Интервью с экспертом, профессором Людвигом Хайндлем, доктором наук, о ботоксе и филлерах: больше, чем просто эстетика — от мигрени до скрежета зубами

Профессор Людвиг Хайндль, доктор медицинских наук, является известным врачом с более чем 20-летним опытом работы в области эстетической медицины. Как специалист, он уделяет большое внимание индивидуальной консультации и разработке персонализированных схем лечения, чтобы максимально учесть личные потребности своих пациентов. В частной клинике «New Aesthetic Vision» в Кёльне он предлагает широкий спектр эстетических процедур, сочетающих высочайший уровень медицинской компетенции с применением новейших методов. Он входит в число ведущих экспертов в области эстетической хирургии лица в Германии.

Этот авторитетный профессор сочетает новейшие медицинские знания с обширным хирургическим опытом. Его имя ассоциируется не только с высокоспециализированной хирургией век и лечением заболеваний слезных путей, поверхности глаза и глазницы (орбиты), но и с инновационными малоинвазивными методами — например, с операциями без рубцов с использованием лазера. Проф. д-р д-р Хайндль пользуется признанием как на национальном, так и на международном уровне благодаря своим научным публикациям и значительным достижениям в области восстановительной офтальмологической хирургии.

Помимо высокого уровня экспертизы в области офтальмологической онкологии (опухоли глаза), его отличает комплексный междисциплинарный подход к лечению. Каждый пациент получает пользу от индивидуально разработанных стратегий лечения, которые формируются в тесном взаимодействии с представителями других специальностей. Благодаря своей страсти к офтальмологии, научной деятельности и высоким стандартам комплексного ухода за пациентами профессор д-р д-р Хайндль всегда ставит человека с его индивидуальными потребностями в центр внимания.

Кроме того, профессор д-р д-р Хайндль демонстрирует, что современные эстетические процедуры выходят далеко за рамки простой коррекции внешности: под его медицинским руководством ботокс и филлеры применяются не только для устранения морщин, но и целенаправленно помогают при мигрени, неврологических нарушениях, сильном потоотделении или скрежете зубами.

Об этом редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше в беседе с профессором д-ром д-ром Хайндлем. 

Ботокс и филлеры часто считаются чисто косметическими процедурами для разглаживания морщин и коррекции овала лица. Однако современные возможности их применения уже давно выходят далеко за эти рамки: ботокс в настоящее время успешно используется при лечении мигрени, повышенной потливости или скрежетания зубами. Филлеры также не только улучшают внешний вид, но и могут облегчить функциональные нарушения. Медицинская польза этих веществ показывает, насколько разнообразны сегодня возможности лечения — и что эстетика и здоровье часто гораздо ближе друг к другу, чем принято думать. 

Основной компонент ботокса, ботулинический токсин типа А, блокирует выделение ацетилхолина — нейромедиатора, ответственного за сокращение мышц. Это свойство делает ботокс ценным средством при лечении множества медицинских показаний, выходящих далеко за рамки косметического применения. 

«Когда речь заходит о ботоксе, многим в первую очередь на ум приходят его эстетические применения — например, для разглаживания мимических морщин на лбу. Однако ботулинический токсин типа А, как правильно называется это действующее вещество, — это гораздо больше, чем просто средство против морщин. Он входит в число наиболее изученных лекарственных средств в неврологии и имеет долгую историю применения в медицине, выходящую далеко за пределы косметологии. Впервые его стали применять для лечения неврологических двигательных расстройств.

Уже в 1980-х годах ботокс целенаправленно применялся — например, при косоглазии (страбизме) или при спазмах век, так называемом блефароспазме. С тех пор препарат занял прочное место, особенно в офтальмологии и неврологии. Сегодня ботокс официально одобрен для лечения множества медицинских показаний и с большим успехом применяется также в так называемой «внерегистрационной» терапии. К ним относится, в частности, лечение хронической мигрени, особенно у пациентов, страдающих головными болями более 15 дней в месяц. Другими областями применения являются цервикальная дистония, при которой наблюдаются неконтролируемые движения головы и шеи, мышечные спазмы лицевых мышц, такие как гемиспазм лицевых мышц, или, опять же, блефароспазм.

Кроме того, весьма актуальной областью применения является лечение спастичности — например, после инсульта или при рассеянном склерозе. Ботокс также применяется против скрежетания зубами, так называемого бруксизма, когда жевательные мышцы гиперактивны. Кроме того, он помогает при чрезмерном потоотделении, гипергидрозе, например, в подмышечных впадинах или на ладонях. Ботокс также может оказывать обезболивающее действие, например, при мышечном напряжении или хронических болевых синдромах. Все эти возможности применения ясно показывают: с медицинской точки зрения ботокс — настоящий универсал, гораздо больше, чем просто средство против морщин на лбу», — поясняет проф. д-р д-р Хайндль в начале нашего разговора. 

Ботокс всё чаще применяется в медицине при неврологических показаниях, таких как мигрень и скрежет зубами, поскольку обладает способностью регулировать связь между нервами и мышцами. 

При мигрени — неврологическом заболевании, характеризующемся повторяющимися, зачастую очень болезненными головными болями, — ботокс может снизить частоту и интенсивность приступов. Мигрень часто связывают с гиперактивностью определённых нервов в головном мозге, что приводит к усилению передачи болевых сигналов. 

«Ботулинический токсин целенаправленно блокирует выделение нейромедиатора ацетилхолина в так называемой моторной концевой пластинке. Это означает, что нерв больше не может передавать импульс мышце — то есть мышца либо не сокращается вовсе, либо сокращается ослабленно. Этот миорелаксирующий эффект используется при лечении классических двигательных расстройств. В случае мигрени механизм действия несколько сложнее. Здесь ботокс ингибирует не только мышечную активность, но и выделение определенных нейрохимических медиаторов — таких как CGRP, субстанция P и глутамат.

Эти вещества играют ключевую роль в обработке болевых сигналов и воспалительных процессах в области тройничного нерва. Путем целенаправленного введения препарата в определенные области — например, в лоб, виски, затылок и шею — можно значительно снизить гиперчувствительность нервной системы. «Исследования подтверждают, что таким образом частота приступов мигрени заметно снижается», — говорит проф. д-р д-р Хайндль, а затем объясняет механизм действия при скрежете зубами: «В этом случае лечение направлено на гиперактивные жевательные мышцы, в частности на жевательную мышцу (musculus masseter). Благодаря инъекции целенаправленно снижается жевательное давление — это облегчает боль в височно-нижнечелюстном суставе, предотвращает повреждение зубов и не дает жевательным мышцам дальше чрезмерно развиваться. Однако здесь очень важна точная дозировка, чтобы не нарушить функции — то есть жевание и речь». 

Побочный эффект, который многие пациенты воспринимают весьма положительно: если при лечении мигрени одновременно обрабатывается и лоб, это может привести к разглаживанию мимических морщин в этой области. Таким образом, в таких случаях медицинскую пользу вполне можно совместить с эстетическим эффектом — пусть и не в качестве основной цели. Те же, кто сознательно хочет сохранить мимику, могут контролировать этот процесс с помощью целенаправленного введения и дозировки. 

Существуют различия в дозировке и технике, когда ботокс применяется в медицинских целях, а не в эстетических. Хотя в обоих случаях используется один и тот же препарат, при медицинском применении необходимо учитывать ряд особенностей. 

При эстетических процедурах, таких как разглаживание морщин или лечение межбровных морщин, ботокс, как правило, вводится в меньших дозах в определенные поверхностные мышцы для достижения желаемого эстетического эффекта. Дозы, как правило, меньше, и основное внимание уделяется целенаправленному расслаблению мышц без значительного ограничения естественной мимики или движений. Однако в медицинских целях, при лечении таких заболеваний, как мигрень, скрежет зубами или повышенное потоотделение, требуются более высокие дозы, и инъекции часто вводятся в более обширные области тела в зависимости от конкретного показания. 

«В медицинских целях, как правило, требуются значительно более высокие дозы. Здесь руководствуются стандартизированными протоколами лечения. Например, при хронической мигрени: в этом случае вводят около 155 единиц ботулинического токсина в 31 точно определённую точку — это устоявшаяся схема. При неврологических заболеваниях, таких как спастичность или дистония, необходимая доза может составлять даже несколько сотен единиц. Точное количество зависит от размера пораженных мышц и индивидуальных результатов обследования.

Техника инъекций также различается. В то время как в эстетической медицине инъекции, как правило, выполняются поверхностно, то есть внутрикожно или поверхностно внутримышечно, медицинские инъекции часто вводятся глубоко в мышцы. Для этого требуются глубокие знания нервно-мышечной анатомии — в некоторых случаях также используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование или электромиография, чтобы точно определить целевую область. При этом основной целью медицинской терапии является не визуальное разглаживание или симметрия, а функциональное улучшение, то есть целенаправленное снижение патологической мышечной активности без значительных побочных эффектов. Распространенное заблуждение: 30–33 точки инъекций при лечении мигрени не означают 30 посещений — все это проводится за один сеанс.

Несмотря на большое количество уколов, лечение, как правило, хорошо переносится. Сами инъекции вызывают лишь легкое покалывание. В более глубоких слоях мышц укол ощущается чуть сильнее, но именно люди, страдающие мигренью, воспринимают эту боль как минимальную по сравнению с привычными для них симптомами. Однако эффект наступает не сразу. Требуется примерно от двух до четырёх недель, чтобы эффект нарастал — так называемый «пик» действия. Затем он постепенно ослабевает. Поэтому важно, чтобы пациенты не ждали, пока боль не вернётся в полной мере, а своевременно записывались на повторный приём для продолжения лечения. Интервал между двумя сеансами лечения обычно составляет от трёх до шести месяцев — в зависимости от индивидуального течения заболевания», — поясняет проф. д-р д-р Хайндль. 

---

Вопрос о покрытии расходов медицинскими страховыми компаниями является сложным. При определённых показаниях, таких как хроническая мигрень, возмещение расходов возможно при соблюдении определённых условий — например, при наличии предварительно задокументированной неэффективности других вариантов лечения. Если покрытие расходов не предусмотрено, пациенту следует рассчитывать на сумму от 200 до 300 евро за одну процедуру — в зависимости от необходимой дозы. Поскольку мигрень является хроническим заболеванием, ботулинический токсин часто применяется в рамках долгосрочной терапии. Однако для многих пациентов это, прежде всего, означает улучшение качества жизни.

---

Ботокс может стать чрезвычайно эффективным методом лечения чрезмерной потливости, также известной как гипергидроз. При этом заболевании наблюдается чрезмерная активность потовых желез, которая возникает независимо от температуры окружающей среды или физической активности. 

Ботокс действует путем блокирования нервных импульсов, ответственных за чрезмерную выработку пота. Он ингибирует выделение ацетилхолина — нейромедиатора, стимулирующего потовые железы к выработке пота. Когда ботокс вводят в поражённые участки кожи, как правило, в подмышечные впадины, на ладони или подошвы стоп, он блокирует нервную передачу и тем самым значительно уменьшает потоотделение. 

«Инъекции вводятся непосредственно в поражённые участки, причём доза точно подбирается. Таким образом, если человек страдает от сильного потоотделения на стопах, именно эти области можно обработать ботоксом, чтобы блокировать чрезмерную активность потовых желез. Эффект наступает уже через несколько дней и может сохраняться от шести до девяти месяцев. Многие пациенты отмечают значительное снижение потоотделения, зачастую более чем на 80 %.

Возможны повторные процедуры, которые позволяют продлить эффект, при этом может быть достигнута и долгосрочная десенсибилизация потовых желез. Поэтому для многих ботокс является ценным вариантом лечения, особенно если другие консервативные меры, такие как антитранспиранты или ионтофорез, не принесли желаемого результата. «Особенно в профессиональной среде, где чрезмерное потоотделение может быстро стать причиной дискомфорта, ботокс предлагает многим страдающим этим проблемой хорошее решение, позволяющее вновь почувствовать себя уверенно и комфортно», — подчеркивает проф. д-р д-р Хайндль. 

Однако продолжительность эффекта зависит от различных факторов, таких как индивидуальная реакция организма на ботокс и частота процедур. Некоторые пациенты отмечают долгосрочное улучшение и после нескольких сеансов могут нуждаться в повторных процедурах реже. В некоторых случаях эффект может со временем становиться более стойким, поскольку потовые железы в определенной степени «переучиваются» производить меньше пота.

Хотя филлеры изначально использовались в основном для разглаживания морщин и увеличения объёма лица, сегодня они также играют важную роль в восстановлении и лечении различных медицинских состояний. 

По этому поводу профессор д-р д-р Хайндль отмечает: «Сегодня филлеры, особенно на основе гиалуроновой кислоты, уже невозможно представить только в контексте эстетической медицины. Их используют для компенсации потери объёма, коррекции контуров и заполнения морщин. Филлеры также нашли своё применение в медицинской практике, причём в различных областях. Одним из примеров является реконструкция после травм или операций, например, при образовании рубцов или потере тканей. Гиалуроновая кислота используется также при аугментации губ или нёба, особенно при функциональных нарушениях речи или глотания.

Кроме того, филлеры применяются при лечении ВИЧ-ассоциированной липоатрофии, при которой происходит атрофия подкожных тканей. Также их используют для коррекции асимметрии, возникающей в результате параличей, например, при спастике. Ещё одной интересной областью применения является офтальмология, в частности после потери глаза. В таких случаях ткани в глазнице заполняют филлером, чтобы создать основу для глазного протеза, поскольку со временем ткани могут усыхать», — и добавляет: 

«Выбор филлера зависит от различных факторов, в частности от размера молекул, степени сшивания и вязкости материала. Для поверхностных морщин используются очень мелкие филлеры, тогда как более сильно сшитые объемные филлеры применяются для более обширных зон, таких как щеки, подбородок или для коррекции рубцов. Таким образом, не существует единственного филлера, а есть множество вариантов, которые используются в зависимости от потребностей». 

Если пациенты по медицинским показаниям заинтересованы в процедурах с использованием ботокса или филлеров, им следует учитывать несколько важных моментов, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения. 

Прежде всего, крайне важно найти квалифицированного и опытного врача, обладающего обширными знаниями в области применения ботокса и филлеров, а также имеющего опыт проведения этих процедур в медицинских целях. Это гарантирует, что врач будет использовать правильные техники и адаптирует лечение к индивидуальным потребностям пациента. 

«В идеале врачи должны быть специалистами в области офтальмологии, неврологии, дерматологии или пластической хирургии. Всегда необходимо уточнить и задокументировать медицинские показания. Перед процедурой необходимо провести подробное разъяснение: пациент должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах, альтернативных вариантах лечения, продолжительности действия препарата и необходимости последующего наблюдения.

Особенно в случае с ботоксом следует также выяснить, принимает ли пациент лекарства, которые могут повлиять на эффект, например миорелаксанты. При использовании филлеров важен тщательный сбор анамнеза относительно аутоиммунных заболеваний или аллергий. Еще один важный момент: пациенты ни в коем случае не должны обращаться за процедурами к немедицинскому персоналу. Это касается и отпусков, когда такие процедуры часто предлагают прямо на пляже — на мой взгляд, это полная ерунда. Там существует повышенный риск осложнений, прежде всего из-за ненадлежащей техники и недостаточной стерильности.

При ненадлежащем применении ботокса и филлеров вполне могут возникнуть осложнения. Однако при правильном применении ботокс чрезвычайно безопасен. Наиболее частые, как правило, временные побочные эффекты носят локальный характер, например, легкая боль в месте инъекции, небольшие синяки, легкий отек или даже чувство усталости. В очень редких случаях могут возникнуть и системные симптомы. Специфические риски связаны прежде всего с ботоксом, например, когда при обработке лба возникает мышечная слабость, приводящая к опущению верхнего века, или при нарушениях зрения, если инъекции вокруг глаз вводятся слишком высоко. Однако эти эффекты всегда обратимы и исчезают через несколько недель. Поэтому в случае с ботоксом, а также с филлерами действительно верно: «Меньше — значит больше». «Всегда необходимо тесно согласовывать действия с пациентами», — объясняет проф. д-р д-р Хайндль. 

В случае с филлерами риски определенно выше, особенно если их вводят в кровеносные сосуды. Одним из самых серьезных осложнений является сосудистая окклюзия, при которой сосуды блокируются, что может привести к нарушению кровообращения. 

«Первыми признаками являются боль, бледность или ощущение холода. Но в целом эти серьезные осложнения, к счастью, встречаются очень редко и возникают в основном при работе неопытного персонала или при проведении процедур вне медицинских учреждений. Обучение, опыт и правильная техника здесь действительно имеют решающее значение», — отмечает проф. д-р д-р Хайндль. 

---

Есть также дети, страдающие от чрезвычайно сильной мигрени, и в их случае применение ботокса может быть оправдано с медицинской точки зрения. Но, и это очень важно: ботокс следует применять у детей только при наличии четких медицинских показаний и если ребенок способен сотрудничать во время процедуры.

---

Изначально ботокс появился в медицине, а не в индустрии красоты. Его применение в эстетической медицине стало популярным лишь позднее. 

«На самом деле ботулинический токсин уже в 80-е годы применялся в неврологии, например, для лечения косоглазия или спазмов век. Ботокс избирательно блокирует высвобождение ацетилхолина на моторных концевых пластинках мышц. Таким образом, первые медицинские применения были связаны с неврологией, и только позже выяснилось, что ботокс можно использовать в эстетических целях. Название «ботулинический токсин», конечно, вызывает некоторое беспокойство, ведь «токсин» действительно означает «яд». Но речь идет об относительно слабом яде, который после применения полностью распадается.

Поэтому он не так опасен, как его иногда представляют. И, конечно, при наличии медицинских показаний, например, у пациентов, страдающих сильной хронической мигренью, введение токсина вполне оправдано для облегчения страданий. Но, конечно же, решение о том, стоит ли проходить эстетическую процедуру, остается личным делом каждого пациента. Ботокс и филлеры также являются плановыми процедурами, и каждый должен принимать решение самостоятельно. Важно, чтобы пациенты были хорошо информированы, а процедура проводилась в безопасных руках опытных специалистов», — подчеркивает проф. д-р д-р Хайндль. 

В частной клинике «New Aesthetic Vision» в Кёльне, одном из ведущих учреждений в области эстетической медицины, используются только лучшие препараты из надежных источников, чтобы гарантировать безопасность и успех процедур. Проф. д-р д-р Хайндль настоятельно рекомендует доверяться только надёжным поставщикам и опытным врачам. 

«Действительно, необходим определённый уровень компетентности, и качество также играет огромную роль. Используемый препарат должен быть высочайшего качества. Мы применяем только продукты очень высокого качества из Германии — настоящие топовые продукты, которые не так просто достать на обычном рынке. Цена этих продуктов, конечно, является значительным фактором затрат. Например, если я использую некачественный филлер из-за рубежа, который стоит всего 1 евро, я, возможно, смогу продать его за 50 или 100 евро. Но я никогда не стал бы использовать такой дешевый продукт, который не прошел контроль качества и не соответствует никаким стандартам. Это просто безответственно.

Пациенты должны понимать, на что они соглашаются. 20-летняя девушка, заинтересованная в процедуре, возможно, не знает, как отличить высококачественные препараты от некачественных. Она, возможно, заглянет в Instagram и увидит, что кто-то сделал процедуру, и это выглядит «круто» или «красиво». Но такое решение не следует принимать без тщательного взвешивания всех «за» и «против». Поэтому для меня так важно, чтобы процедуры всегда проводились исключительно врачами-специалистами, обладающими соответствующей компетенцией. И, конечно же, процедура должна проводиться в медицинских условиях — а не в дискотеке или подобных местах. Речь идет о качестве продуктов и безопасности пациентов», — с большим упором подчеркивает проф. д-р д-р Хайндль. 

Большое спасибо, профессор д-р д-р Хайндль, за ваши разъяснения!