Рак толстой кишки — мы движемся в правильном направлении! — Интервью с экспертом, профессором Лутцем Мировым

Проф. д-р мед. наук, хабилитированный доктор Лутц Миров, врач-специалист по висцеральной хирургии, заслужил репутацию ведущего эксперта в области сложных хирургических вмешательств в брюшной полости. Благодаря широкому спектру специализаций, включая хирургию поджелудочной железы, хирургии пищевода, желудка, кишечника, печени и онкологической хирургии, проф. д-р Миров известен своим исключительным профессионализмом и приверженностью обеспечению высококачественного лечения пациентов.

В качестве директора отделения общей и висцеральной хирургии Клинического центра Хемница в Саксонии профессор д-р Миров превратил это учреждение в авторитетное заведение в регионе и за его пределами. Под его руководством клиника стала одним из ведущих медицинских учреждений для пациентов со сложными хирургическими показаниями и зарекомендовала себя как центр инновационных методов лечения.

Проф. д-р Миров особенно известен своими новаторскими достижениями в области роботизированной хирургии. Его опыт охватывает широкий спектр процедур — от удаления желчного пузыря до сложной резекции опухоли поджелудочной железы, а использование им новейших хирургических роботов, таких как система Versius, сделало его международно признанным экспертом в этой области.

Помимо работы в качестве директора клиники, профессор д-р Миров также активно занимается клиническими исследованиями и повышением квалификации. Он является автором многочисленных научных публикаций и востребованным докладчиком на национальных и международных конференциях. Его приверженность подготовке нового поколения хирургов и стремление устанавливать новые стандарты в оказании помощи пациентам делают его влиятельной фигурой в медицинском сообществе.

Проф. д-р Миров — не только эксперт в своей области, но и преданный защитник интересов своих пациентов. Он придает большое значение индивидуальному подходу к лечению и комплексному подходу к терапии, в центре которого находятся потребности и пожелания пациентов.

Редакция Leading Medicine Guide пообщалась с проф. д-ром Мировым и получила важную информацию по теме рака толстой кишки.

Рак толстой кишки входит в число самых распространённых видов рака во всём мире и представляет собой серьёзную угрозу для здоровья. В Германии ежегодно около 60 000 человек впервые заболевают этой болезнью, которая может поражать как толстый кишечник, так и прямую кишку. Несмотря на тревожные цифры, есть надежда: благодаря регулярным профилактическим обследованиям и раннему выявлению рак толстого кишечника во многих случаях можно успешно вылечить.

Генетические факторы играют существенную роль в развитии рака толстой кишки. Существует несколько генетических мутаций и предрасположенностей, которые могут значительно повысить риск развития рака толстой кишки. 

«В любом случае риск заболеть раком толстой кишки гораздо выше, если у членов вашей семьи уже были случаи этого заболевания, причём совершенно независимо от таких синдромов, как синдром Линча и полипоз. Ведь если предки страдали от рака толстой кишки, у ближайших родственников риск заболевания повышается в 10 раз. Поэтому потомки людей, страдавших раком толстой кишки, должны срочно пройти профилактические обследования, причём ещё до достижения рекомендуемого возраста в 50 лет. Как известно, к 50 годам может быть уже явно слишком поздно. Те, у кого в семье есть наследственные заболевания кишечника, должны находиться под тщательным наблюдением, а в некоторых случаях им также необходимо пройти профилактические операции. Профилактика спасает жизни! И в этом мы, вероятно, добиваемся успеха, ведь наблюдается небольшое снижение заболеваемости колоректальным раком. Однако пока нельзя однозначно назвать причину этого снижения», — объясняет проф. д-р Миров.

В случае наследственных заболеваний кишечника очевидно, что потомки почти на 100 % также заболеют раком кишечника. Ярким примером является семейная аденоматозная полипоз (FAP), вызываемая мутацией в гене APC. «Это заболевание приводит к образованию многочисленных полипов в толстой кишке, часто уже в подростковом возрасте, и сопряжено с риском развития рака толстой кишки, близким к 100 %, если его не лечить. В этом случае важно проводить профилактические обследования несколько раз в год. Часто толстую кишку удаляют с помощью малоинвазивной операции, а затем восстанавливают с помощью так называемого формирования мешка, что позволяет сохранить качество жизни», — отмечает проф. д-р Миров.

Ещё одним важным наследственным синдромом является синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), который вызывается мутациями в генах репарации ДНК, таких как MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2. Синдром Линча характеризуется меньшим количеством полипов, однако сопряжён с высоким риском развития рака толстой кишки и других видов рака, причём риск заболевания раком толстой кишки составляет 70–80 %. Генетические тесты играют ключевую роль в выявлении лиц из группы высокого риска. Эти тесты включают секвенирование ДНК и анализ на наличие определённых генетических мутаций, например, в генах APC или MLH1. Лицам с высоким генетическим риском следует регулярно проходить профилактические обследования, в частности колоноскопию. Частота таких обследований зависит от индивидуального риска и может варьироваться от ежегодных до обследований раз в два–пять лет.

В последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении запущенного рака толстой кишки, особенно в области целевых терапий. 

Проф. д-р Миров выражает оптимизм: «За последние годы мы действительно добились прогресса. Так, область неоадъювантной терапии, особенно при раке прямой кишки, получила огромное развитие. Кроме того, существует концепция тотальной неоадъювантной терапии, при которой перед операцией назначаются как лучевая терапия, так и полный курс химиотерапии. Кроме того, у нас есть пациенты, которые настолько хорошо реагируют на терапию, что мы переходим к стратегии «Watch and Wait» (наблюдение и выжидание). В некоторых случаях таких пациентов также наблюдают в рамках клинических исследований, чтобы определить, возникнет ли у них рецидив рака в случае сомнений и когда это произойдет. Стратегия «Watch and Wait» имеет большое преимущество в том, что позволяет сохранить прямую кишку, а качество жизни пациентов при этом значительно выше. Кроме того, у нас есть обширная область целевой терапии опухолей, такая как иммунотерапия и антителотерапия, которые получили широкое развитие. В этой области наблюдаются огромные успехи, и ежегодно на рынок выходят новые препараты, которые демонстрируют поразительные результаты даже при запущенном раке. Так, например, искусственный анальный выход стал исключением. Это касается только тех людей, у которых действительно очень глубоко расположенные карциномы, при которых поражен сам сфинктер, а также тех, кто плохо отреагировал на радиохимиотерапию на этапе предварительного лечения — максимум 5 % пациентов».

При лечении рака толстой кишки доступны различные хирургические варианты, которые подбираются в зависимости от стадии опухоли, её расположения и общего состояния здоровья пациента. 

«Методом выбора при удалении опухоли всегда является хирургическая резекция. Полное удаление опухоли, включая лимфатические узлы, в идеальном случае, конечно, осуществляется малоинвазивным способом, то есть с помощью лапароскопической техники, которая становится всё более распространённой. К сожалению, в Германии лишь около 40 % операций проводятся малоинвазивным способом. В этом плане другие страны Европы намного опережают нас. Здесь было бы желательно более интенсивное централизованное развитие онкохирургии в Германии, чтобы пациенты могли получить доступ к наилучшим знаниям и опыту хирургов, которые проводят много операций в год и, следовательно, обладают богатым опытом. Все большего распространения приобретает роботизированная хирургия, что дает дополнительный положительный импульс. Мы работаем с системой Versius и располагаем обширной программой роботизированных операций», — поясняет проф. д-р Миров.

---

Система Versius — это роботизированная хирургическая система, разработанная компанией CMR Surgical, которая позволяет проводить малоинвазивные операции с большей точностью и гибкостью. Она отличается модульной и компактной конструкцией, обеспечивающей гибкое позиционирование манипуляторов робота. Система оснащена эргономичной консолью управления, позволяющей работать в сидячем положении, а также инструментами с возможностью поворота на 360 градусов, что обеспечивает полную свободу движений.

---

Одним из широко применяемых хирургических методов является колэктомия, при которой удаляется часть толстой кишки, содержащая опухоль, а также участок соседней здоровой ткани. В зависимости от того, какой участок толстой кишки поражён, может быть выполнена частичная колэктомия, при которой удаляется только часть толстой кишки, или гемиколэктомия, при которой удаляется либо правая, либо левая половина толстой кишки. В случаях, когда опухоль поражает всю толстую кишку или требуется её полное удаление, может потребоваться тотальная колэктомия, однако, как отметил проф. д-р Миров, это происходит очень редко.

Определенные привычки в питании и образе жизни могут повысить риск развития рака толстой кишки. 

«Питание является важным фактором поддержания здоровья кишечника. Рацион, богатый красным и переработанным мясом, таким как говядина, колбасные изделия и ветчина, связывают с повышенным риском развития рака толстой кишки. Эти продукты часто содержат канцерогенные вещества, образующиеся в результате процессов переработки и приготовления, таких как копчение или жарка на гриле. Кроме того, рацион с низким содержанием клетчатки и недостаточным количеством фруктов и овощей также может повысить риск, поскольку клетчатка способствует здоровью кишечника и сокращает время прохождения пищевых остатков через кишечник, благодаря чему потенциально вредные вещества имеют меньше времени для воздействия на стенки кишечника. «Клетчатка стимулирует работу кишечника, связывает воду и способствует регулярному стулу», — поясняет проф. д-р Миров и добавляет: «Избыточный вес также является значительным фактором риска, который зачастую обусловлен недостаточной физической активностью. Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя и курение могут повысить риск развития рака кишечника, поскольку эти вещества содержат канцерогены и могут способствовать развитию воспалительных процессов в организме».

Рекомендуется регулярно употреблять фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые, поскольку эти продукты содержат важные питательные вещества и антиоксиданты, способствующие поддержанию здоровья кишечника. Регулярная физическая активность, например, не менее 30 минут умеренных упражнений почти каждый день недели, также может снизить риск. 

Научные исследования и разработки — онкологическая медицина «под одной крышей» в Хемнице!

«В ближайшие годы технические разработки будут стремительно продвигаться вперед. Так, в области робототехники у нас появятся системы, которые будут автоматически распознавать ткани, позволят проводить операции ещё более щадящим образом и ещё точнее идентифицировать нервные структуры, чтобы ещё лучше сохранять функциональность органов. Также будет продолжать совершенствоваться визуализация: у нас появится виртуальная визуализация, и с помощью 3D-технологий мы сможем «парить» по кишечнику. Особый интерес представляет разработка в США, где появился первый генетический анализ кала, направленный на обнаружение ДНК опухоли, так что в ближайшие годы, несомненно, произойдут изменения и в сфере ранней диагностики», — так прокомментировал профессор доктор Миров вопросы прогресса и технологий, а также выразил следующее пожелание: «Я желаю, чтобы клиника Chemnitz gGmbH, являясь учреждением максимального уровня медицинского обслуживания, смогла ещё больше укрепить свою роль центра, благодаря чему ещё больше пациентов смогут воспользоваться преимуществами комплексного лечения онкологических заболеваний в одном месте!». На этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор доктор Миров, за эти оптимистичные прогнозы в отношении лечения рака толстой кишки!