Обзор опухолей головного мозга: важные факты и варианты лечения — интервью с экспертом, профессором Фрейманом

В мире нейрохирургии, где точность и профессионализм имеют первостепенное значение, особо выделяется одно имя: профессор университета, доктор медицины, доктор медицины, хабилитированный доктор Томас М. Фрейман. Имея репутацию, которая опережает его, проф. д-р Фрейман занимает должность заведующего клиникой и поликлиникой нейрохирургии в престижном Университетском медицинском центре Ростока. Специализируясь на нейрохирургии позвоночника, головы и головного мозга, он зарекомендовал себя как авторитетный специалист, к которому обращаются пациенты, ищущие первоклассную помощь при неврологических заболеваниях.

В оживленном и развивающемся регионе Ростока клиника и поликлиника нейрохирургии является центром максимального уровня медицинского обслуживания для окружающего населения. Клиника уделяет большое внимание комплексному подходу к лечению пациентов и делает ставку на современные технологии и инновационные методы лечения, вплоть до роботизированных операций. Проф. д-р Фрейман и его команда предлагают широкий спектр методов лечения — от консервативных до хирургических вмешательств. Особенно в случаях, когда необходимо удалить опухоли из функционально важных областей, для обеспечения оптимальных результатов применяется непрерывное нейрофизиологическое мониторирование.

Для достижения наилучших результатов тесно сотрудничают несколько отделений Университетской клиники Ростока, в том числе нейрорадиология, нейроанестезиология, интенсивная терапия, патология, онкология, лучевая терапия, нейропсихология и специализированный медицинский персонал. Такой подход особенно эффективен при лечении нейроонкологических заболеваний и демонстрирует приверженность клиники комплексному и ориентированному на пациента уходу.

Экспертиза профессора доктора Фреймана выходит за рамки операций на позвоночнике и охватывает также нейрохирургию головы и головного мозга. В этой области клиника имеет богатый опыт успешного проведения точных операций — от удаления опухолей и аномалий головного мозга до лечения сосудистых аномалий и детских опухолей головного мозга. Его экспертиза распространяется даже на область нейромодуляции, где для лечения различных неврологических состояний используются такие методы, как стимуляция головного и спинного мозга.

Помимо своих клинических успехов, профессор д-р Фрейман является образцом лидерства и преданности делу. Имея в своём активе множество наград, в том числе европейские дипломы по нейрохирургии и детской нейрохирургии, а также сертификат по хирургии эпилепсии, профессор д-р Фрейман может похвастаться впечатляющими достижениями. Поэтому было чрезвычайно ценно поговорить с профессором д-ром Фрейманом, в частности, на тему «опухоли головного мозга», чтобы лучше разъяснить суть этого, казалось бы, страшного диагноза.

Опухоль головного мозга — это сложный и зачастую пугающий медицинский диагноз, который может существенно повлиять на жизнь человека и его семьи. Головной мозг — один из самых удивительных и сложных органов человеческого тела, а опухоли, возникающие в этом жизненно важном органе, чрезвычайно разнообразны по своему характеру, симптомам и возможностям лечения. Опухоли головного мозга могут возникать как у детей, так и у взрослых и варьируются от доброкачественных опухолей, которые, как правило, можно удалить хирургическим путем, до злокачественных и агрессивных форм, требующих интенсивного лечения. Опухоли головного мозга представляют собой сложную медицинскую проблему, но благодаря достижениям в медицине и научных исследованиях появляются надежда и возможности лечения, способные улучшить качество жизни пациентов.

Точные причины возникновения опухолей головного мозга зачастую до конца не изучены, и многие опухоли возникают у людей без каких-либо видимых факторов риска. 

«Большинство опухолей головного мозга возникают из самой ткани мозга, и для этого нет каких-либо факторов риска. Неизвестно, почему частота этого заболевания растет. Одной из причин действительно может быть то, что просто проводится больше обследований с помощью магнитно-резонансной томографии, благодаря чему опухоли вообще обнаруживаются. Треть опухолей — это метастазы, то есть раковые клетки, которые попадают из других опухолей в органах, например в молочной железе или лёгких, через общий кровоток. Очевидной причиной рака лёгких является курение, а для других видов рака причины определить точно не удаётся. Что касается опухолей самого головного мозга, то в первую очередь они поражают людей старше 50 лет. «У детей с лейкозом опухоль головного мозга часто является осложнением лучевой терапии», — отмечает профессор доктор Фрейман в начале нашего разговора.

---

Семейная предрасположенность может повысить риск развития опухолей головного мозга. Некоторые редкие генетические синдромы, такие как нейрофиброматоз 1-го и 2-го типов, болезнь Гиппеля-Линдау, синдром Ли-Фраумени и синдром Турко, связаны с повышенным риском развития опухолей головного мозга.

---

Для диагностики опухолей головного мозга, как правило, требуется сочетание различных диагностических методов, позволяющих точно определить тип, размер и расположение опухоли. 

«Большинство моих пациентов направляют ко мне коллеги из неврологии или ортопедии, либо семейные врачи — это около 90 %. Есть небольшое количество тех, кто приходит напрямую, в том числе потому, что самостоятельно поискали информацию в Интернете из-за возможных симптомов, таких как постоянные головные боли. Другими симптомами являются эпилептические припадки, реже — паралич одной стороны тела или нарушение речи. Каждому, кто страдает хроническими головными болями, обязательно следует сначала обратиться к семейному врачу, а затем с направлением — в неврологическое отделение. «Поэтому, если головные боли усиливаются в течение нескольких недель, каждому следует быть внимательным», — советует проф. д-р Фрейман. Расположение и размер опухоли играют большую роль в возникновении головных болей. «У некоторых пациентов опухоль довольно небольшая, но она расположена в головном мозге в сложной позиции и поэтому вызывает большее количество симптомов. Небольшая опухоль также может вызвать эпилептический приступ, что само по себе является положительным моментом, поскольку в таком случае опухоль с большой вероятностью будет обнаружена на ранней стадии», — добавляет проф. д-р Фрейман.

Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как постоянная и усиливающаяся головная боль и/или эпилептический приступ, его госпитализируют в неврологическое отделение для проведения необходимых обследований. «В лучшем случае проводят магнитно-резонансную томографию — всё остальное, по сути, является пустой тратой времени, если речь идёт о быстром постановке диагноза. Затем возникает вопрос: откуда взялась опухоль мозга — из самого мозга или из другого места, и есть ли в ней злокачественные компоненты. Здесь мы прибегаем к помощи ядерной медицины, где с помощью радиоактивных веществ можно визуализировать метаболизм опухоли. Таким образом можно четко определить, требуется ли немедленная операция или достаточно взять образец, чтобы затем провести химиотерапию», — поясняет проф. д-р Фрейман.

---

Позитронно-эмиссионная томография может предоставить информацию о метаболизме опухоли и помочь различить злокачественные и доброкачественные опухоли. Из опухоли берется образец ткани (биопсия) и исследуется в лаборатории для точного определения типа опухоли. Это часто необходимо для планирования подходящего лечения.

---

Расположение опухоли имеет огромное значение.

«Точное определение местоположения опухоли имеет первостепенное значение для всего планирования терапии. Есть некоторые области мозга, которые плохо поддаются хирургическому вмешательству. Ведь если опухоль расположена в сложной позиции, то во время операции могут возникнуть осложнения в виде паралича, серьезных нарушений речи и даже изменения личности. Однако мы как раз являемся специализированной клиникой, занимающейся именно такими сложными опухолями. Например, если речь идет об опухоли, при удалении которой существует риск развития паралича, мы проводим операцию под электрофизиологическим мониторингом: то есть к спящему пациенту подсоединяются электроды, и он двигает во время операции руками и ногами, а мы можем измерить, можем ли мы повредить эти важные нервные пути или нет. С речью сложнее, если требуется контролировать речевую функцию во время операции. Для этого необходимо, чтобы пациент был в сознании во время вмешательства. Для такой операции пациента сначала вводят в наркоз, мы вскрываем череп, и пациент просыпается (мозг не чувствителен к боли). Затем во время операции пациент должен разговаривать с неврологом, решать арифметические задачи, чтобы мы могли контролировать речевую область. Однако зачастую в этом нет никакой необходимости», — поясняет проф. д-р Фрейман.

В последние годы в области персонализированной терапии опухолей головного мозга достигнуты значительные успехи, и эти успехи позволили разрабатывать индивидуально адаптированные планы лечения. 

«Каждый человек индивидуален, и каждая опухоль уникальна. Например, молодого человека оперируют иначе, чем пожилого, даже если степень злокачественности опухоли аналогична. У молодого человека мы проводим радикальную операцию. У пожилого человека на первом месте для нас стоит качество жизни. Если возможный ущерб слишком велик, мы оставляем в голове остаточную опухоль. Это необходимо обсуждать индивидуально с пациентом в ходе подробной беседы. Также всегда необходимо информировать о возможных альтернативах, чтобы пациент мог принять участие в принятии решения о том, как должна проходить терапия. Для меня лично этот индивидуальный подход очень важен, ведь мы, врачи, пользуемся невероятным доверием. За это мы должны ежедневно доказывать свою компетентность и поддерживать тесный контакт с пациентом. В данном случае операция не обязательно является главным приоритетом, гораздо важнее постоянное сопровождение пациента. Невероятно важно также междисциплинарное сотрудничество, и в этом плане нас рекомендуют многие коллеги», — рассказывает проф. д-р Фрейман. 

Персонализированная терапия опухолей головного мозга обещает многообещающее будущее, поскольку открывает перспективу более целенаправленного, эффективного и менее обременительного лечения для пациентов. Однако важно учитывать, что не каждый пациент подходит для всех методов персонализированной терапии, и выбор правильного лечения требует тщательной оценки со стороны многопрофильной команды врачей. Тесное сотрудничество между онкологами, нейрохирургами, патологоанатомами и другими специалистами имеет решающее значение для разработки наилучшего возможного лечения для каждого пациента.

Нейриномы слухового нерва, также известные как вестибулярные шванномы или вестибулярные нейриномы, представляют собой медленно растущие опухоли, возникающие вблизи слухового и вестибулярного нерва (вестибуло-кохлеарного нерва или восьмого черепного нерва) во внутреннем ухе. Этот тип опухоли встречается относительно редко и составляет около 6–10 % всех внутричерепных опухолей. 

Точная причина возникновения акустических неврином неизвестна, и большинство этих опухолей являются доброкачественными. Диагностика и лечение акустических неврином сопряжены со специфическими сложностями. Поскольку эти опухоли растут медленно, симптомы могут появляться постепенно и на начальных стадиях часто носят неспецифический характер. Наиболее частыми симптомами являются односторонняя потеря слуха и тиннитус (шум в ушах). Однако опухоли в запущенной стадии могут приводить к нарушениям равновесия, головокружению, параличу лицевого нерва и головным болям. Диагностика нейрином слухового нерва обычно осуществляется с помощью комбинации методов визуализации, таких как МРТ или КТ, и аудиологического обследования. Визуализация позволяет точно определить размер и расположение опухоли.

«Эти опухоли представляют собой серьезную проблему. Невринома слухового нерва потенциально доброкачественна, но растет как раз в неудачном месте. Она возникает в вестибулярной части слухового нерва, а прямо рядом с ней, через то же самое маленькое отверстие в черепе, наружу проходит лицевой нерв. И именно он является ключевым звеном. Лицевой нерв находится настолько близко, что при росте опухоли он расщепляется, как бумага, на отдельные мелкие волокна, в результате чего опухоль в конечном итоге трудно удалить. В конце концов, если опухоль слишком сильно срастается с нервом, возникает риск одностороннего паралича лицевых мышц, хотя в большинстве случаев паралич часто проходит самостоятельно через 1–2 месяца. «В любом случае хирург должен обладать высокой степенью тактичности и иметь огромный опыт проведения этой операции», — так прокомментировал проф. д-р Фрейман эту особенность данной опухоли головного мозга.

Лучевая терапия, включая стереотаксическую радиохирургию, может применяться для лечения нейрином слухового нерва, особенно у пожилых пациентов или в тех случаях, когда операция сопряжена с повышенным риском.

 «Ещё в 70-х годах неврома слухового нерва была смертельной. Благодаря совершенствованию хирургических методов ситуация кардинально изменилась за счёт использования операционного микроскопа и возможностей интраоперационной электрофизиологии, с помощью которой можно стимулировать и щадить лицевой нерв. Потеря слуха возникает практически всегда. Однако пациенты зачастую этого даже не замечают. Они компенсируют это с помощью другого уха. Сегодня небольшие опухоли можно отлично удалить без причинения вреда. Мы обсуждаем каждую опухоль на нашей онкологической конференции и принимаем решение о целесообразности операции. Ведь некоторые опухоли в какой-то момент перестают расти. В таком случае возникает возможность применения высокодозовой лучевой терапии. Однако здесь также существует риск развития необратимого паралича лицевого нерва, при котором уже ничего нельзя сделать. Нейринома слухового нерва в любом случае требует индивидуально подобранной терапии, а также всестороннего консультирования и разъяснения ситуации пациенту», — поясняет проф. д-р Фрейман. Таким образом, выбор оптимального варианта лечения зависит от множества факторов, включая размер опухоли, степень потери слуха, состояние здоровья пациента и его индивидуальные предпочтения. Тесное сотрудничество между нейрохирургами, аудиологами и радиологами имеет решающее значение для определения наилучшего подхода к лечению каждого пациента.

Лечение опухолей головного мозга по-прежнему остаётся сложной и комплексной задачей, однако в настоящее время тестируются некоторые многообещающие инновационные методы лечения и иммунотерапевтические подходы в борьбе с опухолями головного мозга. 

Иммунотерапия направлена на активацию иммунной системы пациента с целью атаки опухоли. Хотя на данный момент результаты неоднозначны и не все пациенты получают пользу от этой терапии, некоторые исследования демонстрируют обнадеживающие результаты, и научные изыскания в этой области продолжаются. «В неврологии пока не наблюдается статистически значимой пользы. Терапия CAR-T-клетками (Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy) — это многообещающая новая форма иммунотерапии, при которой Т-клетки пациента генетически модифицируются для распознавания и атаки раковых клеток. Однако в мозг поступает мало крови, а значит, туда с трудом проникают антитела и иммунные клетки. Тем не менее, существует возможность атаковать опухоль с помощью вирусов. В этом направлении мы тесно сотрудничаем с Гарвардским университетом. В рамках этого многообещающего метода вирусы используются для целенаправленного воздействия на опухолевые клетки и их уничтожения. Но и в этом случае мы пока находимся на экспериментальном этапе. При небольших метастазах (до 2 см) можно также применить так называемый «гамма-нож»; в данном случае это является методом лечения выбора. «Это фокусированное облучение высокой дозой, при котором окружающие ткани практически не повреждаются, поэтому этот метод лечения можно применять довольно часто», — говорит проф. д-р Фрейман.

---

«Гамма-нож» — это высокоточное медицинское устройство, которое используется для лечения опухолей головного мозга, метастазов в головном мозге и других неврологических заболеваний. Речь идет о неинвазивной процедуре, при которой высококонцентрированные лучи под разными углами направляются на точную точку в головном мозге. Эти лучи сходятся в точке назначения, чтобы целенаправленно воздействовать на опухоль, при этом максимально щадя окружающие здоровые ткани. «Гамма-нож» часто рассматривается как один из видов радиохирургии и предпочтительно назначается пациентам, для которых традиционная операция является слишком рискованной или невозможной. Он позволяет проводить точное и эффективное лечение с минимальным повреждением окружающих тканей.

---

Справиться с диагнозом «опухоль головного мозга» и пройти весь процесс лечения — чрезвычайно сложная задача, которая ставит перед пациентом и его семьёй серьёзные испытания. Всесторонняя и чуткая поддержка имеет решающее значение для того, чтобы помочь им в это трудное время.

Важно предоставить пациентам чёткое и понятное разъяснение диагноза, планируемого курса лечения и ожидаемых трудностей. Это помогает уменьшить страхи и неуверенность и позволяет пациентам и их семьям принимать более осознанные решения. Психосоциальная поддержка играет ключевую роль в этом процессе. Психическое здоровье людей, столкнувшихся с этой проблемой, имеет огромное значение, поэтому должен быть обеспечен доступ к услугам психологов, психиатров или социальных работников. Эти специалисты могут помочь справиться с эмоциональным напряжением, снизить уровень стресса и предоставить людям, столкнувшимся с этой проблемой, инструменты для преодоления сложившейся ситуации. Группы самопомощи и онлайн-сообщества также являются ценными ресурсами, которые позволяют пострадавшим обмениваться мнениями и делиться опытом с другими людьми, оказавшимися в аналогичной ситуации. Общение с единомышленниками может принести утешение и уменьшить чувство изоляции. 

«Очень важно также оказывать пациенту помощь и предоставлять информацию по финансовым вопросам. Мы разъясняем, какими правами обладает пациент, какие существуют меры по защите имущества и обеспечению опеки. Для этого у нас работает социальный работник, которая также занимается вопросами страхования и административными делами и с самого начала оказывает поддержку пациенту. Кроме того, у нас есть психолого-онкологическая служба со специалистами, помогающими справиться со страхами пациента. Ведь многие пациенты не имеют прочной семейной поддержки, находятся в одиночестве и таким образом могут освоить механизмы преодоления страха», — поясняет проф. д-р Фрейман.

В запущенных случаях, когда излечение уже невозможно, хосписная и паллиативная помощь может предложить утешение и поддержку пациентам и их семьям, чтобы обеспечить максимально возможное качество жизни на этом последнем этапе жизни.

Высококлассная команда и огромная самоотдача в Университетской клинике Ростока!

«50 % моей работы посвящено лечению опухолей головного мозга. Еще одним важным направлением являются больные дети, которых я успешно лечу как признанный специалист по детской нейрохирургии. Это включает в себя как опухоли головного мозга, возникшие в результате лейкоза, так и лечение гидроцефалии, расщелины позвоночника и других врождённых аномалий. У меня есть превосходные старшие врачи, с которыми я с большим удовольствием работаю, которых я также обучаю в качестве преподавателя вуза и при этом надеюсь, что однажды они тоже станут руководителями. Это просто замечательная команда! На будущее я хотел бы, чтобы в клинике появился интраоперационный магнитно-резонансный томограф — специальный аппарат магнитно-резонансной томографии, обеспечивающий визуализацию головного или спинного мозга в режиме реального времени во время операции, который, по всей вероятности, будет установлен здесь, в клинике, примерно через 2 года. Научные исследования, в частности исследования в области онкологии, также занимают важное место в Клиническом центре Ростока. В целом я испытываю огромную благодарность, в том числе за то, что мне удалось занять одну из 20 профессорских должностей по нейрохирургии в Германии. Я очень усердно работал для этого — но в этом деле всегда играет роль и доля везения!», — поясняет профессор д-р Фрейман в заключение нашего разговора.

Уважаемый профессор доктор Фрейман, огромное спасибо за этот увлекательный взгляд на мир нейрохирургии!