Интервью с экспертом — профессором Шафизаде

Проф. д-р мед. наук Свен Шафизаде — признанный специалист в области хирургии коленного сустава и спортивной травматологии, практикующий в спортивной клинике «360°» при больнице «Sana Dreifaltigkeits-Krankenhaus» в Кёльне. Его обширные знания и многолетний опыт сделали его ведущим специалистом в области лечения травм и заболеваний коленного сустава. Он особенно известен своими навыками в реконструктивной хирургии суставов и лечении спортивных травм.

Основное внимание он уделяет лечению сложных травм и заболеваний коленного сустава. К ним относятся операции по замене передней и задней крестообразных связок, лечение вывихов колена и повреждений нескольких связок, а также специализированные вмешательства на коленной чашечке, такие как трохлеапластика и замена MPFL. Проф. д-р Шафизаде также проводит корректирующие остеотомии при деформациях ног, лечит травмы сухожилий, такие как разрывы бицепса, подколенных сухожилий, четырехглавой мышцы и надколенного сухожилия, а также выполняет операции при детских травмах коленного сустава. Его компетенция также охватывает лечение сложных случаев и ревизионные операции после неудачных вмешательств, а также современные методы трансплантации хрящевых клеток и хирургии мениска.

В филиалах Sportklinik360° в Кёльне и Леверкузе профессор, доктор медицины Свен Шафизаде вместе со своей командой предлагает самые современные методы высокоэффективной медицины. Философия Sportklinik360° и клинического объединения Med 360° основана на предоставлении высокоспециализированной медицинской помощи, при которой пациенты в любой момент чувствуют себя в надежных руках. Эта философия реализуется благодаря тесной интеграции амбулаторного и стационарного лечения, что благодаря пилотным проектам и медицинским инновациям постоянно привлекает внимание специалистов.

Проф. д-р мед. наук Свен Шафизаде имеет более чем 20-летний профессиональный опыт работы в качестве врача-специалиста по хирургии, ортопедии и травматологии. Его экспертиза востребована как на национальном, так и на международном уровне. Он опубликовал множество научных работ в международных журналах и регулярно выступает на конгрессах. Кроме того, он преподаёт в Университете Виттен/Хердеке, что подчеркивает его глубокую приверженность академической и практической медицине. Тесное сотрудничество с экспертами в области радиологии и ортопедии обеспечивает точную диагностику и позволяет быстро разрабатывать индивидуальные планы лечения.

Деформации осей ног широко распространены среди населения. Исследования и оценки показывают, что примерно от 20 до 30 процентов взрослых в Германии страдают той или иной формой деформации осей ног. Сюда относятся как «X-образные ноги» (вальгусная деформация), так и «O-образные ноги» (варусная деформация). У детей и подростков эти цифры могут быть выше, поскольку многие деформации в процессе роста и развития могут как исправиться, так и усугубиться. Редакция Leading Medicine Guide смогла более подробно поговорить

на эту тему с проф. д-ром мед. наук Шафизаде.

Prof. Dr. med Sven Shafizadeh

Нарушения оси ног, такие как «X-образные ноги» (Genu valgum) и «O-образные ноги» (Genu varum), являются распространёнными ортопедическими аномалиями, которые влияют на биомеханику нижних конечностей и могут приводить к серьёзным проблемам со здоровьем. Эти деформации возникают в результате неравномерной нагрузки на суставы и могут иметь как генетические, так и приобретённые причины. Точная диагностика имеет решающее значение для определения степени и причин деформации, а также для назначения целенаправленных терапевтических мер. Современные методы лечения, варьирующиеся от консервативных подходов до хирургических вмешательств, предлагают многообещающие решения для коррекции оси ног и долгосрочного улучшения здоровья суставов. В этом контексте важно понимать механизмы возникновения, методы диагностики и современные терапевтические возможности, чтобы принять обоснованное решение о лечении деформаций осей ног.

Нарушения оси ног, также называемые отклонениями оси ног, являются результатом многофакторного взаимодействия.

«С одной стороны, речь идет о детях и подростках, у которых действительно имеются врождённые, генетически обусловленные асиметрии в виде X-образных или O-образных ног. С медицинской точки зрения это интересная целевая группа, поскольку в этом случае можно проводить операции, влияющие на рост. Здесь в период роста можно очень рано исправить деформации с минимальным хирургическим вмешательством и добиться выпрямления осей ног, благодаря чему впоследствии не возникнет никаких проблем. Это профилактическое вмешательство, направленное на предотвращение как функциональных проблем, так и травм суставов и повреждений, которое также хорошо работает при деформациях стоп. Это важно, поскольку деформации стоп со временем могут повлиять на появление проблем с коленями и тазобедренными суставами. Другая важная группа пациентов — это те, кто когда-либо перенёс переломы, например, в области бедра, голени или голеностопного сустава. Ведь если перелом не срастётся идеально, могут развиться самые разные формы деформаций, такие как X- и O-образные ноги, нарушения ротации (отклонение от нормальной оси вращения ног) или деформации, затрагивающие бедро или голень. Это две основные группы пациентов, с которыми мы имеем дело. То, что у человека из-за избыточного веса развивается деформация, скорее является исключением», — объясняет проф. д-р Шафизаде в начале нашего разговора.

Нарушения осанки ног приводят к неравномерной нагрузке на суставы, что повышает риск развития артроза коленного и тазобедренного суставов. При X-образных ногах большее давление приходится на внешнюю часть колена, при O-образных — на внутреннюю, что в каждом случае может привести к преждевременному износу хряща. Ранняя диагностика и профилактические меры, такие как физиотерапия, ортопедические приспособления и здоровый образ жизни, важны для оптимизации нагрузки на суставы. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция.

Своевременная диагностика и вмешательство играют решающую роль в предотвращении прогрессирования аномалий оси ног и связанных с ними проблем с суставами.

«Диагностика, конечно, в значительной степени зависит от того, какой именно пациент находится перед нами. Что касается детей с деформациями, то они, как правило, практически не испытывают дискомфорта. Они обращаются к нам, потому что родители или учителя заметили отклонения от нормы. Если такие аномалии наблюдаются в период роста и все показатели отклоняются от нормы, следует как минимум обратиться к врачу, имеющему подготовку в области детской ортопедии, особенно в период роста. Только он может определить, нужно ли принимать меры немедленно, можно ли просто наблюдать за развитием ситуации или необходимо лечение. В случае взрослых пациентов ситуация обстоит иначе, поскольку они, как правило, обращаются к врачу из-за жалоб. В этом случае диагностика направлена на выявление причин. Симптомы могут быть вызваны повреждениями хряща или мениска либо травмами связок. Раньше при диагностике внимание уделялось только одному суставу. Сегодня ситуация совершенно иная. Пациента необходимо оценивать и обследовать в контексте его функциональной системы. Соответственно, сегодня в диагностику включаются не только обследования, связанные с суставом, но и функциональные обследования соседних суставов и осей ног. А если имеются проблемы с суставами — будь то колено, тазобедренный сустав или стопа — и играют роль отклонения в осях ног, пациентов обследуют более целенаправленно, чтобы оценить влияние этих отклонений. Индивидуальная оценка суставных жалоб и их причин сегодня имеет огромное значение. Только после этого можно решить, требуется ли неотложное лечение или есть время для разработки плана лечения. Современная диагностика чрезвычайно продвинута по сравнению с прежними возможностями. Теперь гораздо легче определить степень выраженности асимметрии осей ног. Также значительно улучшился общий подход к лечению асимметрии осей ног», — так прокомментировал проф. д-р Шафизаде первые этапы диагностики и дал более подробные пояснения относительно дальнейшего хода лечения:

«Сюда входит тщательный анализ жалоб — поиск причин в ортопедии и травматологии осуществляется немного иначе. Для нас в первую очередь важен конкретный профиль жалоб — нам необходимо знать, вызваны ли они повседневными нагрузками или, например, профессиональной или спортивной деятельностью — а также тщательное функциональное и клиническое обследование, которое является стандартной процедурой для выявления существующих проблем в повседневной жизни или при занятиях спортом. Какой характер болей и как они развиваются во времени? Существует ли связь с травмой или с какой-либо новой деятельностью? Имеются ли сопутствующие заболевания, являющиеся причиной? Здесь мы пытаемся понять различные взаимосвязи. В зависимости от полученных результатов, при необходимости может быть назначена целенаправленная диагностика. Вторым этапом диагностики является клиническое обследование, которое играет совершенно ключевую роль. Деформации, такие как X- и O-образные ноги или поворотные аномалии, в некоторых случаях можно хорошо оценить даже без визуализации. Однако при наличии деформаций, требующих уточнения, обычно применяются традиционные рентгеновские методы, позволяющие, например, получить снимок всей ноги. Современные рентгенологические методы позволяют при этом с минимальной радиационной нагрузкой проводить точные измерения деформаций, чтобы определить, требуется ли немедленное лечение или можно подождать. В случае сомнений пациента вообще не нужно направлять на дополнительную визуальную диагностику. Если визуализационные методы необходимы, то в зависимости от жалоб и результатов обследования могут применяться также дополнительные методы МРТ и КТ для проведения индивидуального анализа причин. Требуются МРТ и КТ или обычные рентгеновские снимки, причём в этом случае можно получить изображение всей ноги для измерения осей ног. К этому относятся также анализы торсии, которые применяются прежде всего при поворотных аномалиях. Кроме того, существуют более сложные обследования с использованием так называемой низкодозированной КТ (с очень низким уровнем радиационного облучения), что является новейшей тенденцией и хорошо подходит при нарушениях ротации. Выбор метода зависит от имеющейся проблемы. Так, у нас также есть пациенты с нестабильностью коленной чашечки, у которых коленная чашечка неоднократно выскакивает из сустава; как правило, у них наблюдаются X-образные деформации ног или асиметрия в костях бедра или голени. И пока деформация не устранена, нестабильность коленной чашечки лечить достаточно неэффективно. В этом случае одной рентгенограммы явно недостаточно».

Рентгеновские снимки позволяют четко визуализировать костные структуры и помогают выявить аномалии оси ног, такие как «X-образные ноги» (варусная деформация) или «O-образные ноги» (вальгусная деформация). Рентгеновские снимки могут быть сделаны как в фронтальной, так и в боковой проекции, чтобы оценить расположение костей и точно измерить возможные отклонения. Они особенно полезны для предоперационного планирования и оценки динамики состояния после хирургических вмешательств.

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает более детальное трехмерное изображение костных структур, чем рентгеновские снимки. КТ-сканирование особенно полезно в тех случаях, когда требуется точный анализ костных структур и суставных поверхностей. Оно помогает диагностировать сложные деформации и оценить точную анатомию сустава, что имеет большое значение при планировании хирургических вмешательств.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает получение детальных изображений мягких тканей, включая мышцы, сухожилия и связки, а также хрящевых структур. Хотя МРТ предоставляет менее подробную информацию о самих костных структурах, она особенно полезна для оценки сопутствующих повреждений или заболеваний мягких тканей, которые часто возникают при нарушениях осанки ног. Она также может помочь оценить состояние суставного хряща и выявить возможные повреждения на ранней стадии.

Трехмерные (3D) рентгеновские снимки или цифровые 3D-анализы позволяют провести всестороннюю оценку оси ног и механики суставов. Эти современные методы позволяют провести точный трехмерный анализ оси ног и положения суставов, что особенно полезно при планировании сложных корректирующих операций. Они обеспечивают детальное отображение структуры и выравнивания костей в нескольких плоскостях и помогают определить точные параметры коррекции для индивидуальной терапии.

Нарушения оси ног могут приводить к значительным биомеханическим и функциональным нарушениям, которые повышают риск вторичных повреждений суставов и хронических болей. При прогрессирующей дегенерации суставов или значительной потере функции, особенно если эти асимметрии сопровождаются артрозом или другими структурными повреждениями, рассматривается возможность хирургического вмешательства.

«Необходимо чётко подчеркнуть, что не каждое отклонение оси ног требует оперативного вмешательства. Речь не идёт о том, чтобы поспешно принимать решение о хирургическом вмешательстве. На первый план выходит анализ, направленный на выяснение точной причины симптомов. Ведь есть также пациенты, у которых имеющиеся костные аномалии оси ног не вызывают симптомов, а аномалии обусловлены функциональными нарушениями. В таких случаях может быть достаточно специальной тренировочной терапии, например, если сила и координация в ноге распределяются неравномерно. «В таких случаях достаточно клинического обследования, и можно обойтись без рентгеновских снимков», — поясняет проф. д-р Шафизаде и добавляет о возможных консервативных методах лечения: «Если речь идет о функциональных причинах, сопряженных с мышечными проблемами, то тренировочные упражнения, выполняемые самостоятельно или под руководством физиотерапевта, иногда могут частично или даже полностью помочь. Однако если речь идет о сложных деформациях, которые затрагивают также хрящ, связки или мениски, то только костная коррекция может снять нагрузку с сустава и может оказаться необходимой».

Поэтому проф. д-р Шафизаде рекомендует перед принятием решения о хирургической коррекции асимметрии осей ног тщательно изучить все возможности альтернативных методов лечения. Если консервативные меры, такие как физиотерапия, ортопедические стельки и медикаментозная терапия, оказываются недостаточными для облегчения симптомов или устойчивого улучшения функциональности поражённой ноги, то в этом случае рекомендуется остеотомия.

«Целью лечения с помощью костной коррекции может быть уменьшение боли, улучшение стабильности или замедление развития артроза. Одна из наиболее часто проводимых коррекций оси ног выполняется при симптомах артроза и косолапости. Эти состояния относятся к числу наиболее распространённых заболеваний, с которыми мы сталкиваемся в нашей практике. Коррекция оси ног позволяет не только уменьшить симптомы, но и отсрочить необходимость эндопротезирования сустава, вызванную артрозом. Благодаря этому можно отложить возможную установку протеза на десять лет или более. Коррекция X-образной деформации ног и коррекция костных поворотных аномалий проводятся, в частности, у пациентов с нестабильностью коленных чашечек или при заболеваниях, связанных с нарушением скольжения коленной чашечки, и могут осуществляться на костях бедра и голени в зависимости от локализации деформации. Однако в связи с нашей специализацией к нам также обращаются многие пациенты, которые, несмотря на перенесённую операцию по замене крестообразных связок, страдают от многократных разрывов крестообразных связок из-за деформации головки большеберцовой кости, причиной которых мы часто устанавливаем именно эту деформацию. В таких случаях мы, как один из немногих центров в Германии, регулярно проводим корректирующие остеотомии, чтобы изменить угол наклона головки большеберцовой кости и предотвратить повторный разрыв протеза крестообразной связки. Это позволяет отлично исправить ситуацию и предотвратить повторное повреждение крестообразной связки. «У нас есть очень большой опыт в этой области, поскольку мы очень часто работаем со спортсменами», — уточняет проф. д-р Шафизаде.

Независимо от характера и локализации деформации, наиболее распространённым хирургическим методом коррекции асимметрии осей ног является остеотомия. При остеотомии поражённая кость пересекается, а затем перемещается в новое положение для коррекции деформации. Эти операции, как правило, проводятся малоинвазивным способом под рентгенологическим контролем с использованием методов визуализации, что позволяет обеспечить точное выравнивание кости. При варусной остеотомии кость корректируется таким образом, чтобы оси ног приобрели правильный угол, что, как правило, необходимо при «О-ногах». В отличие от этого, при варусной остеотомии корректируется деформация, характерная для X-образных ног. Обе процедуры направлены на улучшение биомеханической нагрузки на сустав и замедление прогрессирования дегенерации сустава.

Проф. д-р Шафизаде вселяет надежду и придаёт мужества в отношении необходимых хирургических вмешательств: «За последние 10–15 лет произошли невероятно позитивные изменения как в технике, так и в области имплантатов, благодаря чему большая часть операций может проводиться минимально-инвазивно, безопасно и быстро. Благодаря этому огромному прогрессу удалось значительно сократить количество осложнений. Конечно, это имеет жизненно важное значение, прежде всего, для молодых, активных людей. Так, простая коррекция O-образных или X-образных ног занимает всего 30–45 минут. Если операция более сложная, то она может длиться до 1,5 часа. Благодаря более современным методам пациенты быстрее возвращаются к нормальной жизни. Раньше им приходилось лежать в постели около шести недель. Сегодня уже на следующий день после операции они начинают передвигаться с помощью костылей. Примерно через 4–6 недель костыли можно отложить. Однако для полного восстановления работоспособности в повседневной жизни требуется 8–12 недель, в зависимости от типа выполненной остеотомии. Для многих пациентов это довольно длительный срок. Но это инвестиция в будущее ног и колен. Как правило, эти операции легко планируются, что позволяет заранее организовать отпуск по болезни. Только в случае с детьми и подростками не следует откладывать операцию на слишком долгий срок, поскольку необходимо учитывать процесс роста. В нашей клинике значительно больше взрослых пациентов, обращающихся с проблемами износа суставов или последствиями травм».

Достижения в области материалов и технологий, позволяющие проводить малоинвазивные операции, а также разработка современных стабильных имплантатов в значительной степени способствовали адаптировать концепции реабилитации таким образом, что лечение аξиальных деформаций ног было оптимизировано за счет усовершенствованных материалов имплантатов и технологий, что привело к улучшению биосовместимости и долговечности. Эти нововведения сокращают время восстановления и значительно улучшают прогноз. Кроме того, более глубокое понимание биомеханики привело к появлению более индивидуализированных подходов к лечению, которые, помимо хирургической коррекции, включают в себя целенаправленные физиотерапевтические меры и персонализированные планы лечения, чтобы обеспечить максимально возможный успех.

«Если слишком долго откладывать лечение, это можно сравнить с автомобилем, у которого больше не работает ось или амортизатор. Если продолжать ездить на таком автомобиле на длинные дистанции или даже на гоночной трассе, износ станет заметным. В этом случае необходимо отремонтировать неисправные детали, чтобы автомобиль оставался пригодным к эксплуатации как можно дольше. В случае с пациентом огромное значение имеет индивидуальная специфика проблемы. Например, у людей с выраженной X-образной деформацией ног риск развития артроза гораздо выше, чем у пациентов с прямыми ногами», — отмечает проф. д-р Шафизаде.

В спортивной клинике 360° при больнице «Sana Dreifaltigkeits-Krankenhaus» в Кёльне ежегодно проводится около 2500 операций по устранению аномалий оси ног.

Спортивная клиника 360° при больнице Sana-Dreifaltigkeits в Кёльне входит в число крупнейших центров Германии, специализирующихся на всем спектре хирургии коленного сустава и, в частности, на коррекции асимметрии осей ног. Являясь сертифицированным центром по лечению суставов Немецкого общества хирургии коленного сустава (DKG) и Рабочей группы по артроскопии (AGA), клиника профессора доктора Шафизаде обеспечивает лечение пациентов исключительно специалистами в данной области, что гарантирует оптимальный результат лечения.

«Мы также должны работать над тем, чтобы с помощью профилактики сократить количество травм и заболеваний суставов, а также разрабатывать новые методы лечения на основе научных исследований. В настоящее время именно специализация в значительной степени гарантирует успех лечения наших пациентов. Здесь работают врачи с высоким уровнем экспертизы, способные охватить весь спектр услуг. Я бы хотел, чтобы профилактическая работа велась более эффективно. Число травм необходимо сократить! Что касается индивидуально адаптированных имплантатов и инструментов, то я думаю, что в этой области ещё многое произойдёт. И, безусловно, в будущем мы сможем ещё более эффективно восстанавливать ткани и хрящи», — говорит проф. д-р Шафизаде, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор доктор Шафизаде, за интересный обзор возможностей лечения деформаций ног!

Интервью с экспертом — профессором Шафизаде — о аξialном искривлении ног

Александра Пфицманн