужесткий протез скрыть сложнее. Пациентам, как правило, приходится носить облегающее нижнее белье, чтобы зафиксировать пенис и контролировать видимую базовую жесткость. В случае с гидравлическим протезом в этом нет необходимости, поскольку в вялом состоянии он визуально остается незаметным», — поясняет д-р Кюхас и продолжает:
«С клинической точки зрения гидравлический протез считается «золотым стандартом», поскольку он выглядит более естественно с анатомической точки зрения, остается незаметным в повседневной жизни и обеспечивает высокую функциональность. Тем не менее, бывают ситуации, когда полужесткий протез является лучшим выбором. Решающую роль здесь играют физические особенности пациента и его навыки обращения с протезом.
Гидравлический протез требует, чтобы пациент мог без проблем дотянуться до насоса в мошонке и управлять им. При значительном избыточном весе или очень большом объёме живота может случиться так, что доступ к мошонке будет затруднён. Если пациент не может нащупать насос или нажать на него, гидравлический вариант не подходит. То же самое относится к случаям ограниченной ловкости пальцев, например, из-за болезни Паркинсона, неврологических заболеваний или возрастной слабости. Тем, кто не может надежно управлять насосом, с клинической точки зрения лучше подойдет полужесткий протез, не требующий управления.
Несмотря на эти исключения, гидравлический протез остается предпочтительным решением при наличии соответствующих физических условий. Он обеспечивает наиболее естественную функцию и максимальную приспособленность к повседневной жизни. Принятие решения требует опыта, поскольку хирург должен уметь оценить, какой вариант будет целесообразен для конкретного пациента в долгосрочной перспективе. В некоторых случаях в консультацию вовлекаются партнёры, поскольку проблема с потенцией, как правило, уже давно известна в отношениях. Многие приходят на консультацию вместе, другие отправляют мужчину одного, но желание улучшить ситуацию, как правило, присутствует у обоих.
Вопрос о том, как управление насосом влияет на интимную жизнь, играет здесь немаловажную роль. Тем не менее, исследования показывают, что гидравлический протез, несмотря на техническую сложность управления, обеспечивает самые высокие показатели удовлетворённости. Около 98 % пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни, поскольку сексуальная жизнь вновь становится возможной. Полужесткий протез также демонстрирует хорошие показатели — уровень удовлетворенности составляет около 80 %, поскольку он, в свою очередь, представляет собой надежное решение проблемы эректильной дисфункции, которая ранее не поддавалась лечению».
В случае гидравлических протезов эрекция возникает благодаря активной жидкостной системе, имитирующей естественную функцию кавернозных тел, в то время как полужесткие протезы обеспечивают постоянную базовую жесткость, которая активируется при ручном позиционировании. Поэтому выбор в значительной степени зависит от анатомических особенностей, моторных навыков, эстетических ожиданий и желаемой степени естественности.
Имплантация протеза полового члена — независимо от того, идет ли речь о полужесткой или гидравлической модели — представляет собой стандартизированное хирургическое вмешательство, которое, как правило, длится от 60 до 90 минут.
Имплантаты кавернозных тел
«Установка протеза проводится под общим наркозом и относится к амбулаторным операциям, так что пациент теоретически может вернуться домой в тот же день. Однако фактическое использование протеза начинается только позже: обучение управлению гидравлическим насосом или, в случае полужесткой модели, обращению с самим протезом происходит через четыре–шесть недель. Только тогда заживление продвигается настолько, что сексуальная жизнь снова становится возможной. Частота осложнений у обоих типов протезов схожа.
Особенно важно предотвратить инфицирование протеза, поскольку это стало бы самым серьезным осложнением: в таком случае протез пришлось бы удалить, а позже — повторно имплантировать. Однако благодаря современным хирургическим техникам и антибактериальному покрытию гидравлических моделей этот риск крайне низок. Согласно последним исследованиям, частота инфекций составляет около 0,3 %, что значительно ниже показателей для коленных или тазобедренных протезов, где этот показатель составляет около 2 %. Кроме того, во время операции через вену вводится антибиотик, что дополнительно повышает защиту.
После операции пациент должен в первую очередь следить за тем, чтобы рана оставалась чистой и не воспалялась. Тщательная дезинфекция и гигиена имеют решающее значение на этом этапе. Проблем с мочеиспусканием не возникает, поскольку во время операции мочеиспускательный канал не затрагивается; оперативное вмешательство сосредоточено исключительно на двух кавернозных телах», — подчеркивает д-р Кюхас.
Гидравлические имплантаты обеспечивают большую конфиденциальность, комфорт и более естественную сексуальную функцию, в то время как полужесткие имплантаты привлекают своей простотой и возможностью немедленного использования, но менее гибки в повседневной жизни.
Срок службы и долгосрочная надежность гидравлических и полужестких протезов полового члена различаются, прежде всего, в силу их технической конструкции.
По этому поводу д-р Кюхас отмечает: «Срок службы различных протезов полового члена значительно различается. Полужесткие модели состоят из твердых силиконовых стержней и теоретически могут функционировать всю жизнь, поскольку не имеют подвижных частей, подверженных износу. Что касается гидравлических протезов, то имеются очень хорошие данные о долговечности, поскольку эти системы используются уже с 1974 года. Через три года функционируют около 98 % имплантатов, через десять лет — около 88 %. Через 15 лет показатель работоспособности составляет около 60 %, через 20 лет — 55 %, и даже через 25 лет примерно половина этих протезов по-прежнему надежно функционирует.
Такая долговечность заслуживает внимания и превосходит срок службы многих других имплантатов, например, грудных протезов. Если гидравлический протез необходимо заменить, то чаще всего это связано с механической неисправностью. Если система перестает функционировать, её заменяют хирургическим путем. Протез состоит из трех компонентов — резервуара, цилиндров и насоса — и зачастую невозможно однозначно определить, какая именно деталь неисправна.
В таких случаях заменяется вся система, хотя в отдельных случаях возможна и замена отдельных компонентов. Сама операция стандартизирована и технически не представляет сложности. Важно, прежде всего, во время операции тщательно промывать рану антибиотиками и поддерживать чистоту в раневых полостях, чтобы избежать инфекций».
Гидравлические протезы обеспечивают очень естественную функцию, однако они технически более сложны и со временем могут развивать механические неисправности, такие как проблемы с насосом или небольшие утечки. Через десять лет, в зависимости от модели, надежно работают примерно 70–80 %. Полужесткие имплантаты имеют более простую конструкцию, практически не подвержены сбоям и часто сохраняют стабильность в течение многих лет; риски, связанные с ними, в основном касаются пролежней или редких случаев эрозии тканей. Риск инфекции при гидравлических системах несколько выше из-за более сложного вмешательства, тогда как полужесткие протезы в целом менее подвержены этому риску.
Фактическая потребность в протезах полового члена значительно превышает количество операций, проводимых ежегодно. В андрологической клинике Kuehhas в Вене ежегодно имплантируется около 80–100 протезов, при этом очевидно, что гораздо больше мужчин могли бы воспользоваться этой терапией.
«Многие пациенты просто не знают о существовании такой возможности или боятся обратиться к специалисту. После операции и последующих осмотров, как правило, отмечается очень высокий уровень удовлетворённости. Пациенты отмечают, что их сексуальная жизнь и интимные отношения заметно улучшаются, потому что вновь открывается дверь, которая часто оставалась закрытой на протяжении многих лет. Это оживляет отношения в паре и положительно сказывается на общем самочувствии.
Сексуальная жизнь в пожилом возрасте может благотворно влиять на здоровье, и есть впечатляющие примеры того, насколько она по-прежнему важна для некоторых людей. Одному из самых пожилых пациентов было 92 года, он был в хорошей физической форме и имел 60-летнюю спутницу жизни. Для него сексуальность была центральной составляющей жизни, которую он хотел вновь обрести. После операции он прислал открытку из Майами и поблагодарил за то, что ему вернули часть качества жизни.
Такие отзывы показывают, насколько сильно эта терапия может изменить жизнь. То, что многие люди вообще не знают о существовании протезов полового члена, связано в том числе с тем, что эта тема практически не обсуждается публично. Необходимо более широкое просвещение — посредством интервью, информационных материалов и более открытого общения в урологии.
К тому же во многих странах имплантация не входит в перечень услуг, покрываемых государственными медицинскими страховыми компаниями, и поэтому не относится к стандартным операциям, которые каждый уролог проводит в рутине», — подчеркивает доктор Кюхас и в заключение нашего разговора добавляет:
«Медицинский туризм играет здесь свою роль. К нам постоянно обращаются пациенты, которые прооперировались за границей — например, в Турции — потому что там это дешевле. Если позже возникают проблемы и связь с первоначальной клиникой обрывается, они остаются без контактного лица и нуждаются в повторной операции. Это показывает, насколько важно выбрать правильную клинику. Решающим фактором является то, чтобы операцию проводил специалист по хирургии половых органов, имеющий большой опыт работы.
Пациентам следует четко уточнить, как часто в данном центре имплантируют протезы. Если операция проводится лишь один или два раза в год, врачу не хватает необходимой практики, и риск осложнений возрастает. Большое количество операций означает высокий уровень экспертизы — этот принцип действует и в онкологии, где для обеспечения качества предписываются минимальные объемы. В Австрии имплантация протезов полового члена остается редкой процедурой, поскольку она не покрывается государственной медицинской страховкой и, следовательно, не входит в программу стандартной урологической подготовки.
Путь к специализации часто пролегает через международные центры. Например, обучение в Лондоне дает большой опыт, поскольку там ежегодно имплантируется несколько сотен протезов. Даже в Германии лишь немногие коллеги проводят эту операцию в большом количестве. Поэтому многие немецкие пациенты приезжают ко мне в клинику в Вене, чтобы пройти там лечение».
- Специалист по реконструктивной андрологии с международной репутацией; специализируется исключительно на заболеваниях и операциях на мужских половых органах
- Эксперт по сложным операциям на половом члене — лечение врождённых и приобретённых искривлений полового члена, включая IPP (Induratio Penis Plastica)
- Имплантация протезов полового члена при тяжелой эректильной дисфункции; высокие показатели успешности и удовлетворенности пациентов
- Эстетическая интимная хирургия: удлинение пениса, увеличение его толщины, коррекция гипоспадии, френулотомия, подтяжка мошонки, скротопластика, обрезание с сохранением крайней плоти
- Пионер современных хирургических техник – соавтор метода STAGE; применение метода Эгидио для выпрямления пениса с сохранением длины
- Комплексная диагностика и конфиденциальное обслуживание в современном венском кабинете; особое внимание уделяется эмпатии и профессиональной атмосфере
- Широкий спектр андрологических услуг: вазэктомия, диагностика бесплодия, профилактика заболеваний простаты, лечение преждевременной эякуляции
- Международные связи
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор