Интервью с экспертом — проф. д-ром мед. наук Кристианом Таубе — на тему ХОБЛ
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицинских наук Кристиан Таубе, специалист по аллергологии, пульмонологии и раку легких в клинике «Рурланд», Университетской медицинской клинике Эссена, заслужил выдающуюся репутацию в лечении астмы, бронхита, а также рака легких и ХОБЛ. Именно при редких заболеваниях легких особенно востребована экспертиза этого опытного директора клиники. Клиника «Рурланд», являющаяся Западногерманским пульмонологическим центром, входит в число ведущих больниц по хирургическому и медикаментозному лечению всех заболеваний органов дыхания. Являясь частью Университетского медицинского центра Эссена, врачи-специалисты клиники «Рурланд» ведут междисциплинарную совместную работу со многими другими специалистами и профильными центрами Университетской клиники Эссена.
Клиника пульмонологии предлагает весь спектр пульмонологических методов лечения на самом высоком медицинском уровне. Спектр диагностических возможностей охватывает все современные методы пульмонологии, такие как исследования функции легких, нагрузочные тесты и катетеризация правого сердца. Помимо методов ядерной медицины, для выявления причин заболеваний используются ультразвуковое исследование и эндоскопические вмешательства. Благодаря отделению интервенционной бронхологии клиника пульмонологии располагает одним из крупнейших бронхоскопических отделений в Германии и оснащена самым современным оборудованием.
Под руководством профессора д-ра Кристиана Таубе клиника специализируется на таких заболеваниях, как хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, рак легких, профессиональные заболевания легких, инфекционные заболевания, генетические заболевания легких и плевры, а также редкие заболевания легких. Основными направлениями являются лечение эмфиземы лёгких, бронхиальной астмы, легочной гипертензии, муковисцидоза и ХОБЛ. Редакция Leading Medicine Guide решила более подробно изучить тему ХОБЛ («Chronic Obstructive Pulmonary Disease», по-русски: хроническая обструктивная болезнь легких) и воспользовалась возможностью для беседы с профессором д-ром Кристианом Таубе.
ХОБЛ — это прогрессирующее и неизлечимое заболевание легких, при котором дыхательные пути находятся в состоянии хронического воспаления и сужены. Двумя основными формами ХОБЛ являются хронический бронхит и эмфизема легких. К сожалению, ХОБЛ является широко распространенным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ поражает более 200 миллионов человек во всем мире. Заболевание распространено прежде всего в странах с высоким уровнем потребления табака, поскольку курение является одной из основных причин ХОБЛ. «В Германии ХОБЛ страдают около 8 миллионов человек. Чаще всего заболевание развивается во второй половине жизни, то есть у людей в возрасте от 40 до 60 лет», — отмечает профессор д-р Таубе в начале нашего разговора.
Симптомы ХОБЛ часто развиваются незаметно и со временем могут усугубляться. «К частым симптомам относятся постоянный кашель, мокрота, одышка (особенно при физической нагрузке), чувство сдавленности в груди, повторяющиеся инфекции дыхательных путей и свистящий звук при дыхании, который называется «хрипом». Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни больных и на поздних стадиях заболевания привести к ограничению физической выносливости. Сначала больной замечает первые симптомы только при повышенной нагрузке. «Чем дальше прогрессирует заболевание, тем сильнее симптомы ощущаются даже в состоянии покоя», — объясняет пульмонолог проф. д-р Таубе. Важно, чтобы ХОБЛ была выявлена и начата терапия на ранней стадии, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения. Курильщики, безусловно, подвержены повышенному риску развития ХОБЛ, однако этим заболеванием могут страдать также бывшие курильщики и люди, подвергающиеся воздействию вредных веществ на рабочем месте или в окружающей среде.
Диагноз ХОБЛ обычно ставится на основании совокупности медицинского анамнеза, клинических обследований и тестов функции легких.
В первую очередь врач соберет подробный анамнез, чтобы получить информацию о симптомах, факторах риска, таких как курение, профессиональное воздействие вредных веществ и семейный анамнез легочных заболеваний. Кроме того, проводится физикальное обследование, в ходе которого обращают внимание на такие симптомы, как шумы в дыхании, одышка и стеснение в груди. Профессор д-р Таубе даёт важную рекомендацию по постановке диагноза: «Очень важным и решающим является измерение функции легких, также называемое тестом функции легких или спирометрией. Оно служит для оценки работы легких и предоставляет важную информацию о дыхательной способности, расходе воздуха и других параметрах дыхательных путей. Визуализация легких, а также других органов позволяет установить, имеется ли ХОБЛ. Ведь, например, сама по себе одышка может быть вызвана сердечной недостаточностью».
Обследование, как правило, проводится в сидячем положении, что позволяет сохранять вертикальную осанку. Важно, чтобы во время измерения пациент сидел спокойно и не двигался. Измерение выдыхаемого воздуха осуществляется с помощью дыхательного трубки. «С помощью этого первичного обследования проверяется степень сужения дыхательных путей и поглощение кислорода, что позволяет в случае сомнений определить степень тяжести легочного заболевания», — поясняет проф. д-р Таубе. Во время измерения пациент вдыхает и выдыхает воздух в прибор. Аппарат регистрирует объёмы и скорости дыхательных движений. Оно измеряет различные параметры, такие как жизненная ёмкость лёгких (максимальный объём вдоха и выдоха), односекундная ёмкость (объём воздуха, выдыхаемого в первую секунду сильного выдоха), общая ёмкость лёгких и т. д. Часто измерение повторяют несколько раз, чтобы получить стабильные результаты. Затем выбираются лучшие результаты и используются для анализа.
Основными тестами функции легких для диагностики ХОБЛ являются спирометрия и бодиплетизмография. При спирометрии пациент должен сделать глубокий вдох, а затем выдохнуть как можно быстрее. Этот тест измеряет объем воздуха, который можно выдохнуть за одну секунду (ОФВ1), и общий жизненный объем легких (ОЖВЛ). Результаты позволяют определить степень обструкции дыхательных путей и, следовательно, степень тяжести ХОБЛ. Бодиплетизмография измеряет объем легких и позволяет более точно оценить функцию легких. Может быть проведена рентгенография легких, чтобы исключить другие возможные причины симптомов или выявить изменения в легких, связанные с ХОБЛ. Кроме того, может быть проведен анализ газов крови для измерения содержания кислорода и углекислого газа в крови и оценки степени тяжести изменений в дыхательных путях. Благодаря сочетанию этих диагностических методов врач может поставить точный диагноз, определить степень тяжести заболевания и спланировать соответствующее лечение. Важно выявить ХОБЛ на ранней стадии, чтобы предотвратить обострение заболевания и начать адекватное лечение.
Лечение ХОБЛ направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациентов.
«Если пациент курит, важнейшим шагом в лечении ХОБЛ является отказ от курения. Курение является наиболее распространённым фактором риска развития ХОБЛ, и отказ от курения может замедлить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы. В этом могут помочь различные никотинозамещающие препараты. Кроме того, возможно медикаментозное лечение, например с помощью ингаляционных препаратов (бронхолитиков), расширяющих дыхательные пути. Их могут назначать в виде ингаляционных спреев кратковременного или длительного действия либо в виде таблеток. Важную роль по-прежнему играет физическая подготовка — необходимо обязательно улучшить работоспособность и уменьшить ощущение одышки. Здесь решающую роль играет реабилитация. Дыхательная терапия и дыхательная гимнастика могут помочь укрепить дыхательные мышцы и облегчить дыхание. При тяжелой форме ХОБЛ может также применяться кислородная терапия для повышения содержания кислорода в крови и снижения нагрузки на сердце. Легочная реабилитация также является хорошим способом восстановления работоспособности легких. Она включает в себя физические упражнения, консультации по питанию и дыхательную терапию. «В некоторых случаях, особенно при тяжелой ХОБЛ, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, такого как редукция объема легких или трансплантация легких», — говорит профессор д-р Таубе о различных вариантах лечения.
Лечение ХОБЛ, как правило, является долгосрочным процессом, и ведение заболевания требует тесного сотрудничества между пациентом и лечащим врачом. Важно, чтобы пациенты регулярно принимали назначенные лекарства, придерживались здоровых привычек и вели здоровый образ жизни, чтобы добиться наилучших результатов и замедлить прогрессирование заболевания.
Курение убивает!
Курение табака сопряжено с множеством серьезных рисков для здоровья. От сердечно-сосудистых заболеваний до рака легких и проблем с дыхательной системой — список потенциальных опасностей длинный и пугающий. Каждая сигарета наносит вред лёгким и сердечно-сосудистой системе. Проблемы со здоровьем, вызванные курением, могут быть не только болезненными, но и значительно ухудшать качество жизни. Однако решение бросить курить может не только улучшить вашу собственную жизнь, но и защитить жизнь окружающих. Пассивное курение затрагивает детей, членов семьи и друзей, которые не по своей воле подвергаются воздействию вредных веществ, содержащихся в сигаретах. Путь к отказу от курения может быть сложным, но он того стоит. Существует множество ресурсов, групп поддержки, лекарственных средств и профессиональных консультаций, которые могут помочь успешно пройти этот путь. Воля и решимость — это первые шаги к более здоровой и полноценной жизни.
«Пациенты, которые бросают курить и начинают больше двигаться, уже через несколько недель замечают заметное улучшение. Симптомы кашля уменьшаются, а риск перенести инфаркт или заболеть раком лёгких снижается», — мотивирует профессор д-р Таубе.
Современные исследования и разработки в области лечения ХОБЛ
Постоянно разрабатываются новые лекарственные препараты, специально направленные на патофизиологию ХОБЛ. К ним относятся, например, препараты, воздействующие на воспалительные процессы в дыхательных путях и способные замедлить прогрессирование заболевания. Также изучается возможность применения терапии стволовыми клетками для регенерации и восстановления поврежденной легочной ткани у пациентов с ХОБЛ. Кроме того, ученые продолжают изучать роль генетических факторов в развитии ХОБЛ и ищут целенаправленные подходы к лечению, которые могли бы быть ориентированы на конкретные генетические особенности. «Генетическая причина ХОБЛ встречается крайне редко. В таких случаях речь идет о так называемом дефиците альфа-1-антитрипсина, который возникает только при наличии дефектных генов как по материнской, так и по отцовской линии. В результате определенный вид белка, называемого альфа-1-антитрипсином, вырабатывается в недостаточном количестве или в аномальной форме. Однако этот белок играет важную роль в организме, регулируя баланс протеаз — ферментов, которые могут вызывать повреждение тканей. В норме альфа-1-антитрипсин защищает от чрезмерной активности ферментов, таких как трипсин, которые могут повреждать легочную ткань. При дефиците альфа-1-антитрипсина дисбаланс между этими ферментами и их регулятором может привести к повреждению легочной ткани», — поясняет проф. д-р Таубе.
Возможности телемедицины всё чаще находят применение и в лечении ХОБЛ. «Использование телемедицины и цифровых технологий может улучшить оказание помощи пациентам с ХОБЛ, облегчая доступ к медицинскому обслуживанию и поддержке. Телемедицина предоставляет возможность оптимизировать лечение и наблюдение за пациентами с ХОБЛ, особенно в ситуациях, когда личные визиты к врачу могут быть затруднены», — поясняет проф. д-р Таубе. Благодаря телемедицине пациенты с ХОБЛ могут поддерживать регулярный контакт с медицинскими специалистами, не выходя из дома. Это может осуществляться посредством видеозвонков, текстовых сообщений или телефонных разговоров. В ходе таких виртуальных консультаций можно обсудить симптомы, получить ответы на вопросы и скорректировать планы лечения. Это позволяет обеспечить более индивидуальный подход, поскольку пациенты могут оставаться в привычной для них обстановке и при этом получать медицинские рекомендации и поддержку. «Телемедицинские устройства можно использовать для измерения важных показателей здоровья, таких как содержание кислорода в крови или частота дыхания, и передачи данных медицинской бригаде. Таким образом можно своевременно выявить возможное ухудшение состояния, прежде чем оно приведёт к более серьёзным проблемам», — добавляет пульмонолог.
Положительное влияние изменений образа жизни, таких как отказ от курения, физическая активность и правильное питание.
Самым важным шагом при ХОБЛ является отказ от курения. Курение является основным фактором риска для большинства случаев ХОБЛ, и отказ от курения имеет решающее значение для замедления прогрессирования заболевания и улучшения функции легких. Кроме того, регулярные тренировки могут улучшить физическую форму, что, в свою очередь, повышает эффективность дыхания и снижает утомляемость. В то же время физическая активность способствует укреплению мышц и улучшению общего состояния здоровья. А сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, может укрепить иммунную систему и уменьшить воспалительные процессы. Это может помочь пациентам с ХОБЛ стать менее подверженными инфекциям и чувствовать себя лучше.
Важно защищаться от загрязнения воздуха и избегать мест с высоким уровнем загрязнения. Загрязнение воздуха может усугубить симптомы ХОБЛ и привести к затруднению дыхания. «Профессиональное воздействие таких факторов, как пыль, химические вещества и пары, может повысить риск развития ХОБЛ, связанной с профессиональной деятельностью. В этом плане ситуация с охраной труда и созданием безопасных условий труда значительно улучшилась, особенно если, например, взглянуть на Северный Рейн-Вестфалию и вспомнить о горнодобывающей промышленности. В то же время, к сожалению, уровень загрязнения мелкой пылью ухудшился. Тем, кто входит в группу риска, следует воспользоваться многочисленными программами ранней диагностики и скринингом, чтобы выявить ХОБЛ на ранней стадии», — рекомендует проф. д-р Таубе и завершает свой выступление личным призывом: «Активный образ жизни важен! Для хорошего качества жизни!».
Профессор д-р Таубе, большое спасибо за ваши убедительные слова и исчерпывающий обзор заболевания ХОБЛ!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор