Интервью с экспертом, профессором доктором Петером Шредером: организационная структура отделений и расширение сферы компетенций в OrthoCentrum Jugenheim (OCJ)

Профессор, доктор медицинских наук Петер Шредер, занимающий должность главного врача и медицинского директора клиники ортопедии и травматологии в OrthoCentrum Jugenheim, является признанным специалистом с выдающимся опытом в области консервативного и оперативного лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Благодаря всесторонней специализированной подготовке в области ортопедии, травматологии, эндопротезирования, детской ортопедии, спортивной травматологии, ревматологии и хирургии суставов профессор д-р Шредер охватывает весь спектр своей специализации — как в отношении взрослых, так и детей.

Он пользуется особым уважением благодаря своей специализации в области эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, а также в области методов сохранения суставов, таких как трансплантация хряща и реконструкция связок. Одной из главных задач профессора д-ра Шредера является оказание помощи пациентам в первую очередь консервативными методами, то есть без операции, при этом индивидуально и целенаправленно используя все современные диагностические и терапевтические возможности. Если же оперативное вмешательство становится необходимым, для него всегда на первом месте стоит сохранение сустава. При этом применяются как минимально инвазивные, щадящие ткани техники, так и сложные реконструктивные операции — в том числе в области повторного эндопротезирования. Клиника в Югенхайме оснащена по последнему слову медицинной техники и уделяет особое внимание индивидуальному подходу к лечению, при котором диагностика, терапия и послеоперационное наблюдение оптимально согласованы друг с другом.

Проводя более 1 200 операций по замене суставов в год, в том числе множество сложных операций по замене эндопротезов, команда под руководством проф. д-ра Шредера обладает значительным опытом в области эндопротезирования. Клиника в Зехайм-Югенхайме пользуется преимуществами своей международной сети и постоянного контроля качества, что позволяет оперативно внедрять инновационные методы лечения в повседневную клиническую практику. К ним относится, например, прецизионная, роботизированная и навигационная замена суставов, которая в долгосрочной перспективе обеспечивает улучшенную функциональность и более длительный срок службы протезов. Благодаря этой последовательной ориентации на самые высокие стандарты и пациентоориентированное обслуживание профессор д-р Шредер заработал отличную репутацию далеко за пределами региона.

Редакция Leading Medicine Guide пообщалась с проф. д-ром Шредером об отдельных отделениях специализированной клиники в Югенхайме и о том, какие расширения запланированы на будущее.

OrthoCentrum Jugenheim (OCJ) — это специализированное учреждение сети районных клиник Дармштадт-Дибург, входящее в состав специализированной клиники Югенхайма, которая специализируется на междисциплинарном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, как хирургическом, так и консервативном. С организационной точки зрения OCJ разделено на различные профильные отделения, которыми руководят опытные врачи.

«В настоящее время OrthoCentrum полностью реконструируется и в будущем будет называться Центром костно-мышечной медицины (CMSM). Он будет включать в себя два филиала: в Югенхайме и в Гросс-Умштадте. На обоих филиалах будут созданы отделения с определёнными специализациями. В Югенхайме центр будет функционировать как центр эндопротезирования с максимальным уровнем медицинского обслуживания, с отделениями терапии боли, хирургии позвоночника, пластической хирургии и реабилитации. Филиал в Гросс-Умштадте будет служить центром неотложной помощи, имея собственное отделение неотложной хирургии и центр гериатрической травматологии, а также отделения хирургии позвоночника и пластической хирургии. Кроме того, там будет создана ортопедическая клиника в качестве филиала Центра эндопротезирования. Цель состоит в том, чтобы под одной крышей охватить всю сферу заболеваний опорно-двигательного аппарата — амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитацию. Для амбулаторной реабилитации даже имеются специальные лицензии. Благодаря такой структуре, включающей более 40 врачей и 30 физиотерапевтов, которые ежегодно проводят более 1200 операций по эндопротезированию, а также многочисленные операции на позвоночнике и пластические операции, вся система организована ещё более современно. Такая структура отделений обеспечивает высокую медицинскую самостоятельность и ответственность отдельных профильных подразделений. Для пациентов это означает целенаправленное специализированное лечение. Централизация в рамках центра — это шаг в будущее, поскольку всё больше врачей-специалистов сосредотачиваются на определённых областях, что значительно улучшает качество лечения. Всё это также является примером того, как должна выглядеть современная структура больницы: несколько профильных дисциплин под одной крышей, эффективно, специализированно и на самом высоком уровне», — объясняет проф. д-р Шредер в начале нашего разговора.

OrthoCentrum Jugenheim придаёт большое значение тесному междисциплинарному сотрудничеству, чтобы обеспечить комплексную и индивидуально адаптированную помощь пациентам. Для этого различные отделения и специалисты тесно взаимосвязаны на организационном уровне и координированно взаимодействуют друг с другом. 

Уже при поступлении пациента проводится всестороннее обсуждение его случая, в ходе которого врачи из отделений ортопедии, травматологии, пластической хирургии, нейрохирургии, а также представители других специальностей, таких как анестезиология, физиотерапия и терапия боли, совместно разрабатывают оптимальный план лечения. Благодаря регулярным междисциплинарным совещаниям команды контролируются успехи терапии, вносятся корректировки и обсуждается послеоперационное течение, благодаря чему каждое лечение динамично адаптируется к потребностям пациента.

«Если говорить о междисциплинарной работе, которую я всегда считаю очень важной, я бы описал её следующим образом: у нас ежедневно проходят совместные совещания, обычно во второй половине дня, на которых совместно обсуждаются пациенты. При этом выясняется, относится ли пациент к другому профилю или где ему будет обеспечено более качественное лечение. Также проводятся регулярные межфилиальные координационные совещания, на которых выясняется, подходит ли пациент скорее для филиала A или B, либо для отделения A или B. Если при первичном обращении пациенты не могут однозначно сказать, что именно им нужно — например, нужен ли им новый коленный протез или у них просто болит нога, без точного определения причины — существует общая консультация по боли, которая служит в качестве фильтра. Кроме того, проводится общий ортопедический прием, а также прием по проблемам позвоночника. Старшие врачи специализируются в определённых областях, например в детской ортопедии или хирургии плеча, что позволяет уже на этом этапе провести предварительную оценку. Если на одном из этих приёмов выясняется, что всё-таки нужна помощь другого специалиста или другого коллеги, мы пользуемся преимуществами небольшого размера нашего учреждения. Тогда, например, просто берут трубку, звонят коллеге и спрашивают, может ли он осмотреть пациента. В целом это работает здесь очень хорошо, потому что мы работаем в уютной обстановке, даже несмотря на то, что наше отделение довольно большое. Так можно быстро и без лишних сложностей обеспечить пациенту наилучший уход», — поясняет проф. д-р Шредер.

Кроме того, OCJ использует современные системы коммуникации и документирования, которые позволяют быстро обмениваться информацией и избегать повторных обследований или потери данных. Физиотерапевты, медицинский персонал и социальные работники также вовлечены в процесс лечения, чтобы дополнить медицинскую терапию целенаправленной реабилитацией и психосоциальной поддержкой. Это гарантирует, что в центре внимания находятся не только лечение острых симптомов, но и долгосрочная подвижность, избавление от боли и качество жизни пациента. Благодаря такому всеобъемлющему взаимодействию различных дисциплин OrthoCentrum Jugenheim удаётся комплексно лечить сложные клинические картины и реализовывать индивидуально разработанные терапевтические концепции.

Сертификация в качестве «Центра эндопротезирования с максимальным уровнем оказания медицинской помощи» имеет большое значение для OrthoCentrum Jugenheim, поскольку подтверждает как высокое качество медицинской помощи, так и всестороннюю компетентность клиники в области эндопротезирования. 

Для пациентов эта награда означает, что они проходят лечение в центре, который соответствует особо строгим требованиям в отношении профессиональных знаний, технического оснащения и организационных процессов. Таким образом, они могут быть уверены, что имплантация тазобедренных и коленных суставов проводится в соответствии с новейшими научными стандартами и с использованием самых современных технологий. Это повышает безопасность операций, сводит к минимуму осложнения и в долгосрочной перспективе улучшает функциональность и срок службы установленных протезов.

«Необходимо обладать определенными профессиональными компетенциями, например, в области сосудистой хирургии, интенсивной терапии или анестезиологии, то есть в тех медицинских областях, которые выходят за рамки чистого эндопротезирования, но важны для успеха лечения. Кроме того, требуется выполнять определенное количество операций в год. Помимо этого, проверяются критерии качества результатов, например, количество осложнений, точность послеоперационных рентгеновских снимков в отношении соотношения осей, а также количество пациентов, которых приходится переводить в другие отделения. Эти критерии проверяются ежегодно. Когда мы недавно получили повторную сертификацию, было особенно интересно увидеть, что количество наших операций за год выросло более чем на 20 %. Представитель сертификационного органа был впечатлён этим и отметил, что такое случается очень редко и что, по всей видимости, мы всё сделали правильно. Такие успехи показывают, что усердная работа над качеством структур, процессов и результатов окупается, ведь в конечном итоге именно это и замечают пациенты. Подготовка к повторной сертификации — это напряжённый, но в то же время очень позитивный период. Это этап, на котором мы очень тщательно анализируем свою работу, ведь мы всегда считаем, что работаем хорошо. Однако сейчас нам необходимо на основе строгих критериев проверить, действительно ли мы так хороши, как нам кажется. Для этого мы обрабатываем данные, анализируем продолжительность операций и статистику — как совместно с физиотерапевтами, так и с персоналом по уходу, а также с врачебной командой. В результате возникает своего рода междисциплинарное сотрудничество, в рамках которого все профессиональные группы совместно анализируют свою деятельность. В конечном итоге это часто приводит к укреплению сплочённости, что идёт только на пользу пациентам», — говорит проф. д-р Шредер и продолжает:

«Я твёрдо убеждён, что эта сертификация — установленные профессиональным обществом критерии — даёт гораздо больше, чем просто кусок бумаги. Для меня очевидно, что благодаря этому улучшается работа с собственными результатами и критическое осмысление. Это приводит к тому, что мы подвергаем сомнению определенные процессы и постоянно их совершенствуем. Что касается пациентов, то опрос после лечения является обязательным. К нам направляют пациентов коллеги из частной практики, и наоборот. Если пациенты довольны и положительно оценивают наше сотрудничество, они направляют к нам новых пациентов. Поэтому важно знать, насколько довольны нами наши направляющие врачи. Кроме того, мы анализируем традиционные анкеты удовлетворенности пациентов, чтобы систематически фиксировать их отзывы».

Современные технологии, такие как навигация и малоинвазивные методы, играют в OrthoCentrum Jugenheim ключевую роль в улучшении результатов лечения и повышении удовлетворенности пациентов. 

По этому поводу проф. д-р Шредер отмечает: «Безусловно, существуют более современные подходы, которые мы уже много лет применяем в клинике. Однако в настоящее время эти инновации не входят в сферу сертификации, поскольку сертификационные требования в основном ограничиваются стандартными процессами. Еще как минимум 15 лет назад мы активно занимались внедрением навигационных методов и роботизированных систем в эндопротезировании коленного сустава. В то время мы даже были эталонной клиникой для первых экспериментов в области робототехники. После длительного периода, когда робототехника отошла на второй план, в последние несколько лет мы вновь делаем ставку на эту технологию. В настоящее время у нас в эксплуатации находится операционный робот, который регулярно используется для эндопротезирования коленного сустава. Это позволяет нам индивидуально обеспечивать точное, анатомически правильное позиционирование имплантатов. Робот выполняет абсолютно точные фрезерные работы, возможные благодаря полуавтоматической технологии, что еще раз значительно улучшает результаты. Эта современная технология вывела наш спектр лечения на новый уровень. Мы уже замечаем, что наши пациенты субъективно извлекают из этого пользу: они могут быстрее восстановить подвижность, зачастую раньше срока, и мобилизация начинается уже в первые дни после операции. Мы планируем еще более тщательно изучить и проанализировать эти эффекты с научной точки зрения», — и добавляет:

«Это также означает, что пациенты у нас, как правило, не задерживаются в больнице надолго. Мы работаем по так называемой концепции «Fast-Track», которая применяется во многих медицинских дисциплинах. Цель состоит в том, чтобы как можно раньше вернуть пациентам самостоятельность, поскольку они, как правило, очень ценят это и не любят чувствовать себя зависимыми. Большинство пациентов стремится сохранить самостоятельность не только при ходьбе, но и при умывании или гигиене. Чтобы этого добиться, мы индивидуально подбираем обезболивающую терапию, питание и уход, так что продолжительность пребывания в стационаре варьируется в зависимости от хода выздоровления. Если пациент через три дня чувствует себя хорошо, он может вернуться домой, перейти на реабилитацию или дальнейшее лечение, а у других это занимает немного больше времени. Нет никаких предписаний, согласно которым всех выписывают через определённый срок; для нас важен индивидуальный подход. Именно у многих пациентов большую роль играет также психологический компонент. Ощущение того, что в больнице ты в надежных руках, для некоторых является решающим фактором, позволяющим активно участвовать в организации своего пребывания. В международном сравнении немецкая система устроена иначе, в том числе потому, что другие страны часто делают ставку на амбулаторные структуры или у них другая культура оказания медицинской помощи. В Германии мы не можем просто перестроить систему, не изменив при этом все сопутствующие структуры. Это означает, что нам нужны гибкие концепции, учитывающие индивидуальные особенности пациента. Самое главное — то, что сегодня мы можем организовать уход таким образом, чтобы учитывались потребности каждого человека, как с физической, так и с психологической точки зрения».

OrthoCentrum Jugenheim постоянно расширяет спектр своих услуг, чтобы удовлетворить разнообразные потребности различных групп пациентов и обеспечить максимально комплексное лечение опорно-двигательного аппарата. 

«За последние годы мы значительно расширили спектр наших компетенций, причём некоторые нововведения появились относительно недавно, а другие существуют уже давно. Так, с следующего года мы планируем организовать сертифицированный центр эндопротезирования с максимальным уровнем медицинского обслуживания на обоих наших филиалах — в Югенхайме и Гросс-Умштадте. Кроме того, с 1 апреля у нас работает собственная клиника лечения боли, которая в настоящее время имеет лицензию как на амбулаторное, так и — с 1 сентября — на стационарное лечение. Это означает, что в будущем пациенты с хроническими болями в мышцах и суставах смогут проходить стационарное лечение под наблюдением междисциплинарной команды специалистов. При этом в первую очередь делается упор на нехирургическую мультимодальную терапию, в рамках которой специалисты различных профилей совместно разрабатывают и реализуют план лечения. Если же в результате этого всё же потребуется хирургическое вмешательство, оно, разумеется, также может быть проведено. Еще одним новым направлением является амбулаторная реабилитация, которую мы теперь предлагаем. Пациенты, перенесшие, например, операцию на позвоночнике, плече, колене или тазобедренном суставе, могут проходить реабилитацию как в стационаре, так и амбулаторно. Нас неоднократно спрашивали, проводим ли мы эту реабилитацию у нас в клинике, ведь у нас уже работают очень хорошие физиотерапевты, и пациенты чувствуют себя у нас в надежных руках. Поэтому мы подали заявку и с июля получили разрешение на 20 мест для амбулаторной реабилитации. Те же физиотерапевты, которые ранее занимались стационарными пациентами, теперь обслуживают и амбулаторных пациентов. Кроме того, нам удалось привлечь опытного врача-реабилитолога, который возглавляет это отделение с начала июля, благодаря чему у нас появилось собственное медицинское руководство, а взаимодействие с отделением физиотерапии и медицинским тренировочным центром налажено очень хорошо. Вот основные нововведения, которые в настоящее время дополняют нашу структуру: клиника лечения боли с апреля, амбулаторная реабилитация с июля и расширение центра эндопротезирования на оба филиала с января следующего года», — рассказывает проф. д-р Шредер.

На обоих филиалах имеется 140 коек. Ежегодно более 40 врачей проводят около 3 500 операций, а более 30 физиотерапевтов обеспечивают комплексное обслуживание пациентов.

«Наша зона обслуживания значительно расширилась. Сейчас к нам приезжают пациенты даже из Шлезвиг-Гольштейна, Берлина или юга Германии — расстояние до 100 километров. И это не случайно: мы известны своим высоким уровнем обслуживания и, как правило, обслуживаем очень обширную территорию, что свидетельствует о том, что нас знают как в регионе, так и за его пределами. Около десяти лет назад я возглавил эту клинику, и за это время объем работ только в области эндопротезирования увеличился более чем вдвое. Различные специализации постепенно добавлялись с течением времени. Если посмотреть на это в динамике, то тогда я ввёл замену суставов, затем — детскую ортопедию, после этого — операции на позвоночнике, пластическую хирургию и, наконец, направления по лечению боли, реабилитации, а также междисциплинарный центр эндопротезирования, предоставляющий услуги максимального уровня. Вот такие изменения произошли за последние десять лет. «Я всегда говорю: когда-то мы начинали как районная больница, а сегодня являемся межрегиональным центром специализированной помощи в области заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это то, чем сотрудники могут по-настоящему гордиться, и это явно чувствуется», — констатирует проф. д-р Шредер, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор д-р Шредер, за рассказ о вашей недавно созданной клинике OrthoCentrum!