Хирургия грыж
Александра Пфицманн ·
Редакция Leading Medicine Guide смогла больше узнать о хирургической специализации профессора д-ра Лутца Шнайдера — хирургии грыж — в ходе интервью.
Грыжи — это распространённое заболевание, при котором ткани проникают через слабое место в брюшной стенке или других частях тела. Они могут иметь различные причины и часто сопровождаются такими симптомами, как боль или чувство тяжести. Во многих случаях рекомендуется хирургическое лечение, чтобы предотвратить осложнения и навсегда избавиться от симптомов. Современные методы хирургического вмешательства позволяют проводить щадящее и эффективное лечение.
«Грыжи часто проявляются в виде выпячиваний на брюшной стенке, например, в области пупка или паха. Эти выпячивания могут вызывать тянущую боль, но иногда бывают и совершенно безболезненными. В любом случае важно пройти медицинское обследование, так как всегда существует риск ущемления кишечника или других тканей, что может представлять собой неотложное состояние. Операция не всегда требуется немедленно, однако следует определить, насколько срочно необходимо лечение. Здесь играют роль различные факторы: боль является важным показателем, но может быть вызвана и другими причинами. «Если возникают сильные боли или даже есть подозрение на ущемление, необходимо действовать немедленно», — объясняет проф. д-р Шнайдер в начале нашего разговора. 
Мужчина с болью_генерировано
ИИ Чувство давления или напряжения в области грыжи также встречается часто, особенно при крупных выпячиваниях. При запущенной грыже боль может возникать при определённых движениях, например, при наклонах или тужении, а в некоторых случаях существует риск ущемления или удушения, что может сопровождаться острой сильной болью, тошнотой, рвотой, бледностью или вздутием брюшной стенки. Уже при появлении первых симптомов или видимого выпячивания рекомендуется обратиться к врачу для обследования грыжи и оценки риска возможных осложнений.
Проф. д-р Шнайдер добавляет: «Грыжи возникают в естественных слабых местах тела. Примером может служить пупок, в котором во время развития в утробе матери имеется небольшой промежуток, через который эмбрион получал питание. Аналогичная ситуация наблюдается с каналами для кровеносных сосудов или рудиментарными структурами, например, у женщин вдоль паха. Эти потенциальные слабые места со временем могут расширяться, в результате чего через эти отверстия проникают не только ткани, для которых они изначально предназначались, но и другие структуры — образуется грыжа. Консервативное лечение в данном случае нецелесообразно, поскольку речь идет о чисто механической проблеме, которую невозможно устранить без хирургического вмешательства».
Для лечения грыж доступны различные хирургические методы, выбор которых зависит от типа, размера и расположения грыжи, а также от самого пациента.
Традиционно проводится открытая операция с разрезом в области грыжи, в ходе которой удаляется выпячивание и укрепляется брюшная стенка. При этом используются различные методы укрепления, например, установка сетки для повышения стабильности брюшной стенки и предотвращения повторного выпадения.
«При хирургическом лечении грыж, как правило, доступны два подхода: открытые и малоинвазивные методы. Выбор метода зависит от различных факторов, в том числе от расположения и размера грыжи, а также от предыдущих операций в области живота. Пупочные грыжи чаще всего оперируются открытым способом, поскольку малоинвазивные методы в данном случае дают мало преимуществ. При паховых грыжах, напротив, малоинвазивный метод часто является предпочтительным вариантом. Однако очень крупные грыжи или ранее перенесённые операции в брюшной полости могут в сомнительных случаях исключить возможность применения минимально инвазивного доступа, поэтому в таких случаях более целесообразно провести открытую операцию. Минимально инвазивные операции, такие как, например, метод TEPP, выполняются через три небольших доступа длиной от одного до двух сантиметров на брюшной стенке. При этом операция проводится не непосредственно через брюшную полость, а путем создания пространства над брюшиной для доступа к грыжевому отверстию. Выпавшая ткань осторожно вправляется обратно в брюшную полость. Затем перед грыжевым отверстием устанавливается специальная сетка, которая надолго закрывает уязвимое место. Эта сетка остается в организме навсегда и обеспечивает стабильное закрытие грыжи в долгосрочной перспективе, а также значительно снижает риск повторного образования грыжи. Минимально инвазивные вмешательства имеют явное преимущество в том, что по сравнению с открытой операцией они, как правило, оставляют меньшие рубцы, меньше травмируют ткани и часто позволяют быстрее восстановиться. «Как правило, пациенты могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности, при этом медицинская безопасность обеспечивается благодаря точному размещению сетки», — поясняет проф. д-р Шнайдер. 
Операция по удалению грыжи, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями.
По этому поводу специалист по грыжам проф. д-р Шнайдер поясняет: «После операции по удалению грыжи, помимо обычных операционных рисков, могут возникнуть некоторые специфические осложнения. Риск повторного возникновения грыжи при всех методах составляет чуть менее двух процентов. Другими возможными осложнениями являются гематомы, воспаления или повреждения семенного канатика. Однако повреждение семенного канатика, как правило, не влияет на способность к зачатию, если другой канатик остаётся неповреждённым, и также не нарушает потенцию. После операции важно соблюдать период щадящего режима продолжительностью примерно от четырёх до шести недель, в течение которого следует воздерживаться от подъёма тяжёлых предметов, чтобы не поставить под угрозу заживление. В качестве ориентира считается, что не следует превышать нагрузку от трёх до пяти килограммов, в зависимости от вида операции и индивидуальных показаний. Если на ранней стадии подвергнуть организм слишком сильной нагрузке, возникает риск смещения имплантированной сетки, что в некоторых случаях может потребовать повторной операции. Однако после этого, как правило, возвращение к обычной деятельности проходит без проблем», — и добавляет:
«Целенаправленной профилактики грыжи, по сути, не существует. Хотя многие считают, что подъем тяжестей или определённые действия вызывают грыжу, на самом деле это скорее случайное событие. У одних людей развивается грыжа, у других — никогда, и нет возможности надежно предотвратить личный риск с помощью изменения собственного поведения. Поэтому отказ от определённых видов деятельности на всю жизнь с целью предотвращения грыжи был бы ни разумным, ни эффективным».
Период восстановления после операции по поводу грыжи варьируется индивидуально, однако, как правило, длится несколько недель. Первые дни после операции часто проходят в режиме щадящего поведения, ограниченной активности и боли, которую, как правило, можно хорошо контролировать с помощью обезболивающих препаратов. В течение первых одной–двух недель рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей и изнурительных видов деятельности, чтобы не поставить под угрозу заживление раны.
Для минимизации частоты рецидивов решающее значение имеют тщательное планирование операции и выбор подходящего метода. Использование высококачественной сетки для укрепления брюшной стенки хорошо зарекомендовало себя для повышения стабильности и предотвращения рецидива. При крупных грыжах укрепление сеткой зачастую является обязательным. Кроме того, важна техника наложения швов: прочный многослойный шов и использование рассасывающихся или долговечных материалов способствуют обеспечению стабильности раны.
Грыжи встречаются у мужчин чаще, чем у женщин, особенно паховые грыжи. Причина кроется в анатомии.
По этому поводу профессор доктор Шнайдер отмечает: «Грыжи возникают преимущественно в среднем возрасте. В целом мужчины страдают от них чаще, особенно от паховых грыж, поскольку у них через естественный промежуток в брюшной стенке проходят больше структур — таких как семенной пучок и кровеносные сосуды, — что делает это место более уязвимым. У женщин этот промежуток меньше и, как правило, через него проходит только округлая маточная связка (Ligamentum rotundum). В случае пупочных грыж наблюдается иная тенденция: они чаще возникают после беременности, поскольку в этот период брюшная стенка подвергается особой нагрузке. Однако в целом между полами наблюдаются лишь незначительные различия при пупочных грыжах».
Хирургическая клиника «Шнайдер» в Гейдельберге уделяет особое внимание тому, чтобы иметь возможность проводить операции по удалению грыж в амбулаторных условиях, что в настоящее время встречается довольно редко, особенно в случае малоинвазивных вмешательств. 
«Все этапы — от первичного осмотра и подробной консультации до самой операции — курирует один и тот же врач, благодаря чему пациенты получают у нас индивидуальный и непрерывный уход. Это гарантирует не только медицинскую точность, но и высокую степень доверия и безопасности. Клиника организована таким образом, что время ожидания, как правило, очень короткое, а благодаря удобному доступу и современной, приятной обстановке пребывание пациентов становится комфортным. Сроки планирования операции зависят от индивидуальных результатов обследования и степени дискомфорта пациента: если грыжа пока не требует неотложного лечения, операцию можно запланировать гибко, что особенно выгодно для работающих людей или пациентов, имеющих семейные обязательства. «Проводя около 250 операций в год по поводу паховых и пупочных грыж, я лично обладаю обширным опытом и знаниями, благодаря чему пациенты получают преимущества от высоких стандартов качества», — подчеркивает в заключение проф. д-р Шнайдер.
Большое спасибо за эту важную информацию, господин профессор д-р Шнайдер!
- Проф. д-р Лутц Шнайдер: опытный хирург с более чем 20-летним стажем работы в Гейдельберге
- Руководитель хирургической практики в Гейдельберге с 2021 года, ориентирован на пациента и внедряет инновации
- Специализируется на хирургии грыж и вен, малоинвазивных методах, хирургии кисти и поверхностной хирургии
- Щадящие, точные операции с учётом здоровья и эстетики
- Практика в медицинском центре «Salutem»: междисциплинарная команда, высокие стандарты, индивидуальный подход
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор