Операции с использованием робототехники — интервью с экспертом, профессором Гюнтером Винде

Проф. д-р Гюнтер Винде, известный специалист в области висцеральной хирургии, специальной висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, пользуется отличной репутацией благодаря своему выдающемуся опыту в онкологической хирургии, проктологии, хирургии печени, поджелудочной железы, желудка, пищевода, кишечника, при раке толстой кишки, хирургии желчевыводящих путей, а также в рамках Центра компетенции по колопроктологии при клинике в Херфорде. Проф. д-р Винде особенно известен своим обширным опытом в проведении операций на пищеводе, кишечнике и желудке, при этом он специализируется на лечении онкологических заболеваний брюшной полости.

Его выдающиеся навыки в проведении малоинвазивных операций и вклад в научные исследования принесли ему международное признание. В качестве руководителя Центра компетенций по колопроктологии проф. д-р Гюнтер Винде устанавливает высочайшие стандарты в оказании помощи пациентам. Здесь сочетаются новейшие диагностические методы, инновационные методы лечения и преданная своему делу команда, что позволяет обеспечить оптимальное обслуживание в области онкологической хирургии и смежных специальностей.

Помимо профессионального мастерства, профессор д-р Винде отличается личной приверженностью делу. Его вклад в профилактику, раннюю диагностику и современные подходы к лечению находит отражение в пациентоориентированном подходе к оказанию медицинской помощи. В Херфорде и за его пределами профессор д-р Гюнтер Винде является ключевой фигурой в развитии медицинской помощи в области желудочно-кишечного тракта и выдающимся экспертом в области онкологической хирургии. Многие операции можно проводить с помощью роботов. Мы хотели узнать об этом больше и имели возможность поговорить об этом с профессором доктором Винде, чтобы рассказать об огромных преимуществах робототехники.

Операции с использованием робототехники произвели революцию в медицине, подняв уровень точности и аккуратности на новый уровень. Эти инновационные методы интегрируют передовые робототехнические технологии в хирургические вмешательства, что приводит к улучшению показателей выздоровления и более точным результатам. Сочетание человеческого опыта и роботизированной точности сулит многообещающее будущее для медицинской хирургии.

Внедрение операций с использованием робототехники значительно расширило спектр возможностей онкологической хирургии, особенно в лечении рака толстой кишки, рака пищевода и опухолей поджелудочной железы. 

Роботическая хирургия обеспечивает более точное управление инструментами, улучшенный обзор и большую свободу движений для хирурга, что приводит к многочисленным преимуществам. «Самым большим преимуществом для пациента является то, что роботизированные операции чрезвычайно щадящие. Они сопровождаются минимальной травматичностью доступа, поскольку необходимые инструменты вводятся через крошечные отверстия, то есть так же, как при малоинвазивной хирургии (MIC). Однако с помощью робота хирург может оперировать при увеличении в десятки раз, что позволяет гораздо бережнее обращаться с тканями. Благодаря этому у пациента наблюдается меньшая кровопотеря и меньшая послеоперационная боль. По степени радикальности операция равноценна, а скорее даже превосходит обычную МИХ-хирургию: то есть удаляется больше лимфатических узлов; ткани не разрезают и не отсекают, а аккуратно раздвигают слои тканей, что позволяет проводить точечную остановку кровотечения. «Однако на роботизированную операцию необходимо заложить примерно на 20 % больше времени, поскольку подготовка занимает больше времени, а сама операция также длится несколько дольше из-за ещё более высокой точности», — объясняет проф. д-р Винде в начале нашего разговора и продолжает: «Если анатомия пациента совершенно запутанна из-за очень большой опухоли или спаек, то роботизированная операция не рекомендуется. То же самое касается случаев, когда петли кишечника слиплись там, где не должны, или когда имеются воспаления, которые как бетон скрепляют органы. Все это затрудняет размещение инструментов так, чтобы ими можно было управлять с помощью робота. Здесь мы сталкиваемся с ограничениями роботизированной хирургии, но это касается и любой другой формы малоинвазивной хирургии».

