Остеопороз: что нужно знать о потере костной массы, как ей предотвратить и как лечить — интервью с экспертом, профессором Могхаддамом

Профессор, доктор медицинских наук Араш Могхаддам-Алванди — выдающийся специалист в области ортопедии и травматологии, который делится своим опытом в Частном медицинском центре Ашаффенбурга. Его обширный клинический и научный опыт делает его высокоуважаемым врачом в сообществе специалистов по ортопедии и травматологии. Благодаря дополнительной специализации в области специальной травматологии, специальной ортопедической хирургии и физиотерапии профессор, доктор медицины Араш Могхаддам-Алванди заслужил отличную репутацию.

Его глубокие знания охватывают диагностику и лечение различных ортопедических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Как эксперт в области ортопедии, он с легкостью справляется со сложными последствиями износа и травм, сопровождает своих пациентов на пути к выздоровлению и обеспечивает индивидуально адаптированное лечение. Особо следует отметить его опыт в проведении операций на тазобедренных, коленных и плечевых суставах, а также в хирургии кисти и стопы. При этом он успешно лечит самые разнообразные заболевания и травмы, чтобы облегчить боль и восстановить функции. Благодаря тщательной диагностике и индивидуализированной терапии он замедляет прогрессирование заболевания и снижает риск переломов костей.

Помимо хирургических вмешательств, проф. д-р мед. наук Араш Могхаддам-Алванди отличается широким спектром методов лечения, сохраняющих суставы. К ним относятся нехирургические методы, такие как терапия собственной кровью, плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), гиалуроновая кислота и физиотерапия. Эти методы направлены на облегчение боли, уменьшение воспаления и улучшение подвижности суставов. Кроме того, он уже давно с особым интересом занимается диагностикой и лечением остеопороза.

Проф. д-р мед. наук Араш Могхаддам-Алванди создает атмосферу доверия, в которой пациенты чувствуют себя комфортно и в надежных руках, и уделяет время, ответить на все вопросы и развеять сомнения пациентов, предоставляет исчерпывающую информацию об их заболевании и лечении, а также благодаря своему преданному отношению, профессиональной компетентности и ориентированному на пациента подходу помогает многим пациентам улучшить качество жизни. Редакция Leading Medicine Guide поговорила с профессором, доктором медицины Арашем Могхаддамом-Алванди на тему остеопороза, поскольку ежегодно этим заболеванием страдают около 885 000 человек в Германии.

Остеопороз — распространённое хроническое заболевание, при котором плотность и масса костной ткани снижаются ниже нормального уровня. Поэтому в немецком языке остеопороз также известен как «костная атрофия». В результате снижается прочность костей, они становятся пористыми и ломкими. Повышается риск переломов. В частности, женщины в связи с гормональными изменениями в период менопаузы относятся к группе риска развития остеопороза.

Для выявления остеопороза используются различные диагностические методы. 

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является наиболее часто используемым методом измерения плотности костной ткани. При помощи небольшой дозы излучения делаются специальные рентгеновские снимки различных участков тела, как правило, позвоночника, бедра и запястья. Количественная компьютерная томография (QCT) измеряет плотность костной ткани на основе результатов КТ-сканирования и часто применяется для исследования позвоночника. Она обеспечивает более подробный анализ структуры кости. При ультразвуковом исследовании измеряется скорость распространения звука в кости, что позволяет сделать выводы о плотности кости. 

«Однако измерение плотности костной ткани — это лишь один из элементов диагностики остеопороза. Прежде всего необходимо проанализировать факторы риска у пациента, такие как возраст, принимаемые лекарства, наличие курения и т. д. Тогда уже можно получить довольно точную оценку риска. Само по себе измерение плотности костной ткани может быть вполне вредным, поскольку создает ложное чувство безопасности. Были пациенты, у которых показатели плотности костной ткани были в норме, но вскоре после этого они обратились с жалобами на боль и в итоге получили диагноз «остеопороз». Поэтому очень важна комплексная оценка», — объясняет проф. д-р Могхаддам в начале нашего разговора, указывая на обманчивую уверенность, которую даёт измерение костной плотности. «Я ведь также хирург-травматолог и хочу чётко подчеркнуть, что примерно 1/3 переломов костей в пожилом возрасте в принципе можно было бы предотвратить с помощью грамотного лечения остеопороза. Например, переломы шейки бедра (особенно у пожилых людей) вполне могут представлять угрозу для жизни или (в зависимости от возраста) приводить к тому, что пациенты впоследствии нуждаются в уходе. Именно поэтому так важен скрининг на остеопороз!», — поясняет профессор д-р Могхаддам. 

---

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала остеопороз одним из десяти наиболее серьезных глобальных заболеваний. Примерно 200 миллионов человек во всем мире, из них 44 миллиона в США и 7,6 миллиона в Германии, страдают от этого заболевания. Изменение образа жизни, характеризующееся недостатком физической активности и несбалансированным питанием, повышает риск развития остеопороза. Особенно в западных промышленно развитых странах, где продолжительность жизни неуклонно растёт, наблюдается значительное число пациентов, не получающих надлежащего лечения. Расходы, связанные с остеопорозом и сопутствующими переломами, в Германии постоянно растут и оцениваются примерно в 5 миллиардов евро в год. Поэтому чрезвычайно важно иметь надёжный и экономически эффективный инструмент для диагностики остеопороза. Исследование показало, что простая медицинская анкета из десяти вопросов представляет собой надёжный тест, позволяющий быстро и эффективно выявить большое количество пациентов со сниженной плотностью костной ткани. Раннее выявление снижения костной плотности и последующее начало противоостеопоротической терапии могут снизить риск остеопоротических переломов, сопровождающихся высокой заболеваемостью и смертностью. Это может привести к значительной экономии средств на здравоохранение для медицинских страховых компаний.

---

Симптомы остеопороза.

Остеопороз — это незаметно прогрессирующее заболевание костей, которое на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Однако по мере развития заболевания могут появляться различные признаки. «Боли в спине, особенно в нижней части, могут свидетельствовать о переломах позвонков. Каждый пациент должен обратить на это внимание, особенно если боль локализуется в центральной части спины», — подчеркивает проф. д-р Могхаддам. Скрытая потеря костной массы и переломы позвонков могут постепенно приводить к уменьшению роста. Среди возможных последствий также можно назвать наклон корпуса вперед и уменьшение роста. Повышенная ломкость костей делает людей, страдающих остеопорозом, более подверженными переломам, особенно в таких областях, как бедро, плечо, запястье и позвоночник. Диагноз часто ставится только после возникновения переломов, что подчеркивает важность ранней диагностики и профилактики. 

«Первая мера, которую я принимаю, — это активизация пациента. То есть его необходимо мотивировать к физической активности. Кроме того, я назначаю витамин D3 в сочетании с кальцием», — поясняет проф. д-р Могхаддам. Оба этих питательных вещества играют решающую роль в костном обмене. Кальций является важным строительным материалом костного скелета и способствует прочности костей. Витамин D3, в свою очередь, необходим для всасывания кальция в кишечнике. Достаточный уровень витамина D гарантирует, что организм сможет эффективно усваивать кальций из пищи. «Сочетание витамина D3 и кальция особенно важно для предотвращения разрушения костной ткани при остеопорозе и укрепления здоровья костей. При дефиците этих питательных веществ плотность костной ткани может снижаться, что повышает риск переломов. Поэтому эту комбинацию часто рекомендуют в качестве вспомогательной меры при лечении остеопороза в качестве базовой терапии, особенно людям с повышенным риском дефицита витамина D или пожилым людям, у которых естественный синтез витамина D может быть снижен из-за недостаточного пребывания на солнце», — поясняет проф. д-р Могхаддам.

Остеопороз можно разделить на различные степени тяжести в зависимости от плотности костной ткани и связанного с ней риска переломов. 

Классификация часто осуществляется на основе T-значений, которые отражают отклонение плотности костной ткани конкретного человека по сравнению со средними показателями молодого здорового человека.

• Норма: T-показатель выше -1
• Остеопения (снижение плотности костной ткани): T-показатель от -1 до -2,5
• Остеопороз: T-показатель -2,5 или ниже
• Тяжёлый остеопороз: T-показатель -2,5 или ниже при наличии переломов

Частота проведения измерений костной плотности для мониторинга течения остеопороза зависит от различных факторов, включая индивидуальный профиль риска и имеющиеся факторы риска. «Я рекомендую своим пациентам проходить обследование на остеопороз раз в год, если у них уже был перелом. Если человек ещё не перенёс перелом, достаточно проходить обследование раз в два года», — советует проф. д-р Могхаддам. Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на риск развития остеопороза, может повлиять на частоту наблюдения.

---

Новое приложение позволяет быстро рассчитать риск остеопороза

Теперь доступно инновационное приложение для расчета риска остеопороза, позволяющее прогнозировать риск переломов, вызванных остеопорозом, в течение трех лет. Приложение основано на руководстве по остеопорозу, опубликованном в сентябре 2023 года, и использует различные параметры, в том числе возраст, пол, T-значение, полученное в результате DXA-измерения в области бедра (двоенергийная рентгеновская абсорбциометрия — метод визуализации для измерения плотности костной ткани), а также факторы риска и сопутствующие заболевания. В руководстве рекомендуется краткосрочный расчёт риска, в отличие от ранее применяемого 10-летнего периода наблюдения. Приложение помогает врачам и медицинским работникам рассчитывать риск переломов и предлагает четкие рекомендации по диагностике и лечению. Оно дополняет бумажные таблицы расчета риска, приведенные в руководстве, и не использует персональные данные.

---

Существуют различные подходы к лечению остеопороза, в том числе медикаментозные и немедикаментозные варианты. 

Бисфосфонаты, такие как алендронат и ризедронат, тормозят разрушение костной ткани и принимаются перорально. Потенциальным недостатком могут быть желудочно-кишечные расстройства. «Недостатком бисфосфонатов является то, что консистенция кости, которая обычно соответствует консистенции куска дерева, может измениться до консистенции камня, напоминающей мрамор. При назначении бисфосфонатов происходит глубокое вмешательство в биологические процессы организма. Поэтому эти препараты не следует назначать на постоянной основе. Примерно через два года необходимо сделать перерыв на полгода. Однако в ближайшие годы я ожидаю усовершенствования этих препаратов, которые будут способствовать более физиологичному разрушению кости», — отмечает проф. д-р Могхаддам.

Деносумаб, напротив, представляет собой антитело, вводимое ежемесячно, которое тормозит разрушение кости. Возможным недостатком является повышенный риск инфекций и кожных реакций. «При длительном приеме это может привести к так называемому некрозу челюсти — тяжёлому заболеванию, при котором отмирает костная ткань в области челюсти. В таком случае лечение необходимо немедленно прекратить. Перед началом любого лечения деносумабом в любом случае следует обратиться к стоматологу. Если во время терапии деносумабом предстоит стоматологическое лечение, прием препарата также необходимо приостановить», — советует проф. д-р Могхаддам, а затем переходит к немедикаментозным вариантам лечения: «Из-за нашего современного образа жизни мы в целом недостаточно двигаемся, слишком мало бываем на свежем воздухе, получаем недостаточно солнечного света, и при этом станем всё старше. Я рекомендую каждому проводить на свежем воздухе не менее 45 минут и заниматься тем, что вам нравится. Кроме того, достаточное количество продуктов, богатых кальцием, способствует укреплению костной ткани».

---

Бисфосфонаты — это лекарственные препараты, которые применяются для лечения заболеваний костей, таких как остеопороз, костные метастазы и болезнь Педжета. Они тормозят разрушение костной ткани и могут снижать риск переломов. Механизм действия бисфосфонатов основан на их структурном сходстве с пирофосфатом — естественным веществом в организме, участвующим в формировании костной ткани и минерализации. Бисфосфонаты избирательно связываются с кристаллами гидроксиапатита (минеральными соединениями) в кости, особенно в тех местах, где происходит резорбция кости. Эти препараты поглощаются остеокластами, ответственными за разрушение костной ткани, и ингибируют их ферментативную активность. Однако бисфосфонаты могут также вызывать побочные эффекты в области челюсти. Речь идет о воспалении кости и окружающих мягких тканей, которое может привести к некрозу челюстной кости. Стоматологи называют это бисфосфонат-индуцированной остеонекрозом челюсти (сокращённо BONJ). Наблюдение за этими побочными эффектами и их лечение требуют особого внимания. Как правило, стоматологи отвечают за наблюдение за пациентами, проходящими терапию бисфосфонатами. Регулярные стоматологические осмотры и тщательная гигиена полости рта имеют решающее значение для раннего выявления признаков BONJ.

Ралоксифен относится к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (белков, реагирующих на действие эстрогена). Он не только снижает костную резорбцию, но и уменьшает потерю кальция через почки, что приводит к увеличению содержания кальция в организме. Ралоксифен может применяться как для лечения, так и для профилактики остеопороза в период менопаузы.

Терипаратид, схожий с собственным паратиреоидным гормоном организма, стимулирует образование костной ткани. Он вводится в виде раствора для инъекций, в частности при лечении остеопороза в период менопаузы.

Деносумаб — это препарат на основе антител, который целенаправленно воздействует на костный обмен. Он препятствует созреванию клеток, разрушающих костную ткань (остеокластов).

---

Доверие и долг заботы стоят для проф. д-ра Могхаддама на первом месте.

«В своей практике я всегда уделяю пациентам много времени и провожу очень тщательную диагностику. Я исключаю возможные причины боли у пациента и перевожу его в режим активности. С помощью методов визуализации и функционального обследования, а также с использованием робототехники и ИИ (искусственного интеллекта) я могу тщательно проанализировать состояние пациента и разработать индивидуальную терапию», — так профессор д-р Могхаддам описывает свой подход в практике и завершает нашу беседу следующим призывом: «Если вы в течение длительного времени страдаете от болей в спине, пожалуйста, всегда помните о возможности остеопороза и пройдите обследование! Чем раньше начнется лечение, тем лучше!».

Уважаемый профессор д-р Могхаддам, большое спасибо за эти важные сведения по теме остеопороза и за Ваши убедительные рекомендации!