Интервью с экспертом — профессором Дарвичем

Клиника «Рурланд» в Эссене, входящая в состав Западногерманского пульмонологического центра, известна своим выдающимся опытом в лечении заболеваний дыхательных путей и легких. Особое внимание уделяется ранней диагностике, мерам по облегчению симптомов и индивидуально подобранным методам лечения. Профессор, доктор медицины Каид Дарвиче, специалист по внутренним болезням и пульмонологии, возглавляет отделение интервенционной бронхологии и пульмонологической паллиативной медицины этой клиники и отличается исключительным опытом и профессиональными навыками.

Клиника пульмонологии под руководством профессора д-ра Кристиана Таубе специализируется на лечении самых разнообразных заболеваний дыхательных путей, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), рак легких, профессиональные заболевания легких, инфекционные заболевания и редкие заболевания легких. В клинике «Рурланд» индивидуальный подход к пациентам всегда находится в центре внимания.

Под руководством профессора д-ра мед. наук Каида Дарвиче, обладающего обширной квалификацией в различных областях медицины, специалисты используют современные медицинские технологии для постановки точного диагноза. К ним относятся эндоскопические и визуализационные методы, причём бронхоскопия играет здесь важнейшую роль. Эта процедура позволяет проводить обследование дыхательных путей в режиме реального времени с помощью гибкой камеры и стекловолоконного осветителя, которые вводятся через нос или рот. Таким образом, даже самые незначительные изменения в тканях можно обнаружить в режиме реального времени, а также взять образцы тканей и провести их анализ на месте. Этот малоинвазивный метод диагностики позволяет избежать ненужных инвазивных вмешательств и обеспечивает быструю постановку диагноза.

Одним из приоритетных направлений работы секции является интервенционное лечение запущенных заболеваний дыхательных путей, таких как астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), опухоли легких и эмфизема легких. Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с профессором д-ром Дарвичем, чтобы более подробно рассмотреть вопрос об эмфиземе легких.

Darwiche Bild

Эмфизема легких — это хроническое заболевание легких, при котором повреждаются легочные альвеолы и теряют свою эластичность. Существуют различные причины и факторы риска, связанные с развитием эмфиземы легких. «Самым важным фактором риска является курение сигарет. Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать структуры легких и приводить к необратимым повреждениям. Так, около 90 % пациентов, страдающих ХОБЛ, являются курильщиками. При этом недостаточно, чтобы врач просто рекомендовал пациенту бросить курить. Поэтому в клинике «Рурланд» мы внедрили структурированную программу помощи в отказе от курения, включающую медикаментозную поддержку, а также поддержку по телефону — так называемую «Quit Line», телефонную службу Федерального центра просвещения по вопросам здоровья. Благодаря этому нам удаётся за год избавить от курения около 40 % пациентов. Не следует также забывать, что даже пассивное курение повышает риск развития ХОБЛ и легочной эмфиземы. Длительное воздействие вредных загрязнителей воздуха, особенно в промышленных или загрязнённых средах, также может повысить риск развития эмфиземы лёгких. В некоторых случаях риск может повышаться из-за генетической предрасположенности, например, дефицита альфа-1-антитрипсина. Профессиональное воздействие вредных веществ, таких как пыль, химикаты или газы, также может означать повышенный риск развития эмфиземы легких. Риск развития этого заболевания также возрастает с возрастом, поскольку со временем структура легких подвергается естественному износу. Повторные инфекции дыхательных путей могут привести к необратимому повреждению легких и повысить риск развития эмфиземы легких», — с предупреждением начинает наш разговор проф. д-р Дарвиче.

Для людей с высоким риском развития эмфиземы легких важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы своевременно выявить признаки заболевания. Однако следует помнить, что эмфизема легких — это серьезное заболевание, и лучшие меры по снижению риска заключаются в профилактике. Если симптомы эмфиземы лёгких уже присутствуют, требуется неотложная медицинская помощь, поскольку, хотя само заболевание необратимо, его симптомы можно лечить и контролировать.

Эмфизема легких часто развивается в течение многих лет, прежде чем появятся симптомы.

Одышка — один из наиболее распространённых симптомов эмфиземы лёгких. Вначале одышка может возникать только при физической нагрузке, однако со временем она усиливается и может появляться даже в состоянии покоя. «Пациенты в первую очередь жалуются на так называемую нагрузочную одышку и порой испытывают значительные ограничения в повседневной жизни, поскольку при любом усилии у них возникает одышка. Также постоянный кашель, который усиливается, может быть признаком эмфиземы легких. Иногда может наблюдаться увеличение количества мокроты, которая при инфекциях может приобретать желтый или зеленоватый оттенок. Кроме того, может возникать ощущение давления или сдавленности в груди. Как только появляется один из перечисленных симптомов, необходимо принять меры на ранней стадии, например, обратиться к семейному врачу для проведения теста на функцию легких, после чего он направит вас к пульмонологу», — советует проф. д-р Дарвиче.

Важно помнить, что эмфизема лёгких — это прогрессирующее заболевание, которое невозможно излечить. Лечение направлено на контроль симптомов, замедление течения болезни и предотвращение осложнений. К методам лечения относятся отказ от курения, лекарственные препараты для улучшения дыхательной функции, дыхательная терапия, а в тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия.

У некоторых людей на поздних стадиях эмфиземы легких также может наблюдаться нежелательная потеря веса. Как правило, пациент испытывает общее чувство усталости и истощения. В запущенных случаях может наблюдаться скопление жидкости в ногах и лодыжках.

Диагноз эмфиземы лёгких и определение степени её тяжести обычно устанавливаются на основе сочетания клинических осмотров и диагностических тестов.

«Расширенное исследование функции легких особенно полезно для оценки таких заболеваний легких, как эмфизема, рестриктивные нарушения функции дыхательных путей и обструктивные заболевания дыхательных путей. Оно позволяет поставить более точный диагноз и помогает контролировать течение этих заболеваний. Это более комплексное исследование, чем так называемая спирометрия, и требует специального оборудования, а также руководства со стороны опытного медицинского персонала. «КТ грудной клетки» — это еще один метод медицинского обследования, при котором с помощью компьютерного томографа (КТ) получают подробные изображения грудной клетки, включая легкие, сердце и окружающие структуры. Термин «торакс» относится к грудной клетке, которая охватывает область между шеей и животом. С помощью анализа крови следует дополнительно исключить возможную генетическую причину. Для этого проводится так называемый тест на дефицит альфа-1-антитрипсина, чтобы выявить его возможный дефицит. В некоторых случаях может быть целесообразно провести бронхоскопию», — описывает различные методы обследования проф. д-р Дарвиче.

Альфа-1-антитрипсин (ААТ) — это белок, который в основном вырабатывается в печени и играет важную роль в работе легких. Дефицит ААТ может привести к тяжелым заболеваниям легких, в частности к раннему развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или эмфиземе.

Комбинация этих диагностических тестов помогает врачам выявить эмфизему легких, оценить степень её тяжести и исключить другие заболевания легких, которые могут вызывать схожие симптомы. Спирометрия, как правило, является первым этапом диагностики, за которым, при необходимости, следуют дополнительные тесты. Оценка степени тяжести эмфиземы легких часто основывается на показателе ОФВ₁, который отражает процентное соотношение фактической односекундной объёма выдоха к ожидаемому у здорового человека. Чем ниже показатель ОФВ₁, тем тяжелее течение эмфиземы.

Эмфизема легких и ХОБЛ — это два тесно связанных между собой заболевания легких, которые часто встречаются вместе, но между ними есть несколько важных различий.

Эмфизема легких представляет собой специфическое патологическое изменение легких, при котором легочные альвеолы перенаполняются воздухом и повреждаются, что приводит к потере эластичности легких и образованию воздушных ловушек. С другой стороны, ХОБЛ — это общий термин для обозначения хронических заболеваний легких, к которым относится эмфизема легких. Он также включает хронический бронхит, при котором дыхательные пути воспалены и сужены.

«ХОБЛ имеет две различные формы. Существует форма, связанная с дыхательными путями, и форма, связанная с легочной тканью. Вторая из них — это эмфизема легких. Возможна также смешанная форма. Практически все пациенты с эмфиземой легких также страдают ХОБЛ, но не наоборот. Обе формы имеют разные симптомы и степень выраженности», — объясняет проф. д-р Дарвиче. Основными симптомами эмфиземы легких являются одышка, особенно при физической нагрузке, а также кашель и мокрота. У пациентов с ХОБЛ могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами эмфиземы легких, включая одышку и кашель, но у них также могут присутствовать симптомы хронического бронхита, такие как постоянный кашель с выделением мокроты. Лечение эмфиземы легких направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Оно может включать отказ от курения, дыхательную терапию, лекарственные препараты для улучшения дыхательной функции и, в некоторых случаях, кислородную терапию. Лечение ХОБЛ включает меры, аналогичные тем, что применяются при эмфиземе легких, но также может предусматривать использование ингаляционных препаратов для расширения дыхательных путей и лечение инфекций.

Лечение эмфиземы легких направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Существуют различные варианты лечения, включая медикаментозные и немедикаментозные методы.

«Основой лечения является избегание вредных веществ. Лекарственные препараты для облегчения дыхательных затруднений часто назначаются в виде ингаляторов и могут включать бронхорасширяющие средства длительного действия (для ежедневного применения) или кратковременного действия (при острых симптомах). За последние десять лет появился новый интересный компонент — мышечная сила и наращивание мышечной массы, которые тренируют легкие и увеличивают объем дыхания. В связи с этим мы вполне направляем пациентов в тренажерный зал», — говорит проф. Дарвиче о первых вариантах лечения и добавляет: «Если речь идет о генетической форме эмфиземы легких, то недостающий фермент можно заменить. Хронический бронхит поддается медикаментозному лечению. Если эмфизема выражена в значительной степени, возможно уменьшение объёма лёгких, которое может быть выполнено хирургическим или эндоскопическим путём. Ведь при уменьшении объёма лёгких часть лёгкого, функционирующая лучше, получает больше пространства».

Изменение образа жизни, такое как отказ от курения и регулярная физическая активность, может благотворно повлиять на течение эмфиземы легких и улучшить качество жизни.

Тот, кто бросает курить, снижает риск дальнейшего повреждения легких, поскольку курение является основной причиной эмфиземы легких. Уже через несколько недель после отказа от курения можно заметить улучшение дыхательной функции и уменьшение симптомов. «Представить себе это совсем просто. Тот, кто зажигает сигарету и вдыхает дым, немедленно наносит вред клеткам легких. Это клетки с ресничками, отвечающие за очистку легких. При попадании вредных веществ, содержащихся в сигаретном дыме, они немедленно прекращают свою работу. Вместо этого возникает кашель, цель которого — очистить лёгкие от мокроты. Поэтому многие курильщики просыпаются утром и сначала вынуждены кашлять, чтобы очистить лёгкие от мокроты. Поэтому при длительном кашле, продолжающемся более шести недель, каждому следует немедленно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование функции легких», — настойчиво подчеркивает профессор Дарвиче.

Когда вы курите сигарету, вы вдыхаете дым, состоящий из тысяч химических веществ, в том числе многих токсичных, таких как смола, окись углерода, формальдегид и тяжёлые металлы.
Дым сначала попадает в трахею, а оттуда — в бронхи. Сразу после вдыхания слизистые оболочки дыхательных путей могут подвергаться раздражению, что может привести к кашлю.
В конечном итоге дым достигает легочных альвеол, отвечающих за газообмен. Там могут происходить различные вредные процессы: химические вещества, содержащиеся в дыме, могут вызывать воспаление в альвеолах и окружающих тканях. Это ухудшает способность легких поглощать кислород и выделять углекислый газ.
Легкие могут усиленно вырабатывать слизь, чтобы защититься от раздражителей, содержащихся в дыме. Это может блокировать дыхательные пути и приводить к хроническому кашлю.
При длительном курении дым может привести к тому, что альвеолы теряют эластичность и разрушаются. Это приводит к снижению функции легких и может вызвать эмфизему легких.
Окись углерода, содержащаяся в сигаретном дыме, попадает в кровоток и вытесняет кислород из эритроцитов. В результате организм получает меньше кислорода, что может привести к усталости и одышке.

Чтобы мотивировать курильщиков бросить курить, важно информировать их о краткосрочных и долгосрочных последствиях курения для здоровья легких. Риск развития заболеваний дыхательных путей, рака лёгких и других серьёзных заболеваний лёгких значительно возрастает при курении. Чем раньше человек бросит курить, тем выше шансы сохранить функцию лёгких и снизить риск развития тяжёлых заболеваний лёгких.

«В Германии мы тратим миллионы евро на лечение заболеваний легких, но не на их профилактику. Так, Германия — одна из немногих стран, где до сих пор существуют автоматы по продаже сигарет. Благодаря этому сигареты здесь находятся в свободном доступе. Кроме того, программы помощи в отказе от курения, как правило, пациенты должны оплачивать самостоятельно. Более того, сигареты в Германии по-прежнему стоят слишком дешево», — критикует проф. д-р Дарвиче и добавляет: «Для лечения ХОБЛ по-прежнему существует слишком мало медикаментозных подходов. Те, что у нас есть, не останавливают прогрессирование болезни, а лишь облегчают симптомы. И, наконец, я обращаюсь ко всем курильщикам: вы знаете, что вам нужно бросить курить. Мы поможем вам в этом!». Этим настойчивым призывом профессор д-р Дарвиче завершает нашу беседу.

Профессор д-р Дарвиче, большое спасибо за эту столь убедительную беседу на тему эмфиземы лёгких и ХОБЛ!

Эмфизема легких и ХОБЛ — когда не хватает воздуха: интервью с экспертом, профессором Дарвиче

Александра Пфицманн