Новое определение качества жизни: эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов — интервью с экспертом, профессором Шредером

Проф. д-р Петер Шредер — выдающийся специалист в области ортопедии и травматологии, играющий ключевую роль в сфере сохранения подвижности. В качестве главного врача и медицинского директора клиники ортопедии и травматологии OrthoCentrum Jugenheim (OCJ) в Гессене проф. д-р Шредер охватывает широкий спектр направлений — от ортопедии взрослых до детской ортопедии. Его экспертиза охватывает множество специализированных направлений, в том числе эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, хирургию суставного хряща, спортивную хирургию и травматологию, а также ортопедическую ревматологию. Благодаря узкой специализации в области эндопротезирования профессор д-р Шредер пользуется отличной репутацией. Под его руководством охватываются все аспекты лечения опорно-двигательного аппарата.

Клиника в Югенхайме, расположенная в идиллическом месте в округе Дармштадт-Дибург, не только оснащена самым современным оборудованием, но и ориентирована на индивидуальные потребности каждого пациента. Проф. д-р Шредер уделяет большое внимание приоритетному применению нехирургических методов для лечения симптомов и ограничений подвижности, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Его цель всегда заключается в том, чтобы восстановить подвижность пациентов как можно быстрее и эффективнее. При этом он делает ставку на комплексную диагностику и терапию для достижения наилучших возможных результатов. В его клинике проводится большое количество первичных операций, при этом используются исключительно высококачественные имплантаты, чтобы улучшить качество жизни пациентов. В

В равной степени профессор д-р Шредер вместе со своей командой специализируется на операциях по замене протезов. Применение новейших технологий, таких как, например, новая роботизированная и навигационно-ассистированная хирургическая техника при установке искусственных коленных суставов, привело к улучшению функциональности и увеличению срока службы протезов. Его подход отличается не только профессиональной компетентностью, но и высокой степенью эмпатии. Он устанавливает доверительные отношения со своими пациентами, чтобы обеспечить оптимальное лечение. В целом профессор д-р Петер Шредер олицетворяет высокий уровень компетентности, комплексный и индивидуальный подход к лечению пациентов, а также инновационные подходы в ортопедии и травматологии, направленные на улучшение качества жизни и подвижности его пациентов.

Редакция Leading Medicine Guide захотела узнать больше о эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов и смогла задать вопросы по этому поводу профессору д-ру Шредеру в ходе интервью.

Эндопротезирование, также известное как хирургия замены суставов, представляет собой специализированную медицинскую процедуру для лечения проблем с суставами. Она предполагает использование искусственных суставов для восстановления функциональности и подвижности поврежденных или пораженных заболеванием суставов и предлагает широкий спектр возможностей для облегчения боли, улучшения подвижности и восстановления качества жизни людей с заболеваниями суставов или тяжелыми травмами. 

При принятии решения о проведении операции по сохранению хряща по сравнению с эндопротезированием коленного или тазобедренного сустава решающую роль играют несколько конкретных показаний и факторов. 

«Прежде всего, выбор между операцией по сохранению сустава и эндопротезированием часто определяется состоянием поражённого сустава. Методы замены хряща играют более значительную роль при лечении коленного сустава, а при лечении тазобедренного сустава — лишь второстепенную. В случае коленного сустава, как правило, следует различать три группы: меры по сохранению сустава (например, регенерация хряща), частичная эндопротезирование и полный протез. Важно, чтобы клиника могла предложить весь спектр услуг — от методов сохранения сустава до полного эндопротезирования — чтобы стратегически предложить пациенту именно то, в чём он нуждается. «Это зависит от степени повреждения хряща и сустава, а также от того, в каком месте локализуется это повреждение», — объясняет проф. д-р Шредер в начале нашего разговора и добавляет:

«Другими факторами, влияющими на принятие решения, являются возраст и вес пациента, а также особенности оси ноги. Все это играет важную роль, и необходимо выяснить, каких целей пациент хочет достичь в перспективе. Более молодые и активные пациенты часто более заинтересованы в сохранении своего естественного сустава, чтобы сохранить свободу движений и возможность заниматься спортом. В таких случаях операция по сохранению сустава может быть привлекательным вариантом, поскольку она дает шанс на долгосрочное сохранение функции сустава и, возможно, снижает необходимость последующей ревизии протеза. Это те общие вопросы, которые задают себе врачи, и на их основе можно определить подходящий вариант для пациента».

Кроме того, при принятии решения важную роль играют индивидуальные предпочтения и жизненные обстоятельства. Некоторые пациенты настаивают на сохранении своих естественных суставов, пока это оправдано с медицинской точки зрения, поэтому предпочтение отдаётся операции по сохранению сустава. Наконец, учитываются также риски и потенциальные осложнения каждого варианта лечения. Хотя операции по сохранению сустава часто являются менее инвазивными вмешательствами и могут быть связаны с меньшим риском осложнений, таких как инфекции и тромбы, они, возможно, не обеспечивают такую же долгосрочную прочность и облегчение боли, как эндопротезирование. Поэтому индивидуальные факторы риска и предпочтения пациента тщательно взвешиваются, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант лечения, который наилучшим образом соответствует долгосрочным потребностям и целям пациента.

«Я всегда объясняю это пациентам следующим образом: Господь Бог создал большой зоопарк, и все люди в нём очень разные. Когда я объясняю пациенту, что выбранный частичный протез, возможно, прослужит всего 2–3 года, некоторые говорят: „Да, я в любом случае хочу попробовать всё, прежде чем выбрать полный протез», — это нормально, и мы можем так поступить. Другие пациенты, в свою очередь, говорят: «Нет, тогда я хочу сразу полный протез, чтобы поскорее покончить с этим». Я подробно обсуждаю это с пациентами перед операцией, так как не хочу, чтобы, например, после проведения процедуры замены хряща, которая прослужит всего два года, пациент в конце концов сказал: «Если бы я знал об этом раньше… то сразу бы выбрал частичный или полный протез». Решение принимается совместно с пациентом. Времени на это достаточно, поскольку речь идет об плановой операции, то есть о выборочной, а не о неотложной», — говорит проф. д-р Шредер. 

Решение установить протез как можно позже может быть столь же ошибочным, как и решение сделать это как можно раньше. «Если, например, пациент в итоге мучается от хрящевой терапии в течение одного-двух лет, а в конце концов всё-таки устанавливается протез, то следует отдать предпочтение качеству жизни пациента. А оперировать ли пациента в 62 или в 65 лет — в конечном итоге это не имеет значения. Пациенты бывают порой довольно молодыми, в таких случаях их ожидания, как правило, выше, а нагрузка на суставы иногда выше, поскольку спортивные занятия зачастую носят более интенсивный характер. И тогда на первый план выходит желание еще молодого пациента продолжать вести активный образ жизни», — описывает проф. д-р Шредер важные аспекты принятия решения.

Современные имплантаты всё чаще изготавливаются из высококачественных материалов, таких как керамика, металлические сплавы и высокопрочные полимеры, которые обеспечивают большую долговечность и износостойкость. 

«Срок службы протезов составляет примерно 20 лет. Раньше речь шла о примерно 15 годах. Более длительный срок службы в конечном итоге зависит от компонентов и материалов, а также, конечно, от так называемой пары скольжения. Используемые сегодня протезы гораздо лучше соответствуют анатомии естественного сустава и его движениям. Решающую роль здесь играет возможность качательного и скользящего движения, и именно в случае искусственных тазобедренных суставов говорят о «forgotten joint» (забытом суставе) — то есть пациент уже даже не думает о том, что у него искусственный сустав. С коленным суставом дело обстоит немного иначе. Здесь есть значительная доля пациентов, которые то тут, то там постоянно жалуются на небольшие недомогания и по-прежнему ощущают присутствие инородного тела. Отчасти это связано с тем, что коленный и тазобедренный суставы — это два разных сустава: шаровой и шарнирный; за ними стоит совершенно иная механика. «В тазобедренном суставе просто больше мышц и тканей, поддерживающих сустав», — поясняет проф. д-р Шредер, прежде всего описывая ощущения пациента при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

---

Термин «пары скольжения» в коленном суставе относится к специфическому способу взаимодействия искусственных компонентов коленного эндопротеза, обеспечивающему движение сустава. В коленном эндопротезе основные компоненты, как правило, состоят из металлических и пластиковых частей, которые крепятся к кости. Под «парой скольжения» понимается способ, которым эти компоненты движутся при сгибании или разгибании коленного сустава.

---

Еще одно важное достижение связано с усовершенствованием хирургических техник и инструментов. Минимально инвазивные хирургические методы позволяют проводить более точные и щадящие операции, что может способствовать более быстрому выздоровлению и снижению частоты послеоперационных осложнений. Кроме того, достижения в области технологий визуализации, такие как использование предоперационных 3D-изображений и компьютеризированных систем планирования, помогли хирургам работать с большей точностью, что улучшает посадку и выравнивание имплантатов и способствует их долгосрочной стабильности. Разумеется, большую роль играет и дальнейшее развитие методов фиксации имплантатов. Современные имплантаты можно надежно фиксировать как с помощью бецементных, так и цементных методов, причем выбор зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Кроме того, достижения в области технологий поверхностного покрытия улучшили интеграцию имплантатов с окружающей костью, что способствует их долгосрочной стабильности и долговечности.

Движение — это важно!

Профессор д-р Шредер следующим образом описывает ход восстановления после установки протеза: «Используемые сегодня протезы выдерживают полную нагрузку уже со дня операции, и пациентов очень быстро начинают мобилизовывать, стремясь как можно скорее вернуть им самостоятельность в передвижении в полном соответствии с «концепцией Fast-Track» (ускоренного восстановления). То есть речь идет не о том, чтобы как можно раньше выписать пациента из клиники, а о том, чтобы как можно быстрее вернуть ему самостоятельность. Затем следует примерно 4–6-недельный курс реабилитации с сопутствующей физиотерапией, и ещё примерно 3–6 месяцев требуется, чтобы пациент снова был готов к занятиям спортом (при протезировании тазобедренного сустава всё происходит несколько быстрее, чем при протезировании коленного сустава). В случае коленного сустава важное значение имеет мышечная поддержка, позволяющая ходить правильно и уверенно, а утраченную ранее мышечную массу невозможно восстановить в одночасье. Кроме того, вполне возможно, что пациенту в течение длительного времени после операции потребуются обезболивающие препараты. Важно, чтобы пациент двигался, и в этом случае лучше проходить несколько коротких отрезков пути, чем один длинный. Боль в этом случае — это сигнал, который нельзя игнорировать, но это не значит, что нужно полностью прекратить активность. Поэтому на этом этапе очень важна мотивационная работа с пациентом. В результате большинство пациентов достигают того уровня физической активности, который им подходит».