«Knie & Co.»: Новые подходы в эндопротезировании суставов и амбулаторном лечении — интервью с экспертом, профессором Ваховски

Профессор, доктор медицинских наук Мартин Ваховски, руководитель клиники DUO в Дудерштадте, заслужил репутацию сертифицированного хирурга-коленохирурга. Его профессиональные знания охватывают области травматологии и ортопедии с упором на лечение коленного сустава и эндопротезирование. Он предлагает широкий спектр операций на хряще, включая трансплантацию хрящевых клеток. К числу часто выполняемых им операций относится реконструкция крестообразных связок.

Как опытный врач, проф. д-р Ваховски уделяет приоритетное внимание оказанию медицинской помощи в соответствии с последними достижениями науки. Его научные публикации свидетельствуют о его преданности делу. Он был удостоен премии за преподавательскую деятельность медицинского факультета Гёттингенского университета и руководил подготовкой многочисленных докторских диссертаций. Проф. д-р Ваховски является членом различных медицинских профессиональных обществ и опытным докладчиком.

Еще одним приоритетным направлением его практики является спортивная медицина. Проф. д-р Ваховски лечит любителей и профессиональных спортсменов при спортивных травмах и проблемах с подвижностью, анализирует травмы и предлагает индивидуальные физиотерапевтические меры, чтобы облегчить возвращение к спортивной деятельности. Его цель — восстановить подвижность без дискомфорта и с максимальной функциональной способностью.

При проведении хирургических вмешательств профессор д-р Ваховски совместно со своими пациентами выбирает наиболее щадящие и эффективные методы лечения. Он также успешно проводит сложные операции, такие как ревизия пластики крестообразных связок или операции по стабилизации коленной чашечки. Проф. д-р Ваховски известен своими исчерпывающими консультациями, подробным разъяснением этапов лечения и тщательным сопровождением до и после операций. Те, кто обращается к нему за лечением, попадают в опытные руки.

Редакция Leading Medicine Guide побеседовала с профессором доктором Ваховски и, в частности, хотела узнать больше об эндопротезировании коленного сустава и амбулаторном лечении.

Особенно в случае проблем с коленным суставом и других заболеваний суставов открылись новые возможности для улучшения качества жизни пациентов. Современные подходы к эндопротезированию суставов, а также все более широкое внедрение амбулаторных методов лечения определяют эпоху перемен в ортопедической помощи. От инновационных вариантов лечения до передового ухода в амбулаторном и стационарном секторах — тема эндопротезирования становится для пациентов всё более значимой. Это развитие находится в центре увлекательной дискуссии о том, как медицинские достижения и улучшенные возможности оказания медицинской помощи могут революционизировать жизнь людей с проблемами суставов.

Нестабильность коленной чашечки может быть вызвана различными причинами. 

Анатомические факторы, такие как недостаточная глубина скользящей поверхности коленной чашечки или её высокое расположение, вполне могут привести к этой проблеме. «В первую очередь именно генетические факторы повышают предрасположенность к нестабильности коленной чашечки. Нестабильность, вызванная несчастным случаем, встречается не так часто. При врождённой, так называемой вывихной нестабильности коленная чашечка постоянно выскакивает из сустава. Возраст играет здесь очень важную роль. Чаще всего от этого страдают молодые люди, и чем моложе они в момент появления первого вывиха коленной чашечки, тем выше вероятность того, что это будет повторяться снова и снова. Во многих случаях необходимо принять меры для восстановления стабильности, так как в противном случае возникает риск преждевременного износа сустава. Вывих коленной чашечки — это серьезное событие для пациента: боль, возникающая при выскакивании, чрезвычайно сильна, и ногу внезапно становится невозможно двигать. Ведь каждое напряжение мышц смещает вывихнутую коленную чашечку мимо колена. «Хуже всего то, что всё это, как правило, происходит без какого-либо предупреждения», — поясняет проф. д-р Ваховски в начале нашего разговора и добавляет: «Важно тщательно оценить степень нестабильности коленной чашечки. То есть необходимо оценить, насколько высока вероятность того, что она снова выскочит».

Без адекватной терапии при нестабильности коленной чашечки на протяжении многих лет часто развивается преждевременный износ сустава, и в некоторых случаях в конечном итоге в качестве возможного решения приходится рассматривать эндопротезирование сустава. 

К этому шагу, как правило, прибегают только тогда, когда другие методы лечения оказываются недостаточными, а нестабильность или артроз коленной чашечки приводят к сильной боли, ограничению подвижности или ухудшению качества жизни. Чтобы как можно дольше отсрочить эту необходимость, следует с помощью соответствующих мер предотвратить выскакивание коленной чашечки до появления износа (артроза). Вид метода стабилизации подбирается индивидуально в зависимости от состояния и степени нестабильности — от методов стабилизации мягких тканей до более сложных вмешательств, таких как трохлеапластика (углубление скользящей поверхности коленной чашечки). Комплексная консультация со специалистом имеет решающее значение для выбора наилучшего варианта лечения в каждом конкретном случае. 

«Прежде всего очень важно выяснить, почему у пациента или пациентки выскочила коленная чашечка. Существуют различные факторы, способствующие этому. Причиной может быть деформация, например, X-образные ноги, высокое расположение коленной чашечки или, что очень важно, возможное неправильное строение гнезда на бедренной кости, по которому скользит коленная чашечка. Глиссирующая поверхность на бедренной кости, по которой коленная чашечка движется вверх и вниз при движении коленного сустава, обычно имеет V-образное углубление. При нестабильности это углубление сглаживается или, в крайних случаях, приобретает выпуклую форму. Тогда коленная чашечка движется не по траектории, а в крайних случаях — как две шарики, скользящие друг по другу, что приводит к значительной нестабильности. Необходимо проанализировать общую картину и выявить, какие факторы риска присутствуют помимо аномалии формы подшипника скольжения, чтобы затем можно было подобрать правильную терапию. Минимальное, что необходимо сделать, — это стабилизация мягких тканей, например, в виде фиксации связки на внутренней стороне колена с помощью сухожилия или его участка и саморассасывающегося винта в бедре. Это укрепляет внутреннюю часть капсулы коленного сустава, предотвращая повторное выскальзывание коленной чашечки. Кроме того, перед операцией необходимо проверить, что ещё, возможно, предстоит сделать. Возможно, имеется X-образное искривление ног, которое можно исправить хирургическим путем, или же суставная поверхность имеет выраженную аномалию развития, которую также можно исправить хирургическим путем. Сложность лечения заключается в выборе правильной терапии», — поясняет проф. д-р Ваховски.

---

При лечении нестабильности коленной чашечки доступны различные современные методы и имплантаты для решения этой проблемы.

Реконструкция MPFL: Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) — это метод, при котором восстанавливается разорванная или ослабленная связка, отвечающая за стабилизацию коленной чашечки. При этом используется замещающая связка, сформированная из собственных тканей пациента.

Пересадка бугристости большеберцовой кости (TTT): это процедура, при которой место прикрепления сухожилий коленной чашечки к большеберцовой кости (тибии) перемещается с целью коррекции положения коленной чашечки и, таким образом, уменьшения нестабильности.

Хрящевая терапия: при сопутствующих повреждениях хряща могут применяться современные методы его восстановления. При обширных повреждениях также используется трансплантация хрящевых клеток для восстановления поврежденного хряща.

Частичная замена сустава: В тяжелых случаях нестабильности коленной чашечки, когда уже наступил запущенный износ (артроз) и биологические методы уже не дают достаточного эффекта, можно рассмотреть возможность замены сустава. В этом случае существует возможность изолированной замены скользящей поверхности бедренной кости и суставной поверхности коленной чашечки с сохранением остальной части коленного сустава. Современные протезы обеспечивают лучшую посадку и функциональность.

---

В зависимости от объёма и характера операции по стабилизации коленной чашечки она, естественно, сопряжена с рисками и потенциальными осложнениями. 

«Инфекции — это один из возможных рисков, сопутствующих любому хирургическому вмешательству. У большинства пациентов достаточно стабилизации мягких тканей, что в настоящее время является рутинной процедурой. Поэтому продолжительность операции невелика. Требуются лишь небольшие хирургические разрезы, и используется минимум чужеродного материала. Поэтому инфекции являются абсолютным исключением. К счастью, они редко возникают даже в случае необходимости более сложной хирургической процедуры (например, трохлеапластики). Большинство пациентов — молодые люди, которые, как правило, обладают стабильной иммунной системой. У них в основном нормальная свертываемость крови, поэтому осложнения возникают крайне редко. Также очень редким осложнением является плохое сращение костей, которые во время операции корректируются и соединяются заново. Однако всегда следует помнить, что по сравнению со здоровыми пациентами у них повышен риск преждевременного износа сустава, который, конечно, был бы гораздо выше, если бы не было проведено исправление нестабильности. Необходимо четко объяснить пациенту, что преждевременный износ сустава неизбежен, но при этом можно снизить вероятность развития артроза с помощью соответствующих мер. Конечно, после операции могут возникнуть боли. Однако у пациентов, как правило, наблюдается быстрое уменьшение симптомов, и их можно очень быстро вернуть к активному движению. Без принятия необходимых мер в большинстве случаев с высокой степенью вероятности произошли бы повторные вывихи, поэтому необходимая коррекция практически не имеет альтернативы. Продолжительность операции зависит от применяемых методов. Если речь идет о стабилизации мягких тканей (аугментация MPFL), продолжительность вмешательства составляет значительно менее часа», — объясняет проф. д-р Ваховски.

Послеоперационная реабилитация после операции по стабилизации имеет решающее значение для успеха вмешательства и восстановления полной функции колена. 

На начальном этапе основное внимание уделяется мобилизации с дозированной нагрузкой, чтобы способствовать заживлению. Физиотерапия играет ключевую роль в улучшении подвижности сустава, восстановлении мышечной силы и нормальной функции колена. «Как правило, пациент может встать с постели уже в день операции. В большинстве случаев не допускается полная нагрузка, и в любом случае необходимо использовать костыли. Замена сухожилия при реконструкции апарата фиксации коленной чашечки является очень прочной. Использование костылей рекомендуется в течение примерно 4–6 недель. Однако по истечении этого срока пациенты вполне могут опираться на ногу и используют костыли лишь для безопасности. Физиотерапия начинается с пациентом сразу же, тогда как длительные классические реабилитационные мероприятия у молодых пациентов скорее являются исключением. Как правило, достаточно того, чтобы пациент при поддержке физиотерапевта вернулся к повседневной жизни и занятиям спортом. Самое позднее через восемь недель пациенты ходят без костылей. Следующим этапом повышения подвижности может стать, например, езда на велосипеде. А бег можно будет возобновить примерно через три месяца», — описывает ход выздоровления проф. д-р Ваховски.

---

Важным аспектом реабилитации является также контроль боли. Обезболивающие препараты и другие меры по облегчению боли назначаются в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

---

При лечении повреждений хряща коленного сустава существует несколько методов, направленных на стимулирование регенерации хряща или замену повреждённого хряща. 

Возможность восстановления хряща в коленном суставе имеет особое значение, особенно для людей, сталкивающихся с проблемами хряща или травмами коленного сустава. Хрящ в коленном суставе играет решающую роль в его бесперебойной работе, и его повреждения могут приводить к значительным недомоганиям и ограничениям. В последние годы велись исследования различных подходов и технологий, направленных на стимулирование регенерации хряща в коленном суставе и восстановление поврежденных тканей. Эти достижения дают надежду на улучшение вариантов лечения и повышение качества жизни пациентов с проблемами коленного сустава.

«Если пациенты, так сказать, обращаются к врачу „слишком поздно“ или при первых вывихах уже произошло слишком много повреждений, то необходимо подумать о комбинации мер: с одной стороны, стабилизировать коленную чашечку, а с другой — восстановить хрящ. В этом случае последующее лечение длится немного дольше. Однако это зависит от степени повреждения и его локализации. Но в любом случае новообразованный хрящ более уязвим, чем в случае, когда проводится только стабилизация коленной чашечки. У большинства пациентов, нуждающихся в стабилизации, наблюдаются лёгкие повреждения хряща, которые, к счастью, как правило, возникли именно при вывихе и именно в тех местах, которые не играют роли при нормальном движении без вывиха. То есть, когда коленная чашечка вправлена на место, поврежденный участок, как правило, не подвергается нагрузке. Поэтому небольшие повреждения хряща зачастую вообще не требуют восстановления», — объясняет проф. д-р Ваховски.

---

Избыточный вес сильно нагружает коленные суставы и может привести к усугублению повреждений хряща. Здоровое питание и регулярная физическая активность могут помочь контролировать вес тела и снизить нагрузку на колени.

---

Если в результате повреждения хряща развивается артроз, это означает, что защитный хрящ в суставе разрушается, что приводит к трению и воспалению. Потеря хрящевой массы приводит к снижению гибкости сустава и может вызвать воспаление в суставе. Артроз — это дегенеративное заболевание суставов, развивающееся с течением времени, и его симптомы могут включать боль, отек, ограничение подвижности и скованность. На поздних стадиях артроз может привести к значительному ухудшению качества жизни и существенно ограничить способность выполнять повседневные действия. Поэтому профилактика и лечение повреждений хряща имеют решающее значение для минимизации или замедления развития артроза.

---