Междисциплинарный подход: эффективное лечение колоректального рака — интервью с экспертом, профессором Грюнбергером

Главный врач, профессор, доктор медицины Томас Грюнбергер считается выдающейся фигурой в области хирургии печени и желчевыводящих путей, а также хирургии рака поджелудочной железы и кишечника в Вене. Его обширный опыт и преданность делу сделали его ведущим специалистом в своей области, а его работа вносит значительный вклад в дальнейшее развитие гастроэнтерологической хирургии. Проф. д-р Грюнбергер возглавляет современно оборудованную частную клинику «Грюнбергер» в Вене. В сферу его специализации входит лечение заболеваний печени, желчевыводящих путей, опухолей поджелудочной железы, а также рака кишечника и печени.

Благодаря впечатляющему медицинскому образованию и многолетнему опыту он завоевал репутацию эксперта в области сложных хирургических вмешательств. Как специалист по хирургии печени и желчевыводящих путей, проф. д-р Грюнбергер разработал множество инновационных методов для оптимального лечения пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Его достижения в области малоинвазивной хирургии способствовали сокращению сроков восстановления и улучшению качества жизни пациентов в послеоперационный период. В хирургии поджелудочной железы он уделяет особое внимание точным диагностическим методам и современным хирургическим техникам лечения опухолей поджелудочной железы.

Его комплексный подход учитывает как эффективность вмешательства, так и качество жизни пациентов после операции. Его междисциплинарный подход объединяет новейшие достижения в области онкологии и хирургии для разработки индивидуальных планов лечения для каждого пациента. Непрерывные исследования профессора Грюнбергера в области гепатологии и желудочно-кишечной хирургии находят отражение не только в его клинической работе, но и в многочисленных научных публикациях. Его приверженность обучению молодых врачей и хирургов способствует передаче его обширных знаний и опыта следующему поколению.

В целом, главный врач профессор, доктор медицины Томас Грюнбергер является ключевой фигурой в системе здравоохранения Вены, чья преданность делу и профессиональные знания вносят значительный вклад в развитие медицинской помощи в области гепатологии, хирургии печени и желчевыводящих путей, хирургии поджелудочной железы, а также в лечении рака толстой кишки. В частности, диагностика метастатического колоректального рака представляет собой сложную задачу. Этот рак в запущенной стадии, распространившийся за пределы первоначального очага в кишечнике, требует комплексного и индивидуального подхода к лечению. По этой причине редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью поговорить с проф. д-ром Грюнбергером об этой особенности.

Метастатический колоректальный рак — это запущенная форма рака толстой кишки, при которой раковые клетки отрываются от первоначального очага в кишечнике и распространяются в другие части тела. Метастазы — это вторичные опухоли, которые образуются в отдаленных органах или тканях и являются следствием запущенной стадии рака. Колоректальный рак обычно начинается с доброкачественного новообразования, известного как полип, в толстой кишке или прямой кишке (последнем отделе толстой кишки, расположенном непосредственно перед анусом, также называемом ректумом). Со временем этот полип может превратиться в злокачественную опухоль. Если раковые клетки из этой опухоли попадают в кровоток или лимфатическую систему, они могут переноситься в другие органы или ткани и образовывать там метастазы. Распространение метастазов может затрагивать различные органы, при этом печень и лёгкие являются частыми местами их локализации. 

Колоректальный рак, широко известный как рак кишечника, проявляется разнообразными симптомами, которые могут варьироваться от человека к человеку. 

«Прежде всего, симптомы зависят от того, где расположена опухоль. Если опухоль находится в начальной части толстой кишки, то, как правило, из-за постоянного кровотечения из опухоли развивается анемия. Это приводит к таким симптомам, как усталость, чувство слабости, одышка и головокружение. На ранней стадии рака прямой кишки симптомы схожи с симптомами рака толстой кишки. Как правило, наблюдаются изменения в характере стула: чередующиеся диарея и запор, иногда болезненные испражнения или ощущение неполного опорожнения кишечника. При запущенном раке прямой кишки могут наблюдаться кровотечения из прямой кишки, боли в анальной области, потеря веса и кишечная непроходимость. Срок, за который эти симптомы становятся заметными, индивидуален и зависит от таких факторов, как тип опухоли, её расположение и скорость роста. Если бы все регулярно проходили профилактические обследования, в том числе колоноскопию, то рак толстой кишки можно было бы практически полностью искоренить. С 50 лет следует пройти первое профилактическое обследование, а затем — каждые 5 лет, поскольку клетки рака толстой кишки растут не так быстро, а образование полипа занимает некоторое время. Однако если рак толстой кишки выявляется слишком поздно, что, к сожалению, происходит чаще из-за более позднего появления симптомов более агрессивной опухоли правой половины кишки, рак быстро метастазирует в другие органы, такие как печень, лёгкие, или образуются отложения на брюшине, называемые «перитонеальной карцинозом», — ясно объясняет проф. д-р Грюнбергер.

В лечении метастатического колоректального рака за последние годы были достигнуты значительные успехи, в частности благодаря внедрению новых терапевтических подходов и комбинаций лекарственных препаратов. 

Когда рак толстой кишки дает метастазы, он распространяется за пределы кишечника на другие органы или ткани организма. Обычно при раке толстой кишки метастазы обнаруживаются в печени и лёгких. Метастатический рак толстой кишки может приводить к дополнительным осложнениям и ограничивать возможности лечения. Прогноз, как правило, ухудшается по мере распространения рака на другие органы. «Развитие метастазов зависит от агрессивности рака, который, как правило, на правой стороне из-за молекулярных различий является более агрессивным, чем на левой стороне. Раньше мы оперировали 80 % пациентов с метастазами, которые образовались после удаления рака толстой кишки в ходе так называемого наблюдения. Сегодня у 80 % пациентов ситуация прямо противоположная: мы лечим пациентов, у которых одновременно диагностированы рак толстой кишки и метастазы», — отмечает проф. д-р Грюнбергер.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака толстой кишки, особенно на ранних стадиях заболевания. Оно позволяет полностью удалить опухоль и окружающие лимфатические узлы, чтобы остановить прогрессирование рака. «Если операция возможна, это хорошая новость для пациента. Однако операция не всегда возможна, особенно если опухоль находится на слишком поздней стадии или уже распространилась по организму. Операция имеет смысл только в том случае, если опухоль и её метастазы можно полностью удалить; при этом риск операции должен оцениваться в рамках междисциплинарного подхода. Однако в последние годы произошли огромные изменения в разработке новых методов лечения, например, в химиотерапии и антителотерапии. «Примерно у 5 % пациентов наблюдается микросателлитная нестабильность, для лечения которой была разработана специальная иммунотерапия, способная в значительной доле случаев привести к полному уничтожению опухоли», — обнадеживающе объясняет проф. д-р Грюнбергер.

---

У пациентов с микросателлитной нестабильностью (MSI) наблюдаются генетические изменения, в результате которых эти повторяющиеся последовательности в их геноме теряют стабильность. Это может привести к повышенной предрасположенности к определенным видам рака, в частности к раку толстой кишки, а также может свидетельствовать о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям. Наличие MSI также может играть роль при выборе методов лечения, поскольку определенные терапии были разработаны специально для опухолей с такой нестабильностью.

---

Значительного роста числа пациентов с раком толстой кишки не наблюдается. Однако причины
этого ясны.

«В Австрии ежегодно раком толстой кишки заболевают относительно стабильное число людей — около 5000, в Германии — около 60 000, что обусловлено более высокой численностью населения. Например, в Африке, где многие люди страдают от недоедания, рак толстой кишки практически не встречается. Это болезнь цивилизации — так, раньше в Азии случаи рака толстой кишки также были редкими. Сейчас, когда туда проникли сети фаст-фуда с большим содержанием мяса, число случаев заболевания растет и там. Люди, употребляющие рыбу, значительно реже страдают от рака толстой кишки. Также меньше им подвержены физически активные люди, а ожирение является фактором риска», — поясняет проф. д-р Грюнбергер.

Благодаря анализу генетических и молекулярных характеристик опухоли врачи могут лучше понять специфические особенности рака у каждого пациента. «В принципе, рак толстой кишки может быть наследственным, поэтому при наличии положительного семейного анамнеза колоноскопию следует проводить уже до 50 лет!», — призывает главный врач Груенбергер. Комплексное лечение пациентов с метастатической колоректальной карциномой требует междисциплинарного подхода, при котором различные медицинские специальности работают совместно. Оптимальная координация между этими специальностями имеет решающее значение для обеспечения наилучшего ухода за пациентами. 

«Кроме того, было установлено, что при длительной терапии опухоль часто полностью исчезает. В таком случае ситуацию можно хорошо контролировать с помощью метода «наблюдения и ожидания», чтобы определить, не образуется ли опухоль вновь, что происходит примерно у четверти пациентов», — поясняет проф. д-р Грюнбергер, говоря конкретно об опухоли прямой кишки. «Что касается пребывания в больнице, то всё зависит от того, локализованная ли опухоль или метастатическая. Если она локализованная и пациент проходит предварительное облучение, то оно может быть как краткосрочным, так и длительным; амбулаторное облучение занимает всего две минуты за сеанс. Если запланирована химиотерапия, она может проводиться в стационаре с четырехдневным пребыванием, амбулаторно или даже на дому в случае приема таблеток. Если запланирована операция, следует рассчитывать на пребывание в больнице примерно на неделю, при этом минимально инвазивная роботизированная техника сократила продолжительность пребывания пациентов на два дня. «В этом случае операция в целом длится немного дольше, но зато вмешательство гораздо менее травматично для пациента», — говорит проф. д-р Грюнбергер и добавляет: «Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, испытывают меньше ограничений, и в конечном итоге это, безусловно, выражается в более длительной выживаемости, что, однако, пока ещё не было оценено. Но дело в том, что иммуносупрессия, то есть подавление иммунной системы, при малоинвазивном вмешательстве меньше, чем при открытой операции. Кроме того, количество осложнений снижается уже благодаря точному управлению роботизированными инструментами во время операции. А осложнения всегда являются одной из причин возможного развития рецидива. При локализованном колоректальном раке, в зависимости от степени его запущенности, 90 % пациентов проживают без рецидива в течение пяти лет, что является очень хорошим показателем. Если образовались метастазы в лимфатических узлах, этот показатель составляет 75–80 %, и таким пациентам после операции дополнительно требуется химиотерапия. При метастатическом колоректальном раке, который удалось полностью удалить, показатель выживаемости составляет около 5 лет».

Качество жизни пациентов с метастатическим колоректальным раком зависит от множества факторов. 

Оно может значительно варьироваться как во время, так и после лечения и зависит от различных факторов. К ключевым аспектам относится эффективное купирование симптомов, включая обезболивание, профилактику тошноты и борьбу с усталостью. Психологическая поддержка играет не менее важную роль, поскольку диагноз и лечение являются психологическим бременем. Могут возникать тревога, депрессия и другие эмоциональные проблемы, требующие соответствующей помощи, будь то психотерапия или групповая поддержка. Еще одним важным фактором является диетотерапия, поскольку пациенты с метастатическим колоректальным раком часто сталкиваются с потерей веса, отсутствием аппетита или проблемами с пищеварением. Индивидуально разработанная диетотерапия имеет решающее значение для поддержания качества жизни. Не менее важную роль играют физическая активность и реабилитация, которые помогают сохранить физические функции, уменьшить усталость и улучшить общее самочувствие. Социальная поддержка со стороны семьи, друзей и групп поддержки может облегчить эмоциональное преодоление болезни. Сильная социальная сеть и возможность обмена опытом с другими людьми, столкнувшимися с подобными проблемами, имеют огромное значение. 

Стремление к улучшению работы онкологических консилиумов.

В ходе регулярных совещаний, так называемых онкологических консилиумов, в состав которых входят врачи различных специальностей, таких как онкологи, хирурги, радиологи, патологи и другие специалисты, обсуждаются индивидуальные случаи пациентов и совместно разрабатывается персонализированная схема лечения. «Несомненно, появятся ещё более инновационные терапевтические средства. Однако важно, чтобы у пациента было право на второе мнение. Это означает, что лечение должно обсуждаться в рамках грамотно сформированного онкологического консилиума с коллегами, которые также владеют самыми современными научными данными о потенциальных методах лечения и, таким образом, могут определить, какая последовательность терапии является наиболее перспективной. Каждый год разрабатываются новые формы терапии, и это даёт большую надежду на увеличение числа излечений на метастатической стадии. И в заключение, в целях профилактики и поддержания здоровья, профессор д-р Грюнбергер рекомендует: «Ешьте рыбу раз в неделю и поднимайтесь в гору раз в неделю!», — говорит он в конце нашей беседы.

Уважаемый профессор д-р Грюнбергер, большое спасибо за эту столь важную беседу!