---

Раковые клетки могут распространяться через лимфатическую систему и накапливаться в лимфатических узлах. Это происходит, когда опухолевые клетки отрываются от своего первоначального места и попадают в лимфатическую систему. В результате они могут заселяться в соседних или удаленных лимфатических узлах и влиять на них, что называется метастазированием.

---

---

Роботизированные методы в проктологии обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами.

Точность и обзор: роботизированная хирургия обеспечивает более точное управление инструментами и улучшает обзор для хирурга. Это особенно важно при сложных проктологических операциях, поскольку позволяет четко визуализировать анатомически сложные области.

Щадящие вмешательства: точные движения робота позволяют проводить щадящие вмешательства, что приводит к минимальной травматизации тканей. Это может снизить интенсивность послеоперационной боли и способствовать более быстрому выздоровлению.

Меньшие разрезы: как правило, роботизированная хирургия требует меньших разрезов по сравнению с традиционными методами. Меньшие разрезы означают меньшую травматизацию тканей, меньшую кровопотерю и снижение вероятности инфекций.

Более быстрое восстановление: благодаря вышеперечисленным преимуществам пациенты, перенесшие роботизированные проктологические операции, часто восстанавливаются быстрее. Это может положительно повлиять на продолжительность пребывания в стационаре и период реабилитации.

Улучшенный контроль: Точные возможности управления роботом позволяют хирургу выполнять точные движения, что имеет решающее значение при сложных проктологических операциях. Это способствует достижению лучших долгосрочных результатов.

---

«Мы используем робота da Vinci здесь, в университетской клинике в Херфорде, с 2020 года. Каждый врач, желающий оперировать с его помощью, должен сначала пройти своего рода «курсы вождения», чтобы научиться правильно управлять устройством; это также предписывает производитель робота da Vinci, компания Intuitive Surgical Inc. Сначала проходит своего рода базовый курс. Затем в самом устройстве доступны обучающие программы, позволяющие отработать навыки обращения с инструментами на проволочных моделях. Это происходит при поддержке самой компании — компания предоставляет в помощь хорошо обученного хирурга, возникает отношения «ученик-учитель», и первые операции проводятся вместе с этим наставником. На этом этапе обучающийся должен иметь 10–15-летний опыт проведения операций. Только после этого можно приступать к освоению робототехники и быстрому использованию её преимуществ. Без опыта операционной работы здесь не обойтись. В итоге проводится около 20 совместных операций, чтобы освоить работу с аппаратом на пациенте и избежать неосторожностей и повреждений тканей. Безопасность всегда имеет высший приоритет! Работая с роботом, необходимо освоить также так называемую визуальную тактильную обратную связь. Ведь при использовании инструментов хирург больше не чувствует тканей собственными руками и должен переносить тактильные ощущения на инструменты», — так объясняет проф. д-р Винде принципы работы с роботом da Vinci.

---

Визуальная тактильная обратная связь в роботизированных операциях означает использование визуальной и тактильной (хаптической) обратной связи, чтобы дать хирургу во время операции более полное представление о тканях и структурах. Она сочетает визуальную информацию, получаемую с помощью камер и систем визуализации, с тактильной обратной связью, которая обычно передаётся через специальные инструменты или датчики. Эта технология позволяет хирургу не только визуально наблюдать за тем, что происходит во время операции, но и получать тактильную обратную связь, дающую представление о структуре тканей. Эта обратная связь может представлять собой вибрации, давление или другие тактильно ощутимые сигналы, которые помогают хирургу лучше понимать консистенцию тканей, глубину разрезов или другую важную информацию во время операции.

---

Система da Vinci используется в Херфорде при операциях на прямой кишке и пищеводе, а также при резекции левой доли поджелудочной железы.

Благодаря внедрению роботизированной хирургии Университетская клиника в Херфорде может предоставлять широкий спектр хирургических услуг для всего желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, кишечник и другие области. С помощью системы da Vinci легко выполнять малоинвазивные операции на пищеводе, в частности при опухолях, рефлюксной болезни или других патологических состояниях. «При опухолях пищевода точное управление манипуляторами робота позволяет более аккуратно удалять опухоли или весь пищевод, при этом операция оказывается значительно менее травматичной, поскольку не требуется делать большой разрез в грудной клетке. Кроме того, после резекции опухоли с помощью системы da Vinci можно восстановить соединение между пищеводом и желудком. При операциях на прямой кишке использование системы «да Винчи» выгодно тем, что во время операции можно щадить функции мочевого пузыря и нервов, а у мужчин — также нервы, отвечающие за потенцию, просто потому, что операция проводится с высокой точностью. У пациентов с крайней степенью ожирения роботизированная хирургия не рекомендуется из-за запутанности тканей. При грыжах диафрагмы система da Vinci подходит очень хорошо, поскольку ткани легко поддаются манипуляциям, а инструменты удобно размещать — поэтому эту операцию часто выполняют в рамках упомянутых ранее тренингов на аппарате», — говорит проф. д-р Винде.

Пациенты довольно редко относятся скептически к роботизированным операциям. «Некоторые пациенты спрашивают, что же произойдет в случае отключения электричества. Поэтому мы специально разместили на нашем сайте раздел часто задаваемых вопросов о роботизированных операциях. Некоторые пациенты думают, что робот — это как стиральная машина: вкидываешь спереди два евро, а сзади выходит операция на желчном пузыре», — смеется проф. д-р Винде, но сразу же поясняет: «Очень важно донести до пациента, что робот не делает ничего, чего не хочет хирург. Некоторые полагают, что главврач сидит дома в гостиной и управляет роботом. Это действительно забавно. Поэтому мы разместили на нашем сайте исчерпывающую информацию».

Состояние медицины хорошее. В хирургии ИИ (искусственный интеллект) будет играть большую роль в планировании операций.

«Роботизированная хирургия, безусловно, будет и дальше развиваться здесь, в Университетской клинике Херфорда, прежде всего в области хирургии печени, в первую очередь благодаря более тщательному планированию операций. На конференции по вопросам печени обсуждается, где именно у пациента находится очаг заболевания и какая часть печени останется после операции (ведь если останется слишком мало, пациент не сможет выжить). Все планирование осуществляется с помощью 3D-волюметрии печени. Таким образом, совместно с интервенционным радиологом можно составить пространственное представление, и вся эта процедура, несомненно, в скором времени будет поддерживаться ИИ. «Таким образом можно составить очень точное планирование: целесообразны ли предварительные процедуры в области интервенционной радиологии или ядерной медицины и как печень будет восстанавливаться», — описывает проф. д-р Винде возможности центра компетенций в Херфорде и делает вывод: «Вероятно, тогда удастся проводить операции с ещё большей сохранностью органа».

Эффективное общение: ключ к успешной командной работе

Хирурги, онкологи, гастроэнтерологи, лучевые терапевты и радиологи регулярно собираются, чтобы обсудить клиническую картину пациентов с онкологическими заболеваниями. Основная цель этих встреч, известных как онкологические конференции или онкологические совещания, — разработать до или после операции индивидуальные планы лечения в соответствии с руководствами и новейшими методами терапии. При этом учитываются индивидуальные особенности и пожелания пациентов. Эта онкологическая конференция объединяет обширные профессиональные знания врачей и служит центральным элементом Центра заболеваний кишечника и поджелудочной железы, в котором объединяются накопленные знания для выработки оптимальных подходов к лечению.

«С 2016 года мы проводим здесь, в университетской клинике, учебную работу со студентами. То, что действительно помогло нам продвинуться вперед, — это то, что у нас была полная свобода в том, как выстраивать учебный процесс для студентов. Профессора и врачи смогли учесть в учебном процессе те пробелы, которых им самим не хватало в студенческие годы. Лекции ориентированы на практику и наоборот. В настоящее время у нас 74 студента, которые находятся рядом с нами и тесно сотрудничают с нами. «Налаживание учебной и научной деятельности в крупной клинике, которая ранее была исключительно специализированным лечебным учреждением, стало настоящим вызовом, но нам удалось справиться», — вспоминает профессор д-р Винде, завершая тем самым нашу беседу.

Большое спасибо, профессор д-р Винде, за Вашу оценку роботизированной хирургии и рассказ о столь плодотворном сотрудничестве в университетской клинике в Херфорде!