Боль в коленях? Узнайте о причинах изнашивающих заболеваний коленного сустава! — Интервью с экспертом, профессором Петерсеном
Александра Пфицманн ·
Проф. д-р мед. наук Вольф Петерсен — признанный авторитет в области хирургии коленного сустава и ведущий эксперт в сфере ортопедии и травматологии в Берлине. С 2008 года он возглавляет клинику ортопедии и травматологии в больнице имени Мартина Лютера в берлинском районе Шарлоттенбург и неоднократно удостаивался наград за свою исключительную компетентность и лидерские качества. Его карьера отличается последовательной специализацией и высоким уровнем профессиональной компетенции, что принесло ему международное признание.
Как врач-специалист по ортопедии, травматологии и спортивной медицине, проф. д-р Петерсен обладает обширными знаниями и богатым опытом. Его экспертиза охватывает лечение травм, деформаций и изнашивания опорно-двигательного аппарата. В престижной клинике больницы имени Мартина Лютера он успешно лечит спортивные травмы, переломы костей, износ суставов и другие ортопедические проблемы. Его выдающийся спектр услуг включает, в частности, хирургию коленного сустава, в рамках которой он специализируется на сложных операциях, таких как эндопротезирование коленного сустава, операции на мениске и операции на крестообразных связках. Проф. д-р Петерсен использует инновационные методы, такие как трансплантация мениска, хрящево-костные трансплантаты и малоинвазивные техники, для достижения оптимальных результатов лечения.
Благодаря многолетнему опыту в хирургии коленного сустава он зарекомендовал себя как надежный специалист. При этом он уделяет большое внимание применению малоинвазивных методов, чтобы обеспечить более быстрое выздоровление и наилучшие результаты для своих пациентов. Проф. д-р Петерсен возглавляет ультрасовременную клинику, которая отличается не только широким спектром лечебных услуг, но и высоким уровнем технологического оснащения. Его стремление к внедрению инновационных методов находит отражение в использовании малоинвазивных артроскопических процедур, которые обеспечивают пациентам щадящее и эффективное лечение. Благодаря своим обширным знаниям и высокому профессионализму в лечении профессор д-р Петерсен гарантирует своим пациентам первоклассное обслуживание и оптимальное выздоровление.
Проблемы с коленями возникают примерно у каждого пятого жителя Германии. Воспаления, перенапряжение, а также внезапные травмы менисков или крестообразных связок или просто износ — мы поговорили с профессором доктором Петерсеном об этих часто встречающихся проблемах.
Признаки износа коленного сустава, называемые в медицине коленным артрозом, представляют собой дегенеративные изменения, которые могут возникать с течением времени. Они затрагивают хрящевой слой коленного сустава, который в норме служит амортизирующим слоем между поверхностями костей. Остеоартроз коленного сустава возникает, когда этот хрящ истончается и изнашивается, что приводит к трению и боли. Типичными признаками износа коленного сустава являются боль, скованность, отеки и ограничение подвижности колена. Пациенты также могут ощущать хруст или щелканье в суставе. Эти симптомы могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания и ограничивать подвижность человека.
«Основным заболеванием, связанным с износом коленного сустава, является артроз коленного сустава. Причины этого разнообразны: процессы старения, травмы коленного сустава, избыточный вес, генетическая предрасположенность или перенагрузка сустава в результате занятий определенными видами спорта или профессиональной деятельности. При этом может, например, изнашиваться только мениск. Основным симптомом в данном случае является боль. Сопутствующим явлением артроза может быть также выпот в суставе. В первую очередь износ затрагивает хрящевую ткань. Впоследствии могут развиваться воспалительные процессы, в результате которых образуется жидкость, попадающая в суставную полость, из-за чего коленный сустав опухает. И тогда пациент попадает в замкнутый круг, поскольку не может нормально двигать коленом, что, в свою очередь, усугубляет заболевание и приводит к постепенному укорочению окружающих сухожилий. Из-за недостаточной подвижности наступает мышечная атрофия, то есть мышцы атрофируются, и симптомы продолжают усиливаться», — рассказывает проф. д-р Петерсен в начале нашего разговора. Лечение признаков износа коленного сустава направлено на облегчение боли, улучшение подвижности и сохранение функциональности колена. Оно может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, обезболивающие препараты, инъекции, а также хирургические меры, например, замену сустава коленным протезом.
При заболеваниях коленного сустава, связанных с износом, таких как артроз коленного сустава, доступны различные методы лечения.
К консервативным методам относятся физиотерапия и лечебная гимнастика, направленные на укрепление мышц вокруг колена и улучшение подвижности. Также могут применяться лекарственные средства, такие как обезболивающие или противовоспалительные препараты, для облегчения боли и уменьшения воспаления. В некоторых случаях могут помочь инъекции гиалуроновой кислоты или кортизона. Особенно важное значение имеет снижение веса, позволяющее уменьшить нагрузку на коленный сустав. Для разгрузки колена и содействия процессу выздоровления можно использовать вспомогательные средства, такие как ортезы или ходунки.
«В принципе, в первую очередь следует исчерпать все возможности консервативного лечения. Одной из первых мер в этом случае является необходимое снижение веса в сочетании с изменением рациона питания. Ведь люди с ИМТ (индексом массы тела) выше 30 определенно подвержены более высокому риску развития артроза, поскольку из-за избыточного веса суставы испытывают гораздо большую нагрузку. Наша широко распространённая западная диета, основанная на фаст-фуде, создаёт высокий риск воспалительных процессов. Люди употребляют слишком много мяса, что приводит к усиленному образованию мочевой кислоты, которая, в свою очередь, может вызывать подагру в суставах. В немецких семьях также слишком много полуфабрикатов. Напротив, настоятельно рекомендуется средиземноморская диета с большим количеством ненасыщенных жирных кислот, небольшим количеством мяса, а также большим количеством рыбы и овощей. Но важным фактором является не только регулирование питания, но и образ жизни в целом. Это означает: нужно оставаться активным! Конечно, при этом не следует перегружать суставы, поэтому хорошо подходят такие виды спорта, как гимнастика или аквагимнастика. «Уже один только факт похудения на десять килограммов приведёт к уменьшению симптомов артроза», — рекомендует проф. д-р Петерсен.
Выбор между консервативными методами лечения и хирургическими методами, такими как эндопротезирование коленного сустава, в значительной степени зависит от степени износа хряща. Состояние хряща в коленном суставе играет решающую роль при выборе подходящего метода лечения.
При незначительных или начальных повреждениях хряща можно применять консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение, инъекции или другие неинвазивные методы терапии для облегчения боли и улучшения функциональных возможностей. Этим методам часто отдают предпочтение, особенно у молодых пациентов или тех, кто ведет активный образ жизни. Цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни и как можно дольше отсрочить операцию. «Если подвижность сильно ограничена, то может помочь и целенаправленная физиотерапия, а также средства ортопедической техники — стельки, ортезы или съемные наколенники», — объясняет проф. д-р Петерсен и далее останавливается на медикаментозном варианте:
«Кратковременные приступы боли можно лечить медикаментозно с помощью ибупрофена или диклофенака. Однако это не следует делать в течение длительного периода. Еще одним способом облегчения боли являются инъекции. При этом кортизон играет скорее второстепенную роль и применяется только при крайне сильном воспалении суставов. Гиалуроновая кислота значительно эффективнее. Также хорошим вариантом являются инъекции собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами (инъекции PRP; PRP = Platelet-Rich Plasma). При этом пациенту вводят раствор, полученный из его собственной крови. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, стимулируют естественные процессы заживления и регенерации в суставе, уменьшают воспаление и способствуют восстановлению поврежденных тканей».
Подвижные наколенники, также известные как динамические или функциональные наколенники, представляют собой ортопедические приспособления, используемые для стабилизации и поддержки колена. В отличие от жестких шин, подвижные наколенники обеспечивают определенную свободу движения в коленном суставе, одновременно обеспечивая защиту и поддержку. Эти ортезы часто оснащены шарнирами, которые позволяют колену двигаться в определённом диапазоне, сохраняя при этом необходимую стабильность. Степень свободы движения может варьироваться в зависимости от модели и индивидуальных потребностей.
Однако очень запущенный износ хряща, приводящий к сильной боли, ограничению подвижности и потере функции коленного сустава, может снизить эффективность консервативных методов лечения. В тех случаях, когда консервативные меры не приносят достаточного улучшения, можно рассмотреть различные хирургические методы лечения.
«При локальных повреждениях хряща или начальной стадии артроза существует множество вариантов лечения, вплоть до трансплантации хрящевых клеток, причём для этого подходят скорее молодые пациенты, и трансплантация имеет смысл только в том случае, если повреждение хряща носит локальный характер. Следующим более серьезным хирургическим вмешательством является так называемая операция по изменению оси ног — операция по сохранению сустава, которая корректирует ось ноги пациента. Однако она подходит только для пациентов, у которых суставная кость ещё не разрушена и которые находятся на 1–3 стадии артроза», — отмечает проф. д-р Петерсен.
Артроз, дегенеративное заболевание суставов, можно разделить на четыре степени, отражающие степень тяжести заболевания.
1-я степень (начальная стадия артроза): на этой стадии появляются первые признаки повреждения хряща. Хрящ слегка изношен, что может вызывать минимальные симптомы, такие как периодические боли в суставах или скованность.
2-я степень (легкая артроза): на этой стадии хрящ уже значительно повреждён. Боли возникают чаще, особенно после нагрузки или движения. Функция сустава может быть нарушена, могут появляться хруст или щелканье.
3-я степень (артроз средней тяжести): на этой стадии хрящ сильно изношен, что может приводить к значительным болям, отекам и скованности. Подвижность сустава сильно ограничена, и могут развиваться деформации.
4-я степень (запущенный артроз): это самая тяжелая стадия, при которой хрящ полностью изношен, и кости в суставе непосредственно трутся друг о друга. Возникают сильные боли, отеки и ограничения подвижности. Деформация сустава выражена, могут появляться костные наросты (остеофиты).
При достижении четвертой степени артроза зачастую единственным спасением становится эндопротезирование.
Решение о проведении эндопротезирования часто принимается, когда повреждение хряща настолько запущено, что оно серьезно нарушает структуру коленного сустава или привело к деформации костей. В таких случаях может потребоваться имплантация протеза для восстановления функции сустава и облегчения боли. «При принятии решения об эндопротезировании часто важную роль играет возраст. Я очень осторожен в отношении всех пациентов моложе 55 лет. Ведь именно молодые пациенты возлагают большие надежды на такой искусственный сустав, поскольку многие из них, например, хотят продолжать заниматься спортом. Современные искусственные суставы, конечно, очень хороши и хорошо разработаны, но это все же искусственный сустав. Поэтому у молодых людей симптомы должны быть очень выраженными, чтобы им установили имплантат. У пожилых людей ситуация обстоит иначе. Здесь речь идет о том, чтобы они снова могли нормально справляться с повседневными делами и жить без боли», — так прокомментировал проф. д-р Петерсен соображения относительно эндопротезирования.
В конечном итоге выбор между консервативными методами и эндопротезированием основан на всесторонней оценке индивидуального состояния пациента лечащим врачом. При этом учитываются такие факторы, как степень износа хряща, симптоматика, образ жизни и предпочтения пациента. Поэтому решение всегда принимается на основе индивидуального взвешивания всех факторов с целью обеспечения наилучшего лечения для пациента и улучшения качества его жизни.
В рамках постоянного развития эндопротезирования коленного сустава используются различные инновационные технологии и материалы для повышения долговечности и функциональности протезов.
Современные имплантаты часто изготавливаются из прочных материалов, таких как керамика, металлические сплавы или специальные высокопрочные пластики, которые способствуют снижению износа и продлению срока службы протеза. «Как правило, все эндопротезы изготавливаются из металла: в области голени — преимущественно из титана с вставкой из полиэтилена, а нижняя часть бедра всегда изготавливается из кобальт-хромового сплава. За последние 30 лет ревизии из-за износа протезов практически не проводятся. В любом случае можно сказать, что по истечении 20 лет примерно 80–85 % протезов по-прежнему остаются на месте, то есть большинство имплантатов «переживают» своих пациентов. В будущем ситуация, безусловно, станет ещё лучше. Ведь не следует забывать, что сейчас мы располагаем данными об операциях, проведённых 20–30 лет назад. Все, что произошло за последние пять лет и до сегодняшнего дня, ещё не может быть задокументировано в рамках долгосрочного анализа», — поясняет проф. д-р Петерсен.
Сегодня значительный прогресс заключается в адаптации имплантатов к индивидуальной анатомии пациента. Благодаря достижениям в области визуализации и технологий 3D-печати можно изготавливать имплантаты на заказ, точно соответствующие анатомическим особенностям пациента.
После эндопротезирования коленного сустава тщательная и структурированная реабилитация имеет решающее значение для более быстрого выздоровления и улучшения подвижности пациента.
Цель этих реабилитационных мер заключается в укреплении мышц, восстановлении подвижности колена и улучшении нормальной функции сустава. На начальном этапе реабилитация сосредоточена на осторожных движениях оперированного колена, уменьшении отеков и активации мышц вокруг сустава. Ранние двигательные упражнения, выполняемые под руководством физиотерапевта, способствуют улучшению кровообращения и укреплению мышц. «Послеоперационное лечение на самом деле довольно простое. Пациент может сразу же после операции полностью нагружать ногу. В течение четырёх недель мы, как правило, рекомендуем пользоваться опорами для ходьбы, но они нужны лишь для того, чтобы улучшить координацию и обеспечить поддержку. Этот период также может варьироваться. Некоторые могут отказаться от них уже через две недели, другим же, у которых моторика немного более заторможена или которые страдали от более тяжелых стадий артроза, требуется больше времени. Пациенты находятся у нас в больнице от 3 до 7 дней, после чего их можно выписать домой или в реабилитационную клинику», — говорит проф. д-р Петерсен.
Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы упражнений, направленные на восстановление полного объема движений в колене, укрепление мышц вокруг сустава и повышение его стабильности. Укрепление четырехглавой мышцы бедра, задних мышц бедра и икроножных мышц играет важную роль в защите колена и поддержании его функциональности. Одновременно проводятся упражнения на равновесие и координацию, чтобы укрепить уверенность пациента в оперированном колене и свести к минимуму риск падений. Помимо целенаправленных реабилитационных упражнений, важное значение имеют рекомендации по повседневной жизни. Речь идет о правильной осанке, предотвращении перегрузки колена при повседневной деятельности, а также о правильном использовании вспомогательных средств, таких как ходунки или коленные ортезы.
Заниматься спортом можно и после установки протеза. По этому поводу профессор д-р Петерсен отмечает: «Что касается возобновления спортивных занятий, то здесь всегда важен вид спорта и, конечно же, степень нагрузки и техника выполнения упражнений. Идеальными, конечно, являются все виды спорта, щадящие суставы, такие как езда на велосипеде, скандинавская ходьба, плавание, легкие фитнес-тренировки. Но у меня также много пациентов, которые катаются на лыжах. Это вполне возможно, но черных трасс все же следует избегать. В принципе, однако, лучше, когда пациенты занимаются спортом и двигаются, потому что хорошая мускулатура важна для сустава».
Ускоренный путь к выздоровлению: меньше осложнений и инфекций в берлинской больнице имени Мартина Лютера.
«Здесь, в больнице имени Мартина Лютера в Берлине, мы применяем так называемые «концепции Fast-Track», направленные на предотвращение осложнений и более быструю мобилизацию пациентов. Это означает, что уже вечером в день операции пациент встаёт на ноги и делает несколько шагов. Затем два раза в день проводится лечебная гимнастика. Благодаря этому мы больше не сталкиваемся с тромбозами. Цель также заключается в том, чтобы не удерживать пациента в больнице слишком долго, чтобы еще больше снизить риск заражения микробами. Благодаря введению препарата транексамовой кислоты удаётся избежать возможного использования консервов крови, а в течение последних четырёх лет сразу после операции в сустав вводится антибиотик для профилактики инфекций. «Благодаря всем этим мерам нам удалось снизить уровень инфицирования практически до нуля, и в целом пациенты быстрее восстанавливают здоровье», — поясняет проф. д-р Петерсен, рассказывая об успешных мерах по профилактике инфекций и ускорению выздоровления пациентов, результаты которых будут опубликованы примерно через два года в рамках проведенного исследования, чтобы мотивировать других следовать этому примеру.
Транексановая кислота — это лекарственный препарат, применяемый для лечения сильного кровотечения. Она действует за счёт стимулирования образования тромбов и, таким образом, останавливает кровотечение.
«В области эндопротезирования ситуация обстоит хорошо, и мы уже находимся на достаточно высоком уровне. Здесь не так много возможностей для оптимизации. Однако я предполагаю, что благодаря растущей цифровизации будут достигнуты дальнейшие улучшения. Именно в случае спортсменов, особенно при операциях на крестообразных связках, в последние годы стало видно, какие спортивные нагрузки становятся возможными после хирургического вмешательства. В этой области развитие эндопротезирования может стать ещё лучше. Я вижу здесь большое будущее», — с оптимизмом заявляет проф. д-р Петерсен, и на этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, уважаемый профессор д-р Петерсен, за рассказ о возможностях лечения заболеваний, связанных с износом коленного сустава!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор