В центре внимания — слезотечение: обзор разнообразных подходов к лечению — интервью с экспертом, профессором Хайндлем
Александра Пфицманн ·
Проф. д-р д-р Людвиг М. Хайндль пользуется огромной репутацией в современной офтальмологии как специалист по реконструктивной хирургии. Этот опытный хирург-офтальмолог, специализирующийся на хирургии век, пользуется международной известностью в области диагностики — в том числе благодаря своим разработкам в области малоинвазивных операций на глазу и научным публикациям. Проф. д-р д-р Людвиг Хайндль является профессором офтальмологии в Университетской клинике Кёльна. Он является признанным как на национальном, так и на международном уровне экспертом в области офтальмологической онкологии (опухоли на глазу и внутри глаза) и офтальмопластической хирургии и возглавляет отделение офтальмоонкологии и офтальмопластической хирургии Университетской глазной клиники Кёльна. Заболевания век, слёзных путей, поверхности глаза и орбиты (глазницы) также входят в спектр его терапевтической деятельности.
Благодаря своим глубоким знаниям и многолетнему опыту в области глаз и их заболеваний проф. д-р д-р Хайндль убедительно сочетает теорию и практику. Целью и приоритетом врачебной деятельности всегда является ориентация на пациента как на личность с индивидуальными потребностями в лечении. В качестве руководителя отделения офтальмоонкологии и офтальмопластической хирургии, а также медицинского директора поликлиники и лаборатории диагностики функций глаза профессор д-р д-р Хайндль играет решающую роль в лечении пациентов с различными заболеваниями глаз. Его специализация охватывает заболевания век, слезных путей, поверхности глаза и глазницы. Особо следует отметить его новаторскую работу в области офтальмопластической хирургии, где он проводит сложные хирургические вмешательства по лечению стенозов слезных путей и других заболеваний слезных путей.
Помимо клинической деятельности профессор д-р д-р Хайндль является преданным своему делу исследователем и учёным, активно работающим над новыми разработками в офтальмологии. Его участие в деятельности национальных и международных профессиональных обществ, а также многочисленные научные публикации и исследовательские проекты свидетельствуют о его вкладе в развитие офтальмологии. Как опытный офтальмолог, профессор д-р д-р Хайндль сочетает свои глубокие профессиональные знания с подходом, ориентированным на пациента. Его чуткий характер и приверженность здоровью своих пациентов делают его уважаемым экспертом в своей области. В клинике, известной своим превосходным медицинским обслуживанием, профессор д-р д-р Хайндль вносит значительный вклад в обеспечение наилучшего возможного лечения для пациентов с заболеваниями глаз. Редакция Leading Medicine Guide побеседовала с профессором д-ром д-ром Хайндлем и, прежде всего, узнала гораздо больше о лечении так называемых стенозов слезных путей.
В офтальмологии слезоточивость часто находится в центре внимания. Однако это, казалось бы, безобидное состояние может иметь различные причины — от простых аллергий до более серьезных заболеваний. Поэтому поиск эффективных методов лечения имеет решающее значение. От консервативных подходов до инновационных хирургических вмешательств — различные методы дают надежду на облегчение состояния и улучшение качества жизни пациентов, страдающих от этого симптома.
Путь слезы начинается в так называемой слёзной железе, расположенной над наружным углом глаза. Там вырабатывается слёзная жидкость, представляющая собой смесь воды, белков, жиров и антибактериальных веществ. Затем слёзы попадают в конъюнктивальный мешок через небольшие отверстия на поверхности глаза, называемые слёзными точками. Оттуда слёзная жидкость равномерно распределяется по глазу, чтобы увлажнять и защищать его. При моргании жидкость перемещается по поверхности глаза, удаляя инородные тела или частицы грязи и очищая поверхность. Затем слёзы скапливаются во внутреннем углу глаза и стекают в слёзные каналы, проходящие в направлении ноздрей. Слезные каналы направляют жидкость в слезно-носовой проход и, в конечном итоге, в заднюю часть носа. Оттуда слезная жидкость попадает в носоглотку и проглатывается или испаряется. Нормальный слёзоотток не только обеспечивает увлажнение глаза, но и способствует очищению и смазке поверхности глаза. Однако если слёзоотток заблокирован или затруднён, это может привести к слёзотечению или другим проблемам со зрением.
Слезотечение может иметь различные причины, которые зависят от лежащей в его основе проблемы.
«Слезоточивость глаз может проявляться по-разному. Каждый знаком со слезами, текущими по эмоциональным причинам, будь то в детстве или во взрослом возрасте. Кроме того, глаз, естественно, слезится при попадании инородных тел — это происходит для его очистки. Это простой защитный механизм. Обе эти причины обусловлены чисто физиологическими процессами, необходимыми для поддержания функций глаза. Неправильное положение век или трение ресниц о роговицу могут вызвать слезотечение. Если слеза, как описано выше, не может найти выход, то есть существует препятствие для оттока, возникает закупорка слезного канала — в этом случае речь идет о стенозе слезного канала. «Это одна из наиболее распространённых причин слезоточивости», — объясняет проф. д-р д-р Хайндль в начале нашего разговора и добавляет: «В общем случае стенозы слёзных путей делятся на два типа: у детей и у взрослых. У детей наиболее частая причина заключается в том, что при рождении носовый проход не раскрывается. Это нужно лечить, и тогда ситуацию можно успешно взять под контроль. У взрослых это не врождённое, а приобретённое состояние, вызванное спайками, которые приводят к закупорке, а также субклиническими воспалениями».
- Одной из основных причин слёзоточивости является блокада или закупорка слёзных каналов. Это может быть вызвано инфекциями, воспалениями или анатомическими аномалиями.
- Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы) или блефарит (воспаление края века) также могут приводить к слезоточивости. Эти состояния могут быть вызваны бактериями, вирусами или аллергенами.
- Как ни парадоксально, сухость глаз также может привести к чрезмерному слезотечению. Если глаза не вырабатывают достаточно слезной жидкости или она низкого качества, организм реагирует чрезмерным слезотечением, чтобы компенсировать эту проблему.
- Попадание в глаз мелких инородных тел — будь то пыль, песок или даже частицы косметических средств — может вызвать раздражение и слезотечение.
- Пыльца, пыль, шерсть животных или другие аллергены могут вызывать аллергические реакции, приводящие к слезотечению.
Для постановки диагноза «слезоточивость глаз» требуется тщательное обследование у офтальмолога.
«Прежде всего, очень важно собрать точный анамнез. В ходе беседы с пациентом выясняется, как долго он испытывает эти симптомы и как именно они проявляются. Как пациент ощущает эти симптомы — слезятся ли глаза, видится ли мир как через аквариум, просыпается ли пациент утром со слипшимися глазами и т. д. Эти вопросы имеют решающее значение для определения, есть ли подозрение на стеноз слезного канала и насколько выражены симптомы у пациента. Затем проводится клиническая диагностика», — объясняет проф. д-р д-р Хайндль. Клиническое обследование сосредоточено на переднем отделе глаза с целью выявления возможных причин, таких как травмы, воспаления или аномалии век, конъюнктивы или роговицы. Для оценки количества и качества слёз иногда проводят анализ слёзной плёнки. Эти тесты позволяют выявить проблемы с сухостью глаз или изменения в составе слёзной жидкости.
Ячмень, также известный как гордеолум, возникает в результате болезненной инфекции сальных желез или волосяных фолликулов на краях век. Этот процесс начинается с проникновения бактерий, как правило, Staphylococcus aureus, в эти железы. В результате этой инфекции происходит закупорка сальных желез, которые обычно отвечают за выработку жира, необходимого для смазки век и стабилизации слезной жидкости. Это хорошо поддается лечению с помощью антибактериальных капель, которые останавливают воспалительный процесс.
«При подозрении на закупорку или стеноз слезных путей, как правило, проводится промывание или зондирование слезных путей, чтобы локализовать возможные закупорки. С помощью зонда вводят в слёзный канал, промывают его и проверяют анатомию оттока. В некоторых случаях могут также применяться методы визуализации с использованием контрастного вещества, такие как МРТ или КТ, чтобы выявить структурные аномалии или изменения в области глаз. Выбор диагностических исследований зависит от конкретных симптомов и анамнеза пациента. Однако в них возникает необходимость лишь в отдельных случаях, например, при наличии опухоли в области слезного мешка, чтобы определить степень её распространения», — описывает диагностические меры проф. д-р д-р Хайндль.
Варианты лечения стеноза слёзных путей разнообразны и зависят от конкретной причины.
«Всё зависит от формы стеноза и его локализации. Различают относительный стеноз, то есть сужение, и абсолютный стеноз, при котором просвет полностью закрыт. При сужении врач, в зависимости от самочувствия пациента, под лёгким наркозом может ввести интубационный катетер в слёзный канал и расширить сужение. Затем устанавливают фиксаторы в виде тонких силиконовых трубочек, которые остаются на месте примерно три месяца, после чего проверяют, полностью ли восстановлен проход в сужающемся участке. При полной закупорке слезного канала проводятся реканализирующие операции, чтобы восстановить анатомическую структуру слезного канала. При обширных стенозах необходимо создать шунт. Существует три метода: через нос (эндоназальный), затем так называемая дакриоцисториностомия, также известная под названием операция Тоти, при которой создается новый отвод для слезной жидкости, проходящий от слезного мешка до носовой полости, и, наконец, я разработал здесь, в Университетской клинике Кёльна, малоинвазивный лазерный метод», — объясняет проф. д-р д-р Хайндль.
Анатомия слезной системы играет решающую роль в регуляции слезной жидкости.
Нехирургические методы часто включают применение тёплых компрессов или массаж в области слёзных желез для устранения закупорки и стимулирования оттока слёз. Эти меры могут помочь устранить временные закупорки, но при хронических проблемах хирургические вмешательства, возможно, являются более эффективным решением для устранения причины и обеспечения долгосрочного облегчения. Инновационная лазерная операция профессора доктора доктора Хайндля по лечению стенозов слезных путей является передовым методом устранения сужений или закупорки в слезных путях.
«В этой разработанной мной малоинвазивной технике используется лазер для рассечения суженного или заблокированного участка слезного канала без необходимости нанесения разреза на коже. Операция, как правило, проводится под местной анестезией. Тонкий лазер аккуратно вводится и используется для устранения сужения или закупорки, что восстанавливает нормальный отток слезной жидкости. Благодаря этому высокоточному и малоинвазивному подходу слизистая оболочка слезного канала раскрывается, что улучшает отток слез. Эта техника позволяет лечить стенозы слезных путей без образования рубцов и может стать эффективным решением для пациентов, страдающих слезотечением из-за закупорки слезных путей. «Лазерное лечение стенозов слезных каналов способно нормализовать отток слезной жидкости и значительно уменьшить симптомы слезотечения», — так описывает профессор Хайдль этот эффективный и щадящий лазерный метод. «Очень редко встречается закрытие слезного канала — в этом случае приходится проводить другую операцию и устанавливать трубочку во внутренний угол глаза. И в этом случае мы в Кёльне разработали методику, которая может выполняться с помощью лазера», — добавляет проф. д-р д-р Хайндль.
Перспективы
«Желательно было бы в целом улучшить информированность о возможностях лечения стенозов слезных путей. Кроме того, диагностика и лечение должны проводиться на ранней стадии, чтобы избежать образования рубцов или спаек, а также необходимости шунтирующей операции. Здесь, в Кёльне, мы являемся крупнейшим центром по лечению слезных путей в Германии, и десять лет назад я приступил к разработке методов лазерной хирургии. К настоящему моменту это полностью устоявшаяся методика, которая признана и применяется во всем мире. Важно, чтобы люди просто больше узнавали о том, как образуются наши слёзы и что с этим связано. С помощью хирургии слёзных путей я ни в коем случае не хочу лишать людей слёз радости, и я также не могу по волшебству устранить переживания, вызывающие слёзы печали. Но я могу помочь людям, у которых из-за стенозов слезных путей возникают проблемы с глазами и которые постоянно страдают от неконтролируемого слезотечения», — поясняет проф. д-р д-р Хайндль, и на этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, уважаемый профессор д-р Хайндль, за то, что открыли нам мир слёз, который остаётся довольно малоизвестным: откуда они берутся и что происходит, когда они не текут или текут неконтролируемо!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор