Хирургия ожирения: луч надежды для похудения и здоровья — интервью с экспертом, профессором Стайковым

Профессор, доктор медицинских наук Пламен Стайков — всемирно признанный авторитет в области хирургии ожирения и абдоминальной хирургии. В качестве медицинского директора и главного врача больницы «Заксенхаузен» во Франкфурте-на-Майне он считается экспертом в области щадящих и инновационных методов бариатрической хирургии, а также в хирургическом лечении онкологических заболеваний. Его специализация охватывает весь спектр бариатрической хирургии, включая такие основные направления, как желудочный шунтирование, резекция желудка, мини-желудочное шунтирование и другие методы. Будучи одним из ведущих центров лечения ожирения в Европе, больница «Заксенхаузен» под руководством проф. д-ра Стайкова проводит более 1 000 операций в год и предлагает специализированную ревизионную хирургию для пациентов со всей Германии и со всего мира.

Имея опыт проведения более 10 000 операций в качестве заведующего хирургическим отделением, он уделяет основное внимание лапароскопической хирургии. Помимо лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и операций на желчном пузыре, он специализируется на хирургии ожирения и онкологической хирургии. Его центр лечения ожирения во Франкфурте-на-Майне (район Саксенхаузен) входит в число ведущих учреждений по лечению патологического избыточного веса и является авторитетным центром хирургического лечения диабета в Европе. Вместе со своей командой коллег он владеет всеми методами бариатрической хирургии и обладает особым опытом в области ревизионных операций после ранее проведенных бариатрических вмешательств.

Помимо хирургии ожирения, хирургическая клиника под его руководством охватывает весь спектр онкохирургии, хирургии рефлюкса, травматологической хирургии, проктологии и эндокринной хирургии. Основное внимание уделяется применению малоинвазивных хирургических методов, чтобы обеспечить пациентам щадящее лечение в ультрасовременном операционном блоке. Исключительный профессионализм профессора доктора Стайкова и его команды позволяет не только эффективно лечить пациентов с сильным избыточным весом, но и успешно справляться со сложными случаями из разных стран мира.

Его приверженность инновационным хирургическим методам, а также профессиональная компетентность делают его ведущим авторитетом в области хирургии ожирения и абдоминальной хирургии. По данным Института имени Роберта Коха, в Германии почти 13 миллионов взрослых страдают ожирением; среди детей этот показатель составляет около 6 %. По этой причине редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью поговорить с проф. д-ром Стайковым об этом заболевании и способах его лечения.

Prof. Staikov

Ожирение, как хроническое заболевание, стало одной из самых серьезных проблем здравоохранения XXI века во всем мире. Оно характеризуется чрезмерным накоплением жировой ткани и оказывает значительное влияние на здоровье и самочувствие людей, страдающих этим заболеванием. С ростом распространенности ожирение влияет не только на массу тела, но и на другие аспекты жизни человека и может приводить к целому ряду рисков для здоровья.

Ожирение связано с целым рядом рисков для здоровья, которые могут существенно ухудшить общее самочувствие.

«Риски, связанные с ожирением, известны уже много десятилетий, и более 50 сопутствующих заболеваний возникают вследствие патологического избыточного веса. Один из наиболее серьезных рисков касается сердечно-сосудистой системы. Люди с ожирением подвержены повышенному риску развития гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или инсульта. Избыток жировой ткани может привести к тому, что сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы обеспечить организм кровью, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, у людей с ожирением значительно возрастает риск развития диабета 2-го типа. Это связано с инсулинорезистентностью, вызванной избыточной жировой тканью. «Это заболевание может привести к долгосрочным осложнениям, таким как повреждение нервов, проблемы со зрением и нарушения функции почек», — поясняет проф. д-р Стайков в начале нашего разговора.

Заболевания дыхательных путей также чаще встречаются у людей с ожирением, в частности апноэ во сне, при котором во время сна происходят остановки дыхания, а также астма, течение которой ухудшается из-за лишнего веса и связанных с ним ограничений дыхания. «Тот, кто страдает от постоянных нарушений сна, в результате также испытывает усталость, и человеку просто не хватает ночного отдыха. Это приводит к стрессу и усилению чувства голода — в результате пациент, скорее всего, ест ещё больше и попадает в разрушительную спираль», — поясняет проф. д-р Стайков и добавляет: «Одно совершенно ясно: если ожирение уже имеется, то совершенно очевидно, что оно будет прогрессировать. При этом различают три степени тяжести, которые определяются по индексу массы тела (ИМТ). При ИМТ от 30 лечение уже необходимо. К сожалению, в Германии ситуация такова, что медицинские страховые компании, например, часто соглашаются на хирургическое лечение ожирения только при ИМТ от 50. Это уже соответствует категории «суперожирения», и для пациента в этом смысле почти слишком поздно, поскольку в большинстве случаев уже имеются осложнения, вызванные ожирением. «Здесь нет надлежащих структур».

Ожирение, также известное как избыточный вес, обычно классифицируется на основе индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается путём деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила рекомендации по классификации ИМТ по различным степеням ожирения.

Недостаток веса: ИМТ ниже 18,5

Нормальный вес: ИМТ от 18,5 до 24,9

Избыточный вес: ИМТ от 25 до 29,9

Ожирение I степени (легкая): ИМТ от 30 до 34,9

Ожирение II степени (средняя): ИМТ от 35 до 39,9

Ожирение III степени (тяжёлая форма): ИМТ 40 и выше.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артроз, широко распространены среди людей с ожирением. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, что может привести к воспалениям и преждевременному износу. Помимо физических рисков, ожирение также влияет на психологическое благополучие. Люди с ожирением подвержены повышенному риску развития депрессии, тревожных состояний и низкой самооценки. Стигма, связанная с избыточным весом, может приводить к социальной изоляции и психологическому стрессу, что, в свою очередь, негативно сказывается на психическом здоровье. Таким образом, ожирение существенно влияет на общее самочувствие как в физическом, так и в психологическом плане и повышает риск развития целого ряда серьезных заболеваний, что может значительно ухудшить качество жизни людей, страдающих этим заболеванием.

Генетическая предрасположенность играет важную, но сложную роль в развитии ожирения.

Исследования показали, что генетическая предрасположенность может влиять на риск развития избыточного веса и ожирения. «Хотя многое пока не до конца ясно, можно сказать, что генетика является существенным фактором риска развития ожирения». Различные гены могут играть роль в метаболических процессах, механизме регуляции аппетита и распределении жира в организме. Эти генетические факторы могут повышать индивидуальный риск набора веса при взаимодействии с факторами окружающей среды. К этому добавляются условия жизни. Мы сталкиваемся с огромным избытком калорий, от которого невозможно уйти. Еда всегда под рукой. К этому добавляется то, что в целом мы слишком мало двигаемся. Многие считают, что, пройдя 10 000–12 000 шагов в день, они обеспечили себе высокий уровень физической активности. Однако этого далеко не достаточно. По сравнению с предыдущими поколениями мы расходуем гораздо меньше калорий. «Рацион, богатый калорийными и переработанными продуктами, а также недостаток физической активности в значительной степени способствуют набору веса», — поясняет проф. д-р Стайков.

Набор веса у людей может сильно варьироваться, несмотря на, казалось бы, одинаковое потребление калорий, и это объясняется множеством факторов. Кишечная флора, также называемая кишечным микробиомом, играет решающую роль в различных аспектах здоровья, включая обмен веществ и вес. Микробиом состоит из множества микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, грибы и другие микробы, обитающие в пищеварительном тракте. «Кишечная флора подобна отпечатку пальца: у каждого человека её состав совершенно индивидуален. Были выявлены определенные закономерности, связанные с ожирением. Кроме того, обмен веществ у всех индивидуален. Однако нельзя выделить здесь единственную причину предрасположенности к ожирению», — так прокомментировал профессор доктор Стайков различия в наборе веса у людей.

Нехирургические методы лечения людей с ожирением включают различные меры по снижению веса и улучшению состояния здоровья.

«Как уже упоминалось, в Германии пациенты с ожирением чаще всего обращаются за консультацией слишком поздно. В любом случае необходимо обеспечить широкий выбор программ диетотерапии, поведенческой терапии и физической активности с участием компетентных специалистов. Тогда, по крайней мере на начальных стадиях при ИМТ около 30, у пациентов появились бы хорошие шансы на снижение веса. На самом деле уже на протяжении десятилетий существует рекомендация лечить ожирение при ИМТ от 30. Ведь самостоятельно пациенту это не удастся — это иллюзия. Несмотря на существующую рекомендацию, нет никакой структуры, которая могла бы помочь миллионам людей, страдающих ожирением. «Решающим моментом является то, чтобы человек, страдающий ожирением, своевременно начал действовать», — так профессор доктор Стайков объясняет неудовлетворительную ситуацию, в которой находятся люди, страдающие ожирением.

Сбалансированное питание с учетом калорийности может помочь похудеть. Рацион, богатый фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, может способствовать снижению веса.
Регулярная физическая активность имеет решающее значение для похудения и улучшения общего состояния здоровья. Структурированная программа тренировок, включающая аэробные упражнения, силовые тренировки и упражнения на гибкость, может помочь сжигать калории и улучшить обмен веществ.
Психологическая поддержка и поведенческая терапия могут помочь изменить нежелательные пищевые привычки, справиться с эмоциональным перееданием и сформировать новые, здоровые модели поведения.
В некоторых случаях могут назначаться лекарственные препараты для похудения, подавляющие аппетит или уменьшающие усвоение жиров. Эти препараты обычно применяются в сочетании с изменением рациона питания и физическими упражнениями.
Регулярное наблюдение у врача и контроль за состоянием здоровья важны для отслеживания прогресса в похудении, лечения сопутствующих заболеваний и выявления возможных осложнений.

Наиболее распространённые бариатрические операции — желудочный шунтирование, рукавная гастрэктомия (гастрэктомия по методу Сливе) и регулируемое желудочное бандажирование — различаются как по способу проведения, так и по влиянию на потерю веса и потенциальным рискам.

«Существует три стандартных вида операций для пациентов с ожирением. Это операция по уменьшению объёма желудка с формированием рукава, Y-образный шунтирование и несколько более новое Омега-шунтирование. Основными факторами при выборе операции являются исходный вес пациента, возможные сопутствующие заболевания, наличие расстройств пищевого поведения, курит ли пациент или принимает ли он лекарства, а также общие условия жизни. Все это необходимо тщательно обсудить с пациентом, поскольку это являются важнейшими критериями выбора метода операции. Также необходимо выяснить, сможет ли пациент продолжать посещать контрольные осмотры через пять, десять или двадцать лет после операции», — поясняет проф. д-р Стайков.

Желудочный шунтирование по методу Ру-эн-И (Y-шунтирование): это распространённый вид бариатрической хирургии, применяемый для снижения веса. При этой процедуре желудок разделяется на небольшой верхний мешок и более крупный нижний мешок. Верхний мешок соединяется напрямую с тонким кишечником, что позволяет обойти большую часть желудка и верхнего отдела тонкого кишечника. Это уменьшает объём потребляемой пищи и приводит к снижению поступления калорий.

Желудочный шунтирование по методу «Омега-Луп» (мини-желудочный шунт) было введено в 1997 году Робертом Рутледжем как особый вариант операции желудочного шунтирования. По сравнению с традиционным желудочным шунтированием по методу Ру-эн-И этот метод отличается созданием одного нового соединения (анастомоза) между желудочным мешком и тонким кишечником.

«Чтобы ещё раз чётко подчеркнуть: в Германии мы проводим операции слишком поздно. По сравнению с другими странами мира в Германии операции проводят на годы и десятилетия позже. При ИМТ 40 в сочетании с диабетом II типа пациенту в Германии могут сразу провести операцию. Без диабета или других сопутствующих заболеваний сначала необходимо пройти шестимесячный курс консервативной терапии. Только после этого можно задуматься об операции. Однако люди с ИМТ 40, как правило, уже страдают от серьезных сопутствующих заболеваний или осложнений, вызванных ожирением, которые, к сожалению, после операции по снижению веса уже не исчезают. Эти правила обусловлены политикой здравоохранения Германии и сохраняющимися ограничениями со стороны медицинских страховых компаний, которые тем самым также привели к тому, что люди, как правило, обращаются к врачу слишком поздно. Есть также медицинские страховые компании, которые по-прежнему ищут формальные ошибки, чтобы впоследствии иметь возможность отказать в оплате операции. И всё это происходит в ущерб здоровью пациентов», — резко критикует проф. д-р Стайков.

Мини-желудочный шунтирование (MGB) — это вариант традиционной операции желудочного шунтирования, который отличается меньшей инвазивностью и более короткой продолжительностью операции. Он похож на традиционный желудочный шунтирование тем, что создаётся небольшой желудочный мешок и обходится часть тонкого кишечника.

«Исследования показывают, что мини-желудочный шунтирование обладает такой же эффективностью, как и традиционное желудочное шунтирование, в том, что касается долгосрочной потери веса и стабилизации веса. У многих пациентов мини-желудочный шунтирование приводит к значительной потере веса и улучшению или даже ремиссии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, гипертония и апноэ во сне. Выбор бариатрической процедуры, в том числе мини-желудочного шунтирования, должен основываться на тщательной оценке индивидуального состояния здоровья, предпочтений пациента и тщательном анализе соотношения риска и пользы. В конечном итоге речь всегда идет о достижении следующих целей: снижение веса, контроль веса, контроль сопутствующих заболеваний и восстановление качества жизни пациента», — и представляет особенности центра во Франкфурте-на-Майне: «В нашем центре доля операций по формированию желудочного зонда составляет 50 %, оба типа шунтирующих операций проводятся несколько реже. В качестве особо положительной черты этого крупнейшего в Германии центра хирургии ожирения следует отметить очень низкий показатель повторных операций — около 10–15 %. В других местах этот показатель, как правило, значительно выше. Кроме того, общий уровень осложнений, составляющий 1–2 %, ничтожно мал. Операции обычно длятся около 60 минут, и пациент может покинуть больницу примерно через три дня».

Послеоперационное наблюдение после операции по лечению ожирения имеет решающее значение для долгосрочного успеха вмешательства.

«Ожирение — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить даже с помощью операции. Пациенту необходимо четко объяснить, что последующий уход должен продолжаться на протяжении всей жизни. Уровень послеоперационного наблюдения в Германии также очень низкий. Многие пациенты просто обращаются к своему семейному врачу, чтобы пройти обследование. Мы настоятельно рекомендуем нашим пациентам приходить на контрольные осмотры к нам, в лечебный центр, поскольку в случае возникновения сомнений мы можем оказать им всю необходимую помощь. После лечения мы выдаем нашим пациентам, помимо плана питания и физической активности (после соответствующего разъяснения), витамины и кальций в качестве добавок. «Проверка соблюдения этих рекомендаций также является частью последующего наблюдения», — поясняет проф. д-р Стайков. Важно, чтобы пациенты активно участвовали в последующем наблюдении и следовали рекомендациям своей лечебной команды, чтобы в долгосрочной перспективе сохранить здоровые привычки и свести к минимуму возможные осложнения.

Семаглутид — это препарат, традиционно применяемый для лечения сахарного диабета 2-го типа. Однако в последнее время он также привлек внимание как возможный вариант лечения ожирения.

Исследования показали, что семаглутид, применяемый в дозах, превышающих те, которые используются для лечения диабета, может приводить к значительной потере веса у людей с ожирением. Препарат действует за счёт усиления чувства сытости, снижения аппетита и, возможно, влияния на обмен веществ. Клинические испытания показали, что применение семаглутида у людей с ожирением приводило к более значительной потере веса по сравнению с плацебо. Некоторые участники исследований даже достигли потери веса, превышающей 15 % от их массы тела.

«Препараты с действующим веществом семаглутидом, в принципе, являются ценным дополнением и уже несколько лет присутствуют на рынке. Мы знаем, какую пользу они могут принести, ведь потеря веса на 15 % — это уже замечательный результат. Но — лекарства действуют только до тех пор, пока их принимают. Кроме того, важно учитывать, что семаглутид отпускается только по рецепту и, следовательно, доступен не всем, поскольку за активный ингредиент приходится платить самостоятельно, а это, как известно, под силу не каждому. Пока существует этот финансовый аспект — около 200 евро в месяц — ситуация просто несправедлива. Мы назначаем этот препарат только при ИМТ 30 или пациентам, которые в прошлом перенесли операцию по лечению ожирения и у которых наблюдаются признаки повторного набора веса. В принципе, действующее вещество семаглутид может быть полезным», — комментирует проф. д-р Стайков.

Как и у любого лекарства, у семаглутида также могут возникать побочные эффекты, в том числе тошнота, рвота, диарея или расстройства желудка. Применение этого препарата следует обсудить с врачом, чтобы взвесить индивидуальные риски и преимущества.

Надежды на будущее

«В Германии нам срочно нужна основа, которая обеспечит каждому пациенту с ИМТ выше 30 доступ к адекватной терапии. Условием для этого являются кадровые ресурсы и покрытие затрат. Например, даже после операции пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать необходимые витаминные препараты. Многие пациенты действительно отказываются от операции из-за страха финансовых последствий, что может иметь фатальные последствия. У полных людей в Германии нет лобби», — констатирует проф. д-р Стайков, завершая тем самым нашу беседу.

Большое спасибо профессору доктору Стайкову за эту столь информативную и критическую беседу на тему ожирения!

Хирургия ожирения: луч надежды для похудения и здоровья — интервью с экспертом, профессором Стайковым

Александра Пфицманн