Хирургия плеча: инновации для подвижности и качества жизни — интервью с экспертом, профессором Хоффманом

Профессор, доктор медицинских наук Михаэль Хоффманн, известный специалист в области хирургии коленного и плечевого суставов, а также спортивной ортопедии, является выдающейся фигурой в медицинской сфере. Его глубокие профессиональные знания и обширный опыт в области сложной хирургии суставов принесли ему выдающуюся репутацию. Он практикует в клинике «Асклепиос» Св. Георгия в Гамбурге и является одним из самых уважаемых врачей в своей области.

На протяжении своей многолетней карьеры профессор доктор Хоффманн уделял особое внимание лечению сложных дегенеративных изменений и острых повреждений коленных и плечевых суставов. Его компетенция охватывает широкий спектр задач — от лечения сложных переломов костей до ревизионных и корректирующих операций после предыдущих неудачных вмешательств. Он заслужил авторитет среди спортсменов высшего уровня, работая врачом команды гандбольного клуба «Гамбург» (HSV), выступающего в первой бундеслиге, а также врачом федерации национальной сборной по пляжному волейболу.

Проф. д-р Хоффманн отличается инновационным и малоинвазивным подходом, выполняя сложные восстановительные операции с использованием артроскопической техники. Он специализируется на восстановлении сложных повреждений связок колена и вращательной манжеты плеча. При этом основное внимание он уделяет хирургическому лечению повреждений хряща, коррекции аξialных деформаций и ревизионному лечению сложных переломов.

Помимо своих выдающихся хирургических навыков, профессор д-р Хоффманн также признан как ученый. Его многочисленные публикации, доклады на национальных и международных конгрессах, а также его вклад в развитие современных методов хирургической навигации оказали значительное влияние на медицинское сообщество. Проф. д-р Хоффманн удостоен сертификатов «Экселленс» от различных профессиональных обществ, что подчеркивает его выдающуюся медицинскую компетенцию.

Редакция Leading Medicine Guide захотела узнать больше о хирургии плеча и поговорила с профессором доктором Хоффманном о различных вариантах лечения.

Хирургия плеча — это узкоспециализированная область медицины, занимающаяся диагностикой и лечением травм, заболеваний и функциональных нарушений плеча. Она имеет решающее значение, поскольку плечо представляет собой чрезвычайно сложный сустав, обеспечивающий широкий диапазон движений. Разнообразие проблем — от острых травм до дегенеративных заболеваний — требует глубокого понимания анатомии и дифференцированного подхода к лечению. Инновационные методы и глубокое понимание индивидуальных потребностей пациента сделали хирургию плеча ключевым элементом восстановления подвижности и качества жизни.

Заболевания плеча могут включать в себя множество проблем — от острых травм до дегенеративных состояний. 

Заболевания плеча могут значительно ухудшить подвижность и функциональность сустава и обязательно требуют квалифицированного лечения. «В принципе, дегенеративные заболевания отличаются от острых. Консервативные методы лечения часто применяются при менее серьезных состояниях, таких как бурсит, тендинит, легкие повреждения вращательной манжеты или легкая артроза плечевого сустава. Эти проблемы часто удается успешно устранить с помощью физиотерапии, медикаментов, инъекционной терапии или целенаправленных упражнений, без необходимости хирургического вмешательства. Только когда износ и, соответственно, страдания и физические ограничения становятся слишком сильными, необходимо задуматься об операции, а при артрозе плеча — возможно, и об имплантате. «В любом случае комплекс результатов обследований должен оцениваться специалистом», — поясняет проф. д-р Хоффман в начале нашего разговора. Решение о хирургическом или консервативном лечении зависит от характера и степени тяжести заболевания, состояния здоровья пациента, его индивидуальных потребностей и реакции на предыдущие методы лечения.

В последние годы минимально инвазивные методы в хирургии плеча значительно усовершенствовались. 

Изначально многие операции на плечевом суставе можно было проводить только с помощью открытых хирургических вмешательств, которые требовали больших разрезов и обширного рассечения тканей. Благодаря прогрессу в эндоскопии и разработке специализированных инструментов минимально-инвазивные методы, такие как артроскопическая хирургия плечевого сустава, получили широкое распространение. «Большинство операций на плече можно проводить минимально-инвазивным способом, то есть артроскопически, с помощью камеры. Эти методы позволяют выполнять точные вмешательства через небольшие кожные разрезы, через которые в сустав вводятся эндоскоп и специальные инструменты. Благодаря этому можно визуализировать внутреннюю часть плеча и проводить восстановление или коррекцию сухожилий, связок или хрящевой ткани без крупных разрезов. Это возможно также при разрыве вращательной манжеты плеча, при повреждениях сухожилия двуглавой мышцы или при отрыве суставной губы», — поясняет проф. д-р Хоффман. Преимущества малоинвазивных методов в хирургии плеча заключаются в меньшей травматизации мягких тканей, что может привести к уменьшению боли, снижению кровопотери, более быстрому выздоровлению и сокращению сроков реабилитации. «Операции на вращательной манжете даже проводятся в амбулаторных условиях, и пациент может вернуться домой в тот же день после вмешательства. При других операциях на плече пациенту сначала приходится пройти через «долину слёз» — ведь у большинства пациентов на короткое время развивается так называемое «замороженное плечо» — болезненное ограничение подвижности плечевого сустава (адгезивный капсулит). Это нормально, и важно обсудить этот вопрос с пациентом перед операцией в рамках успешного управления ожиданиями. Ведь в конечном итоге результат будет хорошим», — поясняет проф. д-р Хоффманн. 

Как командный врач гандбольной команды «Гамбург» (HSV), выступающей в 1-й Бундеслиге, а также врач федерации национальной сборной по пляжному волейболу, профессор д-р Хоффманн благодаря своему высокому профессионализму пользуется большим авторитетом среди спортсменов высшего уровня. «Плечо — это очень важная тема, особенно в гандболе. При травмах, требующих хирургического лечения, решающее значение имеет проведение высокопрофессиональной лечебной гимнастики, физиотерапии и реабилитационных мероприятий, чтобы впоследствии быстро добиться хороших результатов, причём здесь действуют те же принципы заживления, что и у людей, не занимающихся спортом. Однако следует подчеркнуть, что благодаря малоинвазивным методам хирургического вмешательства период восстановления значительно сокращается. А при целенаправленной лечебной гимнастике хорошие результаты достигаются в кратчайшие сроки. Например, если профессиональный гандболист получает травму и у него отрывается бицепс у суставной губы, можно исходить из того, что примерно через шесть недель после лечения спортсмен сможет возобновить тренировки, а примерно через десять–двенадцать недель он достигнет стадии «возвращения к соревнованиям» (возвращение к соревнованиям). Чем лучше человек тренирован, тем быстрее он может полностью выздороветь. И чем старше человек, тем хуже его биологический потенциал заживления. Наконец, важно отметить, что если у кого-то развился тяжёлый артроз плеча, но у него хорошо тренированная дельтовидная мышца, то у этого человека просто лучшие исходные условия для быстрого достижения хороших результатов после операции. Следует также учитывать, что в случае длительного ограничения подвижности плеча всегда происходит атрофия мышц», — поясняет проф. д-р Хоффманн.

---

Дельтовидная мышца, также известная как Musculus deltoideus или, сокращённо, дельтовидная мышца, является одной из важнейших мышц в области плеча. Она образует характерную треугольную форму на боковой поверхности плеча и отвечает за движение руки.

---

Хирургия плеча — это многогранная область, охватывающая различные заболевания и травмы плеча. 

Серьёзные разрывы вращательной манжеты, тяжёлые переломы или запущенные формы артроза плеча могут потребовать хирургического восстановления или эндопротезирования. «В прошлом эндопротезирование плечевого сустава не пользовалось большим уважением. Однако благодаря современным протезам, используемым сегодня, удалось, например, устранить риск развития плечевого контрактуры. В принципе, протез плечевого сустава — это скорее вариант для людей старше 50 лет, поскольку речь идет о деталях, подверженных износу, и прежде чем устанавливать протез, следует исчерпать все другие возможности лечения», — поясняет проф. д-р Хоффманн. Курс лечения при эндопротезировании плечевого сустава включает тщательное предварительное обследование, саму операцию и последующую реабилитацию для восстановления функции плеча. 

«У пациентов с тяжелой формой артроза необходимо обсудить два различных типа протезов. Во-первых, существует анатомический протез, который можно выбрать при условии, что вращательная манжета плеча цела и функционирует, с целью реконструкции исходной анатомии. Эти протезы дают оптимальные результаты. Они не только устраняют боль в плече, но и восстанавливают его полноценную функцию настолько хорошо, что эти суставы становятся так называемыми «forgotten joints» (забытые суставы) — пациент перестает думать о том, что у него установлен плечевой протез. Немного иначе обстоит дело с пациентами, которым требуется протез вследствие острого перелома. В таких случаях часто используются инверсные протезы. Это означает, что новая головка протеза устанавливается на место, где раньше находилась плечевая впадина, и наоборот. Фактически происходит изменение геометрии плечевого сустава. При сильном разрушении суставов эти протезы дают лучший результат, чем установка пластины, особенно у пожилых людей. В принципе важно, чтобы врач ознакомил пациента с новейшими научными данными, объяснил, каковы текущие выводы научной литературы, а также регулярно обменивался информацией с коллегами-врачами», — отмечает проф. д-р Хоффманн.

Ход реабилитации после установки плечевого протеза может варьироваться в зависимости от индивидуального состояния здоровья и типа протеза. Однако, как правило, реабилитация состоит из нескольких этапов. Профессор д-р Хоффманн подчеркивает важность быстрой мобилизации: «Ход реабилитации после установки инверсного протеза очень прогрессивен. Ведь после операции не требуется никакой иммобилизации, и пациент не испытывает никаких ограничений в движениях. В случае анатомических протезов срок реабилитации складывается иначе. В этом случае мы назначаем пациентам покой на две недели (ранее это было шесть недель), а затем применяем концепцию «Fast Track» (ускоренный курс реабилитации), чтобы стабилизировать мышцы и предотвратить их атрофию. Таким образом, пациент возвращается к активности как можно скорее».

Материалы имплантатов оказывают значительное влияние на результаты операций на плечевом суставе. 

В хирургии плеча имплантаты, такие как винты, пластины, анкеры и протезы, имеют решающее значение для обеспечения стабильной фиксации при восстановлении разрывов вращательной манжеты, лечении нестабильности плеча или установке эндопротезов. «Материалы, из которых изготавливаются протезы, сопоставимы с материалами, используемыми в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Есть титановые компоненты, есть компоненты из медицинской стали и керамические. А поскольку мы, в конце концов, не ходим на плече, у нас здесь лучшая стойкость к истиранию и, следовательно, более длительный срок службы. Таким образом, анатомические протезы могут служить около 15–20 лет, а инверсные протезы, как правило, не требуют замены в течение десяти лет», — обнадеживающе поясняет проф. д-р Хоффманн. 

Непрерывные исследования и совершенствование материалов для имплантатов в плечевой хирургии играют важную роль в улучшении долгосрочных результатов, повышении удовлетворённости пациентов и снижении частоты осложнений после хирургических вмешательств. В центре внимания находятся методы биологической регенерации, в том числе использование стволовых клеток или факторов роста для стимулирования заживления повреждений мягких тканей, таких как разрывы связок или разрывы вращательной манжеты плеча. Эти подходы могут обеспечить ещё более быструю и эффективную регенерацию.

Ревизионные операции на плече, то есть хирургические вмешательства, проводимые с целью коррекции или улучшения результатов предыдущей операции, представляют особые сложности. 

Основная сложность заключается в самой ранее проведенной операции, которая может привести к анатомическим изменениям и возможным осложнениям. «К нам обращается очень много пациентов, которые ранее перенесли операцию в других клиниках и у которых развились осложнения. Мы проводим здесь очень много ревизионных операций. В таких случаях всегда необходимо сначала проанализировать, где и в чём именно заключается проблема. Почему предыдущая операция не дала результата? Почему, например, протез сместился? Одна из основных сложностей заключается в том, чтобы реконструировать или восстановить ткани, костную структуру и функцию плеча после того, как уже была проведена предыдущая операция. Это может привести к изменению нормальной анатомии и структуры тканей, что усложняет повторное хирургическое вмешательство. Кроме того, во многих случаях связки, сухожилия или мышечные структуры уже повреждены или рубцово изменены, что затрудняет их восстановление или реконструкцию во время ревизионной операции. Основными целями при этом являются восстановление первоначальной функции плеча и минимизация повторных осложнений. Еще одним важным моментом является выбор правильного метода операции и оптимальных имплантатов, поскольку уже имеющиеся хирургические инструменты или имплантаты, возможно, придется удалить или заново адаптировать. Точное планирование и аккуратное выполнение имеют здесь решающее значение для достижения наилучших результатов и максимально возможного восстановления подвижности и функции плеча. Поэтому пациенту крайне важно перед ревизионной операцией тщательно выяснить, какой врач обладает необходимым опытом», — говорит проф. д-р Хоффманн, говоря о специфических сложностях ревизионной операции, и добавляет:

«Мы не можем удовлетворить всех пациентов, и очень важно проводить исследование причин. Конечно, очевидно, что пациент сначала обращается к врачу, который проводил первую операцию. Однако вполне возможно, что хирург скажет, что ревизионная операция, хотя и необходима, он сам не хочет её проводить из-за отсутствия опыта именно в этой области, и направит пациента к нам, в том числе потому, что у нас есть большое отделение интенсивной терапии, позволяющее оперативно и качественно реагировать, особенно в случае пожилых пациентов, у которых могут быть сопутствующие заболевания, если возникнут осложнения. Важно также иметь соответствующий объем операций, чтобы обладать необходимым опытом не только в отношении ревизионных операций, но и в целом. Лично я провожу около 250 операций на плече в год», — констатирует проф. д-р Хоффман.

Взгляд в будущее

«Развитие будет происходить всегда. ИИ (искусственный интеллект) наверняка станет актуальной темой при диагностике МРТ- и рентгеновских снимков. Робототехника также играет большую роль в будущих разработках, хотя в настоящее время она ещё не оправдывает тех надежд, которые мы на неё возлагали. В настоящее время робот нуждается в очень опытном хирурге, который также хорошо владеет техникой. Навигация — это важная тема. Десять лет назад я сам разработал систему навигации — тогда возможностей было не так много, как сегодня, — и здесь, безусловно, существует большой потенциал для развития. Также возможно дальнейшее совершенствование освещения при артроскопии, например, использование других цветов света для более раннего выявления повреждений хряща», — делится своими прогнозами на будущее проф. д-р Хоффман, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, уважаемый профессор д-р Хоффман, за увлекательный взгляд на мир хирургии плеча!