Патологии плеча: оптимальные минимально инвазивные стратегии лечения разрывов сухожилий, артроза, нестабильности и переломов — интервью с экспертом, профессором Кайсидисом

Клиника хирургии плеча под руководством проф. д-ра Аристотелиса Кайсидиса, главного врача клиник Красного Креста во Франкфурте, является пионером в области хирургии плеча. Обладая обширным опытом и специализацией в различных областях хирургии плеча, включая эндопротезирование плеча, артроскопию плеча, стабилизацию плеча, разрывы вращательной манжеты, спортивные травмы, травмы плеча, пересадку сухожилий и консервативную терапию плеча, клиника предлагает широкий спектр методов лечения заболеваний и травм плеча.

Под руководством проф. д-ра Кайсидиса клиника отличается полноценной организационной структурой, включающей высокоспециализированную команду врачей, медицинского персонала, терапевтов и специалистов. Эта преданная своему делу команда специализируется на лечении заболеваний плеча и обеспечивает ориентированную на пациента медицинскую помощь высочайшего качества. Одной из отличительных черт клиники является применение инновационных подходов к лечению, в том числе разработанного профессором доктором Кайсидисом метода операции с использованием пластины Кайсидиса. Этот метод отличается минимальной инвазивностью и высокой эффективностью и успешно применяется при лечении переломов. Клиника располагает самым современным хирургическим оборудованием и инструментами, которые постоянно обновляются в соответствии с новейшими технологиями. Помимо оперативных методов, команда также владеет современными методами консервативной терапии и предлагает индивидуально разработанные программы лечения, направленные на улучшение гибкости, подвижности и мышечной силы.

Проводя ежегодно около 700 операций на плече различной степени сложности и принимая около 5000 амбулаторных пациентов с проблемами плеча, клиника устанавливает высочайшие стандарты оптимального лечения плечевого сустава. Это впечатляющее количество случаев подчеркивает доверие, которое пациенты оказывают профессионализму клиники, а также высокий спрос на высококвалифицированные услуги профессора доктора Кайсидиса и его команды. Обширный опыт и экспертиза клиники делают её специалистов востребованными экспертами для получения обоснованного второго медицинского мнения по поводу патологий плеча и различных вариантов лечения. Пациенты могут быть уверены, что их благополучие находится в центре внимания, а преданная своему делу команда клиники стремится облегчить боль и восстановить качество жизни.

Редакция журнала «Leading Medicine» провела беседу с профессором доктором Каисидисом и смогла узнать больше о патологиях плеча и их успешном лечении.

Патологии плеча, такие как разрывы сухожилий, артроз, нестабильность и переломы, могут приводить к значительному ограничению функции плеча и сильной боли. Целенаправленное и своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений и улучшения качества жизни пациентов. В современной медицине доступно множество малоинвазивных методов лечения и хирургических техник, которые позволяют точно и эффективно лечить эти заболевания плеча. Правильный выбор подходящей терапии или хирургического вмешательства зависит от различных факторов, в том числе от характера и тяжести патологии, возраста и состояния здоровья пациента, а также от индивидуальных предпочтений и жизненных обстоятельств. Комплексный подход, учитывающий потребности пациента и сочетающий передовые методы лечения с высочайшим уровнем профессионализма, как, например, во франкфуртской клинике «Красный Крест», специализирующейся на хирургии плеча, имеет решающее значение для успешного лечения патологий плеча.

Существует множество малоинвазивных методов лечения патологий плеча, таких как разрывы сухожилий, артроз, нестабильность и переломы, которые можно подобрать в зависимости от характера и степени тяжести заболевания, а также индивидуальных потребностей пациента.

«При разрывах сухожилий, артрозе, нестабильности и переломах существует множество вариантов лечения. Так, разрывы сухожилий и нестабильность можно лечить с помощью артроскопии (метод «замочной скважины»), тогда как артроз и переломы реже поддаются лечению с помощью этого метода. Период восстановления при минимально инвазивных методах примерно как минимум на 50 % короче, чем при открытых методах. Кроме того, эффективность выше, поскольку при минимально инвазивной технике с использованием камеры можно осмотреть большую область сустава и добраться до углов и мест, которые гораздо сложнее достичь с помощью открытых методов. Поэтому эффективность повышается в разы. При слабо выраженном артрозе существует ещё один вариант минимально инвазивного лечения — так называемое микрофрактурирование, при котором в поражённом артрозом участке делается прокол. «Это стимулирует костный мозг, запускает механизмы регенерации, и образуется новая хрящевая ткань», — рассказывает проф. д-р Кайсидис, а затем объясняет особенность разработанной им пластины Кайсидиса: «При переломах можно использовать пластины. Например, при переломе головки плечевой кости использование «моей» пластины Кайсидиса с мини-разрезами (3–4 см) может оказаться очень эффективным. Конечно, существуют и другие пластины, но в этом случае требуются более крупные разрезы (15–20 см), поскольку эти пластины значительно больше. Для пациента это не идеальный вариант, так как при более крупных разрезах время восстановления автоматически увеличивается».

Пластина Кайсидиса — небольшая титановая пластина — была специально разработана для лечения определённых переломов головки плечевой кости и позволяет проводить минимально инвазивное лечение. Это инновационное решение было разработано главным врачом проф. д-ром Кайсидисом. Биомеханические свойства и конструкция пластины были опубликованы в 2018 году в журнале «The Open Orthopaedics Journal». Примечательно, что пластина была названа в честь своего разработчика ещё при его жизни, что является довольно необычным явлением.

Решение о наиболее подходящей малоинвазивной терапии или операции для пациента с конкретной патологией плеча требует тщательной оценки ряда факторов.

Прежде всего важно определить точный тип заболевания плеча и степень выраженности симптомов. «Здесь речь идет об опыте конкретного врача, количестве ранее выполненных операций на плече, количестве освоенных хирургических техник и уровне их владения, чтобы можно было дать действительно точную оценку. Здесь, во франкфуртской клинике Красного Креста, мы всегда стремимся применять для пациента самую малоинвазивную из всех доступных техник. В операционной может случиться так, что лечение придется скорректировать и немного расширить объем вмешательства. Но даже открытые операции у нас являются «мини-открытыми». Лишь в редких случаях при очень сложных разрывах сухожилий, затрагивающих несколько уровней, часто приходится применять комбинированный подход, сочетающий мини-открытое и артроскопическое лечение. «Необходимость некоторого расширения зависит от сложности патологии», — поясняет проф. д-р Кайсидис.

При тяжёлых повреждениях сухожилий или невосстановимых разрывах может потребоваться пересадка сухожилия для восстановления функции плечевого сустава. При этом неповреждённое сухожилие извлекается из другого участка тела и пересаживается в повреждённый участок плеча. Классификация сухожилий перед операцией часто осуществляется с помощью так называемой системы Пате, которая описывает различные степени повреждения сухожилий. Эта классификация помогает врачам выбрать правильную стратегию лечения, при этом для точной оценки повреждения часто используются методы визуализации, такие как УЗИ или МРТ.

«При разрывах сухожилий, как правило, сухожилие отрывается от головы прикрепления. Когда мы хотим его реконструировать или зафиксировать заново, мы пришиваем сухожилие обратно к исходному месту на головке плечевой кости — таким образом сухожилие вновь фиксируется к кости. Это можно сделать с помощью простых швов или тонких анкеров. Также возможен использование медицинского пластика или титана. В любом случае сухожилие вновь фиксируется на кости. Не каждая сухожилия поддается восстановлению. Именно поэтому существует классификация Пате, результаты которой известны ещё до операции благодаря МРТ. Так, при классификации Пате-2 мы знаем, что фиксация возможна, тогда как при Пате-3 это невозможно. Мы также всегда объясняем нашим пациентам, что у разрывов основных сухожилий плеча нет неограниченного срока. Существует только определённое временное окно. Если это окно «упущено», то реконструировать это сухожилие уже невозможно. Однако мы не являемся сторонниками так называемых искусственных био-пластырей, которые применяются в других местах, поскольку результаты их использования весьма неудовлетворительны, и поэтому в таких сложных случаях прибегаем к пересадке сухожилий из других областей тела. Это, безусловно, «экзотические операции», которые проводятся не каждый день, хотя к нам направляют довольно много пациентов, поскольку мы, как клиника по лечению плеча, обладаем необходимой компетенцией для проведения таких вмешательств.

Риски и потенциальные осложнения различных малоинвазивных методов лечения патологий плеча могут варьироваться в зависимости от типа операции.

Несмотря на малоинвазивный характер методов, при всех хирургических вмешательствах существует риск послеоперационной инфекции. Это может привести к боли, отекам и другим осложнениям. Во время или после операции могут возникнуть кровотечения или образоваться гематомы, особенно в первые дни после вмешательства. При малоинвазивных операциях существует риск повреждения окружающих тканей, таких как нервы, кровеносные сосуды или мышцы. Это может привести к онемению, слабости или другим неврологическим проблемам. При оперативных вмешательствах, требующих использования имплантатов, таких как анкеры или винты, существует риск их ослабления или отказа, что может привести к повторному появлению симптомов и необходимости дополнительных операций. При длительных хирургических вмешательствах существует риск тромбоза или эмболии, при которых образуются тромбы, которые могут попасть в жизненно важные органы.

«Особую сложность для нас представляют обширные разрывы сухожилий, которые были реконструированы, но вновь разорвались и не удержались. В таких случаях их часто приходится восстанавливать с помощью пересадки сухожилий или с помощью так называемых «водяных подушек», особенно если пациент, возможно, слишком стар для пересадки сухожилий, уже перенес слишком много операций или, с точки зрения биологического возраста, старше, чем обычно. Эти «водяные подушки» затем заполняют пространство, где изначально находилось сухожилие. Также высокого уровня экспертизы требуют смещенные искусственные протезы плечевого сустава. Однако, пожалуй, самой большой проблемой являются инфицированные плечевые протезы. В таких случаях необходимо действовать очень взвешенно и профессионально. Дело в том, что, как правило, в этом случае поражены также окружающие ткани или даже кость, что значительно усложняет оперативное вмешательство. «Здесь требуется чрезвычайно большой опыт, чтобы оценить, что возможно, а что нет, в том числе для того, чтобы не подвергать пациента излишним нагрузкам», — констатирует проф. д-р Кайсидис.

Реабилитация после малоинвазивной операции на плече имеет решающее значение для успешного выздоровления и восстановления функции плеча.

С самого начала основное внимание уделяется стимулированию движения, чтобы уменьшить отеки и улучшить кровообращение. При этом реабилитация часто начинается уже вскоре после операции с мягких двигательных упражнений. Особое внимание уделяется наращиванию мышечной массы и тренировке стабильности, чтобы укрепить окружающие мышцы и улучшить стабильность сустава.

«У нас есть собственная социальная служба, и пациентов с протезами плеча мы очень быстро направляем на реабилитацию, что, как правило, происходит через неделю после операции. Об этом заботится наша социальная служба, сотрудники которой обладают соответствующим опытом. У пациентов с разрывами сухожилий, нестабильностью и переломами реабилитация, будь то амбулаторная или стационарная, начинается, как правило, через шесть недель после операции. Всем пациентам мы также предоставляем программы послелечебных мероприятий для выполнения дома, чему мы уделяем особое внимание. Можно сказать, что пациент, которому был установлен протез плеча, уже примерно через пять недель (пребывание в больнице и реабилитация) достигает очень высокого уровня функциональности. Для полного возвращения к активной жизни, в том числе к профессиональной деятельности, потребуется ещё некоторое время. Конечно, всё всегда зависит от того, какой работой или каким видом спорта пациент планирует заниматься. Те, кто хочет заниматься офисной работой, могут полностью вернуться к ней через 6–7 недель, тогда как ремесленникам для этого потребуется 3–3,5 месяца. В случае нестабильности сустава или разрыва сухожилий необходимо заложить немного больше времени. Однако наше преимущество заключается в том, что наши пациенты быстро поступают на реабилитацию, в то время как в менее специализированных клиниках это происходит только через шесть недель, из-за чего весь процесс затягивается», — поясняет проф. д-р Кайсидис.

Успешное выздоровление требует терпения, выдержки и готовности следовать рекомендациям лечащей команды. Индивидуальные программы реабилитации разрабатываются с учётом типа операции и индивидуальных потребностей пациента, чтобы обеспечить оптимальное выздоровление. В конечном итоге, активное участие пациента в реабилитации имеет решающее значение для успеха процесса выздоровления.

В области малоинвазивной хирургии плеча наблюдаются постоянные успехи и разработки, открывающие многообещающие возможности для ещё более эффективного лечения.

Новые технологии визуализации, такие как МРТ и КТ высокого разрешения, а также методы интраоперационной визуализации, позволяют ставить более точные диагнозы и проводить более точные операции. Эти достижения повышают безопасность и точность операций. Еще одной многообещающей областью является роботизированная хирургия. Роботоассистированные системы всё чаще используются в хирургии плеча для повышения точности и воспроизводимости вмешательств. Они позволяют хирургам выполнять сложные движения с большей точностью и делать меньшие разрезы, что может привести к сокращению сроков восстановления. «В какой степени будет применяться вспомогательный ИИ (искусственный интеллект), покажет время. Пока нельзя точно сказать, будет ли ИИ играть главную роль во время операции или только на этапе планирования, хотя я склонен считать, что он будет использоваться в большей степени при планировании, а также при разработке оборудования и проектировании. Здесь всегда нужно учитывать затраты и время, чтобы оценить дополнительную пользу. Но в будущем ИИ, возможно, сможет разработать ещё более эффективные имплантаты, о которых мы пока даже не подозреваем», — предполагает проф. д-р Каисидис, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, уважаемый профессор доктор Кайсидис, за увлекательный взгляд на хирургию плеча!

Александра Пфицманн