В центре внимания — гинекология: комплексная помощь от планирования беременности до периода после родов — интервью с экспертом, профессором Вольцем

Проф. д-р Йоахим Фольц является главным врачом Центра гинекологии при Евангелической больнице в Липпштадте, в составе которой действуют сертифицированный перинатальный центр высшего уровня оказания медицинской помощи, сертифицированный центр маммологии и присоединенный институт репродуктивной медицины. Обладая исключительно обширным опытом в области женского здоровья и имея множество сертификатов специалиста по гинекологии, акушерству, онкологии, малоинвазивной хирургии, пренатальной медицине, эндокринологии и репродуктивной медицине, проф. д-р Вольц предлагает своим пациенткам комплексное медицинское обслуживание. При этом он уделяет большое внимание инновационным методам лечения и учитывает последние достижения в области медицины.

Перинатальный центр в EVK Липпштадт является центром уровня 1, то есть перинатальным центром, принимающим даже детей с максимальным риском. Комплексный подход к вопросам планирования беременности вплоть до периода после родов обеспечивает значительные преимущества для здоровья женщины и её будущего ребёнка. Оптимальная подготовка к беременности имеет решающее значение, и именно на этом сосредоточена работа Центра гинекологии в Липштадте. Проф. д-р Вольц является специалистом в этой сложной области, которая подразделяется на репродуктивную медицину, перинатальную медицину и оперативную гинекологию. В то время как в современной медицине эти области зачастую развиваются отдельно друг от друга, больница в Липпштадте, расположенная в округе Зост, Северный Рейн-Вестфалия, является единственной муниципальной больницей в Германии, которая объединяет все три направления.

Редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью, чтобы поговорить с экспертом профессором доктором Йоахимом Вольцем о комплексном подходе к гинекологии и оценить, какие факторы необходимо учитывать — от желания завести ребёнка до периода после родов.

Комплексный подход к вопросам, начиная с желания завести ребёнка и заканчивая периодом после родов, даёт значительные преимущества для здоровья женщины, а также для здоровья ещё не родившегося ребёнка. Проф. д-р Вольц начинает наш разговор с того, что сначала доступно объясняет суть специальности «гинекология»: «Специальность „гинекология“ имеет три основных направления: репродуктивная медицина, перинатальная медицина и оперативная гинекология. К сожалению, в современной медицине эти три направления всё больше отдаляются друг от друга. То есть практически не осталось клиник, которые рассматривали бы репродуктивную медицину в контексте всего спектра нашей специальности. Возникли совершенно обособленные структуры, и взаимодействие между ними больше не носит интенсивного характера, что очень жаль, поскольку наша специальность изначально задумывалась как единое целое. Поскольку эти направления всё больше отдаляются друг от друга, теряются синергетические эффекты и преимущества для пациенток. Мы здесь, в Липпштадте, являемся единственной муниципальной больницей во всей Германии, которая до сих пор сохраняет связь между этими тремя направлениями. Так, у нас есть перинатальный центр, центр мамологии, центр репродуктивной медицины, а также очень хорошо развитое отделение оперативной гинекологии. Кроме того, одной из наших особенностей является право на подготовку специалистов по всем направлениям нашей специальности. Это действительно необычно, если учесть, насколько маленькой когда-то была эта больница в Липштадте и как она превратилась в столь известный центр в Германии. Благодаря надежной команде из семи высококвалифицированных старших врачей, прошедших отличное обучение, мы проводим в среднем 1700 родов в год.

С течением времени ситуация и понимание беременности изменились во многих отношениях. 

В среднем сегодня женщины чаще решают завести ребёнка в более позднем возрасте. Однако более поздний возраст при первой беременности может повысить риск проблем с фертильностью. На фертильность также влияют такие факторы, как стресс, факторы окружающей среды и определённые привычки образа жизни, равно как и рост частоты таких проблем со здоровьем, как ожирение и диабет. «У женщин, которые сегодня хотят забеременеть или уже беременны, многое изменилось. Например, во время беременности они набирают больше веса, чем раньше (ещё 30 лет назад женщина незадолго до беременности весила в среднем 62 килограмма, сегодня же — 82 килограмма), они чаще страдают от диабета, курят и т. д. Поэтому 15–30 % пар сегодня нуждаются в помощи, чтобы забеременеть, в том числе и в тех случаях, когда сперматозоиды мужчины слишком медлительны. И все эти трудности влекут за собой целый ряд осложнений беременности», — поясняет проф. д-р Фольц.

Женщинам с избыточным весом сложнее забеременеть.

Зачастую женщины с избыточным весом подвержены колебаниям гормонального фона, которые также влияют на менструальный цикл, что снижает шансы на беременность. Кроме того, было установлено, что у женщин с избыточным весом снижается качество яйцеклеток, что одновременно уменьшает шансы на успех при искусственном оплодотворении. «Беременность у очень полной женщины сопряжена с особыми трудностями. С лета 2023 года на рынке появился новый препарат для похудения в виде инъекций. Эта и другие меры помогают мне оптимально подготовить моих пациенток к беременности. Течение беременности и роды после снижения веса проходят в разы лучше. Таким образом, мы добиваемся того, что даже женщины с избыточным весом могут забеременеть (причём с меньшими трудностями), а в случае сомнений ребёнок не унаследует предрасположенность к ожирению или диабету. «Поэтому, если я заранее лечу женщин, например, хорошо контролирую уровень сахара при диабете, то есть если я принимаю меры до зачатия, то я знаю, что у меня будет гораздо меньше осложнений во время беременности и рождаться будут более здоровые дети», — поясняет проф. д-р Вольц. 

Многие женщины могут забеременеть только с помощью искусственного оплодотворения.

Риски, связанные с искусственным оплодотворением, и их влияние на течение беременности являются предметом интенсивных исследований и дискуссий. Исследования показали, что искусственное оплодотворение может повышать риск выкидышей и преждевременных родов.

«В репродуктивной медицине мы должны применять совершенно иной подход к лечению, чтобы рождались здоровые дети. Как уже было сказано, заранее можно принять меры, которые приведут к успешной беременности и более благоприятному течению беременности. Часто причиной неудачной беременности является мужская субфертильность. У многих мужчин (особенно у мужчин с избыточным весом) «плохое» качество сперматозоидов: они просто слишком медлительны и не достигают яйцеклетки. В репродуктивной медицине существует метод, при котором сперматозоиды вводятся непосредственно в яйцеклетку. Однако во многих случаях это приводит к повышенному риску преэклампсии (токсикоза беременных)», — поясняет проф. д-р Вольц и добавляет: «Важно учитывать все аспекты. Как врач, я должен уметь выявлять и понимать индивидуальные особенности конкретной пары или конкретной женщины».

---

Наряду с экстракорпоральным оплодотворением (оплодотворением в лаборатории) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов относится к числу наиболее успешных методов репродуктивной медицины.

---

Конечно, в таком случае необходимо также принять решения, касающиеся самого родоразрешения. «Здесь, например, играет роль и возраст беременной, что может привести к тому, что я отговорю будущую мать от естественных родов и порекомендую ей кесарево сечение. Например, если женщине 42 года и она ждет своего первого (и последнего) ребенка, кесарево сечение предотвращает серьезное повреждение тазового дна и, как следствие, недержание мочи в более позднем возрасте. 

Комплексный подход к родам может, например, повлиять на то, порекомендую ли я роженице пессарий на период после родов для стабилизации тазового дна. Или мне нужно после родов направить женщину к кардиологу, поскольку у неё повышенный риск развития сердечной недостаточности в более позднем возрасте, или к диабетологу из-за риска диабета? Всю необходимую информацию я получаю автоматически, если помог ей забеременеть и, следовательно, знаю все соответствующие параметры. Если же я занимаюсь исключительно акушерством, то всего этого я просто не знаю», — описывает свой подход проф. д-р Вольц.

---

Между больницей Lippstadt gGmbH, Институтом репродуктивной медицины и Перинатальным центром уровня 1 существует тесная связь.

---

Преждевременные роды — это как если бы вы забронировали поездку в Европу, а оказались в Африке.

Ежегодно в Германии примерно 6 из 100 детей рождаются до завершения 37-й недели беременности. «Но нельзя забывать — среди них непропорционально много здоровых детей! И в этом-то и прелесть! Благодаря тесной взаимосвязи всех подразделений акушерства и гинекологии здесь, в Липштадте, я могу обеспечить даже недоношенному ребенку наилучший старт в жизнь и приложить все усилия, чтобы предотвратить поздние осложнения у ребенка. Всесторонние специальные знания позволяют значительно улучшить прогноз для матери и ребенка», — так комментирует проф. д-р Вольц ситуацию с преждевременными родами и добавляет, отмечая особенно высокий уровень работы больницы в Липштадте: «Например, перед стимуляцией родов мы также проводим УЗИ сердца матери и таким образом можем определить, сможет ли она вообще хорошо перенести роды. Ведь такие роды, в конечном счете, являются испытанием для всей сердечно-сосудистой системы. Так, примерно у 7 % женщин в послеродовом периоде, то есть в непосредственно послеродовом времени, развивается сердечная недостаточность.
Однако положительные показатели по преждевременным родам, которые мы можем представить, просто потрясающие — так, за весь прошлый год у нас не было ни одного случая асфиксии (недостатка кислорода у ребенка), это просто невероятно хорошо! Но для этого нужна команда, которая понимает суть всего этого», — так профессор д-р Вольц высоко оценивает великолепную работу своей клиники, которая занимает ведущие позиции на международном уровне.

Хирургия тазового дна: варианты лечения и поддержание здоровья

Тазовое дно играет решающую роль при родах. Во время родов его пластичность способствует родовому процессу, обеспечивая расширение родового канала и облегчая прохождение ребенка через таз матери. Крепкое и эластичное дно таза особенно важно для того, чтобы процесс родов прошел как можно гладче. 

«Однако, несмотря на все романтические представления, порой очень важно объяснить женщинам преимущества кесарева сечения по сравнению со спонтанными, то есть естественными родами, особенно когда речь идет о женщинах с избыточным весом или более пожилых, а таких у нас здесь много. Проблемы, связанные с тазовым дном, никогда не следует игнорировать. Даже если речь идет о родах крупного ребенка весом 4000 г, тазовое дно после родов часто оказывается поврежденным. То же самое касается быстрых родов, которые длятся всего около 1 часа. Ведь это означает, что тазовое дно и без того было относительно слабым, чтобы вообще позволить столь быстрые роды», — объясняет проф. д-р Вольц.

Заболевания тазового дна, такие как недержание мочи и опущение матки, могут значительно ухудшить качество жизни женщин. Для лечения этих проблем могут применяться хирургические методы. При этом полное удаление матки — самый неудачный вариант. «По возможности шейку матки никогда не следует удалять, поскольку она является прочной опорой в тазовом дне, стабилизирующей мочевой пузырь, влагалище и кишечник», — говорит проф. д-р Вольц и далее поясняет: «Если тазовое дно повреждено после родов, мы можем принять различные меры прямо здесь, в Липштадте. К счастью, с помощью робота da Vinci мы можем выполнять даже очень сложные реконструкции тазового дна щадящим способом, что раньше, без робота, было немыслимо. Я работаю хирургом уже более 40 лет, но работа с робототехникой da Vinci действительно увлекательна и открывает для меня совершенно новое измерение, поскольку позволяет работать еще более точно! «В первую очередь мы проводим операции на тазовом дне и сложные онкологические операции с помощью робота da Vinci», — с воодушевлением рассказывает проф. д-р Вольц.

Мы всегда сопровождаем всю семью.

Проф. д-р Вольц с большим сочувствием и воодушевлением рассказывает о том, что даже спустя годы после успешных родов семьи снова и снова приходят в клинику, чтобы поделиться с врачами новостями о развитии своих детей: «Это так прекрасно, когда семьи приходят в клинику со своими детьми, чтобы показать их. В конце концов, мы, как врачи, сопровождаем всю семью и помогаем ей обрести то, что делает её по-настоящему счастливой. Разумеется, мы также лечим одиноких женщин, в том числе лесбиянок, желающих завести ребёнка. Некоторые пациентки, например, женщина, которая в 43 года успешно забеременела и родила здесь ребёнка, каждый год присылают мне открытку с фотографиями, чтобы показать, как растёт их ребёнок. Это доставляет огромную радость! У нас хороший показатель успешности, но, тем не менее, 10–15 % женщин не удается забеременеть. Поэтому мы тем больше радуемся множеству успешных беременностей!».

Что касается будущего и дальнейшего развития, профессор д-р Вольц в первую очередь надеется, что удастся сохранить то, чего удалось достичь к настоящему моменту. 

«Что касается робототехники, то есть работы с роботом da Vinci, который мы в Липштадте используем всего лишь чуть больше года, я бы хотел, чтобы роботизированная хирургия стала рутинной процедурой и чтобы затраты на неё были приемлемыми. В этом плане ещё есть над чем работать. Что касается цифровой регистрации данных, нам нужна ещё более совершенная система, поскольку благодаря ей можно гораздо лучше документировать лечение. Что касается моей команды, я надеюсь, что к нам будут по-прежнему приходить целеустремлённые люди, действительно желающие вложить свои силы в работу. Было бы также замечательно, если бы в этой специальности стало больше женщин. Женщины должны ещё лучше понимать, насколько они важны», — отмечает проф. д-р Вольц.

Глобальная ситуация и связанный с ней страх рожать детей.

Многочисленные вызовы, с которыми сталкивается наша планета, безусловно, вызывают страхи у семей. Стоит ли мне действительно рожать ребенка в нынешних условиях, столь сложных для многих людей из-за экологических проблем и войн? «С начала войны в Украине мы наблюдаем значительное снижение рождаемости и ежегодно лечим на 2000–4000 женщин меньше, желающих завести ребенка. Пандемия COVID-19, с другой стороны, сначала привела к росту числа беременностей, но в то же время по всей Европе количество рождений, достигнутых с помощью репродуктивной медицины, резко сократилось. Сегодня многие люди, безусловно, испытывают сильную неуверенность — будь то из-за климатического кризиса, войны или экономических причин. Ведь в конце концов каждому приходится задумываться о том, как удержаться на плаву в финансовом плане», — констатирует профессор Вольц, но добавляет: «Мой призыв к женщинам: „Никогда не сдавайтесь!“ Это важно не только для всего процесса лечения бесплодия, но и при многих других проблемах со здоровьем».

Профессор доктор Вольц, большое спасибо за то, что поделились с нами своим взглядом на столь впечатляющий мир гинекологии, а также за ваш огромный энтузиазм!