Хирургическая инновация в борьбе с раком толстой кишки: революция в висцеральной хирургии — интервью с экспертом, профессором Мировым

Профессор д-р Лутц Миров, выдающийся висцеральный хирург, проводит операции во всей брюшной полости, демонстрируя исключительный профессионализм. Его компетенция охватывает не только желудочно-кишечный тракт, но и заболевания пищевода и прямой кишки, в частности онкологические заболевания.

Известный своей пионерской работой в области роботизированных операций, он сделал престижную клинику в Хемнице ведущим центром висцеральной хирургии. С тех пор как в апреле 2018 года проф. д-р Лутц Миров возглавил клинику общей и висцеральной хирургии Клиники Хемница, он укрепил репутацию клиники и установил международно признанные стандарты оперативных методов.

Клиника отличается не только самым современным оборудованием и высокотехнологичной медицинской техникой, но и приверженностью профессора д-ра Мирова инновационным подходам. Под его руководством в Германии были проведены первые операции с использованием системы Versius, что стало важной вехой в хирургии. Клиника не только отлично оснащена, но и славится междисциплинарным сотрудничеством и высоким профессионализмом медицинского персонала.

Проф. д-р Миров обладает обширными знаниями в области различных заболеваний — от желудка до поджелудочной железы. Он считается экспертом в области онкологической хирургии и обеспечивает превосходное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта, применяя инновационные мультимодальные концепции терапии. Его преданность делу и исключительный опыт в области малоинвазивных хирургических техник, а также применение компьютерно-ассистированной хирургии делают профессора д-ра Лутца Мирова и его команду востребованными специалистами.

Редакция Leading Medicine Guide имела возможность пообщаться с профессором доктором Мировым и уделила особое внимание вопросам необходимой профилактики и роботизированных операций у пациентов с раком толстой кишки.

Лечение висцеральных опухолей, то есть опухолей в брюшной полости, требует высочайшей точности и профессиональной компетентности. В современной медицине хирургические вмешательства играют решающую роль в лечении этих опухолей, которые могут возникать в различных органах брюшной полости. Благодаря инновационным технологиям и комплексному подходу к лечению опухолей висцеральная хирургия становится неотъемлемой частью онкологической помощи. Она позволяет целенаправленно удалять или лечить опухоли, чтобы добиться наилучших возможных результатов для пациентов.

Симптомы рака толстой кишки могут варьироваться, но к наиболее распространённым относятся изменения в стуле, такие как диарея или запор, кровь в стуле, боли или спазмы в животе, потеря веса без видимой причины, а также постоянная усталость. 

«Рак толстой кишки в принципе можно предотвратить с помощью профилактики! Раннее выявление рака толстой кишки дает решающие преимущества. Как только вы почувствуете симптомы, не стоит ждать, пока они пройдут сами по себе, а следует своевременно обратиться к соответствующему врачу и пройти колоноскопию. Даже молодым людям следует пройти обследование кишечника при появлении вышеупомянутых симптомов, поскольку в последнее время мы фиксируем все больше случаев рака толстой кишки у молодых людей. С помощью колоноскопии можно на ранней стадии выявить предраковые состояния, такие как полипы, которые можно удалить до того, как они перерастут в рак. Это также значительно снижает риск развития рака в будущем. Раннее выявление, кроме того, позволяет проводить более эффективное лечение, поскольку рак диагностируется на ранней стадии, когда его ещё можно вылечить», — предупреждает проф. д-р Миров в начале нашего разговора и добавляет: 

«Период развития рака толстой кишки у разных людей может значительно различаться. При наличии семейной предрасположенности скрининг следует проводить чаще и регулярнее. Если предраковое состояние рака толстой кишки прогрессирует в течение нескольких лет, то через три-четыре года может оказаться уже слишком поздно для успешной терапии. В результате многие запущенные формы рака прямой кишки лечить можно только с огромными усилиями и с большим трудом».

В последние годы современные методы скрининга для ранней диагностики рака толстой кишки значительно усовершенствовались.

Колоноскопия, один из самых надёжных методов, позволяет непосредственно осмотреть толстый кишечник и удалить полипы ещё до того, как они смогут перерасти в рак. Альтернативный метод — КТ-колонография, или виртуальная колоноскопия, — использует КТ-сканирование для создания 3D-изображений кишечника и получения детального обзора без необходимости введения эндоскопа. «Конечно, колоноскопия — это вторжение в интимную сферу — это неприятно, поскольку внимание сосредоточено на интимных областях. Однако колоноскопия имеет решающее значение для предотвращения серьезных заболеваний. Анализы крови с использованием биомаркеров или специфических белков могут указывать на наличие рака. Такие анализы можно проводить, но, к сожалению, они так часто дают ложноотрицательные или ложноположительные результаты, что полагаться на них нельзя. Даже компьютерная томография не даёт 100-процентной уверенности. Это означает, что пациенту нужно преодолеть свои страхи, чтобы предотвратить возможное развитие злокачественного рака. Особый призыв я хочу обратить именно к мужчинам, поскольку они более сдержанны и реже проходят профилактические обследования, чем женщины, которые, вероятно, привыкли к регулярным проверкам благодаря регулярным гинекологическим осмотрам», — объясняет проф. д-р Миров.

Здоровый образ жизни может в значительной степени способствовать снижению риска развития рака толстой кишки. 

Питание играет важную роль: рацион, богатый клетчаткой, фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и бобовыми, может снизить риск развития рака толстой кишки. Следует ограничить потребление красного мяса и обработанных продуктов, таких как колбасные изделия и бекон, поскольку они могут повышать риск развития рака. Кроме того, большое значение имеет регулярная физическая активность. Физическая активность и спорт не только помогают контролировать вес, но и благотворно влияют на здоровье кишечника, а также могут снизить риск развития рака толстой кишки. 

«Уже при ИМТ (индексе массы тела) от 35 у человека повышается риск развития рака толстой кишки и, конечно же, других видов рака. Поэтому очень важно поддерживать здоровый вес и избегать избыточного веса. Кроме того, рекомендуется сократить употребление алкоголя и бросить курить. Оба этих фактора повышают риск. Ухаживать за кишечником можно с помощью правильного питания. И всегда следует помнить о том, откуда взялся наш организм, ведь у наших предков еда была доступна не всегда и не везде, поэтому нет ничего плохого в периодическом голодании. Гораздо опаснее перегружать организм. Люди, страдающие ожирением, больны, и без посторонней помощи этим пациентам, как правило, не удается вырваться из этого порочного круга. К сожалению, у нас высокий процент людей с ожирением, которым для снижения веса может помочь только операция. К сожалению, здесь, в Германии, страховые компании проявляют слишком большую сдержанность в этом вопросе. При этом резкое снижение веса определенно может способствовать тому, что в сомнительных случаях можно будет отменить прием таких лекарств, как, например, препараты от высокого кровяного давления, которые к тому же очень дорогие, или предотвратить развитие диабета и проблем с суставами», — объясняет проф. д-р Миров.

Иммунотерапия при раке толстой кишки — это инновационный метод лечения, который использует собственную иммунную систему организма для атаки и уничтожения раковых клеток.

Иммунотерапия представляет собой инновационный вариант лечения рака толстой кишки. Её цель — укрепить собственную иммунную систему организма, чтобы она могла лучше распознавать и атаковать раковые клетки. Многообещающим видом иммунотерапии являются ингибиторы контрольных точек, которые блокируют определенные механизмы подавления иммунной системы и тем самым усиливают иммунный ответ на опухоль. «Иммунотерапия применяется только в тех случаях, когда рак толстой кишки уже не поддается хирургическому лечению. В настоящее время мы внедряем множество препаратов с поразительными результатами. Сейчас это очень актуальная тема. Наилучший прогноз всегда наблюдается в тех случаях, когда опухоль не дала метастазов и поддается полному хирургическому удалению. Но если опухоль дала метастазы в лимфатические узлы, то применяется адъювантная, то есть дополнительная, терапия в виде иммунотерапии. «Мы всё больше стремимся к индивидуализированной терапии для каждого пациента и не придаём первостепенного значения существующим клиническим рекомендациям», — так описывает дополнительные подходы к лечению профессор доктор Миров.

Персонализированная терапия в онкологии также основана на генетических тестах, позволяющих выявить конкретные генетические мутации, которые играют роль в развитии и прогрессировании рака толстой кишки. Благодаря генетическому анализу опухоли врачи могут лучше адаптировать лечение к индивидуальным генетическим особенностям и молекулярным свойствам опухоли. Это позволяет проводить более целенаправленную и индивидуализированную терапию, адаптированную к потребностям конкретного пациента, которая может быть потенциально более эффективной и переносимой. В целом эти достижения в области персонализированной терапии и иммунотерапии открывают новые перспективы для лечения пациентов с раком толстой кишки, особенно тех, у кого заболевание находится в запущенной стадии или имеет метастазы.

При раке толстой кишки доступны различные варианты хирургического лечения, в том числе малоинвазивные методы, направленные на то, чтобы сделать операцию менее травматичной. 

«По возможности в нашей клинике в Хемнице операции по поводу рака толстой кишки проводятся малоинвазивным способом, то есть с использованием так называемой лапароскопической техники. Открытая техника применяется только в том случае, если опухоль распространяется на соседние органы. К малоинвазивным хирургическим методам относятся лапароскопическая хирургия и роботизированная хирургия. Одной из таких систем является хирургическая роботизированная система Versius, с которой мы работаем в качестве первой клиники в Германии. Эта система обеспечивает ещё более точные движения инструментов через небольшие разрезы в брюшной полости, что даёт хирургу лучший обзор и позволяет выполнять более тонкие манипуляции во время операции. Хирург управляет инструментами с помощью консолей и получает трехмерное изображение операционного поля, что повышает точность и эффективность операции. Благодаря роботизированной хирургии можно проводить более сложные операции, а пациенты часто получают преимущества в виде более быстрого выздоровления и сокращения срока пребывания в больнице по сравнению с традиционными методами», — рассказывает проф. д-р Миров и добавляет: 

«Для хирурга роботизированная помощь дает множество преимуществ. В настоящее время появляются новые инструменты — например, с помощью методов окрашивания мы можем визуализировать кровоснабжение тканей. В будущем я вижу развитие в этой области, которое будет тесно связано с ИИ (искусственным интеллектом), благодаря чему, например, операции можно будет лучше документировать, а также создатся системы оповещения, сопровождающие операцию и сигнализирующие о проникновении инструментов в чувствительные области органов и тканей. Вся область робототехники очень увлекательна — мы являемся центром стажировки и обучаем коллег работе с хирургической роботизированной системой Versius, а я лично регулярно бываю в Европе, чтобы проводить обучение, например, в Польше и Словакии».

---

Система Versius — это инновационная система роботизированной хирургии, которая используется при проведении малоинвазивных операций. Она состоит из роботизированного манипулятора с множеством шарниров, что позволяет хирургу точно управлять инструментами. Роботизированный манипулятор может гибко двигаться и управлять различными хирургическими инструментами, что обеспечивает более точный и менее инвазивный подход к операции.

---

Послеоперационное наблюдение и реабилитация после лечения рака толстой кишки имеют решающее значение для поддержания благополучия пациента и минимизации риска рецидива заболевания. 

Как правило, послеоперационное наблюдение включает регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что пациент хорошо заживает и у него нет признаков повторного роста опухоли или метастазов. Эти осмотры в рамках послелечебного наблюдения могут включать различные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование или анализы крови, для мониторинга состояния здоровья пациента. Кроме того, могут проводиться эндоскопические исследования, например колоноскопия, чтобы убедиться в отсутствии рецидива рака толстой кишки. «Наблюдение после лечения — залог успеха и может способствовать долгосрочной выживаемости, поскольку позволяет предотвратить рецидивы. Мы предоставляем пациентам структурированную программу послелечебного наблюдения, в которой указано, когда и какие обследования необходимо проходить. Здесь, в регионе, мы также сотрудничаем со многими онкологами, которые затем занимаются последующим лечением», — говорит проф. д-р Миров.

Реабилитация направлена на улучшение физического и психического здоровья пациента после лечения. Часто она включает консультации по питанию, физические упражнения и психологическую поддержку, чтобы способствовать выздоровлению и помочь справиться с возможными побочными эффектами лечения. Специализированные программы могут помочь улучшить физическую форму и укрепить силы пациента, особенно после операции или химиотерапии. «Особенностью рака толстой кишки является то, что химиотерапия часто назначается до операции, а не после неё. Однако это всегда зависит от конкретного случая и обсуждается в рамках предтерапевтического совещания в онкологическом консилиуме с целью разработки индивидуальной стратегии лечения для пациента. Тщательно разработанная до- и послетерапия имеет решающее значение для выздоровления пациента», — четко формулирует проф. д-р Миров. 

Семейный анамнез и генетическая предрасположенность играют важную роль в определении индивидуального риска развития рака толстой кишки. 

Лица с семейной историей рака толстой кишки или определённых генетических заболеваний, таких как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки. Профессор д-р Миров рекомендует при наличии семейного анамнеза: «Риск увеличивается в десять раз при наличии семейного анамнеза. Поэтому для людей с семейным анамнезом рака толстой кишки или генетической предрасположенностью особенно важно регулярное наблюдение. Скрининговые обследования, такие как колоноскопия, возможно, следует начинать раньше и проводить чаще, чтобы свести к минимуму риск развития рака. Это может варьироваться в зависимости от индивидуального риска и возраста пациента и должно обсуждаться с врачом или специалистом-гастроэнтерологом. Мы также рекомендуем очень молодым пациентам пройти генетическое обследование и консультацию».

Комплексное обслуживание в клинике Хемница!

«Очень важно, чтобы люди понимали: профилактика — это залог предотвращения рака толстой кишки. При необходимости людям также приходится менять свой образ жизни. Идея профилактики должна в любом случае утверждаться ещё сильнее. Ведь необходимое лечение — это, в конечном счёте, следствие неэффективности профилактики. У нас здесь в клинике есть то преимущество, что все специалисты работают под одной крышей, так что в случае сомнений пациента можно без лишних сложностей направить от одного коллеги к другому. Разумеется, мы также поддерживаем контакты с внешними партнерами, некоторые из которых даже участвуют в наших конференциях, а также сотрудничаем с близлежащими больницами. Мы здесь для людей! Если к тому же понять, что не имеет решающего значения, в какую дверь пациент войдёт в первую очередь, — значит, вы поняли суть медицины. Неважно, к кому пациент обратится в первую очередь — к онкологу или гастроэнтерологу, — в любом случае необходимо провести совместное обсуждение в онкологическом консилиуме, чтобы совместно разработать оптимальную терапию для пациента», — с убеждением объясняет проф. д-р Миров, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор доктор Миров, за важный призыв ко всем людям и интересный обзор возможностей лечения рака толстой кишки, а также вариантов проведения качественной профилактики!