Революционная эндопротезировка тазобедренного сустава: метод AMIS в центре внимания среди малоинвазивных решений — интервью с экспертом, профессором Хольштайном

Профессор, доктор медицины Йорг Хольштайн — выдающийся авторитет в области эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Его экспертиза охватывает широкий спектр — от малоинвазивных техник до применения искусственных суставов высочайшего уровня. Его профессиональные знания, приобретённые благодаря многолетнему опыту и тесному сотрудничеству с ведущими специалистами в Европе и США, получили международное признание. За почти 15 лет работы в Университетской клинике Саарланда в Хомбурге, где он также занимал должность заместителя директора клиники по травматологии, хирургии кисти и реконструктивной хирургии, он внес значительный вклад в развитие ортопедической хирургии.

С момента сдачи экзамена на звание врача-специалиста в области ортопедии и травматологии в 2010 году проф. д-р Хольштайн постоянно расширял свой профессиональный опыт, получая дополнительные квалификации. Его основные направления включают специальную ортопедическую хирургию, специальную травматологию, хирургию кисти, мануальную медицину / хиротерапию, физическую терапию и бальнеологию, неотложную медицину, а также рентгенодиагностику. Этот обширный спектр квалификаций подчеркивает его медицинскую компетентность и позволяет ему помогать своим пациентам улучшить качество жизни с помощью самых современных методов лечения.

Для профессора доктора Хольштайна каждый отдельный пациент находится в центре его медицинской деятельности. Его стремление обеспечить каждому пациенту индивидуально подобранную терапию привело его в октябре 2018 года в частную клинику ETHIANUM в Гейдельберге. Здесь он может полностью сосредоточиться на индивидуальных потребностях своих пациентов и предложить им лечение, адаптированное к их конкретной ситуации. Одновременно он продолжает работать руководителем отделения эндопротезирования в больнице «Салем» — учебном госпитале Гейдельбергского университета, где он также принимает пациентов, застрахованных по государственной системе.

Помимо клинической работы профессор д-р Хольштайн активно участвует в деятельности различных профессиональных обществ, где вносит весомый вклад в развитие ортопедической специальности. Его вклад в научные исследования находит отражение в обширном списке публикаций и укрепляет его выдающуюся репутацию среди коллег. Редакция Leading Medicine Guide пообщалась с экспертом по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов и узнала много нового о так называемой технике AMIS — специальном методе в эндопротезировании тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава произвело революцию в лечении проблем с тазобедренным суставом и улучшает качество жизни миллионов людей по всему миру. От традиционных до ультрасовременных малоинвазивных техник существует множество методов, которые помогают облегчить боль в тазобедренном суставе и восстановить подвижность. Такой широкий спектр методов и инноваций обещает индивидуальные решения для самых разных потребностей пациентов.

Техника AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) — это метод эндопротезирования тазобедренного сустава, который отличается от традиционных процедур по способу доступа и техническим этапам.

«Чтобы вообще иметь возможность имплантировать искусственный тазобедренный сустав, необходимо выбрать способ доступа к суставу. Техника AMIS — это особая методика доступа, позволяющая добраться до тазобедренного сустава без повреждения крупных структур и, прежде всего, мышечных групп. В отличие от стандартной техники, мышцы при этом не рассекаются. Вместо этого используется естественный промежуток между мышцами, и мышцы в этом месте отводятся в стороны, как занавески, чтобы можно было оперировать через этот промежуток. Для этого требуются специальные хирургические инструменты, а также специальный операционный стол. На этом столе оперируемая нога фиксируется на подвижном блоке. «То есть стопа пациента защелкивается в креплении на столе, как в лыжной ботинке, что позволяет надежно и точно установить протез в нужном положении», — так описывает профессор д-р Хольштайн технику AMIS в начале нашего разговора и подчеркивает: 

«Огромным преимуществом является минимальная кровопотеря, именно потому, что нет необходимости рассекать мышечную ткань, а передний доступный разрез очень мал. На самом деле передний доступ был разработан ещё в XIX веке немецким хирургом Карлом Хутером, но изначально использовался для других операций. Лишь в начале 2000-х годов благодаря разработке специальных инструментов и имплантатов для эндопротезирования появилась возможность использовать передний доступ».

Эта техника требует специальной подготовки хирургов, чтобы в полной мере использовать преимущества этого малоинвазивного метода. «Для применения техники AMIS необходим определённый опыт. Кривая освоения этой техники хирургом, безусловно, более длинная, но преимущества для пациента просто огромны», — комментирует проф. д-р Хольштейн.

Техника AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) в эндопротезировании тазобедренного сустава представляет собой современный подход к хирургии замены тазобедренного сустава, который по сравнению с традиционными методами предлагает значительные преимущества. 

Техника AMIS оказывает несколько положительных эффектов на послеоперационный период. Пациенты, прооперированные с использованием техники AMIS, часто отмечают меньшую послеоперационную боль и более быстрое восстановление подвижности. «Благодаря особо щадящей технике пациент часто уже в день операции снова встает на ноги и, как правило, через три–четыре дня может покинуть клинику с помощью ходунков. Обычно стационарная реабилитация больше не требуется. Кроме того, значительно снижается риск вывиха, то есть риск того, что головка бедра выскочит из вертлужной впадины. Это связано с тем, что мышцы, стабилизирующие тазобедренный сустав, практически не повреждаются, а суставная капсула во время операции лишь вскрывается, но не удаляется. Что касается продолжительности операции, то при применении техники AMIS требуется немного больше времени на препарирование, поскольку мышечные слои необходимо идентифицировать и аккуратно мобилизовать. Для сравнения: стандартная операция длится в среднем 45 минут, при использовании техники AMIS операция занимает около 60 минут, а при очень сложных операциях — иногда до 90 минут, что, однако, не означает дополнительного «стресса» для пациента. «В принципе возможны как общий наркоз, так и спинальная анестезия (наркоз спинного мозга)», — поясняет проф. д-р Хольштайн.

Более точное позиционирование имплантата, конечно же, также имеет решающее значение при применении техники AMIS для долгосрочной стабильности и функциональности искусственного тазобедренного сустава. «Можно сказать, что техника AMIS находится в процессе развития. Когда я начал работать с техникой AMIS в 2013 году, в Германии было лишь несколько врачей, которые применяли эту технику. С тех пор их число значительно возросло. При этом действительно наблюдается региональный разрыв между севером и югом. На юге Германии доля операций по методу AMIS довольно высока — например, здесь, в Гейдельберге, мы являемся крупным авторитетным центром по применению метода AMIS. Однако я убеждён, что эта техника будет weiterverbreiten sich во всех регионах Германии. Использование техники AMIS не влечёт за собой дополнительных затрат по сравнению со стандартным вариантом. В этом плане это также не представляет проблем с точки зрения покрытия расходов медицинскими страховыми компаниями», — констатирует проф. д-р Хольштайн. 

Техника AMIS — инновационный метод эндопротезирования тазобедренного сустава, обладающий многочисленными преимуществами. 

В целом техника AMIS может применяться практически у всех пациентов с артрозом тазобедренного сустава. «Однако есть несколько исключительных случаев, когда техника AMIS не так хорошо подходит, например, если пациент перенёс сложные предшествующие операции. Пациенты с очень развитой мускулатурой или страдающие ожирением всегда представляют собой особую сложность для любого хирурга, и операции у них требуют большего мастерства. Но в принципе, как уже было сказано, технику AMIS можно без проблем применять практически у каждого пациента», — объясняет проф. д-р Хольштайн. 

Комплексная оценка, проводимая ортопедом или хирургом, имеет решающее значение для определения того, является ли техника AMIS лучшим выбором для конкретного пациента или же более подходящими будут альтернативные методы. Такой индивидуальный подход позволяет гарантировать оптимальное лечение для каждого пациента и обеспечить успешное восстановление после операции.

Предоперационное планирование и визуализация играют решающую роль при применении техники AMIS в эндопротезировании тазобедренного сустава. 

Благодаря передовым методам визуализации, таким как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), хирурги могут детально проанализировать тазобедренный сустав пациента. Проф. д-р Хольштейн поясняет: «Планирование всегда играет важную роль, независимо от того, используется ли техника AMIS или нет. Ведь благодаря предварительной визуализации можно выявить потенциальные сложности или особенности тазобедренного сустава, которые необходимо учитывать во время операции. Я знаю, какого размера будет имплантат, измеряется длина ноги пациента, и во время операции я могу сопоставить всё с планом, чтобы в итоге результаты соответствовали моим ожиданиям. Это, конечно, включает в себя и определение оптимального положения и ориентации компонентов тазобедренного сустава».

При применении техники AMIS в эндопротезировании тазобедренного сустава, как и при любом хирургическом методе, существуют потенциальные риски и осложнения, которые необходимо учитывать. 

К возможным рискам относятся инфекции, кровотечения, повреждения кровеносных сосудов или нервов, вывихи тазобедренного сустава, тромбозы или проблемы, связанные с анестезией. «Благодаря тому, что пациент быстрее встает на ноги, после применения техники AMIS, например, риск тромбоза ниже, а благодаря очень щадящему ведению разреза во время операции снижается также риск кровотечения после операции. Есть ещё одно небольшое возможное осложнение, о котором следует упомянуть. По бедру проходит кожный нерв, который иногда называют «джинсовым нервом», поскольку при ношении узких джинсов этот нерв может подвергаться сдавливанию. Поскольку нерв находится рядом с местом доступа, во время операции он может быть растянут, что впоследствии может привести к появлению легкого покалывания ниже рубца. Однако это не доставляет значительного дискомфорта и, как правило, является обратимым явлением», — добавляет проф. д-р Хольштайн. Важную роль играет послеоперационный уход. Регулярные осмотры в период реабилитации позволяют своевременно выявлять и устранять потенциальные проблемы. 

Применение техники AMIS в эндопротезировании тазобедренного сустава в последние годы приобрело всё большее значение. 

Техника AMIS требует специального образования и подготовки. «Существуют референтные центры, специализирующиеся на применении техники AMIS в эндопротезировании тазобедренного сустава. Эти учреждения предлагают курсы обучения, повышения квалификации и специальные программы для хирургов, чтобы обучить их этой технике. Я сам работаю в качестве консультанта для коллег, желающих освоить технику AMIS. Для этого организуются курсы, в том числе в одном из анатомических институтов. Стажеры также могут приезжать ко мне в клинику, чтобы в качестве ассистентов присутствовать на моих операциях. Кроме того, я сам выезжаю в качестве консультанта в их клиники, чтобы совместно проводить операции по методу AMIS. «Опытным хирургом AMIS можно назвать себя только после проведения нескольких сотен операций — лично я могу похвастаться четырёхзначным числом», — рассказывает проф. д-р Хольштайн. 

Конечно, за последние десятилетия эндопротезирование тазобедренного сустава значительно развилось. Есть ли ещё потенциал для совершенствования, по этому поводу профессор д-р Хольштайн отмечает: «Робототехника, безусловно, актуальна. Но для опытных хирургов преимущества здесь довольно незначительны. Что касается техники AMIS, то этот метод уже очень отточен. Что определенно изменится, так это общая организация процесса. Тенденция идет в сторону амбулаторных операций, очень похожих на американскую систему, хотя это, безусловно, палка о двух концах. В конечном итоге на первом месте всегда должно стоять благо пациента, а медицина в идеале должна быть доступна каждому». 

Уважаемый профессор д-р Хольштайн, большое спасибо за уделенное время и эту интересную информацию о технике AMIS!