Новейшие методы лечения и хирургии плеча: инновационные подходы к устранению боли и сохранению функциональности — интервью с экспертом, профессором Кайсидисом

Профессор д-р Аристотелис Кайсидис, адъюнкт-профессор и врач-специалист по ортопедии и травматологии, является экспертом в области хирургии плеча и движущей силой в разработке инновационных методов лечения. В качестве главного врача престижной клиники хирургии плеча при Франкфуртских клиниках Красного Креста он специализируется на различных направлениях хирургии плеча, в том числе на эндопротезировании плеча, артроскопии плеча, стабилизации плеча, разрывы вращательной манжеты плеча, спортивные травмы, травмы плеча, пересадку сухожилий, консервативное лечение плеча, а также диагностику заболеваний плеча.

Его обширные профессиональные знания и инновационный подход позволяют ему и его высокоспециализированной команде успешно лечить широкий спектр заболеваний и травм плеча. Под руководством профессора д-ра Кайсидиса клиника хирургии плеча отличается полноценной организационной структурой, обеспечивающей эффективное и ориентированное на пациента обслуживание. Клиника располагает самым современным хирургическим оборудованием и инструментами, которые постоянно обновляются в соответствии с новейшими технологиями.

Одним из передовых направлений клиники является современная терапия стволовыми клетками из собственного жира (СВФ — стромально-сосудистая фракция). Этот инновационный метод лечения доказал свою высокую эффективность при лечении артроза, дефектов мягких тканей и других проблем с плечом. Использование собственных ресурсов организма способствует улучшению регенерации и заживления.

Клиника хирургии плеча ежегодно проводит около 700–800 операций на плече и достигает рекордного показателя по всей Германии — около 5 000 амбулаторных приёмов пациентов с проблемами плеча в год. Это впечатляющее количество случаев подчеркивает высокий спрос и доверие, которое пациенты оказывают экспертизе клиники. Обширный опыт и профессиональные знания профессора д-ра Кайсидиса и его команды делают их востребованными экспертами для получения обоснованного второго медицинского мнения по поводу патологий плеча, а также различных вариантов лечения.

Редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью, чтобы ознакомиться с консервативными и хирургическими методами лечения плеча, и смогла поговорить с проф. д-ром Кайсидисом.

Помимо хирургических вмешательств существуют различные нехирургические методы лечения, которые доказали свою особую эффективность в борьбе с артрозом плеча. «К классическим консервативным методам лечения относятся инъекции гиалуроновой кислоты, уколы кортизона и физиотерапевтические процедуры. Среди более современных вариантов лечения следует отметить терапию собственной кровью или инъекции собственной крови. К ним очень часто прибегают многие профессиональные спортсмены, но они также применяются у людей, не ведущих активный спортивный образ жизни, страдающих артрозом и другими патологиями и дефектами мягких тканей, и подходят для всех возрастных групп. Все это можно дополнить современной высокоэнергетической лазерной терапией и, при необходимости, магнитотерапией», — говорит проф. д-р Кайсидис и добавляет по поводу отдельных методов:

«Гиалуроновая кислота имеет определённые показания. Его применяют при артрозе 2–3 степени по шкале Келлгрена, и на самом деле это не обезболивающее средство, а действует оно примерно так же, как масло в двигателе: придаёт гибкость и обладает противовоспалительным действием, однако его обезболивающий эффект значительно слабее, чем, например, у кортизона. Кортизон в рамках терапии вводят вместе с местным анестетиком, который воздействует непосредственно на боль, но не дает длительного эффекта (гиалуроновая кислота, скорее всего, тоже), однако облегчает острую боль. И остаётся надеяться, что облегчение боли продлится как можно дольше — а как долго именно, никто не знает. Не следует делать более 3–5 инъекций в течение года и только в редких случаях — более пяти раз в год. Если же рассмотреть аутогемотерапию, то с точки зрения долгосрочного эффекта она находится на ступень выше, поскольку мы имеем биологический способ подавления воспаления. А артроз — это своего рода асептическое воспаление. Чтобы сделать правильный выбор терапии, важно обсудить с пациентом его субъективную шкалу боли, а также его образ жизни и профессиональную деятельность и соответствующим образом адаптировать терапию индивидуально для каждого пациента. Если затем сочетать гиалуроновую кислоту или кортизон с высокоэнергетической лазерной терапией, это повышает эффективность всей терапии. Или можно сочетать гиалуроновую кислоту с кортизоном. Здесь всегда зависит от того, насколько опытен врач в лечении данного сустава и в применении соответствующих методов лечения».

Кроме того, регулярная физическая активность и снижение веса могут уменьшить нагрузку на плечевой сустав и облегчить симптомы артроза плеча. Эффективность методов лечения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей, и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при запущенном артрозе с деформациями. «В период лечения пациент должен заниматься всем тем, чем он занимается обычно. Мы всегда стремимся проверять терапию в реальных условиях, иначе мы не узнаем, приносит ли она какую-либо пользу в реальной жизни, и не имеем возможности её скорректировать. Некоторые виды спорта не следует практиковать слишком интенсивно, например силовые тренировки; в этом случае пациенту можно немного снизить нагрузку. Физиотерапия, будь то лечебная гимнастика или мануальная терапия, также является одной из форм вспомогательной нагрузки, которая часто проводится в качестве дополнения к основной терапии», — рекомендует проф. д-р Каисидис.

Терапия стволовыми клетками собственного жира SVF (стромально-сосудистая фракция). 

«Терапия стволовыми клетками из собственного жира, так называемая SVF (стромально-сосудистая фракция), на самом деле не такая уж новинка. В Германии SVF предлагается уже около десяти лет, а в США и Англии она существует гораздо дольше. Это новаторский метод, применяемый в клинике Maingau, особенно для людей с артрозом. Это заболевание часто поражает крупные суставы тела, такие как колено, тазобедренный и плечевой суставы, где оно приводит к повреждению хряща. Из жировой ткани извлекаются собственные стволовые клетки и клетки-предшественники. Эти стволовые клетки обладают свойствами, схожими со стволовыми клетками костного мозга. Они способны дифференцироваться в хрящевые, костные и мышечные клетки и, таким образом, регенерировать сустав. «Это значительный прогресс в лечении артроза», — отмечает проф. д-р Кайсидис.

---

Терапия SVF — это регенеративная методика, в которой используются стволовые клетки из собственной жировой ткани пациента для восстановления повреждений хряща. Изолированные стромально-сосудистые фракции (SVF) из жировой ткани содержат различные регенеративные клетки, в том числе мезенхимальные стволовые клетки, известные своими восстановительными свойствами. Благодаря инъекции этих клеток в поражённый сустав терапия SVF позволяет эффективно лечить артроз, подавлять воспаление и стимулировать регенерацию.

---

«Терапия SVF — это чисто биологическая, долгосрочная терапия без каких-либо добавок. Она проводится под местной анестезией, при этом из подкожной жировой клетчатки в области живота извлекается небольшое количество жировой ткани — примерно 30–40 мл. После подготовки методом центрифугирования извлекается около 1,5–2 миллионов живых стволовых клеток пациента, которые вводятся непосредственно в поражённый сустав. Эти стволовые клетки обладают огромной регенеративной способностью, благодаря чему хрящи, слизистые оболочки и капсулы обновляются, так что вероятность успеха этой терапии составляет около 70 %. При этом показания к лечению должны быть точно соответствующими — в основном лечат пациентов с артрозом 3-й и 4-й степени. После процедуры, длительность которой составляет примерно 1 час, пациент возвращается домой и продолжает жить в обычном режиме. Первые результаты появляются в течение первых 1–3 месяцев. «В 2020 году был проведен обширный метаанализ, в котором были проанализированы данные 7800 пациентов из 180 авторитетных исследований с точки зрения показателя успешности, что и подтвердило 70-процентную эффективность», — сообщает проф. д-р Кайсидис.

Эффект может сохраняться в течение многих лет и продлеваться за счёт регулярных поддерживающих процедур с использованием плазмы, обогащённой тромбоцитами. Проф. д-р Кайсидис отмечает эффективность этой терапии при различных проблемах с плечом и подчеркивает возможность использования собственных ресурсов организма для стимулирования регенерации и заживления.

Развитие современных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (артро-МРТ) и ультразвуковое исследование, значительно улучшило диагностику и лечение артроза плечевого сустава. 

Благодаря этим технологиям врачи могут получить детальные изображения плечевого сустава, что позволяет точно выявлять, классифицировать и оценивать артроз и связанные с ним изменения в суставе. С помощью МРТ-сканирования врачи могут не только определить степень артроза, но и выявить другие потенциальные проблемы, такие как повреждения связок или воспаления в суставе. Это позволяет поставить более точный диагноз и помогает врачам разработать индивидуальный план лечения. Кроме того, МРТ-визуализация может использоваться и в ходе лечения для контроля эффективности терапии и, при необходимости, внесения корректировок. Современная ультразвуковая диагностика представляет собой альтернативный метод визуализации, который может быть особенно полезен для выявления повреждений мягких тканей и воспалений в плечевом суставе. По сравнению с МРТ современная ультразвуковая диагностика часто обходится дешевле и может проводиться в режиме реального времени, что делает её удобным инструментом для обследования проблем с плечом. 

«В настоящее время МРТ-аппараты обладают высоким разрешением — в Германии стандартом является 1,5–3 тесла, в особых случаях можно также использовать артро-МРТ (введение контрастного вещества в сустав). С их помощью можно выявлять и классифицировать патологии плеча. МРТ с индукцией 7 тесла в Германии встречаются довольно редко. Лично я познакомился с этим высокоенергетическим вариантом МРТ с индукцией 7 тесла уже 17 лет назад в Дубае, когда меня пригласили в одну из частных клиник. В то время в Германии были исключительно МРТ с индукцией 1,5 тесла», — поясняет проф. д-р Кайсидис.

Физиотерапевтические вмешательства играют решающую роль в мультимодальном лечении артроза плечевого сустава. 

С помощью целенаправленных упражнений и техник физиотерапевты могут способствовать улучшению подвижности и функции плечевого сустава, облегчению боли и повышению качества жизни пациентов. Важным компонентом физиотерапевтического лечения артроза плечевого сустава являются упражнения для укрепления сложной мускулатуры плеча. К ним относятся, например, изометрические упражнения, при которых мышцы и суставы укрепляются и развиваются очень щадящим образом, а также динамические упражнения, которые более активно развивают подвижность и силу плечевого сустава. Кроме того, специальные упражнения могут способствовать улучшению осанки и координации движений. Еще одним важным методом в физиотерапевтическом лечении артроза плечевого сустава является мануальная терапия. При этом применяются целенаправленные мануальные техники для улучшения подвижности плечевого сустава, снятия напряжения и стимулирования кровообращения в тканях. К ним относятся, например, техники мобилизации, техники работы с мягкими тканями и фасциальные техники.

«Практически на любой стадии артроза физиотерапия может помочь — то в большей, то в меньшей степени. Ведь физиотерапия позволяет укреплять, развивать и лечить мышцы плечевого пояса, благодаря чему сустав механически разгружается. Это можно хорошо представить на примере автомобиля: чем лучше амортизаторы, тем менее ощутимы неровности дороги и тем приятнее становится поездка. Именно так и нужно представлять себе мышечную оболочку плеча. Пациенту также выдается программа реабилитации для выполнения дома, чтобы он мог самостоятельно выполнять соответствующие упражнения в соответствии с полученными инструкциями. Пациенту также объясняют, как лучше всего разгружать сустав или как следует поднимать предметы. Это служит профилактике боли», — говорит проф. д-р Кайсидис о возможностях физиотерапии.

Помимо упражнений и мануальной терапии для облегчения боли и улучшения функции могут применяться и другие физиотерапевтические методы, такие как электротерапия, термотерапия и гидротерапия. Кроме того, важную роль играет консультирование пациентов, направленное на то, чтобы мотивировать их к активному образу жизни и поддержать в освоении стратегий самоконтроля. Физиотерапевтическое лечение артроза плечевого сустава направлено на облегчение симптомов, улучшение подвижности и функции плечевого сустава, а также на повышение качества жизни пациентов. 

Минимально инвазивная артроскопия стала важным хирургическим методом лечения артроза плечевого сустава и имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Артроскопия позволяет хирургам осмотреть поражённый сустав через небольшие кожные разрезы с помощью артроскопа — гибкого инструмента с камерой и освещением на конце. Это позволяет провести детальное обследование сустава и выполнить различные хирургические вмешательства для облегчения симптомов артроза плечевого сустава. 

«К счастью, наиболее распространённые операции на плече не связаны с артрозом. Здесь речь идет в первую очередь о разрывах сухожилий и связок, общих травмах или переломах, вывихах, нестабильности, бурситах и синдромах ущемления, все из которых можно оперировать с помощью малоинвазивных методов. Наиболее сложными являются пересадки сухожилий — это специальные операции, поскольку в плече имеются сухожилия, которые уже невозможно восстановить. Когда речь идет об операции по поводу артроза, применяется эндопротезирование сустава, которое мы здесь, во Франкфурте-на-Майне, также проводим с минимальной инвазивностью, делая очень тонкие и небольшие разрезы. Сами искусственные суставы тоже становятся всё меньше, а продолжительность операции составляет всего около 40–60 минут. Операция по замене протеза длится, соответственно, дольше. Пребывание в больнице ограничивается примерно 5–7 днями, после чего начинается реабилитация, которая может проходить в стационаре или амбулаторно. Хирургические техники одинаковы для всех возрастных групп. При артрозе необходимо лишь определить тип заболевания — например, разорваны ли уже сухожилия — и затем подобрать соответствующий тип протеза», — объясняет проф. д-р Кайсидис и добавляет: «Мы имплантируем около 200 суставов в год, причём здесь следует отметить, что для замены плечевого сустава это огромное число, поскольку большинство клиник проводят лишь около 30 таких операций в год. К нам приезжают пациенты со всей Германии. С одной стороны, из-за высокого уровня экспертизы, которым мы располагаем здесь, в нашей клинике, а с другой — безусловно, потому что до нас во Франкфурте легко добраться. То, что мы предлагаем в нашей клинике в области хирургии плеча, встречается в Германии очень редко, поскольку мы предоставляем полный спектр услуг, включая и нехирургические методы лечения, причём именно как клиника, а не как медицинское учреждение с ограниченным профилем. И, конечно же, мы — одно из немногих учреждений, обладающих опытом применения терапии стволовыми клетками».

Инновационные технологии и терапевтические подходы в регенеративной медицине демонстрируют многообещающие результаты в лечении артроза плечевого сустава. 

Исследования ясно указывают на то, что они обладают потенциалом для расширения возможностей лечения этого заболевания и улучшения качества жизни пациентов, страдающих от него. 

Проф. д-р Кайсидис делится прогнозом на будущее и тем самым завершает нашу беседу: «ИИ (искусственный интеллект) несомненно сыграет огромную роль в разработке имплантатов и новых материалов. Ведь в отличие от биомеханики ИИ способен проводить более точные симуляции с точностью 99,99 %. Это даст огромный импульс развитию нашей области, и я надеюсь, что ИИ будет разумно применяться в медицине. К сожалению, прогресс немного отстает, поскольку западный мир чрезмерно бюрократизирован. То, что раньше занимало 1–3 года в разработке, сегодня требует значительно больше времени из-за бюрократических процедур. Все это происходит слишком медленно. В этом плане другие страны значительно опережают нас».

Большое спасибо, уважаемый профессор доктор Кайсидис, за эти интересные подробности о лечении плеча